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1、第六章 营养与疾病第六章 营养与疾病膳食营养与糖尿病膳食营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病概述：糖尿病，中医上称为“消渴症”或“清渴症”。多饮概述：糖尿病，中医上称为“消渴症”或“清渴症”。多饮其典型症状为“三多一少”多食其典型症状为“三多一少”多食多尿多尿体重减少体重减少糖尿病还能导致失明糖尿病还能导致失明肾病肾病下肢非创伤性截肢下肢非创伤性截肢第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病一、糖尿病的诊断标准和分类一、糖尿病的诊断标准和分类（一）诊断标准（一）诊断标准1、糖尿病危险人群或有糖尿病症状者空腹血糖、糖尿病危险人群或有糖尿病症状者空腹血糖7.0
2、mmol/L，或者是任何一次血糖值，或者是任何一次血糖值11.1mmol/L即可诊断为糖尿病；即可诊断为糖尿病；2、如结果可疑再作葡萄糖耐量试验。成人空腹服、如结果可疑再作葡萄糖耐量试验。成人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后葡萄糖后测血糖，餐后2小时血糖值小时血糖值11.1mmol/L可诊断为糖尿病；可诊断为糖尿病；第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病3、单独空腹血糖、单独空腹血糖6.17.0mmol/L称为空腹耐糖不良；称为空腹耐糖不良；4、无论空腹或餐后血糖在临界值左右的人，须隔一段时间复查，直到肯定诊断或排除为止。、无论空腹或餐后血糖在临界值左右的人，须隔一段时间复查，直
3、到肯定诊断或排除为止。（二）分型（二）分型型糖尿病（型糖尿病（IDDM）型糖尿病（NIDDM）型糖尿病（NIDDM）其他型糖尿病（其他型糖尿病（GDM）第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病二、糖尿病流行病学二、糖尿病流行病学（一）患病率（流行比率）（一）患病率（流行比率）据调查：据调查：2010年中国居民糖尿病的患病率达到年中国居民糖尿病的患病率达到9.7%。2017年我国约有年我国约有1.14亿糖尿病患者，患病率高达亿糖尿病患者，患病率高达11.6%，位居世界第一。，位居世界第一。糖尿病的发病特点是：中老年高于年轻人脑力劳动者高于体力劳动者，肥胖者高于正常体重者，城市高于农村
4、，发达国家高于发展中国家。糖尿病的发病特点是：中老年高于年轻人脑力劳动者高于体力劳动者，肥胖者高于正常体重者，城市高于农村，发达国家高于发展中国家。第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病（二）糖尿病的危险因素（二）糖尿病的危险因素1、饮食因素、饮食因素能量摄入多消耗少，尤其脂肪摄入过多能量摄入多消耗少，尤其脂肪摄入过多注意：超过正常体重注意：超过正常体重50%者比正常体重者发病率高者比正常体重者发病率高12倍。倍。2、生理病理因素、生理病理因素年龄增长、妊娠；高血脂 高血糖 肥胖年龄增长、妊娠；高血脂 高血糖 肥胖第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病3、社会环境因
5、素、社会环境因素经济发达，生活富裕；节奏加快，应激增多；体力活动减少。经济发达，生活富裕；节奏加快，应激增多；体力活动减少。4、遗传因素、遗传因素糖尿病是遗传性疾病。经过几代遗传，“糖尿病是遗传性疾病。经过几代遗传，“节约基因节约基因”便产生了，有了这种基因”便产生了，有了这种基因会诱发糖尿病。会诱发糖尿病。注意：注意：型糖尿病和高血压、动脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危险因素型糖尿病和高血压、动脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危险因素第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病三、糖尿病的饮食控制原则三、糖尿病的饮食控制原则（一）糖尿病综合调控原则（一）糖尿病综合调控原则我国学者根
