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1、教材：人民卫生出版社 临床检验基础（第5版）血液部分红细胞计数（R B C）：测定单位体积血液中红细胞的数量。【计数方法】显微镜计数法：用等渗稀释液将血液稀释-定 倍 数（般2 0 0倍）后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。悔个大格面积为1.0m*.容积为O.lmn?（ul）细胞计数Z域计算：红细胞数/L=5个中方格内红细胞x 5 x l O x 2 0 0 x l OA6/L【参考值】成年男性：（4.05.5）xlOA12/L,成年女性：（3.55.0）xlOA12/L；新生儿：（6.07.0）xlOA12/L低于3.5xlO
2、A12/L可诊断为贫血，低 于 1.5x10八 12/L应考虑输血。【临床意义】1、病理性增多相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化绝对性增多：继 发 性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原 发 性（真性红细胞增多症）2、病理性减少骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占体积百分比。【参考值】（温氏法）成年：男 性 年 400.5 0,女性0.370.48；新生儿0.470.67；儿童：0.330.42。【临床意义】增高：1.血液浓缩；2.红细胞增多症；3
3、.新生儿。降低：1.贫血；2.其他原因的稀血症应用：1.疗效观察；2.计 算红细胞指数血红蛋白（Hb）：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。【检测原理】血液在血红蛋白转化液中溶血后，除 SHb外各种血红蛋白均可被高铁氟化钾氧化成高铁血红 蛋 白（Hi）,Hi与氟化钾的鼠根（CN-）生成稳定的棕红色氨化高铁血红蛋白（HiCN）,HiCN在 540nm有吸收峰。在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。但在实际工作中，一般实验室的分光光度计达不到WHO规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb（G/L）【参考值】成年男性
4、：120-160 g/L,成年女性：110-150 g/L；新生儿：170-200 g/L70岁以上老年男性:94.2-122.2 g/L；70岁以上老年女性:86.5-111.8 g/L【相关】贫血（anaemia）：单位容积循环血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比积低于参考值下限，称为贫血。临床上.通常以血红蛋白为标准：轻度贫血:男性120g/L,女性vllOg/L,90g/L；中度贫血:9060 g/L；重度贫血:6030 g/L；极度贫血：30 g/L；低于45g/L应考虑输血。网 织 红 细 胞（RET）：是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型（未成熟）红细胞，略大于成熟红细胞
5、，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物，故名。【分型】花冠型（0）：骨髓中；丝球型（I）：骨髓中；网 型（II）：骨髓中；破网 型（III）：外周血中可见；点 粒 型（IV）：外周血中最多见【计数方法】显微镜计数法：（活体染色）染料煌焦油兰：常用，染色效果好，但沉渣较多。新亚甲兰：WHO推荐，染色效果好，但试剂昂贵。试验方法试管法：染色时间长（30min）,效果好，易重复计数。玻片法：染色时间短，水分易蒸发，结果偏低。制薄片,不复染，油镜下计数1000个 RBC中 Ret数（缩小视野法或Miller窥盘）。【参考值】成人：0.0050.015
6、 或（24-84）xlOA9/L；儿 童:0.020.06【临床意义】1.反映骨髓的造血功能Ret增高：骨髓生长旺盛，溶血性贫血时高达0.2以上；急性失血510d,Ret升高明显，2 周后恢复；巨幼贫、缺铁贫时轻度升高；慢性失血时Ret持续增高。Ret下降：造血机能减弱。再生障碍性贫血：治疗后增高不明显，低于0.005。如低于15x10人 9/L可作为急性再障的诊断指标。2.疗效判断和治疗性试验的观察指标缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血病人在治疗前，Ret仅轻度升高（正常o r轻度减少）。给予相应药物，Ret的升高先于红细胞之前，在用药35d后 Ret升高，710d达高峰，2 周后,Ret下降，Hb
