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1、作用于呼吸消化系统的药作用于呼吸消化系统的药物物抗炎性平喘药抗炎性平喘药支气管扩张药支气管扩张药抗过敏平喘药抗过敏平喘药糖皮质激素（糖皮质激素（GCs）色甘酸二钠色甘酸二钠 H1受体阻断剂受体阻断剂抗白三烯药物抗白三烯药物肾上腺受体激动药肾上腺受体激动药茶碱类茶碱类M受体阻断药受体阻断药平喘平喘药药四、四、M M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药异丙托溴异丙托溴铵铵（异丙托品）（异丙托品）扩张支气管，单用或合用扩张支气管，单用或合用起效缓慢，对迷走起效缓慢，对迷走N途径诱发哮喘疗效途径诱发哮喘疗效较好较好(如精神因素如精神因素)，对老年哮喘尤佳对老年哮喘尤佳五、肥大细胞膜稳定药五、肥大细胞膜稳定药色
2、甘酸二色甘酸二钠钠（咽泰）（咽泰）抑制肥大抑制肥大细细胞胞释释放致敏介放致敏介质质抑制感抑制感觉觉神神经经末梢末梢释释放神放神经经多多肽肽（P物物质质、神神经经激激肽肽A、B），从而），从而抑制多抑制多肽导肽导致的支致的支气管平滑肌气管平滑肌痉挛痉挛及及粘膜充血水粘膜充血水肿肿（1）用于预防）用于预防I型变态反应的哮喘型变态反应的哮喘(外源性），外源性），一线药物一线药物（2）过敏性鼻炎）过敏性鼻炎粉剂定量雾化器（粉剂定量雾化器（MDI）吸入给药）吸入给药短效吸入短效吸入短效吸入短效吸入22受体激动剂：起效快，维持受体激动剂：起效快，维持受体激动剂：起效快，维持受体激动剂：起效快，维持46h4
3、6h吸入长效吸入长效吸入长效吸入长效22受受受受体激动剂体激动剂体激动剂体激动剂吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素哮喘常规治疗方案哮喘常规治疗方案色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠口服激素口服激素口服激素口服激素22激动剂激动剂激动剂激动剂氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂第二节第二节 镇咳药镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药可待因可待因见效快，作用强，持续见效快，作用强，持续46h抑制延髓咳嗽中枢，剧烈干咳、急性肺梗塞、心抑制延髓咳嗽中枢，剧烈干咳、急性肺梗塞、心力衰竭伴有咳嗽者等力衰竭伴有咳嗽者等少数发生恶心、呕吐，大剂量可致中枢兴奋、烦少数发生恶心、呕吐，大
4、剂量可致中枢兴奋、烦躁不安、小儿惊厥躁不安、小儿惊厥抑制支气管腺体分泌及纤毛运动，使痰液粘稠抑制支气管腺体分泌及纤毛运动，使痰液粘稠镇咳作用为可待因的镇咳作用为可待因的1/3，有，有阿托品样阿托品样和局麻作用和局麻作用适用于一般上呼吸道感染引起炎症性咳嗽，可与适用于一般上呼吸道感染引起炎症性咳嗽，可与祛痰药合用祛痰药合用非成瘾性中枢性镇咳药非成瘾性中枢性镇咳药喷托维林（咳必清）喷托维林（咳必清）右美沙芬右美沙芬镇咳强度与可待因相等，起效快镇咳强度与可待因相等，起效快无成瘾性，无镇痛作用无成瘾性，无镇痛作用用于干咳，用于干咳，痰多慎用痰多慎用偶有头晕、嗳气，中毒量时有中枢抑制作用偶有头晕、嗳气，
5、中毒量时有中枢抑制作用第三节第三节 祛痰药祛痰药刺激性祛痰药：刺激性祛痰药：刺激胃黏膜引起恶心，反射刺激胃黏膜引起恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液变稀性增加呼吸道腺体分泌，使痰液变稀氯化铵氯化铵：急慢性呼吸道炎症急慢性呼吸道炎症痰稠又难于咳出者痰稠又难于咳出者黏液溶解药：黏液溶解药：使痰液溶解、粘度降低而使痰使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咳出容易咳出盐酸溴己新（必嗽平）盐酸溴己新（必嗽平）：术后术后咳痰困难、痰液咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者粘稠不易咳出者乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸：使使粘蛋白肽链二硫键断裂粘蛋白肽链二硫键断裂，降，降低痰的粘滞性，雾化吸入易于咳出低痰的粘滞性，雾化吸入易于