6、据国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”的综合治疗原则。我国学者根据国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”的综合治疗原则。饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗“五套马车”药物治疗“五套马车”病情监测病情监测教育与心理治疗教育与心理治疗第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病注意：饮食治疗原则是“驾辕之马”，意思是饮食治疗对控制糖尿病最为重要。注意：饮食治疗原则是“驾辕之马”，意思是饮食治疗对控制糖尿病最为重要。（二）饮食调控的原则（二）饮食调控的原则1、合理控制总热能、合理控制总热能糖尿病人每天能量摄入多在糖尿病人每天能量摄入多在4.1810.89MJ（10002600
7、kcal），是一般人群的），是一般人群的80%左右。注意：糖尿病人应每周称一次体重，并根据体重调整食物摄入量和运动量。左右。注意：糖尿病人应每周称一次体重，并根据体重调整食物摄入量和运动量。第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病2、选用高分子碳水化合物、选用高分子碳水化合物一般成人轻体力劳动者碳水化合物每天摄入一般成人轻体力劳动者碳水化合物每天摄入150300g（相当主食（相当主食200400g）注意：如果日摄入量低于注意：如果日摄入量低于100g，可能发生，可能发生酮症酸中毒。酮症酸中毒。3、增加可溶性膳食纤维的摄入、增加可溶性膳食纤维的摄入可选用高纤维膳食，建议每日膳食纤维供
8、给量为可选用高纤维膳食，建议每日膳食纤维供给量为40g。膳食纤维具有降低血糖、。膳食纤维具有降低血糖、第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病血脂及改善葡萄糖耐量的功效。血脂及改善葡萄糖耐量的功效。食物来源：燕麦麸和整粒豆、玉米和大麦的含量高于稻米。食物来源：燕麦麸和整粒豆、玉米和大麦的含量高于稻米。4、控制脂肪和胆固醇的摄入、控制脂肪和胆固醇的摄入每天植物油用量在每天植物油用量在20g左右，建议饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例为左右，建议饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例为1：1：1；胆固醇每天摄入量在；胆固醇每天摄入量在300mg以下。以下。第一节
9、 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病注意：心脑血管疾病和高脂血症是糖尿病常见的并发症。注意：心脑血管疾病和高脂血症是糖尿病常见的并发症。5、选用优质蛋白质、选用优质蛋白质由蛋白质提供的热能可占到总热能的由蛋白质提供的热能可占到总热能的10%20%，优质蛋白质至少占到，优质蛋白质至少占到1/3。6、提供丰富的维生素和无机盐、提供丰富的维生素和无机盐（1）补充）补充B族维生素可改善神经症状族维生素可改善神经症状（2）补充维生素）补充维生素C可改善血液循环可改善血液循环第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病（3）补充钠、钾、镁为了维持体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱）补充