7、和 RBC才开始升高。3、放/化疗/骨髓移植后监测：观察骨髓恢复造血的情况网织红细胞生成指数（RPI）=（被测H C T*被测Ret%）/（正常人HCT*Ret成熟天数）红细胞平均容积（MCV）：指每个红细胞平均体枳的大小，以飞升（fl）为单位。红细胞平均血红蛋白含量（MCH）：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位。红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，单位为（g/L）【计算】手工法：MCV=HCT/RBC；MCH=Hb/RBC；MCHC=Hb/HCT；血液分析仪法：MCH=Hb/RGB；MCHC=Hb/（RBC*MCV）、血细胞沉降率（E
8、SR）：是指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。血 沉（仪器法）分三个阶段：红细胞缗钱样聚集期，约 lOmin；红细胞快速沉降期（聚集减弱，以恒定速度下沉，约 40min）；红细胞堆积期。约 lOmin。【参考值】（魏氏法）男：15mm/h；女：20mm/h。【临床意义】、ESR 增快：25mm/h 轻度 t、50mm/h 中度 t、50mm/h 重度 t 生理性增快：妇女月经期；妊娠3 月；60岁的高龄者；女比男快；晚比早快；热天比冷天快；过劳、紫外线、X 线、服用鸦片等ESR增快病理性增快：各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热、结核病；组织损伤及坏死：心梗发病后3-4 天 ESR t,持 续
9、 13 周；心绞痛ESR正常。恶性肿瘤ESR t,良性肿瘤ESR多正常；恶性肿瘤治疗有效ESRI,转移、复发则ESRt。各种原因导致的高球蛋白血症：亚急性感染性心内膜炎、黑热病、SLE、慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症；贫血；高胆固醇血症：二、ESR减慢：脱水浓缩、真性红.细胞增多症、DIC点彩红细胞：是一种较幼稚的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性RNA在瑞氏染色时出现大小形状不一的蓝色颗粒的细胞。正常不超过0.0003（0.03%）。【临床意义】重金属铅、钮、银、汞及硝基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞数显著增高。溶血性贫血、恶性贫血、铁粒幼细胞贫血、白血病及恶性
10、肿瘤时，点彩红细胞数也可增高。血小板计数（PLT）【参考值】（100300）x10入 9/L降 至（2050）xlO 八 9/L时可有轻度出血或手术后出血；低于20 x10八 9/L,可有较严重的出血；低于5x10A9/L可导致严重出血。【临床意义】1、病理性血小板减少：血小板生成障碍（急性白血病、再障骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼贫）；血小板破坏增加（脾亢进、系统性红斑狼疮、特发血小板减少性紫瘢）：血小板消耗增多（D IC,血栓性血小板减少性紫瘢）；血小板分布异常（脾大，血液稀释）；先天性。2、病理性血小板增多：骨髓增生性疾病；急性大出血.、急性溶血；外科手术/脾切除后；感染及炎症性疾病；肿瘤；
11、其他。白细胞计数：类同与红细胞计数【计数方法】显微镜计数法用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后，滴入计数盘中，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中白细胞总数。【参考值】成人：（4-10）xlOA9/L；新生儿：（15-20）xlOA9/L；6 月-2 岁：（11-12）xlOA9/L【临床意义】白细胞总数高于正常值（成人为10 x10八 9/L）称 白细胞增多，低于正常值（成人为4x10八 9/L）称白细胞减少。通常将其减少的临界值定为（42.5）xlOA9/L,低于2.5x10人 9/L肯定异常。白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本致，不过具体情况
12、应当具体分析。一、生理性变化年龄：新生儿WBC升高，一般在15x10八 9/L；34 天降至10 x10八 9/L左右；3 月后接近成人水平。运动、疼痛和情绪影响：当剧烈运动、疼痛和激动时，WBC t t,以 N 为主，是循环池和边缘池细胞重新调配的结果。日间变化：在安静和休息时WBC较低，活动和进食后较高，下午高于上午，一日之内最高值约为最低值的12 倍。妊娠与分娩：妊娠5个月，WBCt（1217）x 10A9/L,分娩时疼痛和产伤可更高，如无并发症产后2 周左右恢复正常。白细胞分类计数【技数方法】显微镜目视分类计数法将标本制成血涂片，经 Wright染色后，在显微镜下根据白细胞形态学特点逐
13、个分类计数,得出各种白细胞相对比值（或百分率），并注意观察其形态和质量的变化。现在临床上多采用仪器法。【参考 区 间（成人）】表2-4 4 成人白细胞分类计数参考细胞比值 百 分 率（中性杆状核粒细胞（N st）0.01 0.05 1 5中性分叶核粒细胞（N sg）0.50-0.7050 70嗜 酸 性 粒 细 胞（E）嗜 碱 性 粒 细 胞（B）淋 巴 细 胞（L）单 核 细 胞（M）0.005 0.0500-0.010.20 0.400.03 0.080.5 50 720 403 8【临床意义】一、白细胞总数与中性粒细胞：白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的参考标准见表2-45。在外周血
