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1、ppt宝藏宝藏_提供下载提供下载其他常用实验室检查其他常用实验室检查粪便检测粪便检测 1Contents痰液检测痰液检测肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测23 粪便检测（粪便检测（P319）粪便是食物在体内经消化的最终产物，因此可反映消化道、肝、胆、胰腺等器官的病变，间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。粪便组成是水是水是固体是固体未未消化的消化的食物食物消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分食物分解食物分解产物产物细菌细菌占干占干重重1/3固体固体成分成分检查的主要目的检查的主要目的1.诊断诊断胃肠道感染性疾病、炎症、出血和寄生虫感染等情胃肠道感染性疾病、炎症、出血和寄生虫感染等情况况;2
2、.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能胰腺外分泌功能消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。第一节第一节 标本采集与处理标本采集与处理一、标本的采集一、标本的采集二、粪便标本的处理二、粪便标本的处理一、标本的采集采用自然排出的粪便采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。肛门指诊或采便管采集标本。大便采集管。它有吸管，吸管的一端设置刺
3、状采集头，吸管的另一端设置吸头。刺状采集头上开设吸便孔。刺状采集头的内腔与吸头相通。在刺状采集头及吸管外安装套管。它具有易于掌握采便量、采便简单、携带方便卫生、能保持各类大便的性状不变、不污染、使检验人员易于观察及检验报告准确性高等优点。标本采集注意事项标本采集注意事项1 1标本容器标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器细菌学检查：灭菌容器2 2标本的采集量标本的采集量 常规性检查：约常规性检查：约5g5g粪便粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g30g粪便粪便3 3标本的采集部位标本的采集部位含粘液、脓血
4、等异常成分含粘液、脓血等异常成分外观无异常的粪便外观无异常的粪便从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材材4 4标本的送检时间标本的送检时间 随送随检，随送随检，1h1h内检查完毕内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查阿米巴滋养体：立即检查30min30min内，标本保温内，标本保温5 5检查蛲虫卵检查蛲虫卵透明薄膜拭子透明薄膜拭子/棉拭子棉拭子:晚晚1212时或清晨排便前自肛时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。门周围皱裂处拭取，立即镜检。6 6检查寄生虫虫体及虫卵计数检查寄生虫虫体及虫卵计数采集采集2424小时粪便小时粪便,某些需要某些需要三送三检三
5、送三检7 7隐血试验化学法隐血试验化学法素食三天，禁服素食三天，禁服VitCVitC及铁剂等干扰试验的药品及铁剂等干扰试验的药品三三、检测项目、检测项目123一般性状检查一般性状检查显微镜检查显微镜检查化学检查4细菌学检查细菌学检查(一一)一般性状检查一般性状检查 粪便标本首先要肉眼观察，通常根据粪便性状即能作初步诊断。1、量量 2、颜色与性状颜色与性状 3、气味气味 4、寄生虫体寄生虫体 5、结石结石1.量量 正常人每日排便1次，约为100300g，随食物种类、进食量及消化器官功能状态而异。2颜色与性状颜色与性状u 正常成人的粪便：-黄褐色，圆柱形，软便u 婴儿粪便：-黄色或金黄色糊状便。粪
6、便异常性状粪便异常性状粪便性状粪便性状可能机制可能机制常见原因常见原因鲜血便鲜血便柏油样便柏油样便白陶土样便白陶土样便脓性及脓血便脓性及脓血便米泔水样便米泔水样便下消化道出血下消化道出血消化道出血消化道出血胆道梗阻时，分泌到肠道胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如的胆汁减少或缺如炎症，寄生虫感染炎症，寄生虫感染恶性肿瘤恶性肿瘤霍乱弧菌外毒素刺激所致霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻分泌性腹泻直肠息肉、直肠癌、直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮等肛裂、痔疮等溃疡、肿瘤、炎症等溃疡、肿瘤、炎症等梗阻性黄疸梗阻性黄疸痢疾、溃疡性结肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌结肠或直肠癌霍乱、副霍乱患者霍乱、副霍