6、咳出Chapter32一、治疗消化性溃疡的药物一、治疗消化性溃疡的药物二、消化功能调节药二、消化功能调节药作用于作用于消化系统消化系统 的药物的药物第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药攻击因素攻击因素保护因素保护因素胃黏膜屏障胃黏膜屏障（粘液、碳酸氢盐）（粘液、碳酸氢盐）前列腺素前列腺素黏膜修复黏膜修复胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺杆菌幽门螺杆菌(H.pylori)药物性因素药物性因素环境性因素环境性因素澳洲澳洲BarryJ.Marshall及及J.RobinWarrenu 抗消化性溃疡药的分类及代表药抗消化性溃疡药的分类及代表药抗酸药抗酸药：氢氧化镁等：氢氧化镁等抑制胃酸分泌药抑制胃
7、酸分泌药H2受体阻断药：西咪替丁等受体阻断药：西咪替丁等M受体阻断药：哌仑西平受体阻断药：哌仑西平H+-泵抑制药：奥美拉唑泵抑制药：奥美拉唑胃泌素受体阻断药：丙谷胺胃泌素受体阻断药：丙谷胺增强胃粘膜屏障药增强胃粘膜屏障药前列腺素衍生物、硫糖铝等前列腺素衍生物、硫糖铝等抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药：甲硝唑等：甲硝唑等中和；减少；隔绝；抗菌中和；减少；隔绝；抗菌作用作用作用作用氢氧氢氧氢氧氢氧三硅三硅三硅三硅氧化氧化氧化氧化氢氧氢氧氢氧氢氧碳酸碳酸碳酸碳酸碳酸碳酸碳酸碳酸化镁化镁化镁化镁酸镁酸镁酸镁酸镁镁镁镁镁化铝化铝化铝化铝钙钙钙钙氢钠氢钠氢钠氢钠抗酸强度抗酸强度抗酸强度抗酸强度强强强强弱弱弱弱
8、强强强强中中中中较强较强较强较强强强强强起效时间起效时间起效时间起效时间快快快快慢慢慢慢慢慢慢慢慢慢慢慢较快较快较快较快快快快快维持时间维持时间维持时间维持时间较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长较长短短短短粘膜保护粘膜保护粘膜保护粘膜保护无无无无有有有有有有有有有有有有无无无无无无无无 收敛作用收敛作用收敛作用收敛作用无无无无无无无无无无无无有有有有有有有有无无无无碱血症碱血症碱血症碱血症无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无有有有有产生产生产生产生COCO2 2无无无无无无无无无无无无无无无无有有有有有有有有排便影响排便影响排便影响排便影响轻泻轻泻
9、轻泻轻泻轻泻轻泻轻泻轻泻轻泻轻泻轻泻轻泻便秘便秘便秘便秘便秘便秘便秘便秘无无无无给药方法给药方法给药方法给药方法:餐后餐后餐后餐后1 1、3h3h及临睡前各服一次，一日及临睡前各服一次，一日及临睡前各服一次，一日及临睡前各服一次，一日7 7次次次次 一、抗酸药（一、抗酸药（antacids）临床上常用复方制剂，取长补短，临床上常用复方制剂，取长补短，对症非首选对症非首选胃舒平：含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏胃舒平：含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏组胺组胺H2受体阻断剂受体阻断剂M受体阻断药受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药H+-泵抑制药泵抑制药二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药 旁旁分
10、分泌泌细细胞胞内分泌内分泌G细胞细胞CCK2（一）（一）H2受体阻断药受体阻断药(竞争性竞争性)西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁法莫替丁相对强度相对强度151032生物利用度生物利用度805040维持时间维持时间(h)6812抑制抑制P450强度强度10.10对以对以基础胃酸分泌为主基础胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌效果好，的夜间胃酸分泌效果好，晚餐后或入睡前给药晚餐后或入睡前给药十二指肠十二指肠、胃溃疡、食道炎及其引起的消化道出、胃溃疡、食道炎及其引起的消化道出血疗效较好，不良反应少血疗效较好，不良反应少4-6周，周，75%治愈，易复发，治愈，易复发，延长用药可减少延长用药可减少1.
