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1、第九章第九章 呼吸训练呼吸训练第一节第一节 概述概述一、呼吸训练的基本原理一、呼吸训练的基本原理 正常的呼吸必须具备：正常的呼吸必须具备：完整而扩张良好的胸廓；完整而扩张良好的胸廓；畅通的气道；畅通的气道；健全的呼吸肌；健全的呼吸肌；富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环；环；调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。（一）呼吸运动（一）呼吸运动v 气体交换是呼吸器官通过呼吸运动来气体交换是呼吸器官通过呼吸运动来实现的，呼吸运动通过对胸廓形状和大小实现的，呼吸运动通过对胸廓形状和大小的改变，包括胸廓的顺应性和肺组织的弹的改变，包括胸廓
2、的顺应性和肺组织的弹性，产生胸腔内压力的改变来使近性，产生胸腔内压力的改变来使近3亿个肺亿个肺泡的肺组织膨大和缩小来进行的。泡的肺组织膨大和缩小来进行的。v 呼吸运动受多种因素的调节，既有呼吸运动受多种因素的调节，既有意识性随意控制，同时又有节律调节，无意识性随意控制，同时又有节律调节，无论意识性随意控制还是下意识的节律控制，论意识性随意控制还是下意识的节律控制，又都受外环境和个体代谢需要的影响，通又都受外环境和个体代谢需要的影响，通过神经、化学感受器和反射的综合调节。过神经、化学感受器和反射的综合调节。第一组：吸气主肌第一组：吸气主肌横膈肌、肋提肌、肋间横膈肌、肋提肌、肋间外肌。外肌。第二组
3、：吸气辅助肌第二组：吸气辅助肌胸锁乳突肌、斜角肌。胸锁乳突肌、斜角肌。第三组：呼气主肌第三组：呼气主肌肋间内肌。肋间内肌。第四组：呼气辅助肌第四组：呼气辅助肌腹直肌、腹内斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌等。腹外斜肌、腹横肌等。（二）呼吸肌（二）呼吸肌（三）肺通气障碍的病理生理学基础（三）肺通气障碍的病理生理学基础 1.限制性疾病限制性疾病 容积受限；容积受限；肌肉或支配呼吸肌的神肌肉或支配呼吸肌的神 经失去作用。经失去作用。2.阻塞性疾病阻塞性疾病 哮喘和肺气肿哮喘和肺气肿 “空气截流现象空气截流现象”无论是限制性疾病还是阻塞性疾病，由于上无论是限制性疾病还是阻塞性疾病，由于上述病理原
4、因引起了一系列通气功能障碍，诱发呼述病理原因引起了一系列通气功能障碍，诱发呼吸运动功能障碍，其中膈肌疲劳又是引起呼吸衰吸运动功能障碍，其中膈肌疲劳又是引起呼吸衰竭的原因之一。而是因此在采用呼吸训练时，应竭的原因之一。而是因此在采用呼吸训练时，应注意针对病变特点进行。注意针对病变特点进行。（四）呼吸训练的理论基础（四）呼吸训练的理论基础1呼吸运动在一定程度内可随意调节呼吸运动在一定程度内可随意调节2肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善，呼吸运动中肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善，呼吸运动中 吸气是主动的，呼气是因胸廓和弹性回缩被动完成的，吸气是主动的，呼气是因胸廓和弹性回缩被动完成的，因此宜
5、重点训练吸气肌，适当训练呼气肌，并注意胸腹因此宜重点训练吸气肌，适当训练呼气肌，并注意胸腹 活动的协调性。活动的协调性。3呼吸容量在增强呼吸肌的随意运动时可明显增加，从而呼吸容量在增强呼吸肌的随意运动时可明显增加，从而 改善了气体代谢。改善了气体代谢。4胸廓的顺应性在主动训练下可有所改善，因此，也可能胸廓的顺应性在主动训练下可有所改善，因此，也可能 改善肺组织的顺应性和弹性。并随着血液循环的改善，改善肺组织的顺应性和弹性。并随着血液循环的改善，有利于肺及支气管及肺组织炎症的吸收和恢复。有利于肺及支气管及肺组织炎症的吸收和恢复。5辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸运动深度，但当使辅助呼吸肌在一定程
6、度上可增加呼吸运动深度，但当使 用不当时，作用反而相互抵消，增加无效耗氧量，加重用不当时，作用反而相互抵消，增加无效耗氧量，加重 呼吸困难症状。因此，辅助呼吸肌的正确使用训练也很呼吸困难症状。因此，辅助呼吸肌的正确使用训练也很 必要必要。二、呼吸训练的目标二、呼吸训练的目标改善通气；改善通气；增加咳嗽机制的效率；增加咳嗽机制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；保持或改善胸廓的活动度；保持或改善胸廓的活动度；建立有效呼吸方式；建立有效呼吸方式；促进放松；促进放松；教育患者处理呼吸急促；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能。增强患者整体的功能。三、适应证三、适应证1急、慢性肺疾病急、慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺不张、急性呼吸窘迫、肺结核等。肺不张、急性呼吸窘迫、肺结核等。2因手术、外伤所造成的胸部或肺部疼痛。因手术、外伤所造成的胸部或肺部疼痛。3支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻 塞。塞。4中枢神经系统损伤后肌无力：如高位脊柱损伤、中枢神经系统损伤后肌无力：如高位脊柱损伤、急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。5严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等。严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等。