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1、铜陵市立医院铜陵市立医院 肿瘤科肿瘤科芦颖芦颖 2015.6.252015.6.252015.6.252015.6.25 1.疾病相关知识介绍2.个案护理一.概述食管癌定义食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接受根治性手术者的5年生存率为20%。食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40c
2、m。二二.病因病因化学物质不良生活习惯缺乏某些微量元素缺乏维生素遗传因素三.病理和分型好发部位及发病率好发部位及发病率组织学分型组织学分型 鳞癌（占95%）腺癌（少见）1髓质型（恶性度高）2蕈（xun）伞型、3溃疡型4缩窄型按病理形态分为四.临床表现一一.食管癌早期表现食管癌早期表现1.咽下梗噎感 最多见2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。哽噎感二二.进展期表现进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力三、食道癌晚期症状三、食道癌晚期症状1.进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干
3、硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷辅助检查辅助检查1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT扫描4.单纯FDG-PET检查5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等五.治疗原则治疗原则治疗原则手术治疗：全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。治疗原则
4、治疗原则化学治疗：食管癌常用的化疗方案有：.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂个案护理个案护理病史介绍病史介绍姓名：陈小中 床号：13床性别：男 年龄：64岁主诉：发现食道癌3月，行对症治疗于2015年06月09日09:46入院。初步诊断：食管恶性肿瘤、肺继发恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤、食管瘘、高血压病。病史介绍病史介绍患者3月前无明显诱因出现声音嘶哑，患者未予以重视，后因症状加重，于2015年3月11日就诊我院五官科行喉镜检查示咽腔充血，会厌呈U型，双生带光滑，右侧声带活动不佳，双梨状窝正常。胸部CT示上端食管壁不规则增厚建议临床进一步检查排除食管癌。3月16日胃镜病理示：食道鳞癌。于
5、3月24日我科行食道放射治疗一周期，后因锁骨上淋巴结转移，于5月8日予以锁骨上淋巴结放射治疗，治疗期间多次发热，于6月1日行胸部CT提示：1.考虑食道穿孔可能，伴周围炎症或脓肿，右肺炎症。2.两肺见多发小结节，考虑转移。3.左侧锁骨下肿大淋巴结，考虑转移。结合家属意见，本次予以静脉输液等对症处理，此次为对症治疗入住我科。专科情况专科情况体格检查：T36.4，P102次/分，R20次/分，BP110/75mmHg，营养中等，身高168cm，体重65kg，左侧锁骨上可触及大小约1.5*1.5cm肿块，质稍硬，活动度差，腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。病史介绍病史介
6、绍辅助检查:上上消消化化道道造造影影：示食管癌，食管外漏。病史介绍病史介绍胸部胸部CTCT：1.考虑食道穿孔可能，伴周围炎症或脓肿，右肺炎症。2.两肺见多发小结节，考虑转移。3.左侧锁骨下肿大淋巴结，考虑转移。护理评估护理评估入院时情况：患者神志清楚，情绪良好（知道癌症，但不知道转移.），吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠差，二便正常，反复体温升高。入院后遵医嘱给予二级护理，普食，艾迪、苦参素、喘定、脂溶维生素、氨溴索、门冬氨酸鸟氨酸等药物治疗。当前护理问题？当前护理问题？护理问题护理问题P1、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病反复发热恐惧有关P2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和放射治疗的相关知识有
7、关P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和身体不适有关P4、营养失调、低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关P5、潜在并发症：有食管穿孔发生的可能，有呛咳窒息的可能。P6、体温升高：与食管瘘致食物漏入纵膈有关。P7、气体交换受损：与肿瘤肺转移有关。2015.6.9入院护理诊断：P1焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病反复发热恐惧有关护理措施：1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及
