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1、抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用指导原则指导原则 1 1合理用药合理用药 根据不同的疾病和患者的具体情况选用根据不同的疾病和患者的具体情况选用 适当的药物适当的药物 给予适当的剂量给予适当的剂量 在适当的时间在适当的时间 通过适当的途径通过适当的途径 适当的疗程达到治疗的目的。（适当的疗程达到治疗的目的。（三素一三素一汤现象）2 2适当的药物、剂量适当的药物、剂量适当的药物：因治疗目的而定，主要有对适当的药物：因治疗目的而定，主要有对症治疗药物和对因治疗药物（症治疗药物和对因治疗药物（普通感冒普通感冒）。）。适当的剂量：根据药物本身性质和病情状适当的剂量：根据药物本身性质和病情状况，注意况，注
2、意特殊病人特殊病人用药，如老人、儿童、用药，如老人、儿童、肝肾功能不全病人。（肝肾功能不全病人。（个体化给药，哺乳个体化给药，哺乳期给药，戒酒硫反应期给药，戒酒硫反应）3 3适当的时间药物是饭前服用还是饭后服用，需根据药药物是饭前服用还是饭后服用，需根据药物性质和疾病情况而定（物性质和疾病情况而定（普通药物，胃刺普通药物，胃刺激性药物和易受胃酸影响的药物激性药物和易受胃酸影响的药物）每日一次需根据情况按时给药，每日多次每日一次需根据情况按时给药，每日多次给药：均分，作息时间协调。（给药：均分，作息时间协调。（Bid，tid，病人依从性），病人依从性）4 4适当的途径根据病人病情需要和药物性质选
3、择合适的根据病人病情需要和药物性质选择合适的给药途径，给药途径，轻中度感染病人轻中度感染病人严重感染病人。严重感染病人。（静脉给药危害静脉给药危害，内酰胺类药物和喹诺酮内酰胺类药物和喹诺酮类药物吸收特点）类药物吸收特点）5 5适当的疗程、治疗目标适当的疗程：对于不同的疾病制定不同的适当的疗程：对于不同的疾病制定不同的治疗疗程，减少药品不良反应的发生，达治疗疗程，减少药品不良反应的发生，达到较好的治疗效果。到较好的治疗效果。治疗目标：治愈（普通疾病，如一般的感治疗目标：治愈（普通疾病，如一般的感染性疾病、外伤），减轻症状（各种对症染性疾病、外伤），减轻症状（各种对症治疗，如癌性疼痛的止疼、中毒病
4、人的对治疗，如癌性疼痛的止疼、中毒病人的对症治疗），延缓病情发展（癌症化疗、艾症治疗），延缓病情发展（癌症化疗、艾滋病治疗）滋病治疗）6 6学习内容一、抗菌药物应用概况一、抗菌药物应用概况二、抗菌药物临床应用指导原则二、抗菌药物临床应用指导原则 三、抗菌药物分级应用管理三、抗菌药物分级应用管理 四、喹诺酮类抗菌药物应用四、喹诺酮类抗菌药物应用7 7一、抗菌药物应用概况一、抗菌药物应用概况 抗菌药物概念抗菌药物概念 抗菌药物应用现状抗菌药物应用现状 抗菌药物滥用后果抗菌药物滥用后果 8 8抗菌药物概念抗菌药物概念抗生素抗生素抗菌素抗菌素抗菌药物抗菌药物抗微生物药抗微生物药抗感染药物抗感染药物9
5、9抗菌药物概念抗菌药物概念抗生素：由细菌、放线菌、真菌等微生物在生活抗生素：由细菌、放线菌、真菌等微生物在生活抗生素：由细菌、放线菌、真菌等微生物在生活抗生素：由细菌、放线菌、真菌等微生物在生活过程中产生或用化学合成或半合成方法制得，在过程中产生或用化学合成或半合成方法制得，在过程中产生或用化学合成或半合成方法制得，在过程中产生或用化学合成或半合成方法制得，在一定浓度下能够杀灭其他微生物或抑制其繁殖，一定浓度下能够杀灭其他微生物或抑制其繁殖，一定浓度下能够杀灭其他微生物或抑制其繁殖，一定浓度下能够杀灭其他微生物或抑制其繁殖，对其他微生物具有抗生效应的物质对其他微生物具有抗生效应的物质对其他微生
6、物具有抗生效应的物质对其他微生物具有抗生效应的物质 抗菌素：抗生素以前被广泛称为抗菌素，因其药抗菌素：抗生素以前被广泛称为抗菌素，因其药抗菌素：抗生素以前被广泛称为抗菌素，因其药抗菌素：抗生素以前被广泛称为抗菌素，因其药用范围广，事实上，其不仅对细菌、霉菌等用范围广，事实上，其不仅对细菌、霉菌等用范围广，事实上，其不仅对细菌、霉菌等用范围广，事实上，其不仅对细菌、霉菌等“菌菌菌菌”类致病微生物具有抑杀作用，而且对衣原体、类致病微生物具有抑杀作用，而且对衣原体、类致病微生物具有抑杀作用，而且对衣原体、类致病微生物具有抑杀作用，而且对衣原体、支原体、螺旋体等支原体、螺旋体等支原体、螺旋体等支原体、