7、乱患者粪便异常性状粪便异常性状粪便性状粪便性状可能机制可能机制常见原因常见原因黏液便黏液便稀糊状或稀糊状或水样便水样便细条细条样便样便乳凝块乳凝块肠道受刺激、炎症或过敏肠道受刺激、炎症或过敏反应反应肠蠕动亢进或分泌物增多肠蠕动亢进或分泌物增多直肠狭窄直肠狭窄脂肪或酪蛋白消化不全脂肪或酪蛋白消化不全肠炎、痢疾或急性血肠炎、痢疾或急性血吸虫病等吸虫病等感染性或非感染性腹感染性或非感染性腹泻泻直肠癌直肠癌婴儿消化不良和腹泻婴儿消化不良和腹泻3.气味气味l健康人粪便一定有臭味：健康人粪便一定有臭味：-因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等所致l肉食者：肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈l素食
8、者：素食者：臭味相对较淡3.气味气味l慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃疡：肠溃疡：-多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭恶臭l脂肪及糖类消化或吸收不良：脂肪及糖类消化或吸收不良：-由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味酸臭味l阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味鱼腥臭味4.寄生虫体寄生虫体l肉眼分辨的较大虫体：肉眼分辨的较大虫体：-蛔虫、蛲虫、绦虫等l将粪便过筛冲洗后：将粪便过筛冲洗后：-可发现钩虫、鞭虫等细小虫体l服驱虫剂后：服驱虫剂后：查有无虫体l驱绦虫后：驱绦虫后：寻找头节5.结石结石常见到胆石胆石、胰石、胃石、肠石等，最
9、重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找(二二)显微镜检查显微镜检查粪便的显微镜检测是常规检测的重要手段。1细胞细胞 2食物残渣食物残渣 3寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵1.细胞细胞最常用的方法：最常用的方法：生理盐水涂片法生理盐水涂片法镜检方法：镜检方法：-低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等及其包囊等 -高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察构。要观察10个以上的高倍镜视野个以上的高倍镜视野粪便中镜检细胞报告方式粪
10、便中镜检细胞报告方式1010个以上高倍镜视野所见个以上高倍镜视野所见报告方式报告方式（/Hp/Hp）仅看到一个某种细胞仅看到一个某种细胞有时不见细胞，最多见到有时不见细胞，最多见到2-3个个最少可见最少可见5个细胞，最多个细胞，最多10个个大多超过大多超过10个以上细胞个以上细胞细胞均匀布满视野不能计数细胞均匀布满视野不能计数偶见偶见03510多数多数满视野满视野1.细胞细胞（1）白细胞（2）红细胞（3）巨噬细胞（4）肠黏膜上皮细胞（5）肿瘤细胞（1）白细胞）白细胞正常粪便中偶见正常粪便中偶见：主要是中性分叶核粒细胞。主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症：肠道炎症：增多，增多，15个个/HP，分散
11、存在，分散存在，其数量其数量多少与炎症轻重及部位有关。多少与炎症轻重及部位有关。-小肠炎症小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形白细胞均匀混合于粪便中，细胞形 态难以辨认；态难以辨认；-痢疾和溃疡性结肠炎痢疾和溃疡性结肠炎:大量成堆出现，伴脓细胞大量成堆出现，伴脓细胞;-过敏性肠炎和寄生虫感染：过敏性肠炎和寄生虫感染：较多嗜酸性粒细胞较多嗜酸性粒细胞（1）白细胞）白细胞 粪便中的白细胞（2）红细胞）红细胞正常粪便中无红细胞红细胞增多：下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌 -细菌性痢疾：红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常 -阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，多成堆出现并有残碎现象(3)
