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1、作用于消化系统的药物消消化化系系统统消化系统常见病变消化系统常见病变消化系统紊乱临床表现治疗消化液分泌不足消化不良助消化药消化液分泌过度反流性食管炎制酸药、抗酸药、促动力药胃、十二指肠溃疡(GU,DU)制酸药、抗酸药、Hp根除药、粘膜保护药消化道蠕动障碍 功能性消化不良、胃轻瘫、呕吐促动力药便秘泻药消化道蠕动过度腹泻止泻药消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，呈反复周期性发作，十二指肠溃疡为餐前痛、夜间痛。胃溃疡疼痛常在餐后发生。第一节 抗消化性溃疡药疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等
2、其他胃肠道症状。防御功能侵袭因素消化性溃疡的发病机制粘液HCO3-粘膜屏障前列腺素胃酸胃蛋白酶胆汁反流胆汁反流酒精幽门螺杆菌幽门螺杆菌抗消化性溃疡药分类一、抗酸剂：氢氧化铝二、抑制胃酸分泌药H2受体阻断剂：雷尼替丁M1受体阻断剂：哌仑西平促胃液素受体阻断剂：丙谷胺质子泵抑制：奥美拉唑三、胃粘膜保护剂：硫糖铝四、抗幽门螺旋杆菌（Hp）药：抗生素、三联疗法1.无机弱碱类 氢氧化铝 氧化镁/三硅酸镁 碳酸氢钠（小苏打）2.液体剂粉剂片剂(嚼碎)一、抗酸药 临床上常制成复方制剂合用，取长补短。如：三硅酸镁、氢氧化铝合用（镁铝组合）。氢氧化铝长期使用容易便秘，和三硅酸镁合用中和胃酸，增强疗效，减少不良反
3、应。【主要成份】本品每片含维【主要成份】本品每片含维生素生素U50毫克，氢氧化铝毫克，氢氧化铝123毫克，三硅酸镁毫克，三硅酸镁53毫克，毫克，颠茄流浸膏颠茄流浸膏2.6毫克毫克GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌仑西平PPIs二、抑制胃酸分泌药PPIs：质子泵抑制剂：质子泵抑制剂Ca2+Ca2+cAMP泌酸细胞促胃液素受体第一代：西咪替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁（一）H2受体阻断剂作用持久抑酸活力增强对肝药酶抑制减少抗雄激素等ADR减少西咪替丁临床应用：1.消化性溃疡 2.上消化道出血 3.胃酸分泌过多不良反应：抗雄激素作用，促催乳素分泌。可见男性患者乳房发育，女性溢乳。不能突然停药
4、，防止反跳性胃酸增加。H1受体阻断剂：抗过敏药H2受体阻断剂：抑制胃酸分泌，抗胃溃疡的药物。（二）M受体阻断剂哌仑西平1.选择性阻断胃壁细胞的M1受体，减少胃酸分泌，对心脏、平滑肌的M受体作用较弱。2.不良反应：大剂量使用有口干、视物模糊、心动过速等阿托品样副作用。丙谷胺：竞争促胃液素受体，减少胃酸和胃蛋白酶的分泌。治疗消化性溃疡和消化道出血。（三）促胃液素受体阻断药丙谷胺（四）胃壁细胞H+泵（质子泵）抑制剂（又称H+-K+-ATP酶抑制剂）奥美拉唑（洛赛克）；（洛赛克）；兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑1.消化性溃疡2.卓-艾综合征（胃泌素瘤）3.幽门螺杆菌的辅助用药（了解）卓-艾综合征 卓-艾
5、综合征系由发生在胰腺的一种非胰岛细胞瘤或胃窦G细胞增生所引起的上消化道，慢性难治性溃疡，以严重的消化性溃疡、高胃酸分泌及非胰岛细胞瘤为临床特征。米索前列醇1.刺激胃粘液分泌，减少胃酸分泌，用于急性胃出血，对阿司匹林等引起的溃疡出血有特效。2.不良反应可引起子宫收缩，孕妇禁用。三、胃粘膜保护剂米索前列醇米非司酮用于引产等用于引产等硫糖铝1.在酸性环境下，分解成硫酸化蔗糖+氢氧化铝成胶状；与胃粘膜的蛋白质结合，在溃疡面形成保护膜；2.不能与抗酸药及碱性药物合用；3.长期用药致便秘。枸橼酸铋钾(丽珠得乐)1.在胃酸环境下，形成胶体，覆盖溃疡面；2.改善胃黏膜微循环，促进上皮修复;3.抑制胃蛋白酶活性
6、；4.抑制幽门螺旋杆菌（Hp）；5.长期铋吸收有神经毒性；舌、粪染黑。思考题患者，男，出租车司机，饮食无规律，经常反酸，嗳气，胃部疼痛。医生检查诊断为十二指肠溃疡。医生开具奥美拉唑、枸橼酸铋钾进行治疗。试分析：处方是否合理，为什么？四、抗幽门螺杆菌药Helicobacter pylori(G-)分泌尿素酶，释放分泌尿素酶，释放LT和多种细胞毒素，破坏胃黏膜和多种细胞毒素，破坏胃黏膜幽门螺杆菌的发现医学界对该菌与胃部疾病关系的认知较为缓慢，他们一直认为没有任何细菌都不能在胃部强酸的环境下生存。1979年，病理学医生Warren在慢性胃炎患者的胃黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，引起人们的好奇。