7、螺旋体等其他致病微生物其他致病微生物其他致病微生物其他致病微生物及恶性肿瘤细及恶性肿瘤细及恶性肿瘤细及恶性肿瘤细胞也有良好的抑杀作用，故而近年提倡将抗菌素胞也有良好的抑杀作用，故而近年提倡将抗菌素胞也有良好的抑杀作用，故而近年提倡将抗菌素胞也有良好的抑杀作用，故而近年提倡将抗菌素改称为抗生素。改称为抗生素。改称为抗生素。改称为抗生素。1010抗菌药物概念抗菌药物概念抗菌药物：指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗菌药物：指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗菌药物：指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗菌药物：指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗生素、磺胺类、硝基咪唑类、喹诺酮类等。抗生素、磺胺类、硝基咪唑
8、类、喹诺酮类等。抗生素、磺胺类、硝基咪唑类、喹诺酮类等。抗生素、磺胺类、硝基咪唑类、喹诺酮类等。抗微生物药：广义的抗微生物药指能抑制或杀灭抗微生物药：广义的抗微生物药指能抑制或杀灭抗微生物药：广义的抗微生物药指能抑制或杀灭抗微生物药：广义的抗微生物药指能抑制或杀灭病原微生物，从而使其生长、繁殖受到阻碍的药病原微生物，从而使其生长、繁殖受到阻碍的药病原微生物，从而使其生长、繁殖受到阻碍的药病原微生物，从而使其生长、繁殖受到阻碍的药物，包括醇类、醛类、酸类等消毒防腐剂和临床物，包括醇类、醛类、酸类等消毒防腐剂和临床物，包括醇类、醛类、酸类等消毒防腐剂和临床物，包括醇类、醛类、酸类等消毒防腐剂和临床
9、治疗用抗微生物药物（包括抗菌药物、抗病毒药治疗用抗微生物药物（包括抗菌药物、抗病毒药治疗用抗微生物药物（包括抗菌药物、抗病毒药治疗用抗微生物药物（包括抗菌药物、抗病毒药物、抗结核药物等）。物、抗结核药物等）。物、抗结核药物等）。物、抗结核药物等）。抗感染药物：指具有杀灭或抑制各种病原微生物抗感染药物：指具有杀灭或抑制各种病原微生物抗感染药物：指具有杀灭或抑制各种病原微生物抗感染药物：指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，的作用，的作用，的作用，包括抗微生物药物和抗寄生虫药物。包括抗微生物药物和抗寄生虫药物。包括抗微生物药物和抗寄生虫药物。包括抗微生物药物和抗寄生虫药物。1111抗菌药物应用现状
10、（国内）抗菌药物应用现状（国内）现阶段，我国的抗菌药物应用：严重的阶段，生产和使用：现阶段，我国的抗菌药物应用：严重的阶段，生产和使用：现阶段，我国的抗菌药物应用：严重的阶段，生产和使用：现阶段，我国的抗菌药物应用：严重的阶段，生产和使用：无序状态，医疗机构或社会药房：随处可购买各种抗菌药无序状态，医疗机构或社会药房：随处可购买各种抗菌药无序状态，医疗机构或社会药房：随处可购买各种抗菌药无序状态，医疗机构或社会药房：随处可购买各种抗菌药物，物，物，物，在政策上，国家抗菌药物临床应用指导原则在政策上，国家抗菌药物临床应用指导原则在政策上，国家抗菌药物临床应用指导原则在政策上，国家抗菌药物临床应用
11、指导原则0404年年年年1010月月月月9 9日日日日颁布，对抗菌药物临床使用的基本原则、临床应用管理都颁布，对抗菌药物临床使用的基本原则、临床应用管理都颁布，对抗菌药物临床使用的基本原则、临床应用管理都颁布，对抗菌药物临床使用的基本原则、临床应用管理都提出了具体要求，同时对抗菌药物的作用特点、感染性疾提出了具体要求，同时对抗菌药物的作用特点、感染性疾提出了具体要求，同时对抗菌药物的作用特点、感染性疾提出了具体要求，同时对抗菌药物的作用特点、感染性疾病的临床治疗也提出参考意见。病的临床治疗也提出参考意见。病的临床治疗也提出参考意见。病的临床治疗也提出参考意见。国家食品药品监督管理局在处方药与非
12、处方药分类管理中国家食品药品监督管理局在处方药与非处方药分类管理中国家食品药品监督管理局在处方药与非处方药分类管理中国家食品药品监督管理局在处方药与非处方药分类管理中规定，从规定，从规定，从规定，从20042004年年年年7 7月月月月1 1日起，零售药店必须凭执业医师处日起，零售药店必须凭执业医师处日起，零售药店必须凭执业医师处日起，零售药店必须凭执业医师处方，才能销售，未列入方，才能销售，未列入方，才能销售，未列入方，才能销售，未列入OTCOTC(Over The CounterOver The Counter)药品目录的药品目录的药品目录的药品目录的各种抗菌药物，对抗菌药物的市场销售也作
13、了一定限制，各种抗菌药物，对抗菌药物的市场销售也作了一定限制，各种抗菌药物，对抗菌药物的市场销售也作了一定限制，各种抗菌药物，对抗菌药物的市场销售也作了一定限制，情况具有一定好转，但仍需进一步完善。情况具有一定好转，但仍需进一步完善。情况具有一定好转，但仍需进一步完善。情况具有一定好转，但仍需进一步完善。1212抗菌药物使用率抗菌药物使用率 西方发达国家医院抗菌药物使用率平均为西方发达国家医院抗菌药物使用率平均为30%，美国为，美国为20%，英国，英国22%我国我国1997年的调查三级医院为年的调查三级医院为70%，二，二级医院为级医院为80%，一级医院为，一级医院为90%1313抗菌药物使用
