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1、颅脑疾病重症病人护理CareofseverePatientsinNeurosurgery吉林大学中日联谊医院刘花 吉林大学中日医院神神经经外科疾病患者的特点外科疾病患者的特点CharacteristicsofPatientsinNeurosurgeryCharacteristicsofPatientsinNeurosurgery昏迷病人多 昏迷病人多坠积性肺炎 坠积性肺炎口腔炎、口腔溃疡 口腔炎、口腔溃疡尿潴留或尿失禁 尿潴留或尿失禁压疮、废用性萎缩 压疮、废用性萎缩监测较困难 监测较困难并发症和合并症多 并发症和合并症多额叶中央前回损伤 额叶中央前回损伤额前区损伤 额前区损伤颞叶损伤 颞叶损
2、伤内囊损伤 内囊损伤丘脑损伤 丘脑损伤听神经瘤患者 听神经瘤患者后组颅神经损伤 后组颅神经损伤注重早期康复的介入 注重早期康复的介入急性期护理与康复治疗 急性期护理与康复治疗是不相分离 是不相分离病人病情变化快 病人病情变化快严重颅脑损伤、脑挫裂伤 严重颅脑损伤、脑挫裂伤颅内占位 颅内占位颅内动脉瘤，再破裂 颅内动脉瘤，再破裂高颈段肿瘤，损害延髓功能 高颈段肿瘤，损害延髓功能吉林大学中日医院意意 识识 状状 态态1 1生生 命命 体体 征征2 2酸酸 碱碱 失失 衡衡3 3水水 与与 电电 解解 质质4 4 常见术后并发症常见术后并发症6 6血血 糖糖5 5主要监测内容Monitoring i
3、n Neurosurgery吉林大学中日医院人工冬眠：3132在监护室的患者24小时监测生命体征并记录7080次/min 140/60mmHg140/60mmHg（18.7/8kPa18.7/8kPa）1020次/min 38以下血压 呼吸 体温脉 博生命体征生命体征监测监测吉林大学中日医院中枢性高热 中枢性高热不规则热 不规则热 脑干损伤的 脑干损伤的体温变化 体温变化 下丘脑损伤出现 下丘脑损伤出现中枢性高热 中枢性高热 体温持续 体温持续4041 4041四肢厥冷、躯干 四肢厥冷、躯干温暖、皮肤干燥、温暖、皮肤干燥、不受退热发汗药 不受退热发汗药影响、随室温的 影响、随室温的变化而变化
4、变化而变化 颅脑手术后体温 颅脑手术后体温正常后又突然上 正常后又突然上升 升 体温变化不规则 体温变化不规则持续时间不定考 持续时间不定考虑颅内或伤口感 虑颅内或伤口感染 染 脑干损伤严重者致下 脑干损伤严重者致下行交感神经纤维麻痹 行交感神经纤维麻痹而使汗腺分泌和呼吸、而使汗腺分泌和呼吸、循环衰竭，影响体热 循环衰竭，影响体热的散发，可出现高热 的散发，可出现高热 脑干伤后常发生肌肉 脑干伤后常发生肌肉痉挛而产热多，出现 痉挛而产热多，出现高热脑干功能衰竭时，高热脑干功能衰竭时，体温可能不升 体温可能不升体体 温温 检检 测测吉林大学中日医院中枢性病变所致心率变化 有中枢神经的原发或 继发
5、病灶的病理基础心率变化突然、无规律性无明显周围性因素可循 主要针对颅内病症进行处理同时对症处理心血管源性病变所致心率变化常可找出导致心率变化 及心力衰竭的原因心率变化较为缓慢幅度也小，但较为持久纠正引起心律变化的原因心率、心律监测吉林大学中日医院呼吸过快大于30次/分提示颅内压增高或脑缺氧呼吸过慢小于10次/分提示脑疝呼呼 吸吸 监监 测测吉林大学中日医院血压过高颅内压对血压的影响 ICP Bp 以降低ICP为主 脑血管痉挛对血压的影响 反射性血压增高，治疗脑血管痉挛为主血压过低有效循环血量不足的原因体液丢失过多摄入量不足脑干损伤 脑干心血管运动中枢调节功能障碍 治疗原发病，及时升压治疗血血