8、病友，增强患者治疗的信心。3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。效果评价：2015年6月11日15：00，焦虑、恐惧心理较前好转。2015.6.9入院P2知识缺乏:与缺乏疾病相关知识和放射治疗的相关知识有关护理措施：I1.指导患者形成健康的生活方式。I2.饮食护理：指导患者进食高维生素、高蛋白、高热量，低盐低脂饮食，如梨汁、蔗汁、牛奶、蛋羹、藕粉、银耳、苦瓜、油菜、绿豆、枇杷叶等。清热解毒，清肺泄热并可多食用一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜水果、蔬菜等。食物应松软、易消化，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。进食前后饮少
9、量温开水冲洗食管。I3.向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。I4、向患者介绍放疗的方法、治疗的重要性、不良反应及处理方法。I5、保护照射野皮肤，勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服，勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗，内衣宜宽大、柔软、吸湿性强，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，避免冷、热刺激。I6、入放射治疗室不能带金属物品，如手表，钢笔，项链，耳环，假牙，钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤I7、保持口腔的清洁卫生，防止放射性口腔黏膜继发感染。I8、放射治疗前后半小时切勿进食。效果评价：2015.6.111.患者了解放疗注意事项。2.患者保护性医疗，不了解疾病相关情况。2015.6.9入
10、院护理诊断：P3睡眠形态紊乱：与环境改变和身体不适有关护理措施：1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力。2、为病人营造安静舒适的环境。3、有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰4、指导患者一些促进入睡的方法：如给予娱乐性读物、睡前听音乐、泡脚、洗热水澡、背部按摩、喝杯热牛奶等。5、指导患者舒适体位。效果评价：2015年6月14日15：00，体温正常，睡眠状态有所改善。2015.6.9入院护理诊断：P4营养失调低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关护理措施：I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合
11、患者口味的食物。I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。I4.营养监测：定期测量体重，监测血红蛋白等营养指标。I5.必要时给予静脉营养支持。效果评价：2015年6月10日16：00，未有好转，查血常规血红蛋白：99g/L。（参考值110160g/L)2015.6.9入院护理诊断：P5、潜在并发症：有食管穿孔发生的可能，有呛咳窒息的可能。护理措施：I1、通过严密观察病情,及时发现食管穿孔。(确诊后立即禁止经口进食,首选肠内营养,妥善固定鼻饲管,进行严格的饮食护理及指导,及时发现并发症并妥善处理,防止瘘口进一步增大及局部感染加重.)I2、增加患者舒适度,同时给予有效的心理支持,减轻紧张
12、、焦虑等心理,使患者重新树立信心,继续积极配合治疗。I3、进食应当少食多餐,饭后不能马上平卧。夜间睡觉时床头应该摇高，头偏向一侧，及时清除口咽部分泌物。I4、协助患者翻身拍背，咳嗽咳痰。效果评价：2015年6月14日16：00，未有好转，进食饮水容易呛咳。2015.6.9入院护理诊断：P6、体温升高：考虑食管瘘致食物漏入纵膈所致。护理措施：I1、密切观察患者体温变化，如有异常，及时告知医生。I2、遵医嘱用药，观察药效及不良反应。I2、嘱患者卧床休息，协助其多饮水，加强皮肤护理，勤换汗湿衣服。I3、清淡饮食。I5、根据患者病情，遵医嘱给予鼻饲。效果评价：2015年6月14日16：00，稍有好转，
13、体温降至36.9C2015.6.92015.6.9入院护理诊断：入院护理诊断：P7P7、气体交换受损：与肿瘤肺转移有关。、气体交换受损：与肿瘤肺转移有关。I1、嘱患者卧床休息，减少耗氧。I2、体位：协助患者取半卧或侧卧位。I3、保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，鼓励病人积极排痰。I4、监测血氧饱和度及呼吸情况。I5、呼吸锻炼：指导腹式呼吸。效果评价：2015年6月14日16：00，咳嗽、咳痰症状较前缓解。健康健康指导指导保证充足的睡眠，劳逸结合。生活规律加强营养，少量多餐，低盐低脂饮食。养成定时排便习惯。保持情绪稳定，适当增加运动，避免感冒。加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管。遵医嘱用药，告知患者药物知识，及注意事项。遵医嘱按时测量生命体征并记录。THANKYOU