14、率抗菌药物使用率2008年上半年国家抗菌药物临床应用监测年上半年国家抗菌药物临床应用监测网数据显示，在全国参加抗菌药物临床应网数据显示，在全国参加抗菌药物临床应用监测用监测164家大型医疗机构中（三级），住家大型医疗机构中（三级），住院病人抗菌药物使用率为院病人抗菌药物使用率为71.3%，住院病，住院病人联合用药比例为人联合用药比例为34.3%，手术预防性应，手术预防性应用抗菌药物比例为：用抗菌药物比例为：类切口为类切口为98%，类切口为类切口为98.9%，类切口为类切口为100%，和，和国家相关要求差距较大，特别是国家相关要求差距较大，特别是类切口类切口预防性应用抗菌药物的使用率。预防性应用
15、抗菌药物的使用率。1414抗菌药物应用现状（国内）抗菌药物应用现状（国内）近几年全国各地也大多采取了相应措施，近几年全国各地也大多采取了相应措施，对抗菌药物的临床应用均有不同程度的限对抗菌药物的临床应用均有不同程度的限制，规定了相应的应用原则，抗菌药物的制，规定了相应的应用原则，抗菌药物的滥用现象也有一定好转，但总体上仍很严滥用现象也有一定好转，但总体上仍很严重，特别是低一级的医疗机构更有愈演愈重，特别是低一级的医疗机构更有愈演愈烈之势。烈之势。1515抗菌药物应用现状（国内）抗菌药物应用现状（国内）世界卫生组织统计表明，在中国至少有二世界卫生组织统计表明，在中国至少有二分之一的儿童一旦出现咳
16、嗽、流鼻涕症状，分之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕症状，就使用抗生素进行治疗。就使用抗生素进行治疗。在全国所有病人中，约有在全国所有病人中，约有50%应用了抗菌应用了抗菌药物，而事实上，只有药物，而事实上，只有25%的病人确实需的病人确实需要应用抗菌药物。要应用抗菌药物。1616抗菌药物应用现状（国内）抗菌药物应用现状（国内）据全国儿科哮喘协作组于据全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对年对全国全国83万名万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情岁儿童支气管哮喘患病情况的调查显示，有况的调查显示，有94%以上的哮喘儿童应以上的哮喘儿童应用了抗菌药物治疗，其中除部分哮喘患者用了抗菌药物治疗，其中除部
17、分哮喘患者合并感染为必须应用外，多数为盲目滥用。合并感染为必须应用外，多数为盲目滥用。1717抗菌药物应用现状（国外）抗菌药物应用现状（国外）与我国抗菌药物的滥用现状相比，西方发达国家与我国抗菌药物的滥用现状相比，西方发达国家与我国抗菌药物的滥用现状相比，西方发达国家与我国抗菌药物的滥用现状相比，西方发达国家由于较早意识到抗菌药物滥用的危害性，管理严由于较早意识到抗菌药物滥用的危害性，管理严由于较早意识到抗菌药物滥用的危害性，管理严由于较早意识到抗菌药物滥用的危害性，管理严格，抗菌药物的生产和使用：国家控制，严格的格，抗菌药物的生产和使用：国家控制，严格的格，抗菌药物的生产和使用：国家控制，严
18、格的格，抗菌药物的生产和使用：国家控制，严格的配套监管措施和手段。配套监管措施和手段。配套监管措施和手段。配套监管措施和手段。发达国家在抗菌药物应用方面主要由国家控制抗发达国家在抗菌药物应用方面主要由国家控制抗发达国家在抗菌药物应用方面主要由国家控制抗发达国家在抗菌药物应用方面主要由国家控制抗生素的生产和使用；成立抗生素委员会，控制抗生素的生产和使用；成立抗生素委员会，控制抗生素的生产和使用；成立抗生素委员会，控制抗生素的生产和使用；成立抗生素委员会，控制抗生素的购买；医院下发抗生素耐药卡，每天由临生素的购买；医院下发抗生素耐药卡，每天由临生素的购买；医院下发抗生素耐药卡，每天由临生素的购买；
19、医院下发抗生素耐药卡，每天由临床药师审查抗生素处方，限制抗生素的使用；保床药师审查抗生素处方，限制抗生素的使用；保床药师审查抗生素处方，限制抗生素的使用；保床药师审查抗生素处方，限制抗生素的使用；保护王牌抗生素。护王牌抗生素。护王牌抗生素。护王牌抗生素。1818抗菌药物应用现状（国外）抗菌药物应用现状（国外）丹麦是世界上抗菌药物管理最为严格的国家，对丹麦是世界上抗菌药物管理最为严格的国家，对丹麦是世界上抗菌药物管理最为严格的国家，对丹麦是世界上抗菌药物管理最为严格的国家，对于抗生素由那家企业生产、生产什么样的抗生素于抗生素由那家企业生产、生产什么样的抗生素于抗生素由那家企业生产、生产什么样的抗
