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1、休克的相关知识休克的相关知识 休克休克休克病因和分类休克病因和分类1休克的病理生理改变及临床休克的病理生理改变及临床表现表现2休克的病情评估休克的病情评估3休克的急救与护理措施休克的急救与护理措施4 休克的定义休克的定义 休克定义休克定义休克定义休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身以全身以全身以全身有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，进
2、而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。是指单位时间通过心血管系统是指单位时间通过心血管系统进行循环进行循环进行循环进行循环的血量的血量的血量的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。窦中或停滞在毛细血管中的血量。其依赖于：其依赖于：其依赖于：其依赖于：充足的血量；充足的血量；充足的血量；充足的血量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；良好的周围血管张力良好
3、的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷脉搏细速脉搏细速脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少表情淡漠表情淡漠表情淡漠表情淡漠神志不清神志不清神志不清神志不清抢救原则抢救原则抢救原则抢救原则改善微循环障碍改善微循环障碍改善微循环障碍改善微循环障碍shock微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律一、休克的病因一、休克的病因一、休克的病因一、休克的
4、病因失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shockhemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shocktraumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shockanaphylactic shock neurogenic sh
5、ock cardiogenic shockcardiogenic shock二、休克的分类二、休克的分类失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容量低血容量低血容量低血容量性性性性血管源性血管源性血管源性血管源性心源性心源性心源性心源性 按按按按病病病病因因因因分分分分类类类类 按按按按休休休休克克克克发发发发生生生生的的的的起起起起始始始始环环环环节节节节分分分分类类类类二、休克的分类二、休克的分类按血流动力学特点
6、分类按血流动力学特点分类按血流动力学特点分类按血流动力学特点分类高排低阻型高排低阻型高排低阻型高排低阻型低排高阻型低排高阻型低排高阻型低排高阻型低排低阻型低排低阻型低排低阻型低排低阻型心输出量心输出量心输出量心输出量增高增高增高增高降低降低降低降低降低降低降低降低总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力降低降低降低降低增高增高增高增高降低降低降低降低血压血压血压血压稍降低稍降低稍降低稍降低稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低降低降低脉压差脉压差脉压差脉压差增大增大增大增大减小减小减小减小-皮肤血管皮肤血管皮肤血管皮肤血管血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩-皮温皮温皮温
7、皮温温度高温度高温度高温度高温度低温度低温度低温度低-暖休克暖休克暖休克暖休克冷休克冷休克冷休克冷休克 三、三、三、三、休克的病理生理和临床表现休克的病理生理和临床表现以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：期：期：期：期：休克的代偿期休克的代偿期休克的代偿期休克的代偿期 期：期：期：期：休克的进展期休克的进展期休克的进展期休克的进展期 期：期：期：期：休克的难治期休克的难治期休克的难治期休克的难治期 1 1 1 1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）、休克
8、的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧缺缺 血血 缺缺 氧氧 期期缺缺 血血 缺缺 氧氧 期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态uu血液重新分布血液重新分布血液重新分布血液重新分布皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显心血管扩张心血管扩张心血管扩张心血管扩张uu“自身输血自身输血自身输血自身输血”肌性小静脉收缩，增加回心血量肌性小
9、静脉收缩，增加回心血量肌性小静脉收缩，增加回心血量肌性小静脉收缩，增加回心血量“第一道防线第一道防线第一道防线第一道防线”uu“自身输液自身输液自身输液自身输液”毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流入血管组织液回流入血管组织液回流入血管组织液回流入血管“第二道防线第二道防线第二道防线第二道防线”1 1、休克、休克期期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷96/min脉搏细速脉搏细速脉搏细速脉搏细
10、速尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少神志清楚神志清楚神志清楚神志清楚烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安105/85mmHg血压略降血压略降血压略降血压略降脉压减小脉压减小脉压减小脉压减小治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍 2 2 2 2、休克进展期（淤血性缺氧期）休克进展期（淤血性缺氧期）休克进展期（淤血性缺氧期）休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流灌多于流灌多于流灌多于流 血液淤滞血液淤滞血液淤滞血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧组织细胞
11、淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧淤淤 血血 缺缺 氧氧 期期淤淤 血血 缺缺 氧氧 期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态uu“自身输液自身输液自身输液自身输液”、“自身输血自身输血自身输血自身输血”作用停止作用停止作用停止作用停止毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩uu恶性循环的形成恶性循环的形成恶性循环的形成恶性循环的形成微循环血管大量开放微循环血管大量
12、开放微循环血管大量开放微循环血管大量开放血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少心输出量、血压下降心输出量、血压下降心输出量、血压下降心输出量、血压下降组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性血浆外渗血浆外渗血浆外渗血浆外渗血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩红细胞聚集红细胞聚集红细胞聚集红细胞聚集微循环淤滞微循环淤滞微循环淤滞微