14、液中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50%7 0%,故其数量的增多或减少可直接影响白细胞总数的变化。因此，白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。1、白细胞或中性粒细胞生理性变化：白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性的，去除影响因素后则可恢复正常。白细胞数量的生理性波动很大，白细胞计数结果在30%以内波动多无意义，只有通过定时和连续观察才有诊断价值。中性粒细胞生理性变化的意义见表2-46。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 表2 46中性粒细胞生理性变化的意义_ _ _ _ _ _ _ _ 状态 意义年龄 出生时白细胞总数为(1520)xiOYL,(2
15、128)x)o9/L,然后逐渐下降，1周 日109/L,婴儿期白细胞维持在lOZOOL左左粒细胞与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细至23岁后又逐渐降低，而中性粒细胞逐5岁二者又基本相等,以后逐渐增高至成,日间变化 安静及放松时较少，活动和进食后较多；午较多；Id之内变化可相差1倍运动、疼痛和情绪脑力和体力劳动、冷热水浴、高温、严寒线照射白细胞轻度增多：剧烈运动、剧痛白细胞显著增多(可达35X109/L)：刺激复到原有水平妊娠、分娩 经期及排卵期可略增多；妊娠期，尤其妊细胞可达15109/L；分娩时因产伤、产痛可达35xlO，L,产后2周内可恢复正常吸烟 吸烟者平均白细胞总数高于非吸烟者30%重度吸
16、烟者可达15xl()9/L2、中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病理性增多的原因很多，大致上可归纳为两大类:反应性增多和异常增生性增多。另外，某些药物也可引起中性粒细胞增多，如乙酰胆碱、类固醇、洋地黄、肾上腺素、组胺、肝素、氯化钾、锂、铅等。（1）反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放 及（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致。白细胞（中性粒细胞）反应性增多的原因见表2-4 7,表2 47白 细 胞（中性粒细胞）反应性增多的原因类别原因急性感染 细 菌、某些病毒、真菌、螺旋体、立克次体及寄生虫感染等（白细胞增多最常见的原因）炎症 风湿性关节炎、风湿热、支气管炎、
17、肾炎、肾盂肾炎、结肠炎、胰腺炎、甲状腺炎、皮炎等组织损伤 严重外伤、大手术、大面积烧伤、急 性 心 肌 梗 死（急性心肌梗死后1 2d.WBC常增多，并可持续1周，借此可与心绞痛鉴 别）血 细 胞 破 坏 严 重 血 管 内 溶 血（红细胞破坏产物刺激骨髓释放）急性失血 消化道大出血、脾破裂，宫 外 孕 破 裂（血管收缩及脾脏释放存血，Hb、RBC尚未减少，WBC为早期诊断内出血的重要指冷恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤，尤其是消化道恶性肿瘤（如肝癌、胃癌）和 肺 癌 等（与肿瘤坏死产物刺激骨髓释放、肿瘤细胞产生促粒细胞生成素以及肿瘤骨髓转移有关）急性中毒 代谢性、化学物质、药 物、生 物 毒 素
18、 等 中 毒（与趋化因子增多有关）我们都知道，急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，其增多的程度与病原体的种类、感染的部位、感染的范围和严重程度以及机体的反应性有关。（2）异常增生性增多：系造血干细胞克隆性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并释放到外周血液所致,增多的粒细胞主要是病理性粒细胞或未成熟粒细胞,常伴其他细胞改变,如红细胞或血小板增多或减少。异常增生性增多主要见于:白血病：造血系统的恶性肿瘤，因造血组织中病理性白细胞大量异常增生并释放到外周血所致。常见于急性粒细胞白血病（急粒）和慢性粒细胞白血病（慢粒）。骨髓增殖性 肿 瘤（MPN）：旧称骨髓增殖性 疾 病（MPD）,为一组多能干细
19、胞病变引起的疾病。其实慢粒也属于本类疾病。除了慢粒，本类疾病还包括真性红细胞增多症（真红）、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化等。3、中性粒细胞病理性减少：引起中性粒细胞减少的原因很多（表 2-50）。表2 50中性粒细胞减少的原因及机去在理化因素损伤中，药物诱导性中性粒细胞减少最常见（表 2-51）,年发病率约为（34）/10A6,儿童及年轻患者约占1 0%,老年患者约占50%。类别原因感染病 毒、革 兰 阴 性 杆 菌（伤 寒）、某 些 原 虫 等 感 染，病毒感染是最常见的原因病 毒、细 菌1粒 细 胞 转 至i细 胞，亦与鼻血液病再 生 障 碍 性 贫 血、PNH、非白 血 性 白
