《(268)--甲亢药物治疗内科学.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(268)--甲亢药物治疗内科学.pdf（19页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑（MMI）抗甲状腺药物（ATD）的种类 通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，影 响碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，最 终抑制甲状腺素（TH）的合成 但不能抑制其释放 故用药后需经3周始能见效ATD的作用机理2.一般不引起永久性甲减ATD的优点 1.疗效肯定：40%治愈率3.方便、经济、使用安全2.停药后复发率比较高，并存在继发 性失效的可能ATD的缺点1.疗程长，需12年，可长达数年3.少数病例可发生严重肝损害、粒细胞 缺乏症ATD治疗甲亢的适应证u病情轻、中度患者u甲状腺呈轻度至中度肿大者u孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病不宜手术者u手术前和1
2、31I治疗前的准备u甲状腺术后复发不宜用131I治疗者u中至重度活动的GO病人ATD治疗甲亢的禁忌证l 药物过敏反应或毒性反应l 药物治疗两个疗程复发者l 周围血白细胞持续低于3109/L 或中 性粒细胞低于1.5109/L p 甲亢程度轻p 甲状腺肿大程度小而质地软p TRAb比较低什么样的人易缓解？u甲亢程度重u甲状腺体积较大u伴有Graves眼病（GO）u诊断和治疗结束时TRAb比较高u伴有其他自身免疫性疾病什么样的人不易缓解？2.维持期：血清TH正常后减量，MMI维持量5-10mg/d，PTU50-100mg bid or tid；维持12-18个月ATD治疗的剂量与疗程1.治疗期：M
3、MI 10-30mg/d 日1次 PTU 50-150mg bid/tid3.甲功监测频率：治疗期 4周复查1次 维持期 2个月复查1次ATD不良反应粒细胞减少皮疹肝功能损伤血管炎致胎儿皮肤发育不良uATD可以引起白细胞减少，甲亢本身也可 以导致白细胞减少 u严重者可发生粒细胞缺乏症 u主要发生在治疗开始后的23个月内 u白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于 1.5109/L时应当停药 粒细胞减少1n发生率约为5%n皮疹严重时应及时停药，以免发生剥脱性皮炎n轻的患者可给予止痒等对症处理皮疹2肝功能损害3pATD及甲亢本身均可以引起肝损pPTU致药物性肝炎发生率约为2.7%p多在用药后3周发生
4、 p变态反应性肝炎 PTU可以引起20%30%的患者转氨酶升高！可引起暴发性肝坏死药物性肝衰竭的第三大原因 治愈率40%左右，复发率高达50-60%甲亢完全缓解，停药半年后又反复者主要发生在停药后的第1年3年后则明显减少复发的问题仅用于术前准备、甲状腺危象其他药物1.复方碘溶液：作用：减少甲状腺充血，抑制TH释放、TH合成和外周T4向T3转换心得安、倍他乐克、阿替洛尔其他药物 2.-受体阻止剂:作用：阻滞受体，还可抑制T4转换为 T3、改善甲亢初治期的症状，近期疗效显著n 适应症：与碘合用于术前准备、131I 治疗前后、甲亢危象小结与思考1.治疗甲亢的药物有哪些？2.ATD治疗的适应证？3.ATD治疗的不良反应有哪些？