10、钠、钾、镁为了维持体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱（4）特别关注无机盐铬、锌和钙摄入量铬：葡萄糖耐量因子的组成部分锌：胰岛素的组成部分硒：具有类胰岛素样作用铜：能降低血糖（缺乏时）特别关注无机盐铬、锌和钙摄入量铬：葡萄糖耐量因子的组成部分锌：胰岛素的组成部分硒：具有类胰岛素样作用铜：能降低血糖（缺乏时SOD活性下降）活性下降）7、食物多样糖尿病人常用的食品分为谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、蛋和油脂。、食物多样糖尿病人常用的食品分为谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、蛋和油脂。第一节 膳食、营养与糖尿病第一节 膳食、营养与糖尿病注意：每一餐都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。注
11、意：每一餐都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。8、合理进餐制度、合理进餐制度糖尿病病人进餐要定时、定量。要少食多餐，一天可安排糖尿病病人进餐要定时、定量。要少食多餐，一天可安排46餐。餐。注意：餐次及其热能分配可根据饮食、血糖及活动情况决定。注意：餐次及其热能分配可根据饮食、血糖及活动情况决定。9、防止低血糖发生降糖药过量 饮食过少 活动突然增多和饮酒、防止低血糖发生降糖药过量 饮食过少 活动突然增多和饮酒第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖一、肥胖的定义及诊断一、肥胖的定义及诊断1、定义：人体脂肪过量储存，表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它
12、组织失去正常比例的一种状态。、定义：人体脂肪过量储存，表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。注意：注意：不是所有的超重都是肥胖不是所有的超重都是肥胖。2、肥胖的诊断和判定方法、肥胖的诊断和判定方法常用的有三种方法：常用的有三种方法：（1）人体测量法）人体测量法第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖（2）物理测量法）物理测量法（3）化学测量法）化学测量法下面主要介绍人体测量法：下面主要介绍人体测量法：身高标准体重法身高标准体重法体质指数（体质指数（BMI）一般以标准体重和体质指数为指标：若体重超过标准体重的）一般以标准体重和体质指数为
13、指标：若体重超过标准体重的20%或体质指数或体质指数28可定为肥胖症。可定为肥胖症。第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖二、肥胖的发生机制、影响因素及分类二、肥胖的发生机制、影响因素及分类（一）肥胖发生的内因（一）肥胖发生的内因肥胖的内因主要是遗传生物学基础，表现在以下两个方面：肥胖的内因主要是遗传生物学基础，表现在以下两个方面：1、遗传因素起决定性作用；、遗传因素起决定性作用；注意：第注意：第15号染色体上有缺陷号染色体上有缺陷2、遗传因素与环境因素相互作用导致、遗传因素与环境因素相互作用导致第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖与肥胖有关的基因主要有：神经肽与肥胖有关
14、的基因主要有：神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素和解偶联蛋白。、黑色素皮质激素、瘦素和解偶联蛋白。注意：肥胖大约有注意：肥胖大约有40%70%是由遗传因素决定的。是由遗传因素决定的。（二）肥胖发生的外因（二）肥胖发生的外因1、社会因素、社会因素儿童的肥胖率与我国国民生产总值的增长速度相吻合。儿童的肥胖率与我国国民生产总值的增长速度相吻合。第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖2、饮食因素、饮食因素（1）胚胎期，由于孕妇能量摄入过剩；）胚胎期，由于孕妇能量摄入过剩；（2）出生后，人工过量喂养、过早断奶和添加固体食物。）出生后，人工过量喂养、过早断奶和添加固体食物。3、行为心理因素、行为心理