6、压压 监监 测测吉林大学中日医院酸碱失衡的原因及临床意义酸碱失衡的原因及临床意义 呼吸性酸中毒PH值7.35PaO25.9KPa原因：换气不足多见于昏迷病人 代谢性酸中毒体内HCO3-减少SB和AB22mmol/LBE-3mmol/L多见于重型颅脑损伤病情危重吉林大学中日医院酸碱失衡的原因及临床意义酸碱失衡的原因及临床意义 呼吸性碱中毒PaCO23.3KPa轻度：颅脑术后中度：高潮气量通气重型颅脑损伤脑干损伤代谢性酸中毒过度代偿 代谢性碱中毒体内HCO3-增多SB和AB26mmol/LBE+3mmol/L频繁呕吐吉林大学中日医院代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒酸碱失衡的监测与处
7、理酸碱失衡的监测与处理 清除口腔、呼吸道内残留的异物、痰液 监测Ph值.PaCO2.PaO2 取头高脚低位 吸氧 保持PaO2在10.611.9kPa之间 血气参数有变化时，应注意有无复合伤、休克、高热等高代谢情况 应用冬眠降低体温，静脉输注低分子右旋糖酐或林格液 施行人工过度换气，纠正脑缺氧。密切观察病人的呼吸情况 PaCO27.65的重病人，行气管插管吉林大学中日医院水与水与电电解解质质的的监测监测 神经外科病人水电解质处理须考虑下述特点 病人常有意识障碍、呕吐频繁、食欲不振 颅内压增高和脑水肿 血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能 中枢性水电解质调解紊乱 异常排泄吉林大学中日医院水与水与电电
8、解解质质的的监测监测 钠 脑手术后23天，患者常有水潴留，且一部分钠进入细胞内，使血浆钠测定值偏低。血钠不低于125mmol/L，不必补充钠盐。术后第一日钠必须量是60120mmol（相当于氯化钠3.57克）以后每天维持量1.6mmol/kg（相当于氯化钠0.09克）补钠时应参考血钠酌情增减吉林大学中日医院水与水与电电解解质质的的监测监测 中枢性低钠血症 抗利尿激素分泌异常综合症 是由于ADH分泌增多，体内水潴留血液稀释所致 慢性低钠血症、低血浆渗透压时无任何症状 血钠低于120mmol/L时，可出现消化道症状、神经肌肉症状、意识模糊、木僵、抽搐或昏迷 90105mmol/L时表现为重症水中毒
9、，如惊厥、瘫痪或死亡吉林大学中日医院中枢性低中枢性低钠钠血症具体判断指血症具体判断指标标血浆钠80mmol/L血浆渗透压1.5pg/ml肾及肾上腺功能正常严格限水后迅速好转吉林大学中日医院中枢性低中枢性低钠钠血症治血症治疗疗以限制入水量为主一般控制在1000ml/d甚至400700ml/d必要时可用速尿减少细胞外液，缓解脑水肿吉林大学中日医院水与电解质的监测水与电解质的监测钠脑性盐耗综合症 临床表现相似 中枢神经系统病变致心房钠尿肽与脑钠尿肽介导的肾脏神经调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍治疗 不宜限制水量 充分补钠、补水 补钠前迅速补充血容量吉林大学中日医院水与水与电电解解质质的的监测
10、监测 尿崩症见于鞍区及附近病变的手术病人如颅咽管瘤、垂体腺瘤、脑膜瘤等累及或因损伤垂体柄。视上核致使垂体后叶的传导通道视上垂体束损害吉林大学中日医院水与水与电电解解质质的的监测监测尿崩症 尿崩症表现 表现为口渴多饮 血浆渗透压大285mmol/L 尿比重接近1.000 尿渗透压小于200mmol/L 并且伴尿钠减少 严重多尿，超过1L/h吉林大学中日医院尿崩症表尿崩症表现现 出现渐进性高血钠，可大于170mmol/L 并伴低血容量 肌无力、易激惹症状、共济失调、肌肉应激性上升、高反应性、癫痫和颅内出血 半数病人有暂时性尿崩症持续35天。33%病人出现永久性尿崩症吉林大学中日医院尿崩症表尿崩症表
