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1、第二十七章 小肠疾病病人的护理袁华第二十七章 小肠疾病病人的护理袁华小肠解剖及生理 第一节 解剖生理概要小肠十二指肠空肠回肠约35m约25cm上段25下段35无明确标志 特点：长、呈扇形 根部窄、固定于腹后壁 活动性较大小肠系膜小肠肠壁动脉：肠系膜上动脉起于腹主动脉，跨过十二指肠，进入小肠系膜，分出1216个小肠动脉支，相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁静脉：分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静脉干小肠血供肠系膜上动脉回结肠动脉空肠动脉回肠动脉小肠血供肠系膜上静脉小肠血供淋巴循环淋巴循环起于肠绒毛中央的乳糜管，汇集于肠系膜根部的淋巴结，再经肠系膜上动脉周围淋巴结、腹
2、主动脉前的腹腔淋巴结，止于乳糜池神经支配神经支配l接收来自腹腔神经丛和肠系膜上神 经丛的神经支配l交感神经，使肠蠕动减弱，血管收缩l迷走神经，使肠蠕动和肠腺分泌增加分泌分泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素吸收吸收10m2的吸收面积成人每天经小肠重吸收的液体量约成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml小肠生理：小肠生理：消化消化与与吸收吸收食物的主要部位食物的主要部位定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction）肠肠 梗梗 阻阻特点：l外科常见的急腹症之一l其病情多变，发展迅速l处理不及时，常危及病人的生命l绞窄性肠梗阻，死亡率
3、相当高按肠梗阻发生的基本原因分类 病因与分类 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻1、机械性肠梗阻1.机械性肠梗阻肠腔堵塞肠管受压肠壁病变主要原因：蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻肠腔阻塞肠腔阻塞肠梗阻肠梗阻粘连带压迫肠管粘连带压迫肠管小肠扭转小肠扭转肠梗阻肠梗阻肠管受压肠管受压肠套叠肠套叠肠梗阻肠梗阻肠壁病变肠壁病变蛔虫性肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 机械性肠梗阻（粘连）2动力性肠梗阻 l较少见l肠壁本身无病变，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行1).麻痹
4、性肠梗阻：肠管丧失蠕动功能，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低血钾症等2).痉挛性肠梗阻：肠壁肌肉异常收缩所致；可见于急性肠炎或慢性铅中毒等 动力性肠梗阻胰腺外伤胃穿孔3.血运性肠梗阻 l 较少见l 由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过血运性肠梗阻（二）按肠壁血运有无障碍分类l1单纯性 仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍l2绞窄性 肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍 机械性肠梗阻（粘连）绞窄性肠梗阻（三）按肠梗阻部位分类 高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）（四）按肠梗阻程度分类 完全性和不完全性（五）按肠梗阻发生的快慢分
5、类 急性和慢性（一）肠管局部病理生理变化（二）全身性病理生理变化病理生理1、肠蠕动增强 2、肠腔积气积液、扩张 l积气70来自咽下的气体，30来自血液内弥散及肠道分解或发酵而产生的气体l积液主要来源于胃肠道分泌液（）肠管局部病理生理变化正常小肠内压力 0.267-0.533 Kpa4.04.0K pa肠壁毛细血管和细淋巴管将发生淤滞肠静脉回流受阻6.676.679.939.93动脉供血停止1616小肠坏死穿孔 3、肠壁充血水肿、血运障碍 小肠内压（二）全身性病理生理变化1、体液丢失和水、电解质、酸碱平衡失调 l 频繁呕吐l 消化液吸收障碍l 组织缺氧，血浆外渗 血容量不足、微循环障碍导致死亡2
6、、全身性感染和毒血症l 肠腔内容物积聚导致细菌繁殖、产 生大量毒素l 肠壁通透性增加，细菌和毒素渗入 腹腔，并经腹膜再吸收，可引起腹 膜炎、脓毒症，乃至全身性感染3、呼吸和循环功能障碍 肠腔膨胀使腹内压增高膈肌上升腹式呼吸减弱影响肺内气体交换；妨碍下腔静脉血液回流，致循环、呼吸功能障碍（）症状 1、腹痛 部位:多位于腹中部，常偏于梗阻部位单纯性肠梗阻:阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻:剧烈的持续性腹痛 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛 临床表现2、呕吐 l高位肠梗阻：早且频繁，主要为胃液、十二指肠液和胆汁l低位肠梗阻：较晚，为带臭味的粪汁样物l绞窄性或血管性：呕吐物为血性或棕褐色液体l麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢
7、出性3、腹胀 一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关高位肠梗阻：腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹4、停止排气排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便完全性肠梗阻：早期有少量排便，后期多停止排气、排便绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样便（二）体征1、腹部 视诊：单纯性机械性肠梗阻：可见腹胀、肠型和异常蠕动波肠扭转等闭袢性肠梗阻：腹胀多不对称麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀触诊：单纯性肠梗阻:可有轻度压痛、无腹膜刺激征绞窄性肠梗阻：可有固定压痛和腹膜刺激征叩诊：绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音听诊：机械性肠梗阻：可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失2全身 单纯