20、血 病、骨 髓 转 移 癌、巨幼细胞性贫血造 血 干 细 胞】常或营养缺;成熟障碍或:理化损伤放 射 线、苯、铅、汞以及化学药物等直 接 损 伤 造1胞有丝分裂,原抗体复合:脾功能亢进脾 淋 巴 瘤、脾 血 管 瘤、肝硬化、门 静 脉 或 脾 静 脉 栓 塞、心 力 衰 竭、类脂质沉积病粒 细 胞 被 脾）某些体液因二血细胞破坏自身免役疾病ITP、A 1H A.新生儿同种免疫 性 粒 细 胞 减 少 症、SLE、类风湿性关节炎可能与机体彳致其破坏增:类别镇痛抗炎药抗生素磺胺药抗糖尿病药杭甲状腺药抗癌药抗疟疾药抗抑郁药镇静、催眠药降压利尿药心血管药其他【有关名词】表2 51引起中性粒细胞减少的药
21、物药物氨基比林、保泰松、对乙酰氨基酰、喷他佐林、非那西丁、金盐氯霉素、头粘菌素、青霉素、链霉素、庆大:对氨基水杨酸磺胺、磺胺嚏唯、磺胺甲噂哩、磺胺-6-甲多磺胺嘎理氯磺丙服、甲苯磺丁服卡比马嗖、丙基硫氧嗡喔、甲硫咪噗环磷酰胺、白消安、甲氨蝶吟、氟尿嗜口定、醇、秋水仙素奎宁、伯氨喽咻、扑疟哇咻多虑平、阿米替林、丙米嗪苯巴比妥、氯氮、戊巴比妥钠、氨氮平依他尼酸、汞利尿剂、双氢克尿塞、乙酰噗I卡托普利、奎尼丁、普鲁卡因胺、托卡胺、：有机神、安非他明、青霍胺、苯海拉明、普.细 未成熟中性粒细胞 过渡期 分叶核中性粒细胞m/6014333931、中性粒细胞核左移：外周血中杆状核超过5%和(或)出现杆状核
22、以前的细胞为核左移。常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化。核左移多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等。退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关。2、中性粒细胞核右移：外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3%称为核右移。严重核右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减
23、退有关。核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等，应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移。二、嗜酸性粒细胞【参考区间】(0.050.50)xlOA9/L,0.5%5%。【临床意义】1、生理性变化II间变化：健康人早晨的嗜酸性粒细胞较低，夜间较高；上午波动大，波动可达40%,下午较恒定。运动和刺激：劳动、运动、饥饿、冷热及精神刺激等，均可引起交感神经兴奋，使血液中的嗜酸性粒细胞减少。2、嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞增多是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝对值大于0.5xl0A9/Lo轻度增多：（0.51.5）xlOA9/L o中度增多：（1.55.0）xl0A9/
24、Lo重度增多:大于5.0 x10八9/L。引起嗜酸性粒细胞增多的原因及可能机制见表2-58。某些药物也可以引起嗜酸性粒细胞增多。表2-58嗜酸性粒细胞增多的原因及机制分类原因机制过敏性疾病支气管哮喘、尊麻疹.风疹、血管神经性水肿、过敏性脉管炎、食物或药物过敏、血清病肥大细胞、嗜械性粒细胞致敏.释放嗜郁粒细胞趋化因子,致其反应性增多寄生虫病肠道、肠外组织寄生虫,如钩虫、蛔虫、血吸虫、肺吸虫嗜酸性粒细胞趋化因子增多：与相应抗a合激活补体.引起反应性增多皮肤病天疱疮、疱疹样皮炎、湿疹、银屑病、多形性红斑变应性因素导致反应性增多感染性疾病猩红热感染期，急性传染病恢复期引起反应性增多血液病骨髓增殖性疾病
25、、恶性淋巴痣.多发性骨髓瘠、慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病造血干细胞克隆异常,嗜酸性粒细胞异?殖.细胞周期及血中时间延长恶性肿瘤高嗜酸性粒细胞增多综合征肺癌、胃癌、结肠癌过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎、弥散性嗜酸性粒细胞结缔组织病淋巴因子及肿瘤因子所介导其他牌切除、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症嗜酸性粒细胞清除减少.骨髓释放嗜酸主细胞增多2、嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少是指成人外周血液嗜酸性粒细胞绝对值小于0.05xl0A9/Lo其临床意义主要有：用于观察急性传染病的病情及预后判断。作为观察预后的指标。判断垂体或肾上腺皮质功能。三、嗜碱性粒细胞【参考区间】(0-1)