13、循环淤滞 2 2 2 2、休克、休克期期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现心心心心灌流不足灌流不足灌流不足灌流不足 心搏无力心搏无力心搏无力心搏无力肾肾肾肾血流持续不足血流持续不足血流持续不足血流持续不足少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤皮肤皮肤血管灌流减少血管灌流减少血管灌流减少血管灌流减少发凉，发绀发凉，发绀发凉，发绀发凉，发绀血压血压血压血压进行性下降进行性下降进行性下降进行性下降脑脑脑脑灌流不足灌流不足灌流不足灌流不足 转向昏迷转向昏迷转向昏迷转向昏迷80/50mmHg80/50mmHg 3 3 3 3、休克难治期（微循环衰竭期）、休克难治期（微循环衰竭期
14、）不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供组织细胞无血供组织细胞无血供组织细胞无血供微微循循环环衰衰竭竭期期微微循循环环衰衰竭竭期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加血细胞聚集血细胞聚集血细胞聚集血细胞聚集血液粘滞度高血液粘滞度高血液粘滞度高血液粘滞度高血液高凝血液高凝血液高凝血液高凝血液流速减慢血液流速减慢血液流速减慢血液流速减慢DICDICDICDIC酸中毒酸中毒uuDICDICDICDIC的发生的发生的发生的发生uu微血管反应性显著下降微血管反应性显著下降微血管反应性显著
15、下降微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现 3 3 3 3、休克、休克期期uu循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，CVPCVPCVPCVP降低，静脉塌陷降低，静脉塌陷降低，静脉塌陷降低，静脉塌陷uu毛细血管无复流现象毛细血管无复流现象毛细血管无复流现象毛细血管无复流现象 白细胞粘着和嵌塞，毛细血
16、管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DICDICDICDICuu重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭4 4、内脏器官继发性损害、内脏器官继发性损害肾脏肾脏肾脏肾脏急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭-死亡主要原因死亡主要原因死亡主要原因死亡主要原因肺脏肺脏肺脏肺脏急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭心脏心脏心脏心脏 心功能下降心功能下降心功能下降心功能下降 脑脑脑脑 功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍消化道消化道消
17、化道消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损粘膜上皮细胞屏障功能受损粘膜上皮细胞屏障功能受损粘膜上皮细胞屏障功能受损肝功能肝功能肝功能肝功能 内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症 四、休克的病情评估四、休克的病情评估 临床观察临床观察临床观察临床观察 血流动力学检测血流动力学检测血流动力学检测血流动力学检测 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1 1、临床观察、临床观察神志神志神志神志皮肤皮肤皮肤皮肤血压血压血压血压脉搏脉搏脉搏脉搏呼吸呼吸呼吸呼吸尿量尿量尿量尿量原则一看：一看：看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸二摸：二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏摸肢体温度、湿度和
18、脉搏三测：三测：测血压和脉压测血压和脉压四量：四量：尿量尿量休克的早期诊断至关重要！休克的早期诊断至关重要！2 2、血流动力学监测、血流动力学监测u中心静脉压中心静脉压 CVP CVP u 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压PCWP PCWP u 心排血量心排血量COCOu 心脏指数心脏指数CICIu 休克指数脉搏收缩压（休克指数脉搏收缩压（mmHgmmHg）3 3、实验室检查、实验室检查u血常规血常规 失血性、感染性休克失血性、感染性休克u动脉血气分析动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况了解组织供氧情况及酸碱平衡情况u动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势估计休克和复苏
19、的变化趋势u电解质电解质uDICDIC的检测的检测五、救治与护理五、救治与护理1 1、救护原则、救护原则 迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。重点重点尽快恢复组织灌注和保证供氧尽快恢复组织灌注和保证供氧1 1）紧急处理）紧急处理u保持病人安静，就地抢救保持病人安静，就地抢救u休克卧位：头、腿抬高休克卧位：头、腿抬高3030u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u建立建立2 2条条V V通道通道u止血：压迫止血或使用止血带止血
20、：压迫止血或使用止血带 手术治疗手术治疗u镇痛镇痛u保暖：加被保暖保暖：加被保暖u采集血标本，查血型、配血采集血标本，查血型、配血u监测监测CVPCVP、肾功、肾功、ECGECG、出入量出入量2 2）补充血容量）补充血容量u尽早、及时（除外心源性休克）尽早、及时（除外心源性休克）u“需多少，补多少需多少，补多少”u先快后慢，充分扩容先快后慢，充分扩容u大量晶体液大量晶体液 适量胶体液适量胶体液u动态监测血压、尿量、动态监测血压、尿量、CVPCVP等等 3 3）用药）用药血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注提高组织灌注 补足有效血容量补足有效血容量u血管活性
21、药物血管活性药物u激激素素早期、足量、短程早期、足量、短程血管收缩剂：增加回心血量血管收缩剂：增加回心血量 4 4）纠正酸碱失衡）纠正酸碱失衡5 5）改善各器官功能）改善各器官功能 6 6）防防治治DICDIC7 7）病因病因救治救治2 2、护理措施、护理措施 1 1）维持生命体征的护理）维持生命体征的护理u 环境安静、空气新鲜环境安静、空气新鲜u 休克体位休克体位u 尽快建立静脉通路尽快建立静脉通路u 保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧3 3）改善组织灌流量的护理）改善组织灌流量的护理u使用扩血管药物（血容量补足）使用扩血管药物（血容量补足）u适时停用缩血管药物适时停用缩血管药物u小剂量，低浓度，慢速度小剂量，低浓度，慢速度u建立两个以上静脉通道建立两个以上静脉通道u观察生命体征及观察生命体征及CVPCVP，调整输液的量及速度，调整输液的量及速度u观察尿量与尿比重观察尿量与尿比重 30ml/h30ml/hu记录出入量记录出入量 2 2）扩充血容量的护理）扩充血容量的护理4 4）体温变化异常的护理）体温变化异常的护理u失血性休克：体温偏低失血性休克：体温偏低 提高室温，用棉被保暖提高室温，用棉被保暖 不用热水袋、电热毯不用热水袋、电热毯u 感染性休克：高热感染性休克：高热 相应降温措施相应降温措施3 3、心理护理、心理护理 心理安抚心理安抚 亲切关怀亲切关怀