12、巨噬细胞巨噬细胞细菌性痢疾：常见较多巨噬细胞 -吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞(4)肠黏膜上皮细胞肠黏膜上皮细胞正常粪便中见不到结肠炎症：上皮细胞数量增多 -坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假膜性肠炎时可(5)肿瘤细胞肿瘤细胞取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便及时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞2食物残渣食物残渣正常情况：已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 -淀粉颗粒 -脂肪 -肌肉组织 -结缔组织 -植物纤维及细胞 2食物残渣食物残渣淀粉颗粒 -正常粪便中较少见 -腹泻者、慢性胰腺炎、胰腺功能
13、不全时增多2食物残渣食物残渣脂肪 -三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 -正常情况：粪便中很少见到 -脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/HP，见于腹泻 -脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍（急、慢性胰腺炎及胰头癌等）-游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍（阻塞性黄疸）粪便中的脂肪粪便中的脂肪2食物残渣食物残渣结缔组织 -正常情况下结缔组织少见 -结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻2食物残渣食物残渣肌肉纤维、植物细胞及植物纤维 -正常粪便：无或少量 -纤维增多：肠蠕动亢进，腹泻3寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵正常人粪便无寄生虫和虫卵肠道寄生虫病感染：从粪便中能见到的相应病原体 -阿米巴(如溶组织内
14、阿米巴)、鞭毛虫(蓝氏贾第鞭毛虫、肠滴虫等)、孢子虫(隐孢子虫)和纤毛虫(结肠小袋纤毛虫)几类单细胞寄生虫；-蠕虫包括吸虫(如血吸虫等)、绦虫(猪肉绦虫)、线虫(似蚓蛔线虫)等成虫虫体或虫卵3寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵蛔虫卵钩虫卵并殖吸虫卵蛲虫卵鞭虫卵(三三)化学检查化学检查粪便隐血试验(facal occult blood test，FoBT)【概念】隐血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观尤异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。【原理】血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解、释放新生态氧，氧化色原物质而显色。显色的深浅与血红蛋白的含量
15、呈正相关。临床意义临床意义隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，阳性率为4070，呈间歇阳性消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95，呈持续性阳性急性胃黏膜病变、肠结核、克罗恩(crohn)病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，FoBT均常为阳性(四四)细菌学检查细菌学检查正常菌群与菌群失调正常菌群与菌群失调 正常菌群：正常菌群：粪便中细菌占粪便干重的粪便中细菌占粪便干重的1/31/3，多属正常菌群，多属正常菌群。肠道菌群失调症肠道菌群失调症：正常粪便中菌量和菌谱与宿主间保持着：正常粪便中菌量和菌谱与宿主间保持着生态平衡生态平衡 正常粪便中球菌（革兰氏阳性）和杆菌（革兰
16、氏阴正常粪便中球菌（革兰氏阳性）和杆菌（革兰氏阴性）的比例大致为性）的比例大致为1:101:10，若正常菌群减低甚至消失，称为肠，若正常菌群减低甚至消失，称为肠道菌群失调症。见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢道菌群失调症。见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病。性消耗性疾病。真菌真菌 常常见见的的真真菌菌有有：普普通通酵酵母母菌菌、人人体体酵酵母母菌菌、念念珠珠菌菌增增多多常常见见于于长长期期使使用用广广谱谱抗抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后。生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后。粪便中常见致病菌粪便中常见致病菌革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌球菌球菌杆菌
