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1、第七章第七章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理学习目标学习目标1.掌握外科感染的特点、身体状况和治疗原则。掌握外科感染的特点、身体状况和治疗原则。2.熟悉常见软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全熟悉常见软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染、破伤风的身体状况和治疗原则。身性感染、破伤风的身体状况和治疗原则。3.了解常见了解常见软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染、破伤风的病因和病理生理。身性感染、破伤风的病因和病理生理。4.学会对学会对软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染
2、、破伤风病人进行护理评估，熟练地对软组织化脓性感染、破伤风病人进行护理评估，熟练地对软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染、破伤风病人性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染、破伤风病人实施整体护理。实施整体护理。第一节第一节 概述概述概念：指需要外科治疗的感染，常发生在创伤、手术、概念：指需要外科治疗的感染，常发生在创伤、手术、器械检查或留置导管之后。器械检查或留置导管之后。特点特点:常为多种细菌引起的混合感染。常为多种细菌引起的混合感染。大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现。时可有全身表现。大多不能自愈或单靠
3、抗生素治愈，常需清创、引流、切大多不能自愈或单靠抗生素治愈，常需清创、引流、切开等外科处理。开等外科处理。【病因及发病机制病因及发病机制】外科感染的发展主要取决于三个因素：外科感染的发展主要取决于三个因素：病原微生物病原微生物、机机体的防御功能体的防御功能和和环境环境。（一）（一）病原微生物的入侵及其致病性病原微生物的入侵及其致病性：1.病菌黏附因子：病菌产生的黏附因子有利于其附着于组病菌黏附因子：病菌产生的黏附因子有利于其附着于组织细胞并入侵。有些病菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细织细胞并入侵。有些病菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌作用。胞的吞噬或杀菌作用。2.病菌毒素：致病菌释放
4、的胞外酶、外毒素、内毒素等可病菌毒素：致病菌释放的胞外酶、外毒素、内毒素等可【病因及发病机制病因及发病机制】侵蚀组织和细胞，使感染容易扩散，导致机体发热、白细侵蚀组织和细胞，使感染容易扩散，导致机体发热、白细胞增多或减少、休克等全身反应。胞增多或减少、休克等全身反应。3.病菌数量：在健康个体，创口污染的病菌数如超过病菌数量：在健康个体，创口污染的病菌数如超过105/g组织，常引起感染，低于此数量则较少发生感染。组织，常引起感染，低于此数量则较少发生感染。（二）（二）机体的防御功能减弱机体的防御功能减弱：1.局部屏障受损：局部屏障受损：【病因及发病机制病因及发病机制】皮肤黏膜的病变或缺损：如开放
5、性创伤、烧伤、胃肠穿皮肤黏膜的病变或缺损：如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、组织穿刺等使屏障破坏，病菌易于侵入。孔、手术、组织穿刺等使屏障破坏，病菌易于侵入。体腔内异物：留置于血管或体腔内的导管处理不当，为体腔内异物：留置于血管或体腔内的导管处理不当，为病菌侵入开放了通道。病菌侵入开放了通道。管腔阻塞：使内容物淤积，细菌繁殖侵袭组织，如乳腺管腔阻塞：使内容物淤积，细菌繁殖侵袭组织，如乳腺导管阻塞和乳汁淤积后发生的急性乳腺炎、尿路梗阻等。导管阻塞和乳汁淤积后发生的急性乳腺炎、尿路梗阻等。局部组织缺血或血流障碍：降低了组织防御和修复的能局部组织缺血或血流障碍：降低了组织防御和修复的能力，如闭塞性
6、脉管炎、下肢静脉曲张等，均可继发感染。力，如闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张等，均可继发感染。【病因及发病机制病因及发病机制】皮肤或黏膜的其他病变：如癣皮肤或黏膜的其他病变：如癣、口口腔溃疡等，可继发淋巴结炎。腔溃疡等，可继发淋巴结炎。2.全身抗感染能力降低：涉及的因素包括：全身抗感染能力降低：涉及的因素包括：严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能障碍等。严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能障碍等。长期使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤的化学药物和放射治长期使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤的化学药物和放射治疗。疗。严重营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等。严重营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等。【
