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1、P1皮肤科医生在门诊上经常遇到这样一大类病人，主诉，身上起皮疹，而且伴有瘙痒。试想一下，同学如果你碰到这样的病人，你会怎样考虑呢？给病人进行皮肤科查体后，如何给病人诊断病情？其实，在这一大类病人的疾病中，有一种疾病是非常常见的。本次课程，我们将与大家探讨。-湿疹。湿疹与皮炎是一组具有相似的临床表现和组织病理学改变的变态反应性疾病，常伴有不同程度的瘙痒。这一组病是皮肤科门诊最常见病，发病率甚高，在各类皮肤病中占第一位。P2下面我们具体学习一下湿疹的相关内容。P3所谓湿疹，其命名的由来，缘于本病损害处常具有渗出潮湿倾向之征。该病可称的是最常见的皮肤病。对于其名称的由来我们已经了解，那么，随着历代医
2、学人士对湿疹的不断探索，和医学水平的不断提升，我们对湿疹的认识也在不断加深和健全。湿疹的表现还仅仅是如当初命名时一样，只有渗出潮湿一种吗？非也。P4我们来看湿疹的定义。湿疹，是由多种内外因素引起的，真皮浅层及表皮炎症，在临床上常表现为：1 急性期湿疹，特点皮疹以丘疱疹为主，有渗出倾向2 慢性期湿疹，特点，皮疹以苔藓样变为主，易反复发作。P5 其病因与发病机理，目前尚不清楚，涉及体内、外多种因素。1.内部因素：慢性感染灶、内分泌代谢紊乱、血液循环障碍、神经精神、遗传因素等。2.外部因素：食物、吸入物质、生活环境中、动物皮毛、化学物质等。P6其中，变态反应在湿疹的发病机制上占有很重要的位置，湿疹可
3、能发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。P7湿疹的临床症状：常常自觉有明显瘙痒，其瘙痒程度与发病部位，个人耐受性的不同而有所差异。一般来说，瘙痒以夜间尤甚，症情厉害者，甚至可影响睡眼。还有因瘙痒而易并发细菌感染，从而引发毛囊炎、疖肿、脓疱疮、淋巴管炎、淋巴腺炎等化脓性皮肤病。关于湿疹的预后：急性湿疹如经妥当处置可获痊愈，但易复发。临床上也时常观察到由
4、本型湿疹移行为亚急性或慢性湿疹。 P8具体说来，湿疹的临床表现，包括：1.自觉症状: 不同程度瘙痒2.皮疹特征:多形性：红斑、丘疹、水疱、脱屑、结痂、 常常对称分布，随着病情进展或处理不当，可发生一些继发损害从病程上。我们可以将湿疹进行分型：急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹下面我们分别来看这三型湿疹。P9急性湿疹。急性湿疹可发生在全身任何部位，但往往较易见于头部，四肢屈侧、外阴部、手足背等部位。常呈对称分布，一般为局限在某些部位，当然也有少数者泛发全身，形成泛发性湿疹。P10急性湿疹的皮肤表现通常为多形性。即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。也就是说，在同一病变处
5、，于同一时期内，可出现上述34种以上损害。患处炎症反应通常较明显，尤其中央部位更为显著，往往伴有糜烂、渗出。但病损境界不清楚，肿胀也较轻。P11这是一名双小腿急性湿疹的患者，我们可以看到双小腿大片对称性的弥漫性的水肿性红斑，上可见水疱、丘疹、渗出。P12这也是急性湿疹的表现，红斑基础上可见糜烂、渗出。P13这例小腿急性湿疹，我们可以清楚的看到，大小不等的红斑，部分融合成片，上见水疱、糜烂、淡黄色渗出。接下来，我们看，亚急性湿疹。P14当急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑、则可称之为亚急性湿疹。此期湿疹，主观瘙痒的感觉依然存
6、在，病程可达数周之久。倘若病性迁延不愈者，可演变成慢性湿疹；如果处理欠当，症情迅速恶化剧变，还可逆转为急性湿疹 。我们来看几张亚急性湿疹的皮损图片。P15这处皮损位于耳前，我们可以看到，淡红斑，水肿欠明显，其基础上可见少许结痂、少许渗液。P16同前类似，这是小腿部位的亚急性湿疹。P17还有这两张，也属于亚急性湿疹。他们的皮疹看起来比急性湿疹的炎症反应、红肿程度及渗出等均明显减轻。P18下面我们一起来看慢性湿疹。慢性湿疹 可以在发病的一开始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成，可见于急性湿疹反复在同一部位发生，最终转变成慢性湿疹。慢性湿疹好发于四肢，如手足、小腿、肘窝、腘窝等处，分布也多对
7、称。皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润明显、往往成苔藓样变，色素沉着 屡见不鲜，境界 分外清晰。P19慢性湿疹病人常常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤其明显。病情缠绵，常年累月，难得痊愈。在此期间，若局部治疗处理欠当 或饮食刺激性食物，则可使慢性湿疹急性发作，这时 其临床表现如同急性湿疹。P20这张图片向我们展示了双前臂及双手的慢性湿疹。我们可以看到皮肤弥漫性的增厚、浸润。P21这是手背部的慢性湿疹，可见增厚浸润的红斑，边界清楚，表面干燥，可见苔藓样变。以上我们分别学习了急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹的不同临床表现和发展特点。当然还有一些表现相对特殊的局限性的湿疹，如手部湿疹，钱币状湿疹，乳房湿疹，阴囊湿疹、乏脂性湿疹等等。P22关于湿疹的诊断，主要根据病史及临床表现特点。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状。在鉴别诊断时，我们需要注意，P23一，急性湿疹和接触性皮炎的鉴别P24 二，慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别这次课程我们综合阐述了湿疹的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。最后两个鉴别诊断的对比表，大家可以及时巩固和自学，有利于大家更好的掌握和理解湿疹。感谢大家聆听！