20、生素于抗生素由那家企业生产、生产什么样的抗生素以及如何管理使用，都有严格的规定和要求，比以及如何管理使用，都有严格的规定和要求，比以及如何管理使用，都有严格的规定和要求，比以及如何管理使用，都有严格的规定和要求，比如说利福平不能作为外用点眼药，一旦哪个医生如说利福平不能作为外用点眼药，一旦哪个医生如说利福平不能作为外用点眼药，一旦哪个医生如说利福平不能作为外用点眼药，一旦哪个医生应用，就会被取消医生资格。应用，就会被取消医生资格。应用，就会被取消医生资格。应用，就会被取消医生资格。澳大利亚早在澳大利亚早在澳大利亚早在澳大利亚早在2020年前就由国家编写出版年前就由国家编写出版年前就由国家编写出
21、版年前就由国家编写出版抗生素抗生素抗生素抗生素治疗指南治疗指南治疗指南治疗指南，19991999年已出版了第十版，该书也是年已出版了第十版，该书也是年已出版了第十版，该书也是年已出版了第十版，该书也是世界卫生组织向各国推荐的抗生素治疗指南之一。世界卫生组织向各国推荐的抗生素治疗指南之一。世界卫生组织向各国推荐的抗生素治疗指南之一。世界卫生组织向各国推荐的抗生素治疗指南之一。1919抗菌药物应用现状（国外）抗菌药物应用现状（国外）美国的抗菌药物临床应用由国家疾病控制美国的抗菌药物临床应用由国家疾病控制中心每年根据标准治疗指南等指标，对所中心每年根据标准治疗指南等指标，对所有医院进行考评，并将结果
22、向全社会公布。有医院进行考评，并将结果向全社会公布。医院内有抗生素委员会对临床抗生素的使医院内有抗生素委员会对临床抗生素的使用进行指导和监控，在美国买一支枪要比用进行指导和监控，在美国买一支枪要比买一支抗生素容易得多，一方面说明美国买一支抗生素容易得多，一方面说明美国枪支管理的混乱，另一方面也说明了美国枪支管理的混乱，另一方面也说明了美国抗生素管理的严格。抗生素管理的严格。2020抗菌药物滥用后果抗菌药物滥用后果 浪费了有限的社会卫生资源浪费了有限的社会卫生资源增加了病人的经济负担增加了病人的经济负担引起耐药菌株的大量产生引起耐药菌株的大量产生大大增加了抗菌药物不良反应的发生率。大大增加了抗菌
23、药物不良反应的发生率。2121细菌耐药的后果耐药菌株的产生（耐药菌株的产生（耐药菌株的产生（耐药菌株的产生（抗菌药物对耐药菌的选择作用抗菌药物对耐药菌的选择作用抗菌药物对耐药菌的选择作用抗菌药物对耐药菌的选择作用），导致抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌株，导致抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌株，导致抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌株，导致抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药菌株的产生速度。的产生速度。的产生速度。的产生速度。大量耐药菌的产生，使过去很容易控制和治疗的大量耐药菌的产生，使过去很容易控制和治疗的大量耐药菌的产生，使过去很容易控制和治疗的大量耐药菌的产生，使过去很容易控制和治疗的感
24、染性疾病，现在变的越来越难以对付。比如肺感染性疾病，现在变的越来越难以对付。比如肺感染性疾病，现在变的越来越难以对付。比如肺感染性疾病，现在变的越来越难以对付。比如肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺类药物炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺类药物炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺类药物炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺类药物都很敏感，现在却产生了多种耐药菌株，绿脓杆都很敏感，现在却产生了多种耐药菌株，绿脓杆都很敏感，现在却产生了多种耐药菌株，绿脓杆都很敏感，现在却产生了多种耐药菌株，绿脓杆菌对哌拉西林等原来敏感的菌对哌拉西林等原来敏感的菌对哌拉西林等原来敏感的菌对哌拉西林等原来敏感的8
25、 8种抗菌药物耐药性达种抗菌药物耐药性达种抗菌药物耐药性达种抗菌药物耐药性达52-100%52-100%。2222细菌耐药的后果耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）除）除万古霉素等极少数药物外已经无药可治，万古霉素等极少数药物外已经无药可治，20世纪世纪50年代，欧美地区发生的耐甲氧西年代，欧美地区发生的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行使林金黄色葡萄球菌感染流行使5000多万人多万人发病，发病，50多万人丧生，而且，这样的悲剧多万人丧生，而且，这样的悲剧仍然在不断发生，并且越来越难以控制。仍然在不断发生，并且越来越难以控制。2323细菌耐药的后果世界卫生组织说，假
