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1、外科感染病人的护理surgicalinfection外科二外科二 帅坤艳帅坤艳医学课件园教学目标了解手部急性化脓性感染的解剖特点了解手部急性化脓性感染的解剖特点了解败血症和脓血症的病理生理了解败血症和脓血症的病理生理了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理熟悉外科感染的分类、病因及病理生理熟悉外科感染的分类、病因及病理生理熟熟悉悉各各类类软软组组织织急急性性化化脓脓性性感感染染的的病病因因、病病理理生生理理，护理评估及护理问题护理评估及护理问题 熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理熟悉败血症和脓血症的诊断要
2、点熟悉败血症和脓血症的诊断要点医学课件园熟悉破伤风及气性坏疽的预防及处理原则熟悉破伤风及气性坏疽的预防及处理原则掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理掌掌握握各各类类软软组组织织急急性性化化脓脓性性感感染染的的定定义义、临临床床表表现现、处理原则、护理措施及健康教育处理原则、护理措施及健康教育掌握败血症和脓血症的临床表现掌握败血症和脓血症的临床表现掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理医学课件园概述外科感染外科感染-需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤或需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤或
3、手术后的感染手术后的感染分类分类 按致病菌种类和病变性质按致病菌种类和病变性质 按病变进程按病变进程特点：特点：1、混合感染、病原菌与疾病无特异性、混合感染、病原菌与疾病无特异性 2、局部症状、体征显著、局部症状、体征显著 3、集中于局部、集中于局部-功能障碍功能障碍医学课件园病因：病因：病菌的致病因素、机体的易感性病理生理：病理生理：炎症反应（局部、全身）转归转归临床表现：临床表现：a)局部症状（红、肿、热、痛）b)全身症状c)特异性表现d)器官功能障碍辅助检查辅助检查 诊断要点诊断要点处理原则：处理原则：局部处理、全身治疗医学课件园疖、痈医学课件园 疖疖 痈痈感染范围感染范围单个毛囊单个毛
4、囊多个相临融合多个相临融合临床表现临床表现单个脓肿单个脓肿全身症状轻全身症状轻多个脓头、火山多个脓头、火山口状口状全身症状重全身症状重护理要点护理要点危险三角区危险三角区危险三角区、颈危险三角区、颈项部项部医学课件园急性蜂窝织炎致病菌：乙型溶血性链球菌致病菌：乙型溶血性链球菌临床表现：红肿、剧痛、边界不清、全身症状临床表现：红肿、剧痛、边界不清、全身症状明显（注意特殊部位）明显（注意特殊部位）处理：制动、理疗、抗生素治疗、切开引流处理：制动、理疗、抗生素治疗、切开引流医学课件园急性淋巴管炎 网状淋巴管炎网状淋巴管炎 (丹毒丹毒)部位部位:下肢、面部下肢、面部表现：红疹（中央、边缘）表现：红疹（
5、中央、边缘）全身脓毒症全身脓毒症 象皮肿象皮肿管状淋巴管炎管状淋巴管炎下肢（足癣）下肢（足癣）浅：红线（红丝疔）浅：红线（红丝疔）深：肿胀、压痛深：肿胀、压痛医学课件园急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 丹毒丹毒致病菌致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌好发部位好发部位全身皮下组织全身皮下组织面部、小腿皮肤面部、小腿皮肤（足癣破口）（足癣破口）临床表现临床表现红红:暗红、中央深暗红、中央深界不请界不请 鲜红、中央淡、鲜红、中央淡、边缘清楚边缘清楚肿肿:重中央明显重中央明显 轻边缘隆起轻边缘隆起痛痛:持续性胀痛持续性胀痛 烧灼样热痒烧灼样热痒脓肿脓肿:有有 无无复发复发 无无 常有常有医
6、学课件园手部急性化脓性感染甲沟炎甲沟炎脓性指头炎脓性指头炎急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎手掌深部间隙化脓化脓性感染手掌深部间隙化脓化脓性感染医学课件园甲沟炎医学课件园皮肤掌腱膜-腱鞘、肌腱、滑液囊腱鞘包饶5条同名屈指肌腱桡侧滑液囊拇指尺侧滑液囊小指鱼际间隙食指掌中间隙中指、无名指、小指手掌的腱鞘医学课件园急性化脓性滑囊炎医学课件园 1)引流的切口可直接作在大引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处鱼际最肿胀和波动最明显处 2)亦可拇指、示指间指蹼亦可拇指、示指间指蹼（“虎口虎口”）处作切口）处作切口 3)或在第二掌骨桡侧作纵或在第二掌骨桡侧作纵切口切口 医学课件园全身化
7、脓性感染定义：经人体血液循环至全身定义：经人体血液循环至全身败血症败血症septicemia-致病菌侵入血循环并在其内致病菌侵入血循环并在其内迅速繁殖，产生大量毒素而引起的全身反应迅速繁殖，产生大量毒素而引起的全身反应脓血症脓血症 pyohemia-局部化脓性病灶的菌栓或脱落局部化脓性病灶的菌栓或脱落的带菌血栓，间歇地进入血循环并在全身各处的带菌血栓，间歇地进入血循环并在全身各处组织或器官内形成转移多发性脓肿组织或器官内形成转移多发性脓肿医学课件园常见致病菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等革兰阳