26、X1OA9/L,01%【临床意义】1、嗜碱性粒细胞增多：外周血液嗜碱性粒细胞绝对值大于0.110八 9/1_。嗜碱性粒细胞增多的临床意义见表2-52。表2-52嗜碱性粒细胞增多的临床意义类别临床意义过敏性和炎症性疾病食物、药物、吸入性过敏性反应；溃疡性结肠炎、1关节炎等.可伴有白细胞或中性粒细胞增多嗜碱性粒细胞白血病少见类型的急性白血病。白细胞数国可正常或增高,8 0%,伴幼稚型增多骨般增殖性疾病慢粒、具性红细胞增多症、原发性骨胞纤维化、嗜碱性粒细胞轻度增高可作为骨髓增殖性疾病的一2 外周血灌嗜碱性粒细胞达1()%-20%是慢粒的特征突然大于2 0%,预示病情恶化内分泌疾病糖尿病，甲状腺功能诚
27、退症、雌激素治疗等其他重金属(如铅、汞、珞等)中毒,系统性肥大细胞生反映某些感染性疾病(如水痘.结核病)等2、嗜碱性粒细胞减少：由于嗜碱性粒细胞数量很少，其减少多无临床意义，可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。四、淋巴细胞【参考区间】（0.804.00）xlOA9/L,20%40%。【临床意义】1、淋巴细胞增多：是指外周血液淋巴细胞绝对值增多。淋巴细胞数量受某些生理因素的影响，如午后和晚上比早晨高；出生1 周后婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至67 岁，后逐渐降至成人水平（图 2-52）。(KOLX)辕密思mCT出 生242 7 2 5page.rerr,G
28、OwllsS 弓 周3 12215年（岁）,淋巴细胞病理性增多的原因和意义见表2-53。2、淋巴细胞减少：是指外周血液淋巴细胞绝对值减少。凡是导致中性粒细胞显著增高的各种原因，均可导致淋巴细胞相对减少。淋巴细胞减少的原因及意义见表2-54。表2 53淋 巴 细 胞 病 理 性 增 多 的 原 因 才原因意义感染性疾病典型急性细菌感染的恢复期，某些病毒所致急，1如结核病的恢复期或慢性期等肿瘤性疾病以原始及幼稚淋巴细胞增多为主：急性淋巴名胞白血病急性变以成熟淋巴细胞增多为主：慢性淋巴细胞白I瘤等组织移植术后排斥前期淋巴细胞绝对值增高,可作为监测组2指标之一某些血液病再生障碍性贫血、粒细胞减少症及粒
29、细胞缺乏才药物阿司匹林、氟哌碇醇、铅、左旋多巴、苯妥英某些药物也可引起淋巴细胞减少，如门冬酰胺酶、苯丁酸氮芥、可的松、肾上腺素、锂、尼克酸、氮芥、类固醇等。表2 54淋巴细胞减少的原因及意义原因意义流行性感富 流行性感冒恢复期淋巴细胞减少HIV感染 可选择性地破坏CD4+细胞，导致CD4+细川CD4+/CD8+比例倒置结核病 早期淋巴细胞减少，伴CD4+细胞明显减少淋巴细胞可正常药物治疗 烷 化 剂（环磷酰胺等）可引起白细胞明显犷胞明显减少。停止治疗后，淋巴细胞减少E放射治疗 可破坏淋巴细胞，每天低剂量放疗比每周2产生的破坏力更强免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合小多发性肌炎，因
30、机体产生抗淋巴细胞抗体,破坏的减少。其减少的程度与抗体滴度相5先天性免疫缺陷症各种类型的重症联合免疫缺陷症、共济失V张症、营养不良或锌缺乏，可引起不同程月【相关名词解释】异型淋巴细胞：在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。包括：I型（左），泡沫型，浆细胞型；I I型（右），不规则型，单核细胞型；i n型（中），幼稚型。五、单核细胞：【参考区间】(0.12-0.80)xlOA9/L,3%8%。【临床意义】成人单核细胞占白细胞总数的3%8%,儿童外周血液单核细胞可较成人稍高,平均为9%；2 周内的婴儿可达15%或更多；妊娠中、晚期及分娩时亦可增多，均为
31、生理性增多。单核细胞增多是指成人外周血液单核细胞绝对值大于0.8x10八 9/L。单核细胞病理性增多的原因和意义见表2-55。单核细胞减少的意义不大。表2 55单核细胞病理性增多的原因和意原因意义感染急性感染恢复期、慢性感染，如巨细胞病毒、疱布鲁杆菌等感染、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒和粟粒性肺结核结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合性结缔肌炎、结节性动脉炎血液病急性、慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病，淋E瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征织细胞病、组织细胞增多症、溶血性贫血、粒细特发性血小板减少性紫痛（ITP）恶性疾病胃肠道疾病其他胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌酒精性肝硬化、局限
32、性回肠炎、溃疡性结肠炎、化疗后骨髓恢复、骨髓移植后、粒细胞一单核细月（GM-CSF）治疗、药物反应、烷化剂中毒血液分析仪的检测原理1、电阻抗法（库尔特原理，三分群血细胞分析仪）：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数。白细胞计数和分类计数原理：仪器将体积为35450fL的血细胞，分为256个通道(channel)每个通道为L64fl。根据细胞大小，分别置于不同的通道中，显示血细胞体积分布直方图(Histogram