26、如人们继续滥用抗菌药物，世界卫生组织说，假如人们继续滥用抗菌药物，世界卫生组织说，假如人们继续滥用抗菌药物，世界卫生组织说，假如人们继续滥用抗菌药物，新出现的对一切药物产生抵抗力的新出现的对一切药物产生抵抗力的新出现的对一切药物产生抵抗力的新出现的对一切药物产生抵抗力的“超级细菌超级细菌超级细菌超级细菌”将会把人类带回到旧时代，即一些小小的感染也将会把人类带回到旧时代，即一些小小的感染也将会把人类带回到旧时代，即一些小小的感染也将会把人类带回到旧时代，即一些小小的感染也能致人死命。能致人死命。能致人死命。能致人死命。英国阿尔斯特特大学的麦加沃克教授曾发出警告：英国阿尔斯特特大学的麦加沃克教授曾
27、发出警告：英国阿尔斯特特大学的麦加沃克教授曾发出警告：英国阿尔斯特特大学的麦加沃克教授曾发出警告：在过去的在过去的在过去的在过去的5050年，由于医学界和农业（饲料添加剂）年，由于医学界和农业（饲料添加剂）年，由于医学界和农业（饲料添加剂）年，由于医学界和农业（饲料添加剂）方面抗生素的滥用，导致许多抗生素失去了原有方面抗生素的滥用，导致许多抗生素失去了原有方面抗生素的滥用，导致许多抗生素失去了原有方面抗生素的滥用，导致许多抗生素失去了原有的疗效，（的疗效，（的疗效，（的疗效，（中国抗生素的人畜共用现象中国抗生素的人畜共用现象中国抗生素的人畜共用现象中国抗生素的人畜共用现象）2424细菌耐药的后
28、果麦加沃克教授宣称，抗生素的危机与艾滋病一样麦加沃克教授宣称，抗生素的危机与艾滋病一样麦加沃克教授宣称，抗生素的危机与艾滋病一样麦加沃克教授宣称，抗生素的危机与艾滋病一样严重，在严重，在严重，在严重，在20152015年以前，所有的抗生素可能都会成年以前，所有的抗生素可能都会成年以前，所有的抗生素可能都会成年以前，所有的抗生素可能都会成为无用的药物。为无用的药物。为无用的药物。为无用的药物。由于抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的耐药性已由于抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的耐药性已由于抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的耐药性已由于抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的耐药性已变得非常严重：各种动物饲料添加剂、水源
29、污染、变得非常严重：各种动物饲料添加剂、水源污染、变得非常严重：各种动物饲料添加剂、水源污染、变得非常严重：各种动物饲料添加剂、水源污染、水果蔬菜以及医疗垃圾的随意排放，各种含抗菌水果蔬菜以及医疗垃圾的随意排放，各种含抗菌水果蔬菜以及医疗垃圾的随意排放，各种含抗菌水果蔬菜以及医疗垃圾的随意排放，各种含抗菌剂的肥皂、牙膏、服装的应用都会破坏人体中有剂的肥皂、牙膏、服装的应用都会破坏人体中有剂的肥皂、牙膏、服装的应用都会破坏人体中有剂的肥皂、牙膏、服装的应用都会破坏人体中有益菌与耐药性致病菌之间的生态平衡，促进耐药益菌与耐药性致病菌之间的生态平衡，促进耐药益菌与耐药性致病菌之间的生态平衡，促进耐药
30、益菌与耐药性致病菌之间的生态平衡，促进耐药性细菌的生长。性细菌的生长。性细菌的生长。性细菌的生长。2525MRSA现阶段，医院感染的监测重点为现阶段，医院感染的监测重点为MRSAMRSA（耐甲氧西（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、林金黄色葡萄球菌）、MRSEMRSE（耐甲氧西林表皮葡（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）和肠球菌。萄球菌）和肠球菌。MRSAMRSA一旦耐药，传播快，定植力强且不易清除，一旦耐药，传播快，定植力强且不易清除，容易造成多脏器衰竭，损伤性的手术容易导致耐容易造成多脏器衰竭，损伤性的手术容易导致耐药，主要通过手来传播。自从药，主要通过手来传播。自从19611961年英国首先报年英国首先
31、报道道MRSAMRSA以来，世界各地相继发现，特别是进入以来，世界各地相继发现，特别是进入2020世纪世纪8080年代以后，年代以后，MRSAMRSA感染来势凶猛，呈不断上感染来势凶猛，呈不断上升趋势，甚至引起医院内的爆发流行，已成为一升趋势，甚至引起医院内的爆发流行，已成为一种世界性的感染性疾病。种世界性的感染性疾病。2626MRSA现在发现，社区感染中现在发现，社区感染中MRSA的的比率比率不断上不断上升并与医院感染呈正相关，这与携带者的升并与医院感染呈正相关，这与携带者的增加、门诊治疗中二、三代头孢菌素类抗增加、门诊治疗中二、三代头孢菌素类抗菌药物的广泛应用有重要关系，因此，菌药物的广泛