17、杆菌真菌真菌葡萄球菌、肠球菌、葡萄球菌、肠球菌、厌氧链球菌厌氧链球菌难辨芽胞梭菌、结难辨芽胞梭菌、结核分枝杆菌、类白核分枝杆菌、类白喉棒状杆菌喉棒状杆菌假丝酵母菌假丝酵母菌沙门氏、志贺氏菌、沙门氏、志贺氏菌、变杆菌、铜绿假单变杆菌、铜绿假单胞菌、小结肠耶尔胞菌、小结肠耶尔森氏菌、霍乱弧菌森氏菌、霍乱弧菌念珠菌念珠菌痰液检测痰液检测（P322）一一、临床应用、临床应用肺部感染性疾病的病原学诊断肺癌的诊断开放性肺结核的诊断肺部寄生虫的诊断痰液检测痰液检测痰液检测痰液检测二二、标本采集、标本采集1.自然咳痰法 （1）留痰前应先漱口，然后用力咳出气管深部痰液。（2）作24h痰量和分层检查时，应嘱病人将
18、痰吐在无色广口瓶内，加少许防腐剂(石炭酸)防腐。（3）作细胞学检测时，每次咳痰56口，定量约5ml左右，或收集上午910时的新鲜痰液送检。二二、标本采集、标本采集2.雾化蒸汽吸入法：对无痰或痰少患者3.负压吸引法：昏迷患者4.棉拭刮取法：幼儿5.经支气管镜采集法：最佳 三三、检测项目、检测项目(一)一般性状检查(二)显微镜检查(一一)一般性状检查一般性状检查1量2颜色3性状4气味1 1量量正常人：以24h为准，无痰或仅咳少量泡沫或黏液样痰。痰量增多：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等2 2颜色颜色3 3性状性状4 4气味气味正常痰液无特殊气味血腥气味：呼吸道出血恶臭：肺脓肿、支气管扩张
19、合并厌氧菌感染、晚期肺癌(二二)显微镜检查显微镜检查 1.直接涂片检测 2.染色涂片检测1直接涂片检测直接涂片检测 于玻片上滴加等渗盐水一滴，挑取少许新鲜的可疑痰液混合制成薄厚适宜的涂片，镜下观察有形成分的种类、数量及形态变化。1直接涂片检测直接涂片检测纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞 肺泡巨噬细胞 尘细胞 鳞状上皮细胞 2.染色涂片检测染色涂片检测(1)脱落细胞检测 采集要求：痰液必须是从肺部咳出，并十分新鲜，不得混入唾液、鼻咽分泌物等；送检标本应在1h内涂片固定 临床意义：支气管炎、支气管扩张、肺结核等急、慢性呼吸道炎症，均可引起上皮细胞发生一定程度的形态改变。如取材适当，检查方法正
20、确，阳性率较高，对肺癌有较大诊断价值。癌细胞(2)细菌学检测 涂片检查：-革兰染色：用于检测细菌和真菌。-抗酸染色：用于检测结核杆菌感染。-荧光染色：用于检测真菌和支原体等。细菌培养：根据所患疾病有目的地进行细菌、真菌和支原体的培养肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测（P418）癌症对人类健康和生命的威胁很大。它和心血管疾患一起，癌症对人类健康和生命的威胁很大。它和心血管疾患一起，已成为医学上的两大难关。全世界已成为医学上的两大难关。全世界5252亿人口中，每年约有亿人口中，每年约有700700万人新患癌症，每年约有万人新患癌症，每年约有500500多万人死于癌症，多万人死于癌症，几乎每几乎每6 6秒
21、钟秒钟就有一名癌症患者死亡。就有一名癌症患者死亡。随着医学的进步和发展，诊断方法不断进步可以使大约随着医学的进步和发展，诊断方法不断进步可以使大约80-80-90%90%的癌症得到确诊，而且，的癌症得到确诊，而且，1 13 3的癌症患者能在早期发现。的癌症患者能在早期发现。世界卫生组织作出的最新权威性结论：世界卫生组织作出的最新权威性结论：癌症患者如果能早期癌症患者如果能早期发现，治愈率可达发现，治愈率可达8080以上。以上。因此，早期肿瘤诊断已成为全因此，早期肿瘤诊断已成为全世界医务人员长期以来极尽全力研究的热门课题。世界医务人员长期以来极尽全力研究的热门课题。20082008年城乡居民前十
22、位疾病死亡专率及死亡原因构成年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位城市农村死亡原因(ICD-10)死亡专率(1/10万)构成(%)死亡原因(ICD-10)死亡专率(1/10万)构成(%)1恶性肿瘤恶性肿瘤166.97166.9727.1227.12恶性肿瘤恶性肿瘤156.73156.7325.3925.392心脏病121.0019.65脑血管病134.1621.733脑血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.884呼吸系病73.0211.86心脏病87.1014.115损伤及中毒31.265.08损伤及中毒53.028.596内分泌营养和代谢疾病21.093.43消化系病