8、性肠梗阻：早期多无明显改变，晚期可有唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻：可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。（一）实验室检查 血液浓缩:血红蛋白值及红细胞压积升高感染征像：白细胞计数及中性粒细胞比例增加电解质紊乱、酸碱平衡失调呕吐物及粪便检查:见大量红细胞或隐血试验阳性辅助检查（二）X线检查 一般梗阻46小时后，立位或侧卧位线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面空肠梗阻、胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹绞窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不因时间而改变乙状结肠扭转乙状结肠扭转解除梗阻纠正全身性生理紊乱处理原则（
9、一）基础治疗1、禁食、胃肠减压 减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运2、纠正水、电解质及酸碱平衡失调 3、防治感染和中毒 使用针对肠道细菌的抗生素4、支持治疗肠梗阻导管肠梗阻导管肠梗阻导管的应用肠梗阻导管的应用 肠梗阻导管（二）解除梗阻1、非手术治疗 适应证：单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻2、手术治疗 适应证：绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形，以及经非手术治疗无效者原则：最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅术式：粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等手术方式A.解除梗阻原因的术
10、式粘连松解术粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术肠梗阻肠梗阻护理措施护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1.缓解疼痛、腹胀(1)胃肠减压P385保持通畅和有效负压 注意观察、记录 胃管注入中药或石蜡油后夹管12h(2)安置体位：低半卧位P385(3)应用解痉剂(4)按摩或针刺疗法2.维持体液与营养平衡(1)补液补充液体的量与种类取决于病情(2)饮食与营养支持禁食，给予胃肠外营养梗阻解除后逐步恢复饮食全胃肠外营养和肠内营养3.呕吐护理呕吐时坐起或头偏向一侧呕吐后给予漱口观察和记录呕吐物颜色
11、、性状和量4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重呕吐特点：出现早、剧烈而频繁腹胀特点：不对称呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体腹部有压痛包块、腹膜刺激征实验室检查和X线检查有异常表现早期出现休克，抗休克治疗无效经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善5.术前准备慢性不完全性肠梗阻需作肠切除手术者应按要求作肠道准备急诊手术者紧急做好备皮、配血、输液等术前准备（二）肠梗阻肠梗阻术后护理1.体位血压平稳后给予半卧位2.饮食术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食3.肠梗阻肠梗阻术后并发症 (1)粘连性肠梗阻密切观察有无肠梗阻症状和体征术后早期活动(2)腹腔内感
12、染及肠瘘术后早期下床运动-目的有利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺有利于肺的扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症。部并发症。促进血液循环，利于伤口愈合，预防压疮促进血液循环，利于伤口愈合，预防压疮和下肢静脉血栓形成。和下肢静脉血栓形成。可促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连。可促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连。可促进膀胱功能恢复，防止尿潴留。可促进膀胱功能恢复，防止尿潴留。增进食欲，振奋精神。增进食欲，振奋精神。患者，男性，20岁，因腹痛，腹胀，呕吐，停止肛门排气3天到医院就诊。查体：T36.8，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，营养状况差，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，无
13、固定压痛点，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音（），腹部摄片可见小肠多个气液平面，1月前曾因肠梗阻在外院行肠粘连松解术。目前的诊断？主要的治疗措施？护理要点？护理要点 禁食、胃肠减压，记录24小时液体出入量。半卧位。做好呕吐护理，避免误吸。补液和营养支持。根据出量的多少补充液体及电解质，同时改善病人的全身营养状况，必要时采用全胃肠外营养。严密观察病情变化。注意生命体征及全身症状，了解休克前期症状；严密观察和记录液体出入量；观察肠梗阻症状，及时发现肠绞窄迹象。肠梗阻肠梗阻健康教育 What can you do to prevent a Premature Hospital Discharge and readmission for complication?(1)饮食指导(2)保持排便通畅(3)自我监测若有肠梗阻症状，及时就诊谢谢 谢谢