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1、第九章第九章 呼吸训练呼吸训练 第二节第二节 呼吸训练的方法呼吸训练的方法 v 呼吸训练的要点：呼吸训练的要点： 建立膈肌呼吸；建立膈肌呼吸； 减少呼吸频率；减少呼吸频率； 协调呼吸即让吸气不在呼气完成前开协调呼吸即让吸气不在呼气完成前开 始；始； 调整吸气与呼气的时间比例。调整吸气与呼气的时间比例。 一、膈肌呼吸一、膈肌呼吸1患者处于舒适放松的体位，如卧位、半卧患者处于舒适放松的体位，如卧位、半卧位、位、 前倾依靠体位等前倾依靠体位等2治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。3患者用鼻缓慢地深吸气，同时腹部鼓起。患者用鼻缓慢地深吸气，同时腹部鼓起。4有控制
2、地用口呼气，同时腹部下陷。有控制地用口呼气，同时腹部下陷。 重复上述动作重复上述动作35次为一组，休息片刻次为一组，休息片刻后再练，每天至少练习后再练，每天至少练习56组。使呼吸频率组。使呼吸频率逐渐减少，呼吸深度逐渐加大到接近正常，逐渐减少，呼吸深度逐渐加大到接近正常，并成为固定的自发的呼吸方式。并成为固定的自发的呼吸方式。注意事项注意事项v吸气时胸部和胸廓要保持平静；吸气时胸部和胸廓要保持平静；v 不要让患者过度换气；不要让患者过度换气；v 身体前倾体位更容易诱发膈肌呼吸；身体前倾体位更容易诱发膈肌呼吸；v 在各种体位下（坐、站及活动时（行走、上在各种体位下（坐、站及活动时（行走、上 楼梯
3、）练习膈肌呼吸。楼梯）练习膈肌呼吸。二、呼吸肌训练二、呼吸肌训练（一）吸气肌训练（一）吸气肌训练 1横膈肌阻力训练横膈肌阻力训练（1）患者仰卧位，头稍抬高。）患者仰卧位，头稍抬高。（2）在患者上腹部放置）在患者上腹部放置12kg的沙袋。的沙袋。（3）让患者进行膈肌呼吸，吸气时腹部隆）让患者进行膈肌呼吸，吸气时腹部隆 起，呼气时腹部下陷。起，呼气时腹部下陷。（4）逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保）逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保 持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约约 15分钟时，则可增加沙袋重量。分钟时，则可增加沙袋重量。2吸气阻力训练吸气
4、阻力训练（1）患者经手握式阻力训练器吸气。吸气阻力训）患者经手握式阻力训练器吸气。吸气阻力训 练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流 的阻力气道，气道管径愈窄则阻力愈大。吸的阻力气道，气道管径愈窄则阻力愈大。吸 气阻力训练器可以购买，也可自行制作。气阻力训练器可以购买，也可自行制作。（2）每天进行阻力吸气数次。每次训练时间逐渐）每天进行阻力吸气数次。每次训练时间逐渐 增加到增加到2030分钟。分钟。（3）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐 将训练器的管子直径减小。将训练器的管子直径减小。3吸气肌静力性收缩训练吸气
5、肌静力性收缩训练（持续最大吸气技巧）（持续最大吸气技巧）（1）患者仰卧或半坐卧位，放松舒适。）患者仰卧或半坐卧位，放松舒适。（2）让患者做）让患者做4次缓慢、放松的呼吸。次缓慢、放松的呼吸。（3）让患者在第）让患者在第4次呼吸时做最大呼气。次呼吸时做最大呼气。（4）然后将呼吸器放入患者口中，经由低阻）然后将呼吸器放入患者口中，经由低阻力呼力呼 吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。（5）每天重复数次，每次练习）每天重复数次，每次练习510下。下。三、局部呼吸三、局部呼吸（一）单侧或双侧肋骨扩张（一）单侧或双侧肋骨扩张1准备准备 患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置患
6、者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置 于患者下肋骨侧方于患者下肋骨侧方2步骤步骤 患者呼气时，治疗师双手向下施压；在患者呼气时，治疗师双手向下施压；在 吸气前瞬间，快速地向下向内牵张胸廓，吸气前瞬间，快速地向下向内牵张胸廓， 诱发肋间外肌的收缩；吸气时抵抗治疗师诱发肋间外肌的收缩；吸气时抵抗治疗师 双手阻力；患者再次呼气时，治疗师双手双手阻力；患者再次呼气时，治疗师双手 轻柔地向下向内挤压胸廓来协助。轻柔地向下向内挤压胸廓来协助。（二）后侧底部扩张二）后侧底部扩张1准备准备 患者坐位，垫枕，身体前倾。患者坐位，垫枕，身体前倾。 患者双手置于下肋后侧患者双手置于下肋后侧2步骤步骤 同上述同上述“双侧
