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1、 131碘碘治治疗疗甲甲亢亢 一、原理 甲状腺通过钠碘共同转运子（NIS）具有高度选择性摄取131碘的能力，甲亢时更多 物理半衰期8.04d，在甲状腺内的有效半衰期3.54.5d131碘释放射线在组织内平均1mm的射程，只破坏甲状腺组织本身，对甲状旁腺等周围组织影响极小 射线产生“交叉火力”作用，使甲状腺中心部位接受的辐射量大于腺体的表面，在“切除”部分的同时保留了一定量的组织二、适应症、相对适应症和禁忌症（一）适应症 甲状腺中度弥漫性肿大，25岁以上、病情中等 抗甲状腺药物治疗效果差、复发或有不良反应 有手术禁忌，不愿手术或术后复发（二）相对适应症 年龄小于25岁，包括青少年甲亢 甲状腺明显
2、肿大 合并心脏病、肝功能损害 甲亢伴白细胞血小板减少 甲亢伴有突眼 （三）禁忌症妊娠及哺乳期妇女严重肾功能损害桥本甲亢，亚甲炎伴甲亢 急性心梗甲亢的临床鉴别三、治疗方法（一）患者的准备.停用影响131碘吸收的药物和食物如他巴唑、丙硫氧嘧啶、海产品 等.完善检查，如三大常规、肝肾功能与生化、甲状腺功能、甲状腺抗体、心电图等.动态测定甲状腺吸131碘率，测定最高吸131碘率和有效半衰期.进行甲状腺核素扫描或彩超检查，并结合触诊确定甲状腺重量.明确诊断，选择好适应症，排除禁忌症 .向患者解释注意事项，建立完整病历并签定131碘治疗协议书 .根据病情可服用受体阻断剂和镇静剂。重度甲亢多主张先用抗甲状腺
3、药物治疗(他巴唑,8周)，而后用131碘治疗（二）测定最高吸131碘率和有效半衰期131碘治疗剂量的计算将有效半衰期引入，较为准确。原则上最高吸131碘率大于30%和有效半衰期大于3天，可进行131碘治疗 但是，有学者认为，治疗剂量的与示踪剂量检查时是不一样的 吸131碘率和有效半衰期存在不准确性，尤其是半衰期（三）确定甲状腺重量，核素显像法，甲状腺彩超 3，触诊法（四）131碘治疗剂量的确定，原则 个体化原则 一次治疗法原则：避免“击晕“效应 最佳化原则，方法 计算剂量法 固定剂量法计算剂量法，三大因素：，单位甲状腺重量吸收剂量法:131碘治疗剂量(uCi)计划量(uCi/g)甲状腺重量(g
4、)甲状腺最高吸131碘率(%)固定剂量法先根据有关资料，计算出剂量，再根据临床情况将剂量分为三类:低剂量：34mCi 中等剂量：56mCi 高剂量：78mCi（五）影响治疗的因素和131碘剂量的修正.影响治疗的因素 可测定的因素：相对的 不可测定的因素：绝对的.任何公式不能包罗万象，不能机械照搬计算的剂量，必须根据个体情况加以增减.甲状腺的重量与质地.临床症状的严重程度.个体敏感性年龄20岁、病程短、病情轻中度、甲状腺小、初次治疗或术后复发等敏感性高，计划量5575uCi/g;相反，敏感性差，计划量75110uCi/g（六）给药方法与重复治疗.空腹口服，小时后方可进食.小于15mCi可一次口服
5、.月后方可决定重复治疗（七）服131碘后注意事项、注意休息，避免劳累和精神刺激，预防感染、131碘属于放射性核素，应避免对外界尤其是孕妇、婴幼儿产生辐射效应，大小便集中处理天、加强防护、服131碘后，根据病情需要应用有关药物进行综合治疗，以缓解症状、提高治愈率，减少并发症。例如受体阻滞剂和糖皮质激素的应用、女病人至少6个内月应避孕 四、治疗效果、多数病人服131碘后2周左右，甲亢症状明显好转，甲状腺肿逐渐缩小。服131碘后2-3月，病情基本痊愈。部分病人起效较慢，需3-4月甚至5-6月才能缓解。极少数病人需要2-3次治疗、一次性治愈率高达85%五、治疗反应与处理（一）早期反应多数病人服131碘
6、后无任何不适，少数病人可出现不良反应：（1）乏力、头晕、恶心呕吐、食欲不振、皮肤过敏（2）甲状腺局部轻压痛、皮肤骚痒（3）甲亢症状加重（4）白细胞减少等。以上症状均为暂时性，对症处理可恢复正常。（二）晚期并发症、早发甲减：一年之内，多为一过性 发生机制：131碘射线对甲状腺细胞的直接破坏，发生率与131碘剂量成正相关 对射线的敏感性差异、晚发甲减：极少数，多为永久性 发生机制：与131碘剂量大小无关 手术和药物治疗也可发生永久性甲减 未经治疗的也可自发发生甲减 可能与自身免疫和自然病程转归有关关于甲减 A 甲减是自然病史的一部分 B 任何治疗方法不能完全避免发生甲减 C 晚发甲减可能不是 I治疗的副作用，而是甲亢的一种并发症 D 现代的先进检测手段可及早发现甲减六、总结、鉴于60多年来已充分证明131碘治疗甲 亢具有方法简便、适用范围广、安全有 效、治愈时间短、费用低廉以及极少复 发等优点，已有越来越多的医生和病人 愿意用131碘治疗甲亢