7、病因及发病机制病因及发病机制】先天性或获得性免疫缺陷综合征。先天性或获得性免疫缺陷综合征。（三）三）环境及其他因素的影响环境及其他因素的影响：炎炎热的气候、潮湿的环境，狭小空间里污浊的空气，都能热的气候、潮湿的环境，狭小空间里污浊的空气，都能促进化脓性感染的发生。医院的烧伤病房和重症医学科是促进化脓性感染的发生。医院的烧伤病房和重症医学科是感染的高发区。医务人员的感染的高发区。医务人员的“带菌手带菌手”是接触传播的重要是接触传播的重要因素。因素。【病理生理病理生理】（一）感染后的炎症反应：（一）感染后的炎症反应：1.致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，可以激活致病菌侵入组织并繁殖，产生多种
8、酶与毒素，可以激活凝血、补体、激肽系统以及血小板和巨噬细胞等，导致凝血、补体、激肽系统以及血小板和巨噬细胞等，导致炎症介质的生成，引起血管扩张和通透性增加，白细胞炎症介质的生成，引起血管扩张和通透性增加，白细胞和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用，单核和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用，单核-巨噬细胞巨噬细胞通过释放促炎症细胞因子协助炎症及吞噬过程。通过释放促炎症细胞因子协助炎症及吞噬过程。2.炎症反应的作用是使入侵微生物局限并最终被清除，局炎症反应的作用是使入侵微生物局限并最终被清除，局部出现部出现红、肿、热、痛红、肿、热、痛等炎症的特征性表现。部分炎症等炎症的特征性表现。部分炎症介质、细胞因
9、子和病毒素等还可进入血液循环，引起全介质、细胞因子和病毒素等还可进入血液循环，引起全身反应。身反应。【病理生理病理生理】（二）感染的转归：病程演变受致病菌、人体抵抗力及治（二）感染的转归：病程演变受致病菌、人体抵抗力及治疗措施等诸多因素影响。疗措施等诸多因素影响。1.炎症局限炎症局限：人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症：人体抵抗力占优势、治疗及时或有效，炎症被局限、吸收或局部化脓。若局部形成小脓肿，可自行被局限、吸收或局部化脓。若局部形成小脓肿，可自行吸收，较大的脓肿可破溃或经手术切开排脓后，转为修吸收，较大的脓肿可破溃或经手术切开排脓后，转为修复过程，感染部位逐渐长出肉芽组织、形成瘢痕而
10、痊愈。复过程，感染部位逐渐长出肉芽组织、形成瘢痕而痊愈。2.炎症扩散炎症扩散：致病菌毒性大、数量多或宿主抵抗力低下时，：致病菌毒性大、数量多或宿主抵抗力低下时，感染迅速扩散，导致全身性感染，严重者可危及生命。感染迅速扩散，导致全身性感染，严重者可危及生命。【病理生理病理生理】3.转为慢性感染转为慢性感染：当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状：当人体抵抗力与致病菌毒性处于相持状态，感染灶可被局限，但其内仍有致病菌，组织炎症持态，感染灶可被局限，但其内仍有致病菌，组织炎症持续存在，局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增续存在，局部由于中性粒细胞浸润减少、成纤维细胞增加而被瘢痕组织包围而形成慢性感染
11、。一旦人体抵抗力加而被瘢痕组织包围而形成慢性感染。一旦人体抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新变为急性过下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新变为急性过程。程。【分类分类】（一）按致病菌种类和病变性质分类：（一）按致病菌种类和病变性质分类：1.非特异性感染：又称化脓性或一般性感染，占外科感染非特异性感染：又称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数。的大多数。u特点特点：一种致病菌可以引起不同的化脓性感染。一种致病菌可以引起不同的化脓性感染。不同的致病菌也可引起同一种感染。不同的致病菌也可引起同一种感染。各种疾病具有共同的病理变化、临床表现和防治原则。各种疾病具有共同的病理变化、临床表现
12、和防治原则。【分类分类】常见疾病有痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急常见疾病有痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等，手术后感染多属此类。性阑尾炎、急性腹膜炎等，手术后感染多属此类。常见致病菌有常见致病菌有金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、乙型溶血、大肠埃希菌、乙型溶血性链球菌等。性链球菌等。2.特异性感染：是指一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。特异性感染：是指一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。u特点特点：一种致病菌只能引起特定的感染。一种致病菌只能引起特定的感染。感染的病程演变和防治措施各有特点。感染的病程演变和防治措施各有特点。【分类分类】可引起特异性感染