33、)。血细胞直方图(histogram)：是指血液分析仪计数细胞数量时，以血细胞体积大小为横坐标不同体积细胞的相对频率为纵坐标，来表示细胞群体的分布情况的曲线图形。2、VCS技 术:VCS分别是体积(volum e)、传 导 性(conductivity)和光散射(scatter)的缩写，是五分群血细胞分析仪采用的技术之一，它采用三个独立的能量来源在流动池内检测白细胞，将这三者结合，可以将白细胞分为五群(三种粒细胞和淋巴、单核细胞)。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 表32 VCS技术及其检测内容技术 被检内容电阻抗 细胞体积电导 细胞大小和内部结构(细胞化学成和胞核体积)
34、光 散 射(氮 定激光，1 0 7 0 )细胞内的颗粒 性、核分叶性和细傩面结构红细胞体积平均分布宽度(R D W)：是红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不均的客观指标。其增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群。【参考值】RDW-CV：11.5%14.5%。RDW-SD：425fl。【临床意义】贫血的分类与鉴别诊断表3-21贫血MCV/RDW分类法MCV RDW 分类 意义减低正常小细胞均一性轻 型B-珠蛋白生成障碍性贫血减低增高小细胞不均一性缺铁性贫血、慢性失血性贫血,铁粒幼细胞贫血、HbH病正常正常正细胞均一性慢性病性贫血、再生障碍性贫血、白血病、急性失血性贫血正常增高正细胞不均一性
35、骨髓纤维化、铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血早期增高正常大细胞均一性骨髓增生异常综合征增高增高大细胞不均一性巨幼细胞性贫血、恶性贫血血细胞分析仪检验图形：根据BCA的检测原理不同，分为直方图和散射图两种细胞分布图形。一、血细胞直方图：横坐标为血细胞体积大小，纵坐标为不同体积细胞的相对频率。细胞直方图为表示细胞群体分布情况的统计图形。它可以显示出某一特定细胞群的平均细胞容积、细胞分布情况及有无明显异常细胞群的存在。直方图观察的内容：峰的位置，反映主细胞群的位置有无异常。峰的高低，大致反映主细胞群数量的多少。峰底的宽度，反映细胞群容积大小的不均一性或离散程度大小，如RDW、PDW等。有无异常峰出现，和
36、正常直方图相比有异常峰出现，多提示血液中有异常细胞群或干扰因素存在。峰的起始处或结尾处有无异常，若有多提示有干扰因素。二、血细胞散点图五分群BCA,在测定血细胞参数的同时，还可打出直观白细胞分类彩色的散射图，也称散点图。应注意的是：在分析图形时应注意与正常图形比较，结合细胞参数、报警提示综合分析。注意观察散射图各个细胞群区域的大小、密度、颜色深浅。特别要注意除正常细胞群以外区域有无细胞群出现。(-)白细胞直方图电阻抗型血液分析仪，在 35 450 f l 范围内将白细胞分为3 群。正常白细胞分布直方图的左侧高陡，通道在35 95 f l 为小细胞峰群(主要是淋巳细胞)；通道在160 450 f
37、 l 为大细胞峰群（主要为中性粒细胞）；左右两峰之间较平坦区有一个小峰，为中间细胞群（主要是单个核细胞，以单核细胞为主，也含有嗜酸/嗜碱粒细胞）page.ren ren 33393 小细胞区，单个核细胞区，大细胞三分群血液分析仪正常白细胞分类模式图（直方图）300 400 450(fl)【异常改变报警】淋巴细胞峰左侧异常：可能有血小板聚集、巨大血小板、有核红细胞、未溶解红细胞、白细胞碎片、蛋白质/脂类颗粒。淋巴细胞峰与单个核细胞峰之间区域异常：可能有异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞，嗜酸性/嗜碱性粒细胞增多。单个核细胞区与中性粒细胞之间区域异常：可能有未成熟中性粒细胞、异常细胞亚群，嗜酸性/嗜碱
38、性粒细胞增多，核左移。中性粒细胞峰右侧区域异常：可能中性粒细胞绝对增多。多部位报警（R M）：表示同时存在2种及以上的异常。（二）红细胞直方图正常红细胞直方图是一条近似正态分布的单峰曲线，通常位于36 360 f l 范围内，横坐标表示RBC体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。正常红细胞集中在50 200 f l 范围内，可见两个细胞群体：一个是红细胞主群，从 50 125f l，为个两侧基本对称、较狭窄，呈现倒扣钟状的正态分布曲线；另一群是大细胞群，位于主群右侧不与X 轴重合拖尾部分，分布在125 fl-200 f l 区域，又称 足趾部，是一些大红细胞、网织红细胞、红细胞的二聚体、多
39、聚体及白细胞的混合物。(三)血小板直方图正常血小板直方图是个偏态分布的单峰光滑曲线,通常在2 30fl范围内，主要集中在215fl.,当血标本中存在大血小板、血小板聚集、小红细胞、红细胞碎片时，可出现异常血小板直方图。尿液部分尿量：指 2 4小时内排出体外的尿液总量。【参考区间】成 人 1 2L/24h,即 lm l/(h*k g)；儿童按体重计算尿量，大约为成年人的3 4 倍。【相关内容】一、多 尿(p o lyu ria)：是指成人24小时的尿量超过2.5 L,儿童24小时尿量超过3L。在正常情况下多尿常见于饮水过多、精神紧张等。此外，静脉输液过多或应用某些药物(如咖啡因、利尿剂等)也可以