23、16.332.657消化系病17.602.86内分泌营养和代谢疾病11.051.798泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.929神经系病6.341.03神经系病4.350.7010精神障碍3.690.60精神障碍4.270.69十种死因合计十种死因合计92.3692.36十种死因合计十种死因合计93.4693.46肿瘤标志物肿瘤标志物 【tumor markers TM】在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合 成、释放、或者是宿主对肿瘤反应产生的成、释放、或者是宿主对肿瘤反应产生的 一类生化物质一类生化物质在血液、体液及组织中肿瘤标志物的定量在
24、血液、体液及组织中肿瘤标志物的定量 或定性检测可以作为肿瘤筛查（仅或定性检测可以作为肿瘤筛查（仅AFPAFP与与 PSAPSA用于高危人群）、鉴别诊断、用于高危人群）、鉴别诊断、治疗后治疗后 病情监测及预后判断的标志与依据病情监测及预后判断的标志与依据按肿瘤标记物本身的性质分类按肿瘤标记物本身的性质分类一、蛋白质类肿瘤标志物的检测 二、糖脂肿瘤标志物检测三、酶类肿瘤标志物检测四、激素类肿瘤标志物检测五、癌基因一、蛋白质类肿瘤标志物的检测一、蛋白质类肿瘤标志物的检测(一)甲胎蛋白测定甲胎蛋白(alpha一fetoprotein，AFP)是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，血中AFP浓
25、度检测对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价值。血清25gL.肝癌细胞AFP+(一一)甲胎蛋白测定甲胎蛋白测定【临床意义】1原发性肝细胞癌患者血清原发性肝细胞癌患者血清AFP增高，阳性率为增高，阳性率为678744。约。约50的患者的患者AFP 300ugL，但约有，但约有18的的原发性肝癌患者原发性肝癌患者AFP不升高。不升高。v正常人血清AFP值为1030g/L。凡AFP500g/L持续1个月或AFP 200g/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断v低浓度（50200g/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群v当ALT正常，用AFP来诊断肝癌，
26、可取性可达100(一一)甲胎蛋白测定甲胎蛋白测定疗效观察和预后的评估疗效观察和预后的评估若若AFPAFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短及胆红素同时明显升高，病人存活期很短原发性肝癌在治疗过程中，如原发性肝癌在治疗过程中，如AFPAFP含量保持在术后含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳说明疗效不佳(一一)甲胎蛋白测定甲胎蛋白测定【临床意义】2生殖腺胚胎肿瘤(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等)、胃癌或胰腺癌时，血中AFP含量也可升高。3病毒性肝炎、肝硬化时AFP有不同程度的升高，通常300gL。4.妊娠34个月，孕妇AFP开始
27、升高，78个月达高峰，但多低于400gL，分娩后3周恢复正常。胎儿神经管畸形、双胎、先兆流产等均会使孕妇血液和羊水中AFP升高。(二二)癌胚抗原测定癌胚抗原测定 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)是一种富含多糖的蛋白复合物。CEA是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异性低，在临床上主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、判断预后、监测疗效和肿瘤复发等。【临床意义】【临床意义】1.1.恶性肿瘤的辅助诊断：恶性肿瘤的辅助诊断：CEACEA在中晚期肿瘤中的阳性率在中晚期肿瘤中的阳性率胰腺癌胰腺癌 88889191肺癌肺癌 7676结肠癌结肠癌 7373乳腺癌和卵巢