11、现现 33%病人出现三相病变过程：最初为多尿，持续1224h；随后由于ADH的释放，在尿崩症状缓解的同时出现医源性低钠血症 最后出现完全性尿崩症吉林大学中日医院尿崩症尿崩症处处理理 常规记录24h出入液量，每6h进行一次血钠测定 如患者尿量在1L/h范围内，需了解每小时的血钠水平直至发现血钠上升 尿渗透压和比重测量也应在测量血钠和渗透压同时进行吉林大学中日医院尿崩症尿崩症处处理理 对症状轻者，应用垂体后叶素510U，皮下注射23天，同时服以口服氢氯噻嗪利尿药25mg，3天 对重症者，须长期应用垂体后叶素0.35mg，皮下注射1/25天吉林大学中日医院钾钾 反复使用高渗脱水剂时钾及钠向细胞外释放
12、 肾功能正常便保钠排钾 故须补钾，约34g/d吉林大学中日医院钾钾 能口服者尽量口服 静脉补钾时，每日不超过4g，速度1.5g/h 防止输钾过快引起心脏骤停吉林大学中日医院水代水代谢谢与必与必须须量量 术后第一天补液量=不感蒸发水（平均940ml/d）-体内氧化水（即内生水）（200ml/d）+尿量（15002000ml）此后观察体重改变、血细胞比容、血浆蛋白、尿量、尿比重及血液电解质浓度来决定补液量 脑手术后脑屏障受损，补液时应谨慎，防止发生脑水肿吉林大学中日医院血糖的血糖的监测监测 颅脑损伤后儿茶酚胺和胰高血糖素释放增加，抑制胰岛素的分泌，引起血糖增高 血糖可在颅脑损伤后瞬间增高，24h内
13、达到峰值，持续一定时间后逐渐降至正常范围吉林大学中日医院血糖的血糖的监测监测 颅脑损伤后24h内血糖峰值与颅脑损伤的伤情和预后密切相关，伤情越重，血糖越高，预后越差 严重颅脑损伤病人如入院血糖8.3mmol/L或急诊开颅术后11.1mmol/L是预后不良的客观指标吉林大学中日医院颅颅内内压压增高病人的一般增高病人的一般护护理措施理措施 平卧位，或床头抬高1530 给氧 根据血氧饱合度给予持续或间断吸氧 饮食与补液 神志清，普食 不能进食者，鼻饲或静脉营养 生活护理吉林大学中日医院防止防止颅颅内内压骤压骤升的升的护护理理 休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 及时控制癫痫发作吉林大学中日医院
14、颅颅内内压压增高的增高的对对症症护护理理 高热 头痛 躁动 呕吐 尿潴留 便秘吉林大学中日医院颅颅内内压压增高的增高的护护理理 脱水治疗的护理 严密监测水、电解质、血糖 记录24小时出入量 激素治疗的护理 预防感染，加强护理吉林大学中日医院脑脑疝的急救与疝的急救与护护理理 观察脱水效果 保持呼吸道通畅 密切观察病人生命体征 做好紧急手术准备吉林大学中日医院颅脑损伤颅脑损伤的的现场现场急救急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录吉林大学中日医院颅脑损伤颅脑损伤病人的病情病人的病情观观察察 意识 生命体征 瞳孔 神经系统症状 其他吉林大学中日医院颅脑损伤颅脑损伤病人的病人的护护理
15、理 降低颅内压 维持水、电解质平衡 加强营养支持 保持正确体位 对症护理 排尿异常 排尿异常 便 便 秘 秘 躁 躁 动 动 中枢性高热 中枢性高热 五官及皮肤护理 五官及皮肤护理 外伤性癫痫 外伤性癫痫 应激性溃疡 应激性溃疡 关节痉挛、肌萎缩 关节痉挛、肌萎缩 肺部感染 肺部感染吉林大学中日医院脑脑血管疾病病人的一般血管疾病病人的一般护护理理 体位 营养与补液 加强生活护理吉林大学中日医院脑脑血管疾病病人的血管疾病病人的护护理理 病情观察 疼痛护理 呼吸道护理 防止意外发生 术前练习 心理护理 健康教育吉林大学中日医院常常见术见术后并后并发发症的症的监测监测与与处处理理 术后颅内血肿 多发