7、幽门螺杆菌的发现 1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，以100例胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。Marshall喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场，进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首。抗幽门螺杆菌治疗方案1.抗菌药：抗菌药：阿莫西林、四环素、克拉霉素、呋喃阿莫西林、四环素、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等。唑酮、甲硝唑等。2.抗溃疡药：抗溃疡药：铋剂、铋剂、H+-K+-AT酶的抑制剂、硫酶的抑制剂、硫糖铝等。糖铝等。一般常采用一般常采用2-3种药物合用治疗
8、幽门螺旋杆菌引种药物合用治疗幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡。起的胃溃疡。三联疗法质子泵抑制剂（XX拉唑）胶体铋剂（枸橼酸铋钾）克拉维酸阿莫西林甲硝唑 或 呋喃唑酮任选一个任选二个第二节第二节 助消化药助消化药各种促消化药的主要特点比较药物用药护理稀盐酸增加胃酸酸度饭前服或者饭时服。胃蛋白酶分解蛋白质，可以同稀盐酸配伍胰酶遇酸易被破坏，就餐时服用，不能嚼服。乳酶生含活乳酶杆菌，不能与抗生素同服用。练习题1.抑制胃酸分泌的药物有哪些？2.医生给消化不良出现腹泻的患者s使用乳酶生和四环素（抗生素）两种药物，请问处方是否合适？为什么？甲氧氯普胺(胃复安，灭吐灵)1.阻断催吐化学感受区、胃肠道的多巴胺受体，产
9、生止吐作用；2.用于晕动症、放疗和化疗引起的呕吐、胃肠功能紊乱；3.不良反应：锥体外系症状。注射给药会引起直立性低血压。第三节 止吐药与胃肠动力药锥体外系症状1.帕金森综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍P81P81多潘立酮(吗丁啉)1.但不透过血脑屏障，不阻断中枢多巴胺受体，无锥体外系症状；2.促进胃肠运动，用于各种胃轻瘫。3.化疗、放疗导致的呕吐。（一）容积性泻药:硫酸镁、硫酸钠 （二）接触性泻药：酚酞、蒽醌类蓖麻油（三）润滑性泻药：液状石蜡、50%甘油 第四节 泻药硫酸镁1.口服口服 导泻导泻 急性功能性便秘急性功能性便秘驱虫导泻驱虫导泻食物、药物中毒食物、药物中毒 利
10、胆利胆 慢性胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸慢性胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸 快而强快而强饮水量饮水量 2.注射注射 抗惊厥抗惊厥子痫、破伤风子痫、破伤风 中枢抑制中枢抑制阻断阻断N-M接头接头降压降压 扩张血管扩张血管阻断交感神经阻断交感神经 高血压脑病高血压脑病高血压危象高血压危象妊娠高血压妊娠高血压 1.口服：口服：应足量饮水，以防虚脱。急腹症、孕妇、月经期、应足量饮水，以防虚脱。急腹症、孕妇、月经期、肾功不全、中枢抑制药中毒禁用。老年人慎用。肾功不全、中枢抑制药中毒禁用。老年人慎用。2.注射：注射：注射前备好钙剂。注射时应稀释后缓慢注射注射前备好钙剂。注射时应稀释后缓慢注射，如出现血压下降、呼
11、吸抑制、反射减弱，如出现血压下降、呼吸抑制、反射减弱，应立即停应立即停药药iv钙剂解救。钙剂解救。不良反应及注意事项不良反应及注意事项案例分析患者，女，21岁，失恋服用大量地西泮，发现后送入急救，出现昏迷，呼吸困难，脉搏细弱，给予氟马西尼等特效解毒药配合吸氧、循环支持，同时导泻。试分析：在抢救时是否可以使用硫酸镁导泻，为什么？分析不能使用硫酸镁，硫酸镁进入中枢抑制中枢神经系统、呼吸抑制等。可以使用硫酸钠（芒硝）。二、接触性泻药酚酞（果导）口服后刺激肠胃蠕动，抑制水分吸收，促进排粪便。可能会使尿液大便呈红色；用于慢性便秘、习惯性便秘等。开塞露直肠给药，润滑肠道，刺激肠道蠕动，尤其适用于小儿和老年人。三、润滑性泻药地芬诺酯属于哌替啶的衍生物，大剂量可产生依赖性。直接作用于肠平滑肌，提高肠张力，用于急、慢性功能性腹泻。第五节 止泻药功能性腹泻慢性功能性腹泻是由于各种原因导致肠道功能紊乱,腹泻长期反复发作而在查体及实验室检查中并未发现器质性改变的综合征。发病机理:肠道粘膜敏感性提高；肠道动力机能的改变；感染后导致的粘膜超敏和功能异常。