8、性球菌革兰阳性球菌以金葡萄最为常见，在医院内感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症真菌真菌主要为白色念珠菌，其次为曲菌与毛霉菌。医学课件园病理生理细菌毒素播散至全身，可引起各组织及脏器中细菌毒素播散至全身，可引起各组织及脏器中毒性改变，细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及毒性改变，细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及炎性细胞浸润。皮肤、粘膜、胸膜及心包等处炎性细胞浸润。皮肤、粘膜、胸膜及心包等处可有出血点，亦可出现皮疹。可有出血点，亦可出现皮疹。医学课件园临床表现毒血症症状起病多急骤。常有寒战、高热寒战、高热、发热多为弛张热及或间歇热，亦可呈稽留热、不
9、规则热及双峰热。发热同时伴有不同程度的毒血症症状毒血症症状，如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼痛等。感染性休克感染性休克约见于1/51/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。医学课件园处理原则抗菌药物应用原则和方法抗菌药物应用原则和方法及时及时选用适当适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早早期、足量期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后710天方可酌情停药；有迁徙病灶时，疗程应延长医
10、学课件园破伤风定义定义-破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变改变破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤风杆菌是专性厌氧菌）就能在局部迅速繁殖而风杆菌是专性厌氧菌）就能在局部迅速繁殖而产生毒素。产生毒素。医学课件园厌氧性细菌厌氧性细菌(Anaerobic bacteria)是一大群种类是一大群种类繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长的细菌。的细菌。无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内，特无芽胞厌氧
11、菌主要存在于人体及动物体内，特别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等医学课件园致病机理外毒素外毒素a)痉挛毒素痉挛毒素-作用于神经系统的神经毒作用于神经系统的神经毒 肌紧张、痉挛，交感神经肌紧张、痉挛，交感神经 兴奋兴奋 引起引起强直症状的决定性因强直症状的决定性因 以9-1110-11g剂量即能致死一只豚鼠。它是一种蛋白质，对热较敏感，65-68经5min即可灭能，通过0.4甲醛杀菌脱毒2131d，可将它变成类毒素b)溶血毒素溶血毒素-组织坏死、损坏组织坏死、损坏 医学课件园临床表现全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者
12、可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭症状症状发作期会出作期会出现牙关牙关紧闭、苦笑面容、角弓、苦笑面容、角弓反反张，并随各种刺激而，并随各种刺激而阵发性性发作作 全身症状全身症状医学课件园处理原则正确处理伤口正确处理伤口1)一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消泥、灰冲洗干净，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。再到医院进一步治疗。2)一些大的伤口，可先用干净的布压住
13、伤口，然后迅一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。速去医院治疗。医学课件园护理做好接触隔离工作做好接触隔离工作 安慰病人安慰病人，使其增使其增强战胜疾病疾病的信心的信心 避免任何声、光、震避免任何声、光、震动刺激，以尽量保持其睡刺激，以尽量保持其睡眠状眠状态保持病人呼吸道通保持病人呼吸道通畅 给予予营养丰富而易消化吸收的养丰富而易消化吸收的饮食食 医学课件园气性坏疽gasgangrene梭状芽孢杆菌（厌氧菌）梭状芽孢杆菌（厌氧菌）肌组织坏死或肌炎肌组织坏死或肌炎致病机理：外毒素、酶致病机理：外毒素、酶-大量不溶性气体积聚、大量不溶性气体积聚、溶解组织蛋白、坏死、溶解组织蛋白
14、、坏死、水肿水肿医学课件园临床表现伤部伤部“胀裂样胀裂样”剧痛常是最早出现的症状剧痛常是最早出现的症状伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体体轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出液体溢出伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血缩，亦不出血全身症状全身症状医学课件园处理原则立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染叉感染清创引流清创引流,伤口彻底开放伤口彻底开放肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命大量应用抗生素大量应用抗生素高压氧治疗高压氧治疗全身支持治疗全身支持治疗医学课件园护理严格消毒隔离严格消毒隔离遵医嘱合理应用抗生素遵医嘱合理应用抗生素监测病情变化（重症监护）监测病情变化（重症监护）疼痛护理疼痛护理截肢患者的护理截肢患者的护理医学课件园