13、的致病菌包括结核杆菌、破伤风梭菌、可引起特异性感染的致病菌包括结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等。产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等。（二）按病变进程分类：（二）按病变进程分类：1.急性感染：病变以急性炎症为主，病程在急性感染：病变以急性炎症为主，病程在3周以内周以内。2.慢性感染：病程持续慢性感染：病程持续超过超过2个月个月的外科感染。的外科感染。3.亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。【分类分类】（三）按病原微生物的来源分类：（三）按病原微生物的来源分类：1.外源性感染：病原菌来自环境或他人。外源性感染：病原菌来自环境或
14、他人。2.内源性感染：病原菌来自人体本身，通过破损的皮肤或内源性感染：病原菌来自人体本身，通过破损的皮肤或黏膜侵入人体。黏膜侵入人体。（四）按感染发生的条件：机会性感染、二重感染和医院（四）按感染发生的条件：机会性感染、二重感染和医院内感染等。内感染等。护理评估护理评估【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史了解病人有无皮肤损伤，有无足癣、口腔溃疡、鼻窦炎、了解病人有无皮肤损伤，有无足癣、口腔溃疡、鼻窦炎、糖尿病等相关疾病以及就诊前的处理情况。糖尿病等相关疾病以及就诊前的处理情况。【护理评估护理评估】（二）（二）身体状况：身体状况：1.局部表现：局部表现：急性感染一般有急性感染一般有红、肿
15、、热、痛红、肿、热、痛和和功能障碍功能障碍的典型表现。的典型表现。体表与浅处的化脓性感染均有局部疼痛和触痛，皮肤肿体表与浅处的化脓性感染均有局部疼痛和触痛，皮肤肿胀、色红、温度增高，还可发现肿块或硬结。胀、色红、温度增高，还可发现肿块或硬结。慢性感染也有局部肿胀或硬结，但疼痛大多不明显。慢性感染也有局部肿胀或硬结，但疼痛大多不明显。脓肿形成脓肿形成时，触诊可有时，触诊可有波动感波动感。如病变的位置深，则局。如病变的位置深，则局部症状不明显。部症状不明显。【护理评估护理评估】2.全身表现：因感染轻重等因素而表现不一。全身表现：因感染轻重等因素而表现不一。l轻者：可无全身表现，较重感染者，可出现发
16、热、呼吸、轻者：可无全身表现，较重感染者，可出现发热、呼吸、脉搏加快，头痛乏力、全身不适、食欲减退等症状。脉搏加快，头痛乏力、全身不适、食欲减退等症状。l严重者：可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发严重者：可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克等。感染性休克等。3.器官与系统功能障碍：感染直接侵及某一器官时，该器器官与系统功能障碍：感染直接侵及某一器官时，该器官功能可发生异常或障碍。严重感染导致脓毒症时，因官功能可发生异常或障碍。严重感染导致脓毒症时，因有大量毒素、炎症介质、细胞因子等进入血液循环，可有大量毒素、炎症介质、细胞因子等进入血液循环，可【护理评估护理评估】引起肺、肝
17、、肾、脑、心等器官的功能障碍。引起肺、肝、肾、脑、心等器官的功能障碍。4.特异性表现：特异性感染的病人可因致病菌不同而出现特异性表现：特异性感染的病人可因致病菌不同而出现各自特殊的症状和体征。如各自特殊的症状和体征。如破伤风破伤风病人可表现为病人可表现为肌肉强肌肉强直性痉挛直性痉挛；气性坏疽气性坏疽和其他产气菌引起的感染可出现和其他产气菌引起的感染可出现皮皮下捻发音下捻发音；皮肤炭疽皮肤炭疽有有发痒性黑色脓疱发痒性黑色脓疱。【护理评估护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：1.实验室检查：实验室检查：血常规血常规：白细胞计数白细胞计数、中性粒细胞比例中性粒细胞比例增加，当白细胞增加，当白细胞
18、计数计数12 109/L或或4109/L或出现未成熟的白细胞时，或出现未成熟的白细胞时，应警惕病情加重。应警惕病情加重。生化检查：营养状态欠佳者，需检查血清蛋白、肝功能生化检查：营养状态欠佳者，需检查血清蛋白、肝功能等；疑有泌尿系感染者需检查尿常规、血肌酐、尿素氮等；疑有泌尿系感染者需检查尿常规、血肌酐、尿素氮等；疑有免疫功能缺陷者需检查细胞和体液免疫系统，等；疑有免疫功能缺陷者需检查细胞和体液免疫系统，如淋巴细胞分类、如淋巴细胞分类、NK细胞和免疫球蛋白等。细胞和免疫球蛋白等。【护理评估护理评估】细菌培养细菌培养：u表浅的感染灶可取脓液或病灶渗出液行细菌培养以鉴定表浅的感染灶可取脓液或病灶渗
19、出液行细菌培养以鉴定致病菌。致病菌。u较深的感染灶，可经穿刺取得脓液。较深的感染灶，可经穿刺取得脓液。u全身感染时，可取血、尿或痰行细菌培养和药物敏感试全身感染时，可取血、尿或痰行细菌培养和药物敏感试验，必要时重复培养。验，必要时重复培养。【护理评估护理评估】2.影像学检查：影像学检查：B超检查：用于探测肝、胆、胰、肾、阑尾、乳腺等的超检查：用于探测肝、胆、胰、肾、阑尾、乳腺等的病变及胸腔、腹腔、关节腔内有无积液。病变及胸腔、腹腔、关节腔内有无积液。X线检查：适用于检测胸、腹部或骨关节病变，如肺部线检查：适用于检测胸、腹部或骨关节病变，如肺部感染、胸腹腔积液或积脓等。感染、胸腹腔积液或积脓等。