16、生在颅脑手术后2448h以内，以脑内和硬膜外血肿较多见 特点：病人术后出现进行性意识障碍或清醒后又出现昏迷，同时伴有颅内高压症状，或出现较明显的脑受压表现吉林大学中日医院术术后后颅颅内血内血肿肿的原因的原因 术中止血不彻底 术后病人躁动，引起颅内压增高，致使止血出再出血 术中减压，致颅内压差发生变化，引起桥静脉撕裂出血吉林大学中日医院术术后后颅颅内血内血肿肿的的处处理理 严密观察意识变化，瞳孔变化，肢体活动情况及生命体征的变化 监测颅内压有无升高及是否有异常颅内压波形出现吉林大学中日医院术术后后脑脑水水肿肿 多在术后24天达高峰 临床特点：头痛、呕吐、血压升高、脉搏减慢等颅内压增高的表现吉林大
17、学中日医院术术后后脑脑水水肿肿相关因素相关因素 术中失血过多，长时间处于低血压状态，脑组织缺血缺氧 颅内恶性肿瘤行部分切除术后 术中颅内大动脉损伤致严重脑缺血 术中中央沟静脉受损后矢状窦损伤致静脉回流受阻 手术造成下丘脑损伤 术后癫痫发作造成脑缺氧吉林大学中日医院术术后后脑脑水水肿肿的的处处理理 脑水肿高峰期一般较术后颅内出血迟，应持续监测颅内压57天 主要处理方法为脱水、利尿、激素治疗 抬高床头，控制补液量 每日20002500ml，准确记录出入液量 保证脱水剂按时、快速滴入，密切观察意识、瞳孔、生命体征吉林大学中日医院术术后后癫痫癫痫 术后病人局部组织都有不同程度的损伤和缺血缺氧，可诱发癫
18、痫 早期癫痫发作多在术后23天内出现 随脑循环改善和水肿消失而不再发作吉林大学中日医院术术后后癫痫癫痫（晚期）（晚期）晚期癫痫发作多发生在手术后几个月 发作常为持久性 发作时病人突然意识丧失 双侧瞳孔散大 光反应消失 全身肌肉呈强直性痉挛性抽搐吉林大学中日医院术术后后癫痫癫痫（晚期）（晚期）双上肢多呈内收位 两下肢伸直位 喉肌和呼吸肌痉挛引起呼吸困难和呼吸暂停 全身缺氧，口唇青紫 膀胱肌痉挛，尿失禁吉林大学中日医院术术后后癫痫发癫痫发作作时时的的护护理理 立即注射抗癫痫药物 将牙垫置于病人上下臼齿之间 头偏向一侧，清理呼吸道分泌物 持续吸氧吉林大学中日医院术术后后癫痫发癫痫发作作时时的的护护理
19、理 发作时不要用力压迫抽搐的肢体，防止产生脊柱、四肢的骨折、脱位 观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始部位 抽搐向那一侧扩展，抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁情况并记录吉林大学中日医院术术后后颅颅内感染内感染 主要表现为病人出现头痛伴中度发热 查体有颈项强直等脑膜刺激征 脑脊液化验白细胞增高或细菌或细菌培养阳性吉林大学中日医院术术后后颅颅内感染内感染 颅内感染的原因 颅脑手术暴露时间长，增加感染机会 脑室引流防止时间过长或处理不当造成逆行感染 术后脑脊液漏与外界相通 无菌性脑膜炎吉林大学中日医院消化道出血消化道出血 术后消化道出血主要见于鞍区、第三脑室前部、第四脑室和脑