15、因素部分肥胖儿童受到排斥和嘲笑，因而自卑感强，不愿参加集体活动，心情压抑时又常常以进食来得到安慰。部分肥胖儿童受到排斥和嘲笑，因而自卑感强，不愿参加集体活动，心情压抑时又常常以进食来得到安慰。第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖（三）肥胖的分类（三）肥胖的分类1、遗传性肥胖：遗传物质发生改变、遗传性肥胖：遗传物质发生改变2、继发性肥胖：内分泌紊乱或障碍、继发性肥胖：内分泌紊乱或障碍3、单纯性肥胖：营养过剩造成脂肪积累、单纯性肥胖：营养过剩造成脂肪积累三、三、肥胖肥胖对健康的影响对健康的影响（一）肥胖对儿童的影响（一）肥胖对儿童的影响1、对心血管系统的影响、对心血管系统的影响导致血压
16、明显升高；导致导致血压明显升高；导致TC、LDL-C、APO-B浓度增加；室性早搏和左心功能不全。浓度增加；室性早搏和左心功能不全。第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖2、对呼吸系统的影响、对呼吸系统的影响肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童。肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童。3、对内分泌系统和免疫系统的的影响、对内分泌系统和免疫系统的的影响肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症；糖代谢障碍易发生糖尿病。肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症；糖代谢障碍易
17、发生糖尿病。4、肥胖对体力智力、生长发育的影响、肥胖对体力智力、生长发育的影响第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳，肥胖女生倾向于自卑和不协调。肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳，肥胖女生倾向于自卑和不协调。（二）肥胖对成人健康的危害（二）肥胖对成人健康的危害当当BMI为为2225kg/m2时，男女性最低死亡率时，男女性最低死亡率当当BMI为为30kg/m2时，死亡率明显增加时，死亡率明显增加当当BMI接近接近40kg/m2时，死亡率达到最高峰时，死亡率达到最高峰理想的腰围，男性应在理想的腰围，男性应在85厘米以下、女性应在厘米以下、女性应在80厘米以下。厘米
18、以下。具体危害：具体危害：1、肥胖是引起高血压患病率增加的重要危险因素；、肥胖是引起高血压患病率增加的重要危险因素；第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖2、肥胖者易患糖尿病；、肥胖者易患糖尿病；3、肥胖还与胆囊病有关；、肥胖还与胆囊病有关；注意：注意：2030岁的肥胖妇女比正常体重妇女胆囊病的危险性高岁的肥胖妇女比正常体重妇女胆囊病的危险性高6倍；倍；60岁以后，肥胖妇女中岁以后，肥胖妇女中1/3会发生胆囊病。会发生胆囊病。4、极度肥胖者会导致严重的肺部疾病：梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征。、极度肥胖者会导致严重的肺部疾病：梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征。5、肥