20、CT和和MRI检查：有助于诊断实质性器官的病变，如肝脓检查：有助于诊断实质性器官的病变，如肝脓肿等。肿等。【护理评估护理评估】（四）（四）心理心理-社会状况：社会状况：局部肿痛、发热等症状可影响病人的工作和生活，应评局部肿痛、发热等症状可影响病人的工作和生活，应评估病人有无恐惧、焦虑等心理反应，以及病人及其家属估病人有无恐惧、焦虑等心理反应，以及病人及其家属对外科感染有无防治知识及了解程度。对外科感染有无防治知识及了解程度。【处理原则处理原则】局部治疗与全身性治疗并重。消除感染因素和毒性物质局部治疗与全身性治疗并重。消除感染因素和毒性物质（如脓液、坏死组织），积极控制感染，促进和提高人（如脓液
21、、坏死组织），积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。体抗感染和组织修复能力。1.局部处理局部处理：保护感染部位保护感染部位：避免受压，适当限制活动或加以固定，：避免受压，适当限制活动或加以固定，以免感染范围扩大。以免感染范围扩大。【处理原则处理原则】局部用药局部用药：浅表的急性感染在未形成脓肿阶段浅表的急性感染在未形成脓肿阶段可选用中西药进行积极治疗，如鱼可选用中西药进行积极治疗，如鱼石脂软膏、金黄散等外敷或石脂软膏、金黄散等外敷或50%硫硫酸镁湿敷，以改善局部血液循环、酸镁湿敷，以改善局部血液循环、促进感染消退和局限。促进感染消退和局限。已感染伤口、创面则需换药处理。已感染伤口、
22、创面则需换药处理。【处理原则处理原则】物理治疗物理治疗：炎症早期可以局部热敷或采用超短波、红外：炎症早期可以局部热敷或采用超短波、红外线照射等物理疗法，以改善血液循环、促进炎症消退或线照射等物理疗法，以改善血液循环、促进炎症消退或局限。局限。【处理原则处理原则】手术治疗手术治疗：n脓肿形成后应及时切开引流使脓液排出。脓肿形成后应及时切开引流使脓液排出。n部分感染尚未形成脓肿，但局部炎症严重、全身中毒症部分感染尚未形成脓肿，但局部炎症严重、全身中毒症状明显者也应作局部切开减压，引流渗出物以减轻局部状明显者也应作局部切开减压，引流渗出物以减轻局部和全身症状，避免感染扩散。和全身症状，避免感染扩散。
23、n深部脓肿可在超声、深部脓肿可在超声、CT引导下穿刺引流。引导下穿刺引流。n脏器感染或已发展为全身感染时应积极处理感染病灶或脏器感染或已发展为全身感染时应积极处理感染病灶或切除感染器官。切除感染器官。【处理原则处理原则】2.全身治疗：全身治疗：支持治疗支持治疗：l充分休息与睡眠。充分休息与睡眠。l加强营养支持。加强营养支持。l补充水分和电解质，以维持体液平衡和营养状况。补充水分和电解质，以维持体液平衡和营养状况。l明显摄入不足者，可提供肠内或肠外营养支持。明显摄入不足者，可提供肠内或肠外营养支持。l严重贫血、低蛋白血症或白细胞减少者，予以适当成分严重贫血、低蛋白血症或白细胞减少者，予以适当成分
24、输血。输血。【处理原则处理原则】抗生素治疗抗生素治疗：小范围或较轻的局部感染，可不用或仅口服抗生素。小范围或较轻的局部感染，可不用或仅口服抗生素。较重或有扩散趋势的感染，需全身用药。较重或有扩散趋势的感染，需全身用药。早期可根据临床表现，常规用药。早期可根据临床表现，常规用药。获得细菌学检查及药物敏感试验结果后，选用敏感的抗获得细菌学检查及药物敏感试验结果后，选用敏感的抗生素。生素。【处理原则处理原则】对症治疗对症治疗：p全身中毒症状严重者，可考虑短期使用糖皮质激素，以全身中毒症状严重者，可考虑短期使用糖皮质激素，以减轻中毒症状。减轻中毒症状。p体温过高时，可用物理降温或药物降温；体温过低时应
25、体温过高时，可用物理降温或药物降温；体温过低时应注意保暖。注意保暖。p疼痛剧烈者，适当应用止痛剂。疼痛剧烈者，适当应用止痛剂。p合并糖尿病者，给予降糖药物控制血糖。合并糖尿病者，给予降糖药物控制血糖。常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.疼痛疼痛：与炎症刺激有关。：与炎症刺激有关。2.体温过高体温过高：与感染有关。：与感染有关。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施1.疼痛的护理：疼痛的护理：保护感染部位：局部制动，避免受压，肢体感染者，抬保护感染部位：局部制动，避免受压，肢体感染者，抬高患肢。高患肢。药物镇痛：疼痛严重者，遵医嘱给予镇痛剂。药物镇痛：疼痛严重者，遵医嘱
26、给予镇痛剂。2.控制感染：控制感染：创面护理：早期局部热敷、超短波或红外线照射；对切创面护理：早期局部热敷、超短波或红外线照射；对切开引流者，每日更换敷料，保持创口清洁。对厌氧菌感开引流者，每日更换敷料，保持创口清洁。对厌氧菌感染者，予以染者，予以3%过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷。过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷。护理措施护理措施合理应用抗菌药物：遵医嘱合理应用抗菌药物，协助行合理应用抗菌药物：遵医嘱合理应用抗菌药物，协助行细菌培养及药物敏感试验，注意观察药物的不良反应。细菌培养及药物敏感试验，注意观察药物的不良反应。3.高热的护理：当体温超过高热的护理：当体温超过38.5时应采取物理或药物降时应采取