28、癌乳腺癌和卵巢癌 7373膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高 【临床意义】【临床意义】CEA CEA是一个结肠癌标记物，是一个结肠癌标记物，CEACEA与与CA242CA242联合应用联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，整个直肠癌治疗其间，CEACEA是一个有效的监视指是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X X线线和直肠镜。和直肠镜。【临床意义】【临床意义】2动态观察一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。3结肠炎
29、、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA轻度升高。49697非吸烟健康人血清CEA浓度25gL，少数人5.0gL。(三三)组织多肽抗原测定组织多肽抗原测定 血液内TPA水平与细胞分裂增殖程度密切相关，恶性肿瘤细胞分裂、增殖越活跃，血清中TPA水平越高，临床上常用于迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊断，特别是已知肿瘤的疗效监测。(四四)前列腺特异抗原测定前列腺特异抗原测定 前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)是一种由前列腺分泌的单链糖蛋白，它存在于前列腺管道的上皮细胞中，在前列腺癌时可见PSA血清水平明显升高。【临床意义】【临床意义】1前列腺癌时609
30、0患者血清t-PSA（总PSA）水平明显升高；当行外科切除术后，90患者血清t-PSA水平明显降低。2若前列腺癌切除术后t-PSA浓度无明显降低或再次升高，提示肿瘤转移或复发。3前列腺增生、前列腺炎等良性疾患，约有14的患者血清t-PSA轻度升高(一般4.010.0g乙)，此时应注意鉴别。4当t-PSA处于4.010.0gL时，f-PSA（游离PSA）t-PSA(总PSA)比值对诊断更有价值，若f-PSAt-PSA比值0.1提示前列腺癌。5肛门指诊、前列腺按摩、膀胱镜等检查及前列腺手术会引起前列腺组织释放PSA而引起血清浓度升高，建议在上述检查前或检查后数日、手术后数周进行PSA检查。【临床意
31、义】【临床意义】(五五)鳞状上皮细胞癌抗原测定鳞状上皮细胞癌抗原测定 鳞状上皮癌细胞抗原(sqlaamotls cell carcinoma antigen，SCC)是肿瘤相关抗原TA一4的亚型，是一种糖蛋白。是一种较好的鳞癌肿瘤标志物。是一种较好的鳞癌肿瘤标志物。【临床意义】【临床意义】1.1.SCCSCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，其中子宫颈癌阳性率较高。颈癌阳性率较高。-血清中SCC水平升高，可见于2575的肺鳞状细胞癌、30I期食道癌、89的期食管癌，83的宫颈癌。【临床意义】【临床意义】2部分良性疾患如牛皮癣、天疱疮、特应性皮炎等皮肤疾病、
32、肾功能不全、良性肝病、乳腺良性疾病、上呼吸道感染性疾病等也可引起SCC浓度升高。3SCC不受性别、年龄、吸烟的影响，但因它在皮肤表面的中层细胞内高浓度存在，因而由采血技术可引起假阳性。此外，汗液、唾液或其他体液污染亦会引起假阳性。二、糖脂肿瘤标志物检测二、糖脂肿瘤标志物检测（一）（一）癌抗原癌抗原50测定测定 癌抗原50(cancer antigen50，CA50)是一种肿瘤糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白所组成。它对肿瘤的诊断无器官特异性。【临床意义】【临床意义】1增高见于87的胰腺癌，80的胆(道)囊癌，73的原发性肝癌，50的卵巢癌，20的结肠癌、乳腺癌、子宫癌等。2动态观察
33、其水平变化对癌肿瘤疗效及预后判断、复发监测颇具价值。3对鉴别良性和恶性胸、腹水有价值。4在慢性肝病、胰腺炎、胆管病时，CA50也升高。(二二)癌抗原癌抗原72-4测定测定 癌抗原72-4(cancer antigen 72-4，CA72-4)是一种肿瘤相关糖蛋白(tumor as-sociated glycoprotein)，它是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物。【临床意义】【临床意义】1增高见于67的卵巢癌、47的大肠癌、45的胃癌、40的乳腺癌、42的胰腺癌。2CA72-4与CAl25联合检测，可提高卵巢癌的检出率。3CA72-4与CEA联合检测，可以提高诊断胃癌的敏感性和特异性。但是，正常人和良