32、应用有重要关系，因此，MRSA的产生与抗菌药物的应用有密切关系，的产生与抗菌药物的应用有密切关系，是细菌与药物抗争的结果，只有合理应用是细菌与药物抗争的结果，只有合理应用抗菌药物，才能保护我们自己。抗菌药物，才能保护我们自己。2727MRSA万古霉素和去甲万古霉素对各种革兰氏阳性菌特万古霉素和去甲万古霉素对各种革兰氏阳性菌特万古霉素和去甲万古霉素对各种革兰氏阳性菌特万古霉素和去甲万古霉素对各种革兰氏阳性菌特别是别是别是别是MRSAMRSA、MRSEMRSE和肠球菌具有强大的抗菌活和肠球菌具有强大的抗菌活和肠球菌具有强大的抗菌活和肠球菌具有强大的抗菌活性，作用优于所有其他品种，临床用于治疗严重性
33、，作用优于所有其他品种，临床用于治疗严重性，作用优于所有其他品种，临床用于治疗严重性，作用优于所有其他品种，临床用于治疗严重的葡萄球菌和肠球菌感染。的葡萄球菌和肠球菌感染。的葡萄球菌和肠球菌感染。的葡萄球菌和肠球菌感染。世界合理使用抗生素小组提出万古霉素是世界合理使用抗生素小组提出万古霉素是世界合理使用抗生素小组提出万古霉素是世界合理使用抗生素小组提出万古霉素是2121世纪世纪世纪世纪人类的救命稻草，全人类都要保护万古霉素，如人类的救命稻草，全人类都要保护万古霉素，如人类的救命稻草，全人类都要保护万古霉素，如人类的救命稻草，全人类都要保护万古霉素，如果人类不重视保护万古霉素，人类将可能回到没果
34、人类不重视保护万古霉素，人类将可能回到没果人类不重视保护万古霉素，人类将可能回到没果人类不重视保护万古霉素，人类将可能回到没有抗生素的时代，因此，世界各国必须重视有抗生素的时代，因此，世界各国必须重视有抗生素的时代，因此，世界各国必须重视有抗生素的时代，因此，世界各国必须重视MRSAMRSA和耐万古霉素肠球菌的监测。和耐万古霉素肠球菌的监测。和耐万古霉素肠球菌的监测。和耐万古霉素肠球菌的监测。2828抗菌药物不良反应抗菌药物引起的不良反应日益突出，据统计，在抗菌药物引起的不良反应日益突出，据统计，在抗菌药物引起的不良反应日益突出，据统计，在抗菌药物引起的不良反应日益突出，据统计，在我国的我国的
35、我国的我国的180180万聋哑儿童中约有万聋哑儿童中约有万聋哑儿童中约有万聋哑儿童中约有100100万是由不合理万是由不合理万是由不合理万是由不合理应用抗菌药物引起，并且还在以每年应用抗菌药物引起，并且还在以每年应用抗菌药物引起，并且还在以每年应用抗菌药物引起，并且还在以每年2-42-4万的速万的速万的速万的速度递增（氨基糖苷类、万古霉素的应用及与其他度递增（氨基糖苷类、万古霉素的应用及与其他度递增（氨基糖苷类、万古霉素的应用及与其他度递增（氨基糖苷类、万古霉素的应用及与其他耳毒性药物间的联合应用）。耳毒性药物间的联合应用）。耳毒性药物间的联合应用）。耳毒性药物间的联合应用）。抗菌药物的滥用，
36、不仅浪费了国家有限的卫生资抗菌药物的滥用，不仅浪费了国家有限的卫生资抗菌药物的滥用，不仅浪费了国家有限的卫生资抗菌药物的滥用，不仅浪费了国家有限的卫生资源，更严重的是，它把人们的健康置于了一个非源，更严重的是，它把人们的健康置于了一个非源，更严重的是，它把人们的健康置于了一个非源，更严重的是，它把人们的健康置于了一个非常危险的境地！常危险的境地！常危险的境地！常危险的境地！2929二、抗菌药物临床应用指导原则二、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则 抗菌药物的预防应用原则抗菌药物的预防应用原则3030抗菌药物治疗性应用原则抗菌药物治疗性应用原则应用指征：抗菌药物
37、用于细菌、真菌、放应用指征：抗菌药物用于细菌、真菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体等感染性线菌、螺旋体、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物，疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物，这就要求我们在应用抗菌药物时要严格掌这就要求我们在应用抗菌药物时要严格掌握适应症，对于握适应症，对于发热原因不明，且无可疑发热原因不明，且无可疑细菌感染的患者以及单纯病毒感染性疾病细菌感染的患者以及单纯病毒感染性疾病，不能无原则地应用抗菌药物。（普通感冒、不能无原则地应用抗菌药物。（普通感冒、水痘及其他非感染性疾病）水痘及其他非感染性疾病）3131基本原则有效控制感染，争取最佳疗效；有效控制感染，争
38、取最佳疗效；注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株；注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株；预防和减少抗菌药物的毒副作用；预防和减少抗菌药物的毒副作用；密切注意菌群失调和二重感染；密切注意菌群失调和二重感染；根据药敏试验，严格选药和给药途径，防根据药敏试验，严格选药和给药途径，防止浪费。止浪费。3232抗菌药物的选用在在在在应用抗菌药物前应用抗菌药物前应用抗菌药物前应用抗菌药物前应及早确立感染性疾病的病原应及早确立感染性疾病的病原应及早确立感染性疾病的病原应及早确立感染性疾病的病原诊断诊断诊断诊断如果病情紧急，在选取标本的同时，进行经验性如果病情紧急，在选取标本的同时，进行经验性如果病情紧急，在选取标本的