19、胖的女性会发生月经周期规律性降低和月经异常频率增加，还有闭经现象。、肥胖的女性会发生月经周期规律性降低和月经异常频率增加，还有闭经现象。第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖四、肥胖病的流行病学四、肥胖病的流行病学1、欧洲中年人肥胖率为、欧洲中年人肥胖率为15%20%;东欧有些国家妇女的肥胖率达东欧有些国家妇女的肥胖率达40%50%；美国体重超重率为；美国体重超重率为33.3%，肥胖率为，肥胖率为22%。2、1992年年统计结果显示我国居民的超重和肥胖率已经超过统计结果显示我国居民的超重和肥胖率已经超过12.8%和和3.3%2004年统计结果显示我国居民的超重和肥胖率已经超过统计结果
20、显示我国居民的超重和肥胖率已经超过22.8%和和7.1%2010年年统计结果显示我国居民的超重和肥胖率已经超过统计结果显示我国居民的超重和肥胖率已经超过30.6%和和12.0%2016年年研究报告显示我国肥胖症人口近研究报告显示我国肥胖症人口近1亿人亿人，肥胖症总人数超过美国，位居世界首位。，肥胖症总人数超过美国，位居世界首位。第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖3、大量观察证实：许多成年人的肥胖始于童年。、大量观察证实：许多成年人的肥胖始于童年。注意：学龄前肥胖儿童成为成人肥胖的危险性是非肥胖儿童的注意：学龄前肥胖儿童成为成人肥胖的危险性是非肥胖儿童的2026倍。倍。五、肥胖的预
21、防与治疗五、肥胖的预防与治疗目前常用的方法有以下几种：目前常用的方法有以下几种：1、控制总热能摄入、控制总热能摄入一般成人每天摄入热能控制在一般成人每天摄入热能控制在4184kj，最低不应低于，最低不应低于3347.2kj;还应控制三大热能营养素的生热比，即蛋白质占总热能的还应控制三大热能营养素的生热比，即蛋白质占总热能的25%，脂肪占，脂肪占10%，碳水化合物占，碳水化合物占65%。第二节 膳食、营养与肥胖第二节 膳食、营养与肥胖注意：应多吃瘦肉、水果蔬菜、奶类和谷类食物，少吃肥肉。注意：应多吃瘦肉、水果蔬菜、奶类和谷类食物，少吃肥肉。2、运动法、运动法应坚持长期低强度的体力活动如散步、骑自
22、行车等。应坚持长期低强度的体力活动如散步、骑自行车等。3、药物疗法、药物疗法国外用西药治疗肥胖，国内用中药减肥国外用西药治疗肥胖，国内用中药减肥4、非药物疗法、非药物疗法针刺、推拿、按摩、耳穴贴压法等。针刺、推拿、按摩、耳穴贴压法等。第三节 膳食、营养与骨质疏松第三节 膳食、营养与骨质疏松一、骨质疏松的定义和分类一、骨质疏松的定义和分类（一）定义（一）定义骨质疏松是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使骨的脆性和骨折危险性增加的全身性骨骼疾病。骨质疏松是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使骨的脆性和骨折危险性增加的全身性骨骼疾病。可从以下四个方面理解：可从以下四个方面理解：1、骨量改变、骨量
23、改变骨基质减少，与骨质软化和佝偻病不同骨基质减少，与骨质软化和佝偻病不同第三节 膳食、营养与骨质疏松第三节 膳食、营养与骨质疏松2、骨结构改变、骨结构改变表现为皮质骨变薄、小梁骨变细。表现为皮质骨变薄、小梁骨变细。3、骨强度改变、骨强度改变骨力学强度下降、脆性增加骨力学强度下降、脆性增加4、骨折部位、骨折部位以腰椎、挠骨远端和股骨近段为主以腰椎、挠骨远端和股骨近段为主（二）分类与分型（二）分类与分型根据病因可将其分为三大类：根据病因可将其分为三大类：第三节 膳食、营养与骨质疏松第三节 膳食、营养与骨质疏松1、原发性骨质疏松、原发性骨质疏松随着年龄增长出现的退行性病变随着年龄增长出现的退行性病变
24、2、继发性骨质疏松、继发性骨质疏松由于内分泌疾病、骨髓和肝肾疾病等慢性病所诱发由于内分泌疾病、骨髓和肝肾疾病等慢性病所诱发3、特发性骨质疏松、特发性骨质疏松伴有家族遗传史；妊娠和哺乳期所发生的骨质疏松也属此类。伴有家族遗传史；妊娠和哺乳期所发生的骨质疏松也属此类。第三节 膳食、营养与骨质疏松第三节 膳食、营养与骨质疏松二、骨质疏松的流行病学二、骨质疏松的流行病学骨质疏松症的发病率随年龄呈指数形式上升。骨质疏松症的发病率随年龄呈指数形式上升。5054岁男性发病率为岁男性发病率为0.4%，8589岁上升到岁上升到29.1%；女性则从；女性则从5.1%上升到上升到60.5%。三、营养与骨质疏松的关系