20、干附近的病变的病变的患者 表现为呕吐大量咖啡色胃内容物，排黑便，呃逆，肠蠕动减慢，腹胀等吉林大学中日医院消化道出血消化道出血 处理措施 胃肠减压，冰盐水洗胃，必要时加入去甲肾上腺素12mg/100ml 应用多种止血剂 应用制酸药 停止进食或停用肾上腺皮质激素类药物 及时输血、补液，预防失血性休克 出血不止可试行选择性胃肠道血管栓塞吉林大学中日医院ARDSARDS 颅脑损伤继发肺损伤 并发肺部感染及颅脑损伤合并胸部伤是引发ARDS的因素 以中枢性肺水肿为特征 表现为呼吸加快、窘迫 血气结果表现为不易缓解的低氧血症 后期可闻及干、湿啰音 保持呼吸道通畅，控制肺部感染吉林大学中日医院ARDSARDS
21、 治疗护理 纠正低氧血症 限制液体入量 应用利尿剂和脱水剂吉林大学中日医院顽顽固性呃逆固性呃逆 多见于第三、第四脑室手术后，累及下丘脑和脑干所致 增加痛苦 影响休息和健康和恢复 加重体力消耗 是病情危重的征象之一吉林大学中日医院顽顽固性呃逆固性呃逆 治疗困难，多是暂时性的效果 针刺合谷、人中、足三里等穴位，强刺激 压迫眶上神经等疼痛刺激 药物治疗 膈神经封闭吉林大学中日医院神神经经外科疾病患者的外科疾病患者的护护理理nursingcareinneurosurgerynursingcareinneurosurgery 呼吸道管理 及时清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物、凝血块，是预防肺炎及肺不张的
22、重要措施 病人采取侧卧或侧俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐误吸而引起吸入性肺炎 舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气道吉林大学中日医院呼吸道管理呼吸道管理 周围性气道梗阻者应避免分泌物逆流入气管 中枢性呼吸障碍者应行气管内插管辅助呼吸 颅脑损伤患者进行气管插管时要考虑是否并存气道或颈髓损伤、意识障碍等特殊情况吉林大学中日医院呼吸道管理呼吸道管理 一些颅脑外伤患者存在颅底骨折，可能没有明显的临床表现，这时放置鼻咽管可能会引起颅内并发症 脊髓损伤患者在膈肌与肋间肌功能丧失后应紧急进行气管内插管以维持足够的气体交换吉林大学中日医院呼吸道管理呼吸道管理 在幕上肿瘤术后患者
23、中，通常拔管后返回病房，如需再次插管，就应考虑可能会由喉镜操作引起的体循环高血压引起ICP上升，造成继发性颅内血肿 在没有喉镜而进行经鼻气管插管时，不能使用神经肌肉阻滞药，并且只能使用最小量的镇静剂以免发生呼吸暂停或胃内容物误吸吉林大学中日医院营营养管理养管理 神经外科疾病患者的营养管理对其生存至关重要 日摄入量急性期主要依靠静脉输液，为了对抗脑水肿反应，每日入量一般控制在2500ml，其中含盐液体不超过500ml 除伴有消化道出血者之外，神经外科患者一般多经鼻饲供给必要的营养物质吉林大学中日医院营营养管理养管理 疾病患者发生应激性溃疡消化道出血者，长期不能经胃肠道摄入营养时，则需实施胃肠外营
24、养。接受胃肠外营养时需要持续进行对代谢并发症的监测，这些并发症一旦发生对病人的损害非常严重 与导管相关的脓毒血症也是致命的吉林大学中日医院脑脑室引流的室引流的护护理理 引流管的位置 妥善固定 引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常颅内压力。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭。吉林大学中日医院脑脑室引流的室引流的护护理理 详细观察引流液的量、颜色及引流速度 引流量的观察:正常脑脊液的分泌量0.3ml/min.400500ml/24h，必须24h测量并记录1次 引流液颜色及流速的观察正常脑脊液是无色、清亮、透明的吉林大学中日医院脑脑室引流的室引流的护护理理 适时控制脑脊液流速 每日引流量