39、同时，进行经验性如果病情紧急，在选取标本的同时，进行经验性治疗，一旦获得培养结果，则应根据药敏试验结治疗，一旦获得培养结果，则应根据药敏试验结治疗，一旦获得培养结果，则应根据药敏试验结治疗，一旦获得培养结果，则应根据药敏试验结果和病人情况对果和病人情况对果和病人情况对果和病人情况对疗效不佳疗效不佳疗效不佳疗效不佳的患者进行用药方案调的患者进行用药方案调的患者进行用药方案调的患者进行用药方案调整，一般应针对性选择整，一般应针对性选择整，一般应针对性选择整，一般应针对性选择窄谱窄谱窄谱窄谱抗菌药物。（经验性抗菌药物。（经验性抗菌药物。（经验性抗菌药物。（经验性用药对感染的可能致病菌分析不够，选药盲
40、目；用药对感染的可能致病菌分析不够，选药盲目；用药对感染的可能致病菌分析不够，选药盲目；用药对感染的可能致病菌分析不够，选药盲目；对药敏试验重视不够，留取标本不及时或根本不对药敏试验重视不够，留取标本不及时或根本不对药敏试验重视不够，留取标本不及时或根本不对药敏试验重视不够，留取标本不及时或根本不留取标本，单凭经验随意更换药物而不进行药敏留取标本，单凭经验随意更换药物而不进行药敏留取标本，单凭经验随意更换药物而不进行药敏留取标本，单凭经验随意更换药物而不进行药敏试验。）试验。）试验。）试验。）3333抗菌药物的给药方法要根据各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和要根据各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌
41、活性）和动力学（吸收、分布、代谢、抗菌活性）和动力学（吸收、分布、代谢、排泄）相结合的原则，正确掌握给药方法排泄）相结合的原则，正确掌握给药方法和给药剂量，力求在达到较好治疗效果的和给药剂量，力求在达到较好治疗效果的同时，减少药品不良反应的发生。同时，减少药品不良反应的发生。3434抗菌药物的给药方法-内酰胺类抗菌药物半衰期短，同时又属于时间内酰胺类抗菌药物半衰期短，同时又属于时间内酰胺类抗菌药物半衰期短，同时又属于时间内酰胺类抗菌药物半衰期短，同时又属于时间依赖性药物，抗菌药物疗效主要取决于依赖性药物，抗菌药物疗效主要取决于依赖性药物，抗菌药物疗效主要取决于依赖性药物，抗菌药物疗效主要取决于
42、TMICTMIC和和和和AUCMIC(AUCMIC(时间依赖性药物时间依赖性药物时间依赖性药物时间依赖性药物TMICTMIC大于给药间大于给药间大于给药间大于给药间隔时间的隔时间的隔时间的隔时间的50%50%，临床疗效较好临床疗效较好临床疗效较好临床疗效较好),),当当当当药物浓度达到药物浓度达到药物浓度达到药物浓度达到较高水平后，再增加浓度，并不能增加其杀菌作较高水平后，再增加浓度，并不能增加其杀菌作较高水平后，再增加浓度，并不能增加其杀菌作较高水平后，再增加浓度，并不能增加其杀菌作用用用用，因此，静脉滴注时要采用分次给药方案，既，因此，静脉滴注时要采用分次给药方案，既，因此，静脉滴注时要采
43、用分次给药方案，既，因此，静脉滴注时要采用分次给药方案，既要防止消除过快达不到预定疗效，又要避免因单要防止消除过快达不到预定疗效，又要避免因单要防止消除过快达不到预定疗效，又要避免因单要防止消除过快达不到预定疗效，又要避免因单次给药剂量过高引起药物不良反应（次给药剂量过高引起药物不良反应（次给药剂量过高引起药物不良反应（次给药剂量过高引起药物不良反应（青霉素脑病青霉素脑病青霉素脑病青霉素脑病）。3535抗菌药物的给药方法氨基糖苷类和喹诺酮类药物属于浓度依赖氨基糖苷类和喹诺酮类药物属于浓度依赖性药物，抗菌药物疗效主要取决于性药物，抗菌药物疗效主要取决于CMAX/MIC（该类药物的（该类药物的CM
44、AX/MIC在在8-10之间，临床才能达到较高有效率），之间，临床才能达到较高有效率），因此，此类药物应用时应尽可能每日因此，此类药物应用时应尽可能每日1次给次给药，特别是氨基糖苷类药物，其耳肾毒性药，特别是氨基糖苷类药物，其耳肾毒性与其谷浓度密切相关，每日一次给药，可与其谷浓度密切相关，每日一次给药，可降低其耳肾毒性。降低其耳肾毒性。3636抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图3737给药途径对于轻中度感染可接受口服给药者，一般提倡对于轻中度感染可接受口服给药者，一般提倡对于轻中度感染可接受口服给药者，一般提倡对于轻中度感染可接受口服给药者，一般提倡口