27、物理或药物降温，鼓励病人多饮水，必要时可静脉输液，补充机体所温，鼓励病人多饮水，必要时可静脉输液，补充机体所需的液体量和热量，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，需的液体量和热量，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并监测并监测24h出入量。出入量。4.心理护理：向病人及家属耐心解释外科感染的治疗方法、心理护理：向病人及家属耐心解释外科感染的治疗方法、护理措施，争取病人及家属积极配合治疗；理解、关心、护理措施，争取病人及家属积极配合治疗；理解、关心、体贴病人，消除病人的焦虑。体贴病人，消除病人的焦虑。护理措施护理措施5.健康指导：健康指导：预防指导：注意个人卫生，保持皮肤清洁，暑天或炎热预防指导：注意个人
28、卫生，保持皮肤清洁，暑天或炎热环境中生活、工作，要勤洗澡，及时更换衣服，婴幼儿、环境中生活、工作，要勤洗澡，及时更换衣服，婴幼儿、糖尿病病人尤应注意。糖尿病病人尤应注意。知识宣教：向病人及家属讲解外科感染的病因、临床特知识宣教：向病人及家属讲解外科感染的病因、临床特点、治疗方法及护理措施，减轻病人的恐惧与焦虑；有点、治疗方法及护理措施，减轻病人的恐惧与焦虑；有感染灶存在时应及时就医，防止感染进一步发展。感染灶存在时应及时就医，防止感染进一步发展。第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染是指发生于皮肤、皮下组织、淋浅部软组织化脓性感染是指发生
29、于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及周围疏松结缔组织处，由化脓巴管、淋巴结、肌间隙及周围疏松结缔组织处，由化脓性致病菌引起的各种感染。性致病菌引起的各种感染。常见的有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、常见的有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、脓肿等。脓肿等。【病因病因】1.致病菌：疖和痈的致病菌以致病菌：疖和痈的致病菌以金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌为主；急性为主；急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎及淋巴结炎的主要致病蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎及淋巴结炎的主要致病菌为菌为溶血性链球菌溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。、金黄色葡萄球菌等。2.人体抵抗力：人体抵抗力：局部因素：病
30、人常先有皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻局部因素：病人常先有皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等皮肤或黏膜的某种皮损。窦炎等皮肤或黏膜的某种皮损。全身因素：免疫力较低的小儿或糖尿病病人更容易发生全身因素：免疫力较低的小儿或糖尿病病人更容易发生浅部软组织化脓性感染。浅部软组织化脓性感染。3.环境：与环境温度过高有关。环境：与环境温度过高有关。护理评估护理评估【护理评估护理评估】（一）（一）身体状况：身体状况：1.疖：是疖：是单个毛囊及其周围组织单个毛囊及其周围组织的急的急性化脓性感染。多个疖同时或反复发性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部位，称为疖病。好发于生在身体各部位，称为疖病。好发于毛囊
31、及皮脂腺丰富的部位。初起时，毛囊及皮脂腺丰富的部位。初起时，局部皮肤出现红、肿、痛的小硬结，局部皮肤出现红、肿、痛的小硬结，逐渐增大呈锥形隆起；数日后，结节逐渐增大呈锥形隆起；数日后，结节中央组织化脓、坏死，红肿痛的范围中央组织化脓、坏死，红肿痛的范围扩大，触之稍有波动，中心可见黄白扩大，触之稍有波动，中心可见黄白色脓栓。脓栓脱落、脓液排出后，炎色脓栓。脓栓脱落、脓液排出后，炎症可消退愈合。症可消退愈合。【护理评估护理评估】鼻、上唇及其周围称为鼻、上唇及其周围称为“危险危险三三角区角区”，该部位的疖被挤压时，该部位的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入进入颅内，
32、引起颅内，引起化脓性海绵状化脓性海绵状静脉窦炎静脉窦炎，眼部及其周围出现，眼部及其周围出现进行性肿胀，病人可有寒战、进行性肿胀，病人可有寒战、发热、头痛等症状，可危及生发热、头痛等症状，可危及生命。命。【护理评估护理评估】2.痈：指邻近的痈：指邻近的多个毛囊及其多个毛囊及其周围组织周围组织的急性化脓性感染，的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中也可由多个疖融合而成。中医称为医称为“疽疽”，好发于颈部、，好发于颈部、背部等皮肤厚韧的部位。颈背部等皮肤厚韧的部位。颈后痈俗称后痈俗称“对口疮对口疮”，背部痈，背部痈为为“搭肩搭肩”。早期为小片皮肤。早期为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，肿硬、色暗