25、不超过500ml为宜 早期适当抬高引流袋的位置，待颅内压力平衡后再降低引流袋。脑室引流悬挂的高度，引流袋顶端距穿刺点上1520cm 根据颅内压调节引流袋高度 避免引流袋大幅度升降吉林大学中日医院脑脑室引流的室引流的护护理理 密切观察引流是否通畅 肉眼观察，引流通畅的情况下，液面会随呼吸与心跳上下波动 仪器监测，颅内压力波形随呼吸心跳上下波动，近乎直线，阻塞吉林大学中日医院脑脑室引流的室引流的护护理理脑脑室持室持续续引流中的故障及引流中的故障及处处理理 引流管曲折随时检查并保持引流管正确位置 引流管阻塞双手顺行挤捏直至通畅，不可逆性挤捏或生理盐水逆行冲洗 引流管脱出：防止引流管脱出是保证脑室引流
26、成功的关键吉林大学中日医院脑脑室引流的室引流的护护理理脑脑室持室持续续引流中的故障及引流中的故障及处处理理 引流管脱出 对清醒患者，解释指导取得合作 对意识障碍者，适当约束 引流管适当缝线固定 连接管稍长些，利于活动 勿将引流管固定在床上 若为连接管接头处脱开，及时夹闭上端，无菌更换吉林大学中日医院脑脑室引流的室引流的护护理理 颅内感染的预防 保持穿刺部位的清洁与干燥 保持引流系统的无菌和密闭 严防脑脊液倒流 保持病室内清洁 合理应用抗生素 尽早拔除脑室引流管吉林大学中日医院颅颅内感染的内感染的预预防防保持穿刺部位的清保持穿刺部位的清洁洁与干燥与干燥 患者头下置一无菌治疗巾，将引流管置于其上
27、头皮穿刺处每日用碘酒、乙醇消毒一次并更换敷料 引流管周围敷料保持干燥，如浸湿查明原因及时更换吉林大学中日医院脑脑室引流的室引流的护护理理严严防防脑脑脊液倒流脊液倒流 脑室引流管与引流调节瓶道管连接处用无菌纱布包裹 不可任意拆卸引流管或在引流管上进行穿刺 引流瓶及贮液瓶每日更换一次吉林大学中日医院颅颅内感染的内感染的预预防防尽早拔除尽早拔除脑脑室引流管室引流管 更换引流瓶时夹闭引流管 贮液瓶应放在床下或挂于床旁，瓶内引流液应及时倒掉 搬动患者时，也应暂时夹闭引流管，并注意保护引流瓶吉林大学中日医院脑脑室引流管的拔除室引流管的拔除 拔管指征:意识好转，自觉头痛减轻 颅内压1.96kPa 原血性脑脊
28、液的颜色变淡 或原脓性脑脊液的颜色已转为清亮吉林大学中日医院脑脑室引流管的拔除室引流管的拔除 拔管指征:细胞20106/L 脑脊液细菌培养证实无细菌生长 置管时间已超过7天，如需继续引流则需重新更换部位吉林大学中日医院脑脑室引流管的拔除室引流管的拔除 拔管步骤 对梗阻性脑积水及颅内高压患者，拔管前应作适应性试验，观察小时后无不适感亦无脑脊液流出，即可夹闭脑室引流管。适应性试验方法：将脑室引流瓶抬高，使液面高于穿刺点400mmH2O吉林大学中日医院体位体位护护理理 一般体位：头部抬高 头位升高，相应升高 头位抬高，下降 头位低于、高于或颈部扭曲时都可引起升高，是因为颅内静脉回流受阻所致吉林大学中
29、日医院体位体位护护理理 休克体位 中凹卧位：下肢与躯干各抬高 平卧位 有利于回心血量的增加吉林大学中日医院体位体位护护理理 昏迷体位 侧卧位或侧俯卧位以防误吸 昏迷伴舌后坠者向前轻托下颌角，纠正舌后坠 将患者转向一侧，后仰，以确保呼吸道通畅吉林大学中日医院体位体位护护理理 手术体位 颅后窝开颅手术后，应取侧卧位或俯卧位，面部朝下；以利分泌物引流 当患者向另一侧翻身时应有人扶头面部一面扭转 大体积肿瘤切除后小时禁止病侧头部在下方，防止的突然移位，引起脑干功能危象 颅后窝一侧的大肿瘤摘除后，也可发生脑干移位而出现呼吸或循环衰竭，故手术后数日内，应避免头的病侧在下 脊柱脊髓手术后患者可取仰卧或侧卧位