11、1.长期大量应用长期大量应用西咪替丁西咪替丁，男性青年可引起勃，男性青年可引起勃 起障碍、性欲消失及乳房发育起障碍、性欲消失及乳房发育2.2.西咪替丁可西咪替丁可抑制细胞色素抑制细胞色素P P450450肝药酶活性，肝药酶活性，抑制华法林、苯妥因钠、茶碱、苯巴比妥抑制华法林、苯妥因钠、茶碱、苯巴比妥 等代谢等代谢 不良反应不良反应（二）胃壁细胞（二）胃壁细胞H+泵抑制药泵抑制药(H+-K+-ATP酶酶)奥美拉唑奥美拉唑(Omeprazole，洛赛克，洛赛克，losec)与与H+-K+-ATP酶的巯基共价结合，形成复合物酶的巯基共价结合，形成复合物作用机制作用机制使幽门螺杆菌数量下降，有使幽门螺
12、杆菌数量下降，有80%患者转阴患者转阴体内过程体内过程口服口服生物利用度为生物利用度为35%，重复给药增为，重复给药增为60%餐前空腹口服餐前空腹口服起效迅速起效迅速，t1/2为为0.51小时，但作用持久小时，但作用持久24-48h，1次次/日日临床应用临床应用顽固性消化性溃疡，复发率低，用药顽固性消化性溃疡，复发率低，用药46周，周，溃疡愈合率达溃疡愈合率达97反流性食道炎，有效率达反流性食道炎，有效率达75%85%，不良反应不良反应头痛、口干、恶心、腹胀、失眠头痛、口干、恶心、腹胀、失眠偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化偶有皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化发生率低发生率低（三）（三）M受
13、体阻断剂受体阻断剂哌仑西平哌仑西平治疗效果与西米替丁相仿，抑制胃酸作用治疗效果与西米替丁相仿，抑制胃酸作用弱而不良反应较多，弱而不良反应较多，目前少用目前少用。（四）胃泌素受体阻断药（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。也可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。也可用于急性上消化道出血。不良反应少可用于急性上消化道出血。不良反应少三、粘膜保护药三、粘膜保护药（一）前列腺素衍生物（一）前列腺素衍生物米索前列醇米索前列醇(Misoprostol，喜克溃，喜克溃)口服吸收良好，治疗十二指肠溃疡口服吸收良好，治疗十二指肠溃疡4周和周和8周的愈周的愈合率分别为合率分别为61%和和
14、71%。用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血，血，尤其是非甾体类抗炎药所致的尤其是非甾体类抗炎药所致的能引起子宫收缩，孕妇禁用。能引起子宫收缩，孕妇禁用。（二）硫糖铝（二）硫糖铝(Sucralfate,胃溃宁胃溃宁Ulcerlmin)作用机制作用机制:pH4时聚合成胶冻，粘附于上时聚合成胶冻，粘附于上皮细胞和溃疡基底皮细胞和溃疡基底适应症适应症:消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎。流性食道炎。酸性环境中起作用，酸性环境中起作用，不能与抗酸药、抑制胃不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用酸分泌药同用见效较慢，溃疡愈合
15、率略低，见效较慢，溃疡愈合率略低，但效果稳定，但效果稳定，价廉价廉 四四抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药幽门螺旋菌幽门螺旋菌(G-厌氧菌厌氧菌)是是慢性胃窦炎慢性胃窦炎的的主要病因。主要病因。与消化性溃疡发病的关系有与消化性溃疡发病的关系有待阐明待阐明，但已知消除幽门螺旋菌可明显，但已知消除幽门螺旋菌可明显减少十二指肠溃疡的复发率。减少十二指肠溃疡的复发率。甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等青霉素等23药作联合应用。药作联合应用。第二节第二节消化功能调节药消化功能调节药助消化药助消化药胃蛋白酶胃蛋白酶/稀盐酸、胰酶、乳酶生稀盐酸、胰酶、乳酶生常用于消化不良
16、常用于消化不良胃肠促动药胃肠促动药西沙必利（西沙必利（5-HT4受体激动剂）受体激动剂）促进食管、胃、小肠直至结肠运动促进食管、胃、小肠直至结肠运动无锥体外系、催乳素及胃酸分泌等副作用无锥体外系、催乳素及胃酸分泌等副作用用于胃肠运动障碍性疾病，用于胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返流、包括胃食管返流、慢性功能性和非溃疡性消化不良慢性功能性和非溃疡性消化不良止泻药止泻药阿片制剂、地芬诺酯阿片制剂、地芬诺酯利胆药利胆药去氢胆酸去氢胆酸用于胆囊及胆道功能失调，胆汁淤滞，阻止用于胆囊及胆道功能失调，胆汁淤滞，阻止胆道上行性感染，也用于排除胆结石胆道上行性感染，也用于排除胆结石止吐药止吐药M受体阻断药：受