33、红，界限不清，其中可有多个脓点，疼痛较其中可有多个脓点，疼痛较轻；轻；背部痈背部痈随着病情进展，皮肤硬、随着病情进展，皮肤硬、肿范围增大，脓点增大增肿范围增大，脓点增大增多，中心处破溃流脓，多，中心处破溃流脓，破溃处呈破溃处呈“火山口火山口”状，状，其内含坏死组织和脓液。其内含坏死组织和脓液。病灶可向周围和深部组病灶可向周围和深部组织浸润，伴区域淋巴结织浸润，伴区域淋巴结肿痛。病人多有寒战、肿痛。病人多有寒战、发热、食欲减退和全身发热、食欲减退和全身不适等症状。不适等症状。【护理评估护理评估】唇痈易引起颅内化脓性海绵状唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。静脉窦炎。唇痈唇痈【护理评估护理评估】3
34、.急性蜂窝织炎：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结急性蜂窝织炎：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。缔组织的急性弥漫性化脓性感染。一般性皮下蜂窝织炎：局部皮肤和组织红一般性皮下蜂窝织炎：局部皮肤和组织红肿、疼痛，边肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏死；界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏死；深部组织的急性蜂窝织炎，皮肤红肿不明显，但有局部深部组织的急性蜂窝织炎，皮肤红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状明显。组织肿胀和深压痛，全身症状明显。产气性皮下蜂窝织炎：多发生在被肠道或泌尿道的内容产气性皮下蜂窝织炎：多发生在被肠道或泌尿道
35、的内容物所污染的会阴部或下腹部伤口。病变进展快，局部可物所污染的会阴部或下腹部伤口。病变进展快，局部可【护理评估护理评估】触及皮下捻发音，蜂窝组织和触及皮下捻发音，蜂窝组织和筋膜出现坏死，伴进行性皮筋膜出现坏死，伴进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。状严重。颌下蜂窝织炎颌下蜂窝织炎：发生在口底、：发生在口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致可致喉头水肿喉头水肿而压迫气管，而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。引起呼吸困难甚至窒息。颌下蜂窝织炎颌下蜂窝织炎【护理评估护理评估】4.丹毒：是丹毒：是皮肤网状淋巴管皮肤网状淋巴管的急性化脓性感染。好发于下的急
36、性化脓性感染。好发于下肢与面部。起病急，开始即有畏寒、发热、头痛、全身肢与面部。起病急，开始即有畏寒、发热、头痛、全身不适等。局部表现为片状皮肤红疹、微隆起、颜色鲜红、不适等。局部表现为片状皮肤红疹、微隆起、颜色鲜红、中间稍淡、边界较清楚。局部有烧灼样疼痛，有的可起中间稍淡、边界较清楚。局部有烧灼样疼痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大、有触痛。水疱，附近淋巴结常肿大、有触痛。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白的淋巴液刺在含高蛋白的淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展或激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展或“象皮肿象皮肿”。【护理评估护理评估】5.急性
37、淋巴管炎和淋巴结炎：急性淋巴管炎分为网状淋巴管急性淋巴管炎和淋巴结炎：急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎多见于四肢，以下肢更常见，常因足癣而致。以皮下浅炎多见于四肢，以下肢更常见，常因足癣而致。以皮下浅筋膜为界，可分浅、深两种。全身反应常因致病菌毒力和筋膜为界，可分浅、深两种。全身反应常因致病菌毒力和原发感染程度而有所差异。病人常有寒战、发热、头痛、原发感染程度而有所差异。病人常有寒战、发热、头痛、乏力和食欲减退等全身症状。乏力和食欲减退等全身症状。【护理评估护理评估】淋巴结炎：急性淋巴结炎初淋巴结炎
38、：急性淋巴结炎初期，局部淋巴结肿大、疼痛期，局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织分界和触痛，与周围软组织分界清楚，表面皮肤发红、发热，清楚，表面皮肤发红、发热，脓肿形成时有波动感，少数脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。可破溃流脓。急性淋巴管炎：浅层急性淋巴急性淋巴管炎：浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多管炎，在病灶表面出现一条或多条条“红线红线”，中医学称，中医学称“红丝疔红丝疔”，触之硬而有压痛；深层急性淋巴触之硬而有压痛；深层急性淋巴管炎，无表面红线，但患肢肿胀，管炎，无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。有压痛。【护理评估护理评估】6.脓肿：是急性感染后，病灶局脓肿：是急性感染后，