34、性胃肠道疾病的阳性率分别为35和67。（三）（三）糖链抗原糖链抗原199199 糖链抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9，CAl9-9)是一种糖蛋白，正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊、支气管的上皮细胞存在微量CAl9-9。【临床意义】【临床意义】胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血中CAl9-9的水平可明显升高。1目前认为，CAl9-9是胰腺癌的首选肿瘤标志物，胰腺癌早期，当特异性为95时，敏感性可达8090，若与CEA同时测定，敏感性还可进一步提高。2诊断胆囊癌和胆管癌的阳性率为85左右，胃癌、结肠癌为40，直肠癌为3050；但无早期诊断价值，对早期病人的
35、敏感度仅为30。【临床意义】【临床意义】3.连续检测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值。4.若结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85。(四四)癌抗原癌抗原125测定测定 癌抗原125(cancer antigen 125，CAl25)为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于上皮性卵巢癌组织及患者的血清中，在胎儿体腔上皮分泌物及羊水中以及成人的输卵管、子宫和宫颈内膜也可发现CAl25。【临床意义】【临床意义】1.卵巢上皮癌病人的CAl25浓度可明显升高，早期诊断和复发诊断的敏感性可达5090，故对诊断卵巢癌有较大临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。2宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌
36、、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。336的良性卵巢瘤、子宫肌瘤病人血清CAl25有时也会明显升高，但多数不超过10万UL。4肝硬化失代偿期血清CAl25明显升高。5生理状态下，如早孕期(3个月)CAl25也可升高。(五五)癌抗原癌抗原242测定测定(自学）自学）癌抗原242(cancer antigerl 242，CA242)是一种唾液酸碳水化合物，与CA50来自相同的大分子，但结构各异，它能识别CA50和cAl9-9的抗原决定簇。【临床意义】【临床意义】(自学）自学）增高见于6879的胰腺癌、5585的结肠癌、44的胃癌，也见于533的非恶性肿瘤。此外，卵巢癌、子宫癌和
37、肺癌的阳性率较CA50高。(六六)癌抗原癌抗原15-3测定（自学）测定（自学）癌抗原15-3(cancer antigen 15-3，CAl 5-3)是抗原决定簇、糖和多肽组成的糖蛋白。【临床意义】1乳腺癌时，3050的患者可见CAl5-3明显升高，但在早期乳腺癌时，它的阳性率仅为2030左右，因此它不能用于筛查与早期诊断，主要用于乳腺癌病人的治疗监测和预后判断。2血清CAl5-3浓度升高还可见于子宫肿瘤、转移性卵巢癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌、支气管肺癌。三、酶类肿瘤标志物检测三、酶类肿瘤标志物检测(一)前列腺酸性磷酸酶测定 前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosptla
38、tase，PAP)是一种前列腺外分泌物中能水解磷酸酯的糖蛋白。【临床意义】【临床意义】1前列腺癌时，血清PAP浓度明显升高，其升高程度与癌瘤发展基本呈平行关系。当病情好转时，PAP浓度降低，而其水平升高常提示癌症有复发、转移及预后不良。2前列腺肥大，前列腺炎等，也可见血清PAP水平升高。在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离PSAPSA（f-PSAf-PSA）与总）与总PSAPSA（tPSAtPSA)的比率或复合的比率或复合PSA(cPSAPSA(cPSA)与与tPSAtPSA的比率的比率更有临床价值。更有临床价值。f-PSAf-PSAtPSAtPSA 大于大
39、于25%25%：多为良性病人。多为良性病人。f-PSAf-PSAtPSAtPSA 小于小于10%10%：多为前列腺癌。多为前列腺癌。cPSAcPSA在前列腺癌病人血清中的含量明显高于在前列腺癌病人血清中的含量明显高于良性肿瘤病人良性肿瘤病人(二二)神经元特异性烯醇化酶测定神经元特异性烯醇化酶测定同功酶类肿瘤标志物，正常仅存于神经组同功酶类肿瘤标志物，正常仅存于神经组织和红细胞中织和红细胞中正常人血清值为正常人血清值为 15 g/L小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内分泌小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内分泌肿瘤及脑损伤时升高肿瘤及脑损伤时升高待测标本绝对禁止溶血，溶血可出现待测标本绝对禁止溶血，溶血