17、体阻断药：东莨菪碱东莨菪碱H1受体阻断药：受体阻断药：苯海拉明苯海拉明5-HT3受体阻断药：昂丹司琼受体阻断药：昂丹司琼DA受体阻断药：多潘立酮受体阻断药：多潘立酮(吗丁啉吗丁啉)加强胃动力、促进排空、各种原因的呕吐加强胃动力、促进排空、各种原因的呕吐泻药泻药渗透性泻药（容积性泻药）渗透性泻药（容积性泻药）口服不吸收，肠腔内形成高渗，肠容积增大口服不吸收，肠腔内形成高渗，肠容积增大硫酸镁、乳果糖、食物纤维素硫酸镁、乳果糖、食物纤维素术前肠排空术前肠排空刺激性泻药：刺激性泻药：酚酞、酚酞、比沙可啶、蒽醌类化合物比沙可啶、蒽醌类化合物润滑性泻药：润滑性泻药：50%甘油、液体石蜡甘油、液体石蜡泻药应
18、用注意事项泻药应用注意事项1.习惯性便秘，调节饮食、定时排便，多吃蔬菜、习惯性便秘，调节饮食、定时排便，多吃蔬菜、水果。水果。2.不同情况选择：不同情况选择：排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药一般便秘，刺激性泻药一般便秘，刺激性泻药老人、动脉瘤、肛门手术等，润滑性泻药老人、动脉瘤、肛门手术等，润滑性泻药3.腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用强烈泻药年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用强烈泻药早餐前服用早餐前服用：胃酸分泌抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑胃酸分泌抑制剂：奥美拉唑、兰索拉
19、唑、泮托拉唑饭前饭前15-30min口服口服：胃酸分泌抑制剂：丙谷胺胃酸分泌抑制剂：丙谷胺胃黏膜保护剂：枸橼酸铋钾、胶体果酸铋、米索前列醇胃黏膜保护剂：枸橼酸铋钾、胶体果酸铋、米索前列醇胃肠解痉药：丙胺太林、胃复康；助消化药胃肠解痉药：丙胺太林、胃复康；助消化药多酶片、乳酶生多酶片、乳酶生胃动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利胃动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利饭前饭前30-60分钟口服分钟口服：抗酸药：氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙、碳酸氢钠抗酸药：氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙、碳酸氢钠胃黏膜保护剂：硫糖铝、磷酸铝、胃膜素胃黏膜保护剂：硫糖铝、磷酸铝、胃膜素饭前饭前60-90分钟口服分钟口服
20、：胃酸分泌抑制剂：哌仑西平胃酸分泌抑制剂：哌仑西平抗酸药：甘羟铝抗酸药：甘羟铝饭后饭后：碱性药物，如氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁等碱性药物，如氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁等睡前服用睡前服用胃黏膜保护剂：如枸橼酸铋钾、胶体果酸铋、米索前列醇胃黏膜保护剂：如枸橼酸铋钾、胶体果酸铋、米索前列醇胃酸分泌抑制剂：雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁应餐后服用的胃药胃酸分泌抑制剂：雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁应餐后服用的胃药抗酸药：铝碳酸镁抗酸药：铝碳酸镁胃黏膜保护剂：替普瑞酮、吉法酯、醋氨己酸锌、复方铝酸铋、乐得胃胃黏膜保护剂：替普瑞酮、吉法酯、醋氨己酸锌、复方铝酸铋、乐得胃胃肠解痉药：胃仙胃肠解痉药：胃仙饭间服饭间服：硫糖铝、米索前列醇等，以保护胃粘膜硫糖铝、米索前列醇等，以保护胃粘膜小小结结各类抗哮喘药的作用机制及其临床应用和常见各类抗哮喘药的作用机制及其临床应用和常见不良反应不良反应.镇咳祛痰药的常用药物及其作用机制镇咳祛痰药的常用药物及其作用机制.抗消化性溃疡药物的类型抗消化性溃疡药物的类型作用机制作用机制临床应用临床应用结束结束