39、病灶局部组织发生坏死、液化而形成部组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，周围有一完整的的脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁将其包绕。浅部脓肿，脓腔壁将其包绕。浅部脓肿，局部隆起，有红、肿、热、痛局部隆起，有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织界限的典型症状，与正常组织界限清楚，压之剧痛，可有波动感。清楚，压之剧痛，可有波动感。【护理评估护理评估】深部脓肿，局部常无波动感，红深部脓肿，局部常无波动感，红肿也多不明显，在病变区可出肿也多不明显，在病变区可出现凹陷性水肿。在压痛或波动现凹陷性水肿。在压痛或波动明显处，用粗针穿刺，抽出脓明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确诊。小而浅表的脓液，即可确诊。小而浅
40、表的脓肿，多不引起全身反应，大而肿，多不引起全身反应，大而深的脓肿，由于局部炎症反应深的脓肿，由于局部炎症反应和毒素吸收，可有明显的全身和毒素吸收，可有明显的全身症状。症状。【处理原则处理原则】u主要针对原发病灶的处理。应用抗菌药物，休息和抬高主要针对原发病灶的处理。应用抗菌药物，休息和抬高患肢。形成脓肿或痈已破溃及颌下急性蜂窝织炎，应及患肢。形成脓肿或痈已破溃及颌下急性蜂窝织炎，应及早切开引流，但早切开引流，但唇痈不宜唇痈不宜采用此法。采用此法。常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.疼痛疼痛：与炎症刺激有关。：与炎症刺激有关。2.体温过高体温过高：与感染有关。：与感染
41、有关。3.潜在并发症潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症、窒：颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症、窒息。息。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施1.颅内感染：避免对颅内感染：避免对“危险三角区危险三角区”的疖进行挤压。观察病的疖进行挤压。观察病人有无寒战、高热、头晕、头痛等症状，尽早发现并控人有无寒战、高热、头晕、头痛等症状，尽早发现并控制颅内化脓性感染等严重并发症。制颅内化脓性感染等严重并发症。2.窒息：特殊部位如窒息：特殊部位如口底、颌下、颈部口底、颌下、颈部等的等的蜂窝织炎蜂窝织炎可影可影响病人呼吸。应严密观察病人有无呼吸费力、呼吸困难，响病人呼吸。应严密观察病人有无呼吸费力、呼
42、吸困难，甚至窒息等症状，以便及时发现和处理，甚至窒息等症状，以便及时发现和处理，警惕突发喉头警惕突发喉头水肿或痉挛水肿或痉挛，做好气管插管或气管切开等急救准备。，做好气管插管或气管切开等急救准备。3.脓毒症：监测病人生命体征的变化，注意病人有无突发脓毒症：监测病人生命体征的变化，注意病人有无突发寒战、头痛、意识障碍等，警惕脓毒症的寒战、头痛、意识障碍等，警惕脓毒症的发生。发现异发生。发现异护理措施护理措施常及时报告医生并配合救治。常及时报告医生并配合救治。4.健康指导：健康指导：疖：避免挤压未成熟的疖，尤疖：避免挤压未成熟的疖，尤其是其是“危险三角区危险三角区”的疖，以免感的疖，以免感染扩散引
43、起颅内化脓性海绵状静染扩散引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。脉窦炎。丹毒：接触丹毒病人后要洗手，丹毒：接触丹毒病人后要洗手，防止传染；与丹毒相关的足癣、防止传染；与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗以避溃疡、鼻窦炎等应积极治疗以避免复发。免复发。第三节手部急性化脓性感染病人的护理第三节手部急性化脓性感染病人的护理临床上常见的手部急性化脓性感染有甲沟炎、脓性指头炎、临床上常见的手部急性化脓性感染有甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染等。手部的解急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染等。手部的解剖特点决定了手部感染的特殊性。剖特点决定了手部感染的特殊性。1.手掌皮肤厚且角化
44、明显：掌面皮下感染化脓后不易向掌手掌皮肤厚且角化明显：掌面皮下感染化脓后不易向掌面穿破，而易向手背蔓延形成面穿破，而易向手背蔓延形成“哑铃状脓肿哑铃状脓肿”。2.组织结构致密：手的掌面真皮层内有致密的垂直纤维束，组织结构致密：手的掌面真皮层内有致密的垂直纤维束，将皮下组织分隔成多个相对封闭的腔隙，发生感染时不易将皮下组织分隔成多个相对封闭的腔隙，发生感染时不易向周围扩散，而向深部蔓延，引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊向周围扩散，而向深部蔓延，引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深间隙感染等。炎及掌深间隙感染等。概概 述述3.手指的感觉神经末梢丰富：感染后局部组织张力较高，手指的感觉神经末梢丰富：感染后局部组