40、可出现NSE血清水平升高血清水平升高【临床意义】【临床意义】1.NSE在小细胞肺癌中的阳性率明显高于对照组，NSE可作为小细胞肺癌的高特异、高灵敏的肿瘤标志物2.NSE是神经母细胞瘤的标志物，其灵敏度可达90以上。发病时，NSE水平明显升高，有效治疗后降低，复发后又升高。(三三)-L-岩藻糖苷酶测定岩藻糖苷酶测定 -L-岩藻糖苷酶(-L-fucosidase，AFU)是一种溶酶体酸性水解酶，广泛存在于人体组织细胞，参与糖蛋白、糖脂和寡糖的代谢。在原发性肝癌患者血清中增高，是原发性肝癌的标志物之一。【临床意义】【临床意义】1812的原发性肝癌患者血清AFU水平增高，与AFP联合检测可提高原发性肝
41、癌诊断阳性率达931。2动态观察对判断肝癌疗效、预后、复发有重要意义。3血清AFU在转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌也可增高；在肝硬化、慢性肝炎、消化道出血等也有轻度增高。四、激素类肿瘤标志物四、激素类肿瘤标志物（一）人绒毛膜促性腺激素（一）人绒毛膜促性腺激素（一）人绒毛膜促性腺激素（一）人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）h糖蛋白类激素，由蛋白核心与位于羧基端的以唾糖蛋白类激素，由蛋白核心与位于羧基端的以唾液酸为终止的侧链组成液酸为终止的侧链组成h由合胞体滋养层细胞产生由合胞体滋养层细胞产生 h被证实是一种原始物质被证实是一种原始物质 (可作为一种有用的肿瘤标志物可作为一种有用的肿瘤标
42、志物)【临床应用临床应用】1.HCG上升：几乎所有上升：几乎所有绒毛膜上皮细胞癌绒毛膜上皮细胞癌、70%的非精原细胞性睾丸癌，胃肠道、肺、的非精原细胞性睾丸癌，胃肠道、肺、乳腺肿瘤时亦可见。乳腺肿瘤时亦可见。2.HCG水平与肿瘤大小、疾病预后有关水平与肿瘤大小、疾病预后有关3.脑脊液中脑脊液中HCG上升提示肿瘤有脑转移上升提示肿瘤有脑转移4.可用于监测治疗可用于监测治疗（2）降钙素）降钙素 是由32个氨基酸组成的多肽。主要在甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，胸腺也有分泌降钙素的机能。正常人血中100pg/ml。【临床应用临床应用】1.甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平高于正常数十到数百倍。如经手术治
43、疗，则降钙素水平恢复正常。2.肺小细胞癌可产生多种激素，其中包括降钙素。五、癌基因五、癌基因（一）P53蛋白P53蛋白是一种由蛋白是一种由393个氨基酸组成的含磷蛋白，位于细胞核。个氨基酸组成的含磷蛋白，位于细胞核。研究发现在癌旁正常和鳞状化生的支气管上皮未见研究发现在癌旁正常和鳞状化生的支气管上皮未见P53蛋白表达，蛋白表达，在轻在轻中中重度不典型增生、原位癌、浸润癌中，重度不典型增生、原位癌、浸润癌中，P53蛋白表达蛋白表达的阳性率逐渐升高，表明的阳性率逐渐升高，表明P53基因与肺癌发生有关。基因与肺癌发生有关。对对P53基因的不同类型肿瘤中突变频率检测结果，鳞癌为基因的不同类型肿瘤中突变
44、频率检测结果，鳞癌为63.6%，腺癌为，腺癌为65%，发现，发现P53蛋白在不同分化程度肺癌组织之间无显蛋白在不同分化程度肺癌组织之间无显著性差异，但著性差异，但在肺鳞癌组织中随分化程度降低在肺鳞癌组织中随分化程度降低P53表达却增强，表达却增强，认为认为P53蛋白与肺鳞癌的关系可能较肺腺癌更为密切蛋白与肺鳞癌的关系可能较肺腺癌更为密切。（二）（二）原癌基因bcl-2蛋白 bcl-2蛋白是原癌基因蛋白是原癌基因bcl-2编码的一种能调节编码的一种能调节细胞死亡而不影响细胞增殖的蛋白质。细胞死亡而不影响细胞增殖的蛋白质。25%(20/80)的鳞癌患者及的鳞癌患者及12%(5/42)的腺癌患者的腺癌患者bcl-2蛋白阳性蛋白阳性，在邻近的正常呼吸道上皮中，在邻近的正常呼吸道上皮中，bcl-2蛋白仅存在于基底细胞。蛋白仅存在于基底细胞。bcl-2蛋白阳性患蛋白阳性患者的者的5年生存率高于阴性患者年生存率高于阴性患者(P0.1)，年龄为，年龄为60岁或岁或60岁以上岁以上bcl-2蛋白阳性患者的预后最好蛋白阳性患者的预后最好(P0.02)。四、肿瘤标志物的选用四、肿瘤标志物的选用 选择特异标志物或最佳组合有利于提高肿瘤诊断的阳性率。动态检测有利于良性和恶性肿瘤的鉴别，也有利于复发、转移和预后判断。