25、三、营养与骨质疏松的关系（一）钙对骨质状况的影响（一）钙对骨质状况的影响1、钙摄入与青少年骨质增长、钙摄入与青少年骨质增长当体内正钙平衡时说明有骨钙储留和净当体内正钙平衡时说明有骨钙储留和净第三节 膳食、营养与骨质疏松第三节 膳食、营养与骨质疏松骨质增加；反之，负钙平衡则表示有骨钙放出和净骨质丢失。骨质增加；反之，负钙平衡则表示有骨钙放出和净骨质丢失。注意：注意：917岁的青少年获得最大钙储留岁的青少年获得最大钙储留时，每天钙膳食摄入量为时，每天钙膳食摄入量为1500mg；214岁的女孩子每天钙摄入量也不应岁的女孩子每天钙摄入量也不应低于低于1300mg.2、钙摄入与骨质丢失、钙摄入与骨质丢失
26、膳食钙摄入量的多少和它的生物利用性好坏对老年人骨质状况影响很大。膳食钙摄入量的多少和它的生物利用性好坏对老年人骨质状况影响很大。第三节 膳食、营养与骨质疏松第三节 膳食、营养与骨质疏松流行病学资料显示：钙摄入量与椎骨骨折发生率呈负相关。（女性钙摄入日本最低，芬兰最高）流行病学资料显示：钙摄入量与椎骨骨折发生率呈负相关。（女性钙摄入日本最低，芬兰最高）注意：老年女性骨质疏松的发生率最高，因注意：老年女性骨质疏松的发生率最高，因此应适量增加其钙的摄入，接受雌激素治疗此应适量增加其钙的摄入，接受雌激素治疗的绝经期妇女每日钙摄入量不低于的绝经期妇女每日钙摄入量不低于1000mg未接受雌激素治疗每日钙摄
27、入量为未接受雌激素治疗每日钙摄入量为1500mg注意：常用的雌激素鹿胎膏、己烯雌酚、炔雌醇注意：常用的雌激素鹿胎膏、己烯雌酚、炔雌醇（二）其它营养素对骨质状况的影响（二）其它营养素对骨质状况的影响第三节 膳食、营养与骨质疏松第三节 膳食、营养与骨质疏松1、磷、磷增加膳食中磷的摄入量可以降低钙的肠道吸收，减少肾钙的排泄。增加膳食中磷的摄入量可以降低钙的肠道吸收，减少肾钙的排泄。注意：老年人和儿童钙磷摄入比值注意：老年人和儿童钙磷摄入比值1：22、维生素、维生素D适当补充维生素适当补充维生素D能够延缓骨质丢失和骨折发生率。注射组（能够延缓骨质丢失和骨折发生率。注射组（15万万30万万IU）与对照组
28、骨折发生率：）与对照组骨折发生率：2.9%与与6.1%3、蛋白质、蛋白质大量摄入蛋白质可使尿钙的排泄量增加大量摄入蛋白质可使尿钙的排泄量增加第三节 膳食、营养与骨质疏松第三节 膳食、营养与骨质疏松而经尿丢失过多的钙与骨量减少和髋骨骨折率升高有关。（低钙低蛋白的斑图土著居民骨质疏松发生率仅为高钙高蛋白饮食的白人的）而经尿丢失过多的钙与骨量减少和髋骨骨折率升高有关。（低钙低蛋白的斑图土著居民骨质疏松发生率仅为高钙高蛋白饮食的白人的）4、氟、氟氟可以抗龋齿而成为人体必需微量元素，但是氟摄入过量可导致氟斑牙和氟骨症。氟可以抗龋齿而成为人体必需微量元素，但是氟摄入过量可导致氟斑牙和氟骨症。注意：水氟含量
29、应保持在注意：水氟含量应保持在0.71.2mg/L四、骨质疏松的预防措施四、骨质疏松的预防措施预防骨质疏松在平衡膳食，保证充足热预防骨质疏松在平衡膳食，保证充足热第三节 膳食、营养与骨质疏松第三节 膳食、营养与骨质疏松量、蛋白质的基础上，提供足够的钙是十分重要的。量、蛋白质的基础上，提供足够的钙是十分重要的。专家建议：不同人群钙适宜摄入量为：专家建议：不同人群钙适宜摄入量为：1、儿童青少年时期为、儿童青少年时期为12001500mg/d;2、接受雌激素治疗的绝经期妇女钙摄入量最少为、接受雌激素治疗的绝经期妇女钙摄入量最少为1000mg/d；3、由于某种原因未接受雌激素治疗钙摄入量平均为、由于某
30、种原因未接受雌激素治疗钙摄入量平均为1500mg/d；第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤在食物中既存在保护机体的营养素和抗癌成分，也可能存在致癌物及其前体物质。在癌症的发生发展过程中，膳食因素既有重要的保护作用，也有重要的病因性作用。因此研究膳食与肿瘤的关系是非常必要的。在食物中既存在保护机体的营养素和抗癌成分，也可能存在致癌物及其前体物质。在癌症的发生发展过程中，膳食因素既有重要的保护作用，也有重要的病因性作用。因此研究膳食与肿瘤的关系是非常必要的。一、癌症的流行病学一、癌症的流行病学（一）全球（一）全球1、癌症的发病率、癌症的发病率1996年有年有1000万以上新发癌症病人，万以