30、，翻身注意轴线翻身。吉林大学中日医院亚亚低温治低温治疗疗的的护护理理 适应症：广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀；脑干损伤；GCS8分；年龄1870岁；难以控制的中枢性高热吉林大学中日医院亚亚低温治低温治疗疗的的护护理理 禁忌症：失血性休克；患有严重心肺疾病的患者吉林大学中日医院亚亚低温治低温治疗疗的的护护理理 环境和物品 单人病房，光线暗，室温1820 室内备氧气、吸引器、血压计、听诊器、水温计、冰袋或冰毯、导尿包、集尿袋、吸痰盘、冬眠药物、急救药物及器械和护理记录单等，由专人护理。吉林大学中日医院亚亚低温治低温治疗疗的的护护理理 治疗方法 物理降温法+肌松冬眠+呼吸及辅助呼吸 降温速度：1/h
31、，体温降至肛温3234，腋温3133较为理想。体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血功能障碍 体温高于35疗效不佳。吉林大学中日医院亚亚低温治低温治疗疗的的护护理（注意事理（注意事项项）当人体温度低于正常时，病人出现寒战、产热 使用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸，以免肌松剂影响病人呼吸 肌松冬眠药物的应用 当病人颅内压降至正常范围，维持24h即可停止亚低温治疗 脑损伤后应及早开始亚冬眠治疗吉林大学中日医院亚亚冬眠治冬眠治疗疗期期间间的的护护理理 严密观察病情：观察比较治疗前后生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病征。若脉博超过次100次/min，收缩压低于13.3kPa(100mmHg)，呼吸次数减少或
32、不规则时，应及时通知医生。体温、脑温 防止感染吉林大学中日医院亚亚冬眠治冬眠治疗疗期期间间的的护护理理 饮食：每日液体入量不超过1500ml。根据病人意识状态、胃肠功能状态确定饮食种类。鼻饲液温度适宜。观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血 防止返流和误吸。吉林大学中日医院亚亚冬眠治冬眠治疗疗期期间间的的护护理理 预防并发症：肺部并发症 低血压 冻伤 其他：压疮、角膜炎吉林大学中日医院亚亚冬眠治冬眠治疗疗期期间间防治感染防治感染代谢率下降，免疫力降低 拍背、吸痰 呼吸道湿化 定时检测凝血功能 定期检测血电解质 定期复查肝、肾、胰等功能 加强皮肤护理吉林大学中日医院病例分析病例分析 患者，男，因
33、车祸致头部外伤，当即昏迷伴呕吐数次，来我院急诊，头颅CT是左颞叶硬膜下血肿伴广泛脑挫裂伤，急诊收住我科，经术前准备，急诊在全麻下行血肿清除术，术后患者仍昏迷，气管插管，给与ICU监护，吸氧。吉林大学中日医院分析分析 患者急诊入科时护士应如何处理？患者术后当日晚上引流管引出血性液300ml，为鲜红色，同时出现昏迷加深，右侧肢体偏瘫，患侧瞳孔散大、光反应消失。请判断病情变化并做出处理 术后第二日患者突然出现全身肌肉呈强直性痉挛性抽搐，双侧瞳孔散大，光反应消失，双上肢呈内收位，两下肢伸直位，全身缺氧，口唇青紫，请判断病情并处理吉林大学中日医院分析分析 患者术后第二日留置胃管，抽取胃液时发现有咖啡色胃液，同时解黑色大便，请判断病情并处理 患者术后3天内体温在37.3左右，第四天突然上升至38.6，并出现颈项强直等脑膜刺激征表现，腰穿脑脊液中白细胞数升高。应考虑什么？吉林大学中日医院分析分析 患者昏迷，术后第三天拔除气管插管，给与气管切开，气道管理上应注意什么？Your company slogan in here