45、织张力较高，神经末梢受压，疼痛剧烈。神经末梢受压，疼痛剧烈。4.手部腱鞘与滑囊相通：手指的手部腱鞘与滑囊相通：手指的5条屈指肌腱各被同名的腱条屈指肌腱各被同名的腱鞘所包绕。因为拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液鞘所包绕。因为拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相通，故拇指和小指的腱鞘炎可蔓延至两滑液囊。桡侧、囊相通，故拇指和小指的腱鞘炎可蔓延至两滑液囊。桡侧、尺侧滑液囊在腕部经一孔隙相通，感染可互相扩散。其他尺侧滑液囊在腕部经一孔隙相通，感染可互相扩散。其他3指的腱鞘不与滑液囊相通，感染常局限在各自的腱鞘内，指的腱鞘不与滑液囊相通，感染常局限在各自的腱鞘内，但可扩散至手掌深部间隙。但可扩散
46、至手掌深部间隙。5.手部腱鞘与掌深间隙相通：手部腱鞘与掌深间隙相通：手掌深部间隙的外侧和内侧为手掌深部间隙的外侧和内侧为鱼际肌、小鱼际肌。掌腱膜与鱼际肌、小鱼际肌。掌腱膜与第三掌骨相连的纤维结构将该第三掌骨相连的纤维结构将该间隙分隔为尺侧的掌中间隙和间隙分隔为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙；示指腱鞘炎桡侧的鱼际间隙；示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙；中指和环可蔓延至鱼际间隙；中指和环指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙。指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙。6.手部腱鞘与前臂肌间隙相互手部腱鞘与前臂肌间隙相互通：掌面感染后可蔓延到前臂。通：掌面感染后可蔓延到前臂。【病因和病理病因和病理】主要致病菌为主要致病菌为金黄色葡萄球
47、菌金黄色葡萄球菌。甲沟炎多因轻微创伤引起，如刺伤或逆剥倒刺等。甲沟炎多因轻微创伤引起，如刺伤或逆剥倒刺等。【病因和病理病因和病理】指头炎可发生于手指末节皮肤刺指头炎可发生于手指末节皮肤刺伤后，也可由甲沟炎扩展、蔓延伤后，也可由甲沟炎扩展、蔓延所致。急性化脓性腱鞘炎多因深所致。急性化脓性腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。组织感染蔓延而发生。护理评估护理评估【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史了解病人受伤史，如有无刺伤、擦伤、小的割伤、剪指了解病人受伤史，如有无刺伤、擦伤、小的割伤、剪指甲过深、逆剥倒刺等，伤后的病情变化和就诊前的处理甲
48、过深、逆剥倒刺等，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。情况。【护理评估护理评估】（二）（二）身体状况：身体状况：1.甲沟炎：是甲沟及其周甲沟炎：是甲沟及其周围组织的化脓性感染。甲围组织的化脓性感染。甲沟炎常先发生在一侧甲沟沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红、肿、热、皮下，出现红、肿、热、痛。若病变发展，可蔓延痛。若病变发展，可蔓延至甲根或对侧，并可向甲至甲根或对侧，并可向甲下蔓延形成甲下脓肿。下蔓延形成甲下脓肿。【护理评估护理评估】2.指头炎：是手指末节掌面皮下组织指头炎：是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。早起患指有针刺样的化脓性感染。早起患指有针刺样疼痛，轻度肿胀。因末节手指软组疼痛，轻度肿
49、胀。因末节手指软组织分隔为密闭的腔隙，内压增高，织分隔为密闭的腔隙，内压增高，疼痛剧烈；当指动脉受压时，出现疼痛剧烈；当指动脉受压时，出现搏动性跳痛搏动性跳痛，患指下垂时加重，夜，患指下垂时加重，夜间尤甚。可有发热，全身不适等；间尤甚。可有发热，全身不适等；后期因神经末梢受压，指头疼痛反后期因神经末梢受压，指头疼痛反而减轻；若不及时处理，可发生而减轻；若不及时处理，可发生末末节指骨坏死节指骨坏死和和骨髓炎骨髓炎。脓性指头炎脓性指头炎【护理评估护理评估】3.急性化脓性腱鞘炎：是手指急性化脓性腱鞘炎：是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染。屈肌腱鞘的急性化脓性感染。患指除末节外，呈明显的均患指除末节外，呈
50、明显的均匀性肿胀；患指所有关节轻匀性肿胀；患指所有关节轻度弯曲，被动伸指时疼痛加度弯曲，被动伸指时疼痛加剧；皮肤高度紧张；整个腱剧；皮肤高度紧张；整个腱鞘均有压痛。如不及时切开鞘均有压痛。如不及时切开减压，可发生肌腱坏死，患减压，可发生肌腱坏死，患指功能丧失。指功能丧失。【护理评估护理评估】4.急性化脓性滑囊炎：急性化脓性滑囊炎：桡侧滑囊炎：多因拇指腱鞘炎引起，表现为拇指微屈、桡侧滑囊炎：多因拇指腱鞘炎引起，表现为拇指微屈、肿胀、不能外展和伸直；拇指和鱼际区压痛明显。肿胀、不能外展和伸直；拇指和鱼际区压痛明显。尺侧滑囊炎：多因小指腱鞘炎引起，表现为小指和环指尺侧滑囊炎：多因小指腱鞘炎引起，表现