31、上新发癌症病人，第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤同时有同时有700万人死于癌症。万人死于癌症。注：注：2009年每年每10个去世者中有一个死于癌症个去世者中有一个死于癌症2、癌症的变化趋势、癌症的变化趋势总的趋势是：一些癌症发病率升高，另一些癌症发病率降低。总的趋势是：一些癌症发病率升高，另一些癌症发病率降低。如食管癌、乳腺癌和前列腺癌发病率呈上升趋势；胃癌的发病率下降。如食管癌、乳腺癌和前列腺癌发病率呈上升趋势；胃癌的发病率下降。3、移民的癌症模式变化、移民的癌症模式变化癌症的发生主要取决于环境因素而不是遗传因素。癌症的发生主要取决于环境因素而不是遗传因素。第四节膳食、营养与肿瘤
32、第四节膳食、营养与肿瘤（二）中国（二）中国（我国恶性肿瘤现状我国恶性肿瘤现状）我国恶性肿瘤发病情况与死亡情况分析报告显示，我国恶性肿瘤发病情况与死亡情况分析报告显示，2014 年我国恶 性肿 瘤 新 增 病 例 数约 有年我国恶 性肿 瘤 新 增 病 例 数约 有380.4 万，发病率万，发病率 278.07/10 万人。万人。二、营养、食物与肿瘤的关系二、营养、食物与肿瘤的关系（一）膳食因素在癌变过程中的作用（一）膳食因素在癌变过程中的作用膳食成分及其相关因素在癌变的启动、促进和进展的所有阶段均起作用。膳食成分及其相关因素在癌变的启动、促进和进展的所有阶段均起作用。第四节膳食、营养与肿瘤第四
33、节膳食、营养与肿瘤注意：若膳食中含致癌物质或促癌因素多，而含抗癌成分少，则促癌；反之，则抑癌。注意：若膳食中含致癌物质或促癌因素多，而含抗癌成分少，则促癌；反之，则抑癌。（二）饮食致癌的可能机制（二）饮食致癌的可能机制1、饮食中的致癌物或直接前体、饮食中的致癌物或直接前体据报道：烧焦、碳化、烟熏、盐渍和腌制的食物含有多种致癌物能促进胃癌和食管癌的发生。据报道：烧焦、碳化、烟熏、盐渍和腌制的食物含有多种致癌物能促进胃癌和食管癌的发生。注意：杂环胺 多环芳烃以及亚硝胺注意：杂环胺 多环芳烃以及亚硝胺第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤2、促进内源性致癌物的产生、促进内源性致癌物的产生高脂肪
34、食物：乳腺癌前列腺癌胰腺癌高脂肪食物：乳腺癌前列腺癌胰腺癌含大量红肉食物：结肠癌直肠癌含大量红肉食物：结肠癌直肠癌3、通过代谢作用改变了组织对致癌物的易感性、通过代谢作用改变了组织对致癌物的易感性在维持正常细胞行为方面，能量不平衡很可能通过特异的激素和生长因子增加致肿瘤作用。在维持正常细胞行为方面，能量不平衡很可能通过特异的激素和生长因子增加致肿瘤作用。第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤4、基因调控、基因调控与肝癌相关的与肝癌相关的TTR(转甲状腺素基因转甲状腺素基因)可能与视甲酸的转运有关，加入视甲酸后可明显抑制癌细胞的生长。可能与视甲酸的转运有关，加入视甲酸后可明显抑制癌细胞的生
35、长。5、膳食中缺乏抗癌成分、膳食中缺乏抗癌成分抗坏血酸摄入量低会导致胃、食管、口腔、宫颈和肺等部位肿瘤的高发。抗坏血酸摄入量低会导致胃、食管、口腔、宫颈和肺等部位肿瘤的高发。低膳食纤维的摄入与高结肠低膳食纤维的摄入与高结肠直肠癌的发生率有关。直肠癌的发生率有关。第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤6、不良饮食习惯、不良饮食习惯不良饮食习惯、嗜好与胃癌的发生有关。不良饮食习惯、嗜好与胃癌的发生有关。不按时就餐：不按时就餐：RR为为2.65暴饮暴食者：暴饮暴食者：RR为为3.82进食快者：进食快者：RR为为1.61进食生气者进食生气者:RR为为7.0喜食重盐者：喜食重盐者：RR为为2.64
