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1、2023/5/171颅内血肿微创穿刺颅内血肿微创穿刺定位法定位法 2023/5/172 l 颅内血肿微创清除技术重点之一是颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位，掌握好定位方法成血肿的准确定位，掌握好定位方法成为微创术的关键所在。为微创术的关键所在。定位原理：根据三维立体定向的基本原理，应用简易三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为基础的标准面。2023/5/173l血肿量的计算血肿量的计算（多田氏公式）颅内血肿体积（毫升）=（长经宽径层面数）/6。公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面，为园周率（3.1
2、4）。血肿穿刺平面（血肿穿刺平面（N N）的选择）的选择 原则上选择既是血肿的最大层面，又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)血肿头表穿刺点（血肿头表穿刺点（G G）的选择）的选择（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管和脑重要功能区,如运动区等。（2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最近处。（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿宽径最厚的中心位上。血肿穿刺靶点（血肿穿刺靶点（H H）的选择）的选择 球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌情在中
3、心位置稍微偏后处作为穿刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)#出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上，二穿刺针距离通常要2cm为宜。#双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。#基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺引
4、流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。#脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面的中心位置上。目前临床常用的简捷，方便使用目前临床常用的简捷，方便使用的主要方法：的主要方法：1、CT片定位法片定位法2、CT引导下、标志物定位法引导下、标志物定位法2023/5/1713 CTCT片定位法片定位法 定位要求：头部CT扫描一定要规范，基线要准确，头位要摆正。2023/5/1715l定位步骤（1）确定血肿穿刺层面（2）确定头表穿刺点（3）确定穿刺深度（4）投影标志到患者头皮 （数据根据CT比例尺换算）确确定定血血肿肿穿穿刺刺面面2023/5/1718 确定血肿穿刺点确定
5、血肿穿刺点2023/5/17192023/5/17201 11 1厘厘米米l5厘米 穿刺点穿刺点 5厘米 11 厘米11厘米 弧弧形形距距离离=玄玄距距+1厘厘米米（一）（一）CTCT引导、标志物定位法引导、标志物定位法2023/5/1727l 该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过头表金属标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位
6、上位置。2023/5/1728l通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点的直线距离（厘米），这个距离就是我们所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在左右方位上深度（三维中的左右方位，即矢状面）；通过上述方法所确立的头表穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就是上述三个面的交汇点。l具体操作步骤如下：具体操作步骤如下：2023/5/1729（1）头表摆放标志物 2023/5/1730（2）确定血肿穿刺层面 2023/5/17312023/5/1732（3）确定血肿头表穿刺点）确定血肿头表穿刺点（G）贴金属标记物贴金属标记物贴金属标记物贴金属标记物