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1、 第五章 医患关系伦理 医患关系是医疗关系中最重要的关系，是医院生存和发展的过程中必须面对的关系，是患者恢复健康必须面对的关系。案例：“八毛门”事件2011 年9 月7 日温岭袭医事件2013 年10 月25 日,连恩青第一节 医患关系概述 医，仁术也。仁人君子，必笃于情。医患关系750”一、医学关系中的医患关系（一）概念 医患关系（doctor-patient relationship）是指医方与患方在医疗实践活动中基于病人健康利益所构成的一种医学人际关系。（二）内容1.技术关系（诊断、治疗、护理、预防）2.非技术关系道德关系经济关系价值关系法律关系（三）医患关系的性质一、医学关系中的医患关
2、系信托关系 契约关系（四）医患关系的特征医患双方目的的共同性 医患双方信息的不对称性 医患双方利益的一致性 三、现代医患关系的发展趋势（一）医患关系经济化看病难、看病贵、过度医疗、炫耀医疗、收费不合理、服务水平低（二）医患关系民主化权威民主（三）医患关系法制化执业医师法、医疗事故处理条例（四）医患关系人文化服务好、质量好、医德好、群众满意医闹频发第二节 医患关系模式伦理 业医者，活人之心不可无，而自私之心不可有。一、医患关系模式概述（一）概念 医患关系模式（doctor-patient relationship model）是指在医疗卫生活动中形成的描述和概括医患关系的标准样式。医患关系模式是
3、医学模式在人际关系中的具体体现。（二）医学模式与医患关系一、医患关系模式概述1.神灵主义医学模式与医患关系2.自然哲学医学模式与医患关系3.机械论与生物医学模式与医患关系 4.生物-心理-社会医学模式与医患关系二、国外研究成果1、萨斯荷伦德模式 模式 医生角色 病人角色 临床应用对象 模式原型主动-被动主动命令 被动服从 难以表述自己主观意见的病人，如麻醉、严重外伤昏迷病人等父母-婴儿指导-合作指导诊疗 配合诊疗 急性感染期病人父母-儿童共同参与帮助病人 主动参与诊疗慢性疾病病人和心理疾病病人成人-成人二、国外研究成果2、维奇模式 纯技术模式（工程模式）权威模式（教师模式）合作模式（同事模式）
4、契约模式（责权利）3、布朗斯坦模式 传统模式 人道模式 4、萨奇曼模式 一种患病行为的社会心理学模式，或称为疾病和医疗照顾行为模式。三、医患关系模式伦理（一）医患认识互动1.医患认知互动 2.医患情感互动3.医患意志互动（二）医患行为互动实践活动案例华西医院6医生配保镖 近年来，全国各地医院发生的威胁医务人员生命安全的暴力事件，已在无数“白衣天使”心中留下了阴影。川大华西医院，发生“死亡威胁”的暴力事件已发生了20多起，其中已经直接伤害了医务人员安全的有7起。需要“贴身保镖”的医务人员共有6位，每位都配备了两名保镖。保镖：全程护卫医生安全“报告！我已经把成医生（化名）安全送到家，并叮嘱其晚上轻
5、易不要出门，如有人敲门，要确定安全后再开；已约定明日早上7时30分，我去他家里接他。预计明日上午有5台手术，下午上门诊，我将全程近距离守护”保镖：全程护卫医生安全 据“保镖”小王介绍，由于之前已经有医生受伤的先例，目前屡遭恐吓、威胁的成医生感觉缺乏安全感，从住院部走到门诊部的路上，只要眼前出现陌生人，成医生便会莫名紧张。而“贴身保镖”们同样感到心理压力大，他们必须眼观六路，耳听八方，一有“风吹草动”就得冲上去“护主”。小王告诉记者：“即使我倒下，也不能再让医务人员受伤。”档案：他们曾挽救无数条生命 6位医生5男1女，除了一位是精神科医生，其他均为外科医生；他们全部是教授、业务骨干，其中多位是科
6、室主任，各自承担着繁重的临床、科研和教学工作；他们都在自己所从事的医学领域中立下过“赫赫战功”，挽救过无数病人的生命；同时，他们的名字还经常出现在病人及家属张贴的大红感谢信中。据透露，医生们面临“生命威胁”的导火索来源于病人及其家属对治疗效果的不满意，而几位病人所患疾病大都是恶性肿瘤、先天性疾病、精神病等。惊呼：医患出现信任危机 记者在采访“天使保镖”的过程中，一次又一次地看到，“天使”在流泪。“保镖”小王轻声对记者说：“这些医生的工作压力本来就大，再加上对自身安危的担忧，有时候我们都感觉得出，他们的精神状态简直处于崩溃的边缘！请大家多给他们一些理解吧。”小王说，“保镖”原则上希望医生与陌生人
7、的接触距离保持在1米以上，但这是不可能的，因为医生与病人之间离不开“零距离”的查体，而出于保护病人隐私考虑，“保镖”还不适宜在查体时守得太近。另外，任何人都希望拥有属于自己的私人空间，可为了自身安全，医生们只能放弃。昨日中午，成医生刚从手术室出来，一直守在手术室外的小王赶紧寸步不离地陪他下楼。刚出电梯，一男子突然猛拍了一下成医生的肩，一直保持高度警惕的小王当即扑上去把该男子强行拉开。被吓得脸色苍白的成医生定下神来才发现，那是他的一位好朋友！为此，大家都尴尬不已。外科一位医务人员含着眼泪说：“这是怎么啦？本应是站在同一个战壕共同向疾病宣战的医患关系，竟变得互相不信任，彼此充满戒备。设身处地想，再
8、不解决这种医患信任危机，医生还会被打，病人还会不满”-NEWS.SOHU.COM2004年02月25日08:48四川新闻网-成都晚报第三节 和谐医患关系伦理 医本仁术，医学是一门以心灵温暖心灵的科学，医生之于病人，其首要不在于手术做的如何流光溢彩，而在于如何向病人奉献天使般的温情。吴孟超一、和谐医患关系伦理概述（一）和谐医患关系与伦理1.概念 和谐医患关系（Harmonious relationship of doctor-patient）是指医患双方基于互相理解、尊重、信任而形成的积极配合、共同战胜疾病的融洽关系，尤其是当遇到矛盾与纠纷时，能以理性、合法的方式化解利益冲突，以防止出现对立的关
9、系。人性化服务让医患关系更为和谐6（二）医患关系的现状1.医患关系逐步走向和谐2.医患不和谐现象不容忽视 一、概 述一、概 述（三）构建和谐医患关系的意义1.有利于促进病人身心健康 2.有利于推进医德建设3.有助于推进医学事业发展医患关系剖析420 二、医患不和谐的伦理解读（一）社会方面的因素1.政府对医疗卫生投入不足2.医疗卫生资源配置不合理（二）医院管理方面的因素 1.医院管理工作目标出现偏差 2.医院缺乏有效的管理、监督和处理制度（三）医务人员方面的因素 1.部分医务人员医德滑坡 2.医患之间沟通不畅（四）病人方面的因素1.病人期望值过高 2.病人不当维权三、医患和谐的伦理诉求（一）完善和谐医患关系的制度设计1.彰显医疗卫生服务公益2.健全全民医疗保障体系3.加强卫生立法和执法建设（二）完善和谐医患关系的医院规章（三）强化医师职业伦理精神1.重申医学目的，培育医患共情2.重铸职业诚信，强化互信纽带3.强调爱岗敬业，提升医者美德4.强调团结协作，坚持共同提高医患关系需要各方面努力，共同解决。15