40、导致多尿。病理性多尿常因肾小管重吸收功能和浓缩功能减退所致，可见于以下几种情况：糖尿病：因尿中葡萄糖含量增高所致，属于溶质性利尿。肾脏疾病：多种肾脏疾病，因肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿，其特点为夜尿增多。内分泌疾病：如尿崩症，该病是由于下丘脑-垂体受损，抗利尿激素分泌减少或缺乏，或山于肾小管上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低所致，此种尿液比密通常小于L 0 1 0,借此可与糖尿病鉴别。其他因素：如高血压肾病、失钾性肾病、慢性肾衰竭等亦可出现多尿。另外，痣病性大量饮水亦可导致多尿。二、少 尿(oliguria)：24小时尿量少于0.4L或每小时尿量持续小于17ml(儿童小于0.8ml
41、/kg)。生理性少尿见于机体缺水或出汗过多。病理性少尿可见于：肾前性少尿：各种原因引起的脱水（如严重腹泻、呕吐、严重烧伤等）、大失血、休克、心功能不全、肾血管栓塞、肾动脉狭窄等都可引起肾血流量减少，致尿量减少。重症肝病、低蛋白血症可致有效血容量降低，也可致少尿。应激情况（如严重外伤、感染等）下可因交感神经兴奋、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌增加，使肾小管重吸收增强而引起少尿。肾性少尿：急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾入球小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞,滤过率降低而引起少尿，此尿是高渗性尿（比密 1.018）。各种慢性肾衰竭、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭的少尿期等也可出现少尿。肾移植术后急性排
42、异反应。肾后性少尿：见于各种原因所致的尿道阻塞，如尿道结石、损伤、肿瘤、尿道先天畸形、膀胱功能障碍、前列腺肥大症等。三、无 尿（anuria）：12小时无尿或24小时尿量小于100mL尿的外观:包括颜色及混浊度。正常的尿液颜色由淡黄到深黄色，随尿量的多少、饮食、药物及病变而变化，其颜色主要源于尿色素及尿胆原。混浊度可分为【清晰、轻浑、混浊、明显混浊】4个等级。正常尿液混浊的原因主要为结晶所致。病理性混浊尿的原因为尿中含有白细胞、红细胞及细菌。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH变化而析出后产生混浊。血 尿（hematuria）：尿液内含有一定量的红细胞时称为1、肉眼血尿：1L尿液内含有1ml以上血
43、液，且尿液外观呈红色，称为。2、镜下血尿：如尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞3个/H P,称为。血尿可见于泌尿系统结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、外伤等;亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫瘢、血友病等；女性亦可因月经血污染，而出现血尿。1、血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆游离血红蛋白增多，超过珠蛋白结合能力（约1.3g/L）,可通过肾小球滤出而形成的暗红、棕红甚至酱油色的尿液，称为。主要见于各种原因引起的溶血性贫血、血型不合的输血等，尿液隐血试验呈阳性反应。2、肌红蛋白尿：当肌肉组织广泛损伤、变性时血浆肌红蛋白含量增高，经肾脏排出，产生的粉红色或喑红色尿液。3.胆红素
44、尿：尿液中含有大量的结合胆红素所致。外观呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。若在空气中久置可因胆红素被氧化为胆绿素而使尿液外观呈棕绿色。服用一些药物（如吠喃哇酮、核黄素等）后尿液可呈黄色或棕黄色外观，但是胆红素定性为阴性，有助于鉴别。乳糜尿：由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液，尿液呈乳白色浑浊，称为。【临床意义】淋巴管阻塞：常见于丝虫病，其尿沉渣中可查到微丝蝴。腹内结核、肿瘤压迫、先天性淋巴管畸形也可以出现乳糜尿。损伤：胸腹创伤、手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿。脂血症：糖尿病脂血症、类脂性肾病综合征及长骨骨折骨髓脂肪栓塞也可出现乳
