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1、第十九章脓胸病人的护理第十九章脓胸病人的护理吉林大学白求恩第一医院吉林大学白求恩第一医院胸外科赵勇胸外科赵勇脓胸：胸：是指胸膜腔内的化是指胸膜腔内的化脓性感染。按病理性感染。按病理发展展过程，程，脓胸可分胸可分为急性急性脓胸和慢性胸和慢性脓胸；按致病菌胸；按致病菌则可分可分为化化脓性、性、结核性和特异病原性核性和特异病原性脓胸；按感染波及的范胸；按感染波及的范围又可分又可分为局局限性限性脓胸和全胸和全脓胸。胸。第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理病因病因急性脓胸：急性脓胸：多为继发性感染，最主
2、要的原发病灶是肺部，少多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少 数是腔内和纵膈内其他脏器或身体其他部位感染数是腔内和纵膈内其他脏器或身体其他部位感染 病灶病灶致病菌侵入胸膜腔致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径：并引起感染的途径：1.直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔 2.外伤、异物存留、手术污染、食管或外伤、异物存留、手术污染、食管或 支气管胸膜漏或血肿引起继发感染支气管胸膜漏或血肿引起继发感染 3.淋巴途径淋巴途径 4.血源性播散血源性播散第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理1.1.急性脓胸未及时治疗或处理不当急性脓胸未及时治疗或处理不当2.2.弄腔内有异
3、物残留弄腔内有异物残留3.3.合并支气管或食管瘘而未及时处理合并支气管或食管瘘而未及时处理 4.4.与胸膜腔毗邻的慢性病灶与胸膜腔毗邻的慢性病灶5.5.有特殊病原菌存在有特殊病原菌存在病因：病因：慢性脓胸慢性脓胸第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理临床表现临床表现急性脓胸急性脓胸1.1.症状症状2.2.体征体征高热、脉速、呼吸急促、食欲减退、胸痛及全身乏力等不适，积脓较多者有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤音减弱，叩诊呈浊音；脓气胸者叩诊上胸部呈鼓音，下胸部呈浊音；听诊呼吸音减弱或消失第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理临床表现
4、临床表现慢性脓胸慢性脓胸1.1.症状症状2.2.体征体征常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状；有时可伴有气促、咳嗽、咳脓痰等可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，支气管及纵膈偏向患侧；听诊呼吸音减弱或消失；可有杵状指；严重者有脊柱侧凸。第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理 辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查胸部胸部X X线检查线检查胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理 处理原则处理原则急性脓胸急性脓胸：（1 1）消除病因）消除病因 （2 2）尽早排净脓液，使肺早日复张）尽早排净脓液，使肺早日复张 （3 3）控制感染）控制感
5、染 （4 4）全身支持治疗）全身支持治疗第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理慢性脓胸：慢性脓胸：1.1.非手术治疗：（非手术治疗：（1 1）改善病人全身情况，消除中毒症状）改善病人全身情况，消除中毒症状 和纠正营养不良和纠正营养不良 （2 2）积极治疗病因，消灭脓腔）积极治疗病因，消灭脓腔 （3 3）尽量使受压的肺复张，恢复肺功能）尽量使受压的肺复张，恢复肺功能2.2.手术治疗：（手术治疗：（1 1）胸膜纤维板剥除术）胸膜纤维板剥除术 （2 2）胸廓成形术）胸廓成形术 （3 3）胸膜肺切除术）胸膜肺切除术 处理原则处理原则第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理 护理评估护理评
6、估术前评估术前评估健康史：一般情况、疾病史健康史：一般情况、疾病史身体状况：局部、全身、身体状况：局部、全身、辅助检查辅助检查心理社会状况心理社会状况术后评估术后评估有无术后出血，有无术后出血，术后脓液引流情况等术后脓液引流情况等第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换障碍：与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关气体交换障碍：与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关急性疼痛：与炎症刺激有关急性疼痛：与炎症刺激有关体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关营养失调：低于机体需要量，与营养素摄入不足、代谢增加、营养失调：低于机体需要量，与营养素摄入不足、
7、代谢增加、消耗增加有关消耗增加有关第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理 护理目标护理目标病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象病人疼痛减轻或消失病人疼痛减轻或消失病人体温恢复正常病人体温恢复正常病人营养状况逐渐恢复正常病人营养状况逐渐恢复正常第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理 护理措施护理措施术前护理术前护理加强营养加强营养皮肤护理皮肤护理心理护理心理护理改善呼吸功能改善呼吸功能第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理 护理措施护理措施术术后后护理护理1.1.严密监测病情严密监测病情2.2.维持有效呼吸：（维持有效呼吸：（1 1）控制反常呼吸）控制反常呼吸 （2 2）呼吸功能锻炼）呼吸功能锻炼3.3.保持引流通畅保持引流通畅4.4.减轻疼痛减轻疼痛5.5.降温降温6.6.康复训练康复训练第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理 护理措施护理措施健康教育健康教育1疾病康复疾病康复2疾病预防疾病预防第十九章第十九章 脓胸病人的护理脓胸病人的护理 主要内容主要内容 临床表床表现1 术前前护理理2 术后后护理理3 感谢聆听感谢聆听