45、口口口服给药服给药服给药服给药途径，应选用口服吸收完全的抗菌药物，途径，应选用口服吸收完全的抗菌药物，途径，应选用口服吸收完全的抗菌药物，途径，应选用口服吸收完全的抗菌药物，重症感染为确保疗效，可在初始治疗时给予静脉重症感染为确保疗效，可在初始治疗时给予静脉重症感染为确保疗效，可在初始治疗时给予静脉重症感染为确保疗效，可在初始治疗时给予静脉给药，病情好转时应及早转为口服给药，给药，病情好转时应及早转为口服给药，给药，病情好转时应及早转为口服给药，给药，病情好转时应及早转为口服给药，要尽量控制要尽量控制要尽量控制要尽量控制静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药方法，以避免可能引发的血方法，以避免可能引
46、发的血方法，以避免可能引发的血方法，以避免可能引发的血管性疾病和对心脏的冲击。管性疾病和对心脏的冲击。管性疾病和对心脏的冲击。管性疾病和对心脏的冲击。尽量减少抗菌药物的尽量减少抗菌药物的尽量减少抗菌药物的尽量减少抗菌药物的外用外用外用外用，特别是应避免外用青，特别是应避免外用青，特别是应避免外用青，特别是应避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗菌药物，从霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗菌药物，从霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗菌药物，从霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗菌药物，从而减少过敏反应的发生率和细菌耐药性的产生。而减少过敏反应的发生率和细菌耐药性的产生。而减少过敏反应的发生率和细菌耐
47、药性的产生。而减少过敏反应的发生率和细菌耐药性的产生。3838给药剂量在一般情况下要按照抗菌药物的在一般情况下要按照抗菌药物的治疗剂量治疗剂量范围范围给药，治疗重症感染（败血症、感染给药，治疗重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位感染（中枢神经系统感染等），抗菌药位感染（中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限），而物剂量宜较大（治疗剂量范围高限），而治疗单纯性下尿路感染时，由于大多数药治疗单纯性下尿路感染时，由于大多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可用较小物尿药浓度远高于血药浓度，则可用较小剂量（治疗范围低限），要尽
48、量避免超剂剂量（治疗范围低限），要尽量避免超剂量用药。量用药。3939更换药物抗菌药物品种不宜频繁更换，一般感染至抗菌药物品种不宜频繁更换，一般感染至少应观察少应观察72小时，重症感染一般观察小时，重症感染一般观察48小小时后疗效不明显或病情加重，可进行必要时后疗效不明显或病情加重，可进行必要的更换。对于身体虚弱、免疫力低下的病的更换。对于身体虚弱、免疫力低下的病人，在抗菌药物治疗同时，不可忽视必要人，在抗菌药物治疗同时，不可忽视必要的综合治疗，如局部引流和全身支持疗法的综合治疗，如局部引流和全身支持疗法等（同类药物间更换）。等（同类药物间更换）。4040用药疗程一般细菌感染性疾病，经抗菌药物
49、治疗后，体温一般细菌感染性疾病，经抗菌药物治疗后，体温一般细菌感染性疾病，经抗菌药物治疗后，体温一般细菌感染性疾病，经抗菌药物治疗后，体温正常、主要症状消失后正常、主要症状消失后正常、主要症状消失后正常、主要症状消失后72-9672-96小时可考虑停用，小时可考虑停用，小时可考虑停用，小时可考虑停用，特殊情况可根据病情而定（如败血症、感染性心特殊情况可根据病情而定（如败血症、感染性心特殊情况可根据病情而定（如败血症、感染性心特殊情况可根据病情而定（如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、溶血性链球菌咽炎和扁内膜炎、化脓性脑膜炎、溶血性链球菌咽炎和扁内膜炎、化脓性脑膜炎、溶血性链球菌咽炎和扁内膜
50、炎、化脓性脑膜炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎等疾病常需较长疗程才能彻底治愈并防止桃体炎等疾病常需较长疗程才能彻底治愈并防止桃体炎等疾病常需较长疗程才能彻底治愈并防止桃体炎等疾病常需较长疗程才能彻底治愈并防止复发）。复发）。复发）。复发）。氨基糖苷类抗菌药物因其耳毒性和肾脏毒性用药氨基糖苷类抗菌药物因其耳毒性和肾脏毒性用药氨基糖苷类抗菌药物因其耳毒性和肾脏毒性用药氨基糖苷类抗菌药物因其耳毒性和肾脏毒性用药疗程一般不超过疗程一般不超过疗程一般不超过疗程一般不超过1414天。天。天。天。对于用药疗程较长的病人，还要注意细菌动态变对于用药疗程较长的病人，还要注意细菌动态变对于用药疗程较长的病人，还要注