7、肋骨扩张双侧肋骨扩张”内容内容。四、吹笛式呼吸（缩唇呼吸）四、吹笛式呼吸（缩唇呼吸）1方法方法 指导患者缓慢地深吸气，然后让患指导患者缓慢地深吸气，然后让患 者轻松地做出吹笛姿势呼气。者轻松地做出吹笛姿势呼气。2注意注意 患者应避免用力呼气，尽量放松，并患者应避免用力呼气，尽量放松，并且避免腹肌收缩，因为吹笛姿势下用力或延且避免腹肌收缩，因为吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一步受限。能进一步受限。五、胸腔松动练习五、胸腔松动练习 胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完 成的主动运动。其作用是
8、维持或改善胸壁、躯成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体体 及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制，及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制， 还可将胸腔松动练习配合音乐编成体操达到增还可将胸腔松动练习配合音乐编成体操达到增强强 体力，提高肺功能的目的。一种松动练习可重体力，提高肺功能的目的。一种松动练习可重复复5次次10次，一日多次进行。次，一日多次进行。 方法：吸气时伸展肢体朝一侧弯曲以牵拉方法：吸气时伸展肢体朝一侧弯曲以牵拉另一侧绷紧的组织，扩张胸腔，呼气时向相反另一侧绷紧的组织，扩张胸腔，呼气时向相反方向弯曲并推紧绷侧胸壁。方向弯曲并推紧绷侧胸壁。 六、咳嗽训练六、咳嗽训练（一）
9、咳嗽机制1进行深吸气，以达到必要的吸气容量。2吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到 最大的分布。3关闭声门，进一步增加气道中的压力。4增加胸内压，这是在呼气时产生高速气流的重 要措施。5声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将 声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流。（二）有效的咳嗽训练二）有效的咳嗽训练1患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈 部稍微屈曲，部稍微屈曲，2掌握膈肌呼吸，强调深吸气。掌握膈肌呼吸，强调深吸气。3治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。4患者双手置于腹部且在呼气时做患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉次
10、哈气以感觉 腹肌的收缩腹肌的收缩5练习发练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及 腹肌收缩。腹肌收缩。6当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放 松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气 时的第时的第2个咳嗽比较有效。个咳嗽比较有效。（三）诱发咳嗽训练（三）诱发咳嗽训练1手法协助咳嗽手法协助咳嗽 患者仰卧位，治疗师双手叠加置于患者上患者仰卧位，治疗师双手叠加置于患者上腹区，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气腹区，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时向内、向上压迫
11、后，治疗师在患者要咳嗽时向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。腹部，将横膈往上推。（三）诱发咳嗽训练（三）诱发咳嗽训练2伤口固定法伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。咳嗽时，患者将双手紧紧地压住限者。咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。触及伤口部位，则治疗师给予协助。（三）诱发咳嗽训练（三）诱发咳嗽训练 3气雾剂吸入方法气雾剂吸入方法v适用于分泌物浓稠者。可用手球气雾器或超声适用于分泌物浓稠者。可用手球气雾器或超声v雾化器等，气雾剂有黏液溶解剂、支气管扩张剂，雾化器等，气雾剂有黏液溶解剂、支气管扩张剂，v也可用抗生素类，使水分充分达到气道并减少痰的也可用抗生素类，使水分充分达到气道并减少痰的v粘滞性，使痰易咳出。临床上使用乙酰半胱氨酸或粘滞性，使痰易咳出。临床上使用乙酰半胱氨酸或v2碳酸氢钠碳酸氢钠12ml，沙丁胺醇或氯丙那林，沙丁胺醇或氯丙那林0.2v0.5ml，每天，每天24次，至少在起床或入睡时吸人。次，至少在起床或入睡时吸人。v气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。治疗后立即进行体位气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。治疗后立即进行体位v引流排痰效果更好。引流排痰效果更好。