45、糜尿。其他：如过度疲劳、妊娠及分娩后、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。脓细胞：在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞。其外形多变不规则，胞质内常充满颗粒，胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。脓 尿（pyuria）：由于含有大量白细胞，外观呈黄白色或白色的尿液。见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎等。显微镜检查可见大量的脓细胞，蛋白定性常为阳性。1、镜下脓尿：尿液白细胞5个/HP。2、肉眼脓尿：尿液中含大量白细胞而呈乳白色，甚至出现块状，称为【补充】闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下由于光的折射可见灰蓝色发光现象，运动似星状闪光，故名。尿 比 重（SG）：指尿液在4时与
46、同体积纯水的质量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标。可粗略反映肾脏的浓缩稀释功能。1、低渗尿/低比重尿：尿液比重常低于L015；2、等渗尿：尿液比重固定在L0100.003,与肾小球滤过液的比重接近【参考区间】成 人:随 机 尿 1.0031.030；晨尿1.020。新 生 儿:1.0021.004【临床意义】高比密尿：可见于高热、心力衰竭、脱水、周围循环衰竭等，糖尿病病人虽然尿量增多，但因尿内含有大量葡萄糖，尿比密增高有时可高达1Q40以 h o 急性肾小球肾炎病人由于尿液浓缩而比密增高。另外，应用碘造影剂时也可使尿比密升高。低比密尿：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等由于肾小管浓缩功能减退而比密降低
47、。在因肾实质破坏而丧失浓缩功能时，尿比密常固定在1.0100.003（与肾小球滤液比密接近）,这种尿液被称为等渗尿。尿崩症病人因下丘脑-垂体受损，抗利尿激素分泌减少，或由于肾小管的上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低，大量水分从体内排出而使比密减低。尿渗量（Osm）：指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反映了溶质和水的相对排出速度。在评价肾脏浓缩稀释功能时较尿比重优越。【参考区间】尿渗量：6001000mmol/kg H20（相当于尿比重1.0151.025）。最大范围401400mmol/kg H2O 尿渗量/血浆渗量为（3.04.7）：1.0.【临床意义】尿渗
48、量主要反映电解质和尿素等溶质的浓度，直接与浓缩稀释功能有关，所以更能确切地反映肾功能的情况。如果禁水12h尿渗量800mmol/kg H2O则为正常，如低于此值，则表示肾脏浓缩功能不全。血浆渗量增高见于失水、高渗性非酮症昏迷、乙醇中毒、高钙血症及尿崩症等；血浆渗量降低见于肾上腺皮质激素缺乏、水中毒及垂体机能减退等。尿渗量降低见于尿崩症；尿渗量/血浆渗量比值降低见于使用利尿剂或肾小管损伤等。尿液气味【参考区间】微弱芳香气味，源自尿液中酯类与挥发性酸。若尿液标本久置，则因为尿素分解可出现氨臭味。【异常与临床意义】新鲜尿液有氨味，多为慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。糖尿病人酮症酸中毒时，尿液可呈烂苹果样
49、气味。苯丙酮尿症病人尿中可有特殊 老鼠屎 样臭味。泌尿系统肠道瘦时，尿中可有粪臭味。尿液酸碱度【参考区间】正常饮食条件下：晨尿pH5.56.5,平均6.0；随机尿pH4.58.0。尿液可滴定酸度:2040mmol/24小时尿。【临床意义】酸度增高：代谢性酸中毒、DM、服用氯化镀等。碱度增高：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。终尿中的蛋白质含量很少，仅为30130mg/24h。蛋 白 尿（proteinuria）：当尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性，称为。【小知识点】检测蛋白尿的方法有：试带法（定性或半定量），磺基水杨酸法（定性或半定
50、量，灵敏度为0.050.1 g/L）,加热乙酸法（经典方法,灵敏度为0.15g/L）【参考值】定 性：阴性。定量：0.1g/L或40.15g/24h尿。【临床意义】（-）生理性蛋白尿：因机体内外环境因素的变化所产生的蛋白尿，称为。1功能性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿液内暂时出现少量蛋白质，称为。2、体位性蛋白尿：又称直立性蛋白尿，在直立时出现蛋白尿而卧位则消失，且无血尿、高血压、水肿等现象。3、偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿。由于尿液中混入血液、脓液、黏液、生殖系统分泌物或月经血等，导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。（二）病理性蛋白尿1、肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