36、（三）食物与癌（三）食物与癌第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤1、大豆与癌、大豆与癌研究表明研究表明:大豆的摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等呈负相关大豆的摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等呈负相关注意：大豆中的异黄酮、染料木黄酮和黄豆苷原都具有防癌作用。注意：大豆中的异黄酮、染料木黄酮和黄豆苷原都具有防癌作用。豆制品的致胃癌：豆制品的致胃癌：RR为为0.57豆浆的致胃癌：豆浆的致胃癌：RR为为0.35第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤2、茶叶与癌、茶叶与癌茶叶的主要成分是茶多酚，茶叶尤其是绿茶对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用其物质基础便是茶多酚。茶叶
37、的主要成分是茶多酚，茶叶尤其是绿茶对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用其物质基础便是茶多酚。注意：其中的维生素注意：其中的维生素C、E、胡萝卜素对防癌也具有一定作用。、胡萝卜素对防癌也具有一定作用。3、蔬菜水果与癌、蔬菜水果与癌大量流行病学资料表明：摄入蔬菜水果与上皮癌，特别是消化道和呼吸道癌症的危险性呈负相关。大量流行病学资料表明：摄入蔬菜水果与上皮癌，特别是消化道和呼吸道癌症的危险性呈负相关。第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤蔬菜中抗癌成分很多：类胡萝卜素蔬菜中抗癌成分很多：类胡萝卜素维生素维生素C、E和和B2 钙、硒钙、硒类黄酮类黄酮植物固醇植物固醇叶酸叶酸(维生素维生素M）（）
38、（1）十字花科蔬菜可能预防结肠癌、直肠癌和甲状腺癌。）十字花科蔬菜可能预防结肠癌、直肠癌和甲状腺癌。第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤主要蔬菜：甘蓝、菜花、西兰花、紫油菜（主要蔬菜：甘蓝、菜花、西兰花、紫油菜（2）葱属）葱属葱属蔬菜能预防胃癌、结肠癌和直肠癌葱属蔬菜能预防胃癌、结肠癌和直肠癌主要蔬菜有：大葱、小葱、洋葱、大蒜主要蔬菜有：大葱、小葱、洋葱、大蒜注意注意:在在35项涉及到不同部位癌症的病例对照研究中项涉及到不同部位癌症的病例对照研究中,有有27项报道它们有抗癌作用项报道它们有抗癌作用.（3）绿叶蔬菜）绿叶蔬菜绿叶蔬菜可以预防肺癌、胃癌和口咽部癌绿叶蔬菜可以预防肺癌、胃癌和
39、口咽部癌主要蔬菜：油菜、芹菜、韭菜、菠菜等（主要蔬菜：油菜、芹菜、韭菜、菠菜等（4）蘑菇）蘑菇第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤蘑菇具有抗癌作用。蘑菇具有抗癌作用。如：香菇、猴头菇、银耳、灵芝和枸杞如：香菇、猴头菇、银耳、灵芝和枸杞（5）水果总的说来水果比蔬菜预防癌症的证据更强注意：柑橘类水果能预防胃癌、食管癌、口腔癌和直肠癌。）水果总的说来水果比蔬菜预防癌症的证据更强注意：柑橘类水果能预防胃癌、食管癌、口腔癌和直肠癌。4、动物性食物与癌动物性食品包括：鱼、禽、肉、蛋、奶类、动物性食物与癌动物性食品包括：鱼、禽、肉、蛋、奶类第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤含大量红肉食品：
40、结肠癌、直肠癌、胰腺癌蛋类食品：结肠癌和直肠癌乳和乳制品：前列腺癌和肾癌含大量红肉食品：结肠癌、直肠癌、胰腺癌蛋类食品：结肠癌和直肠癌乳和乳制品：前列腺癌和肾癌5、酒精与癌酒精可增加口咽部、喉、食管和肝癌的危险性。还可能增加肺癌的危险性。注意：当饮酒又吸烟时以上癌症的危险性会大大增加。、酒精与癌酒精可增加口咽部、喉、食管和肝癌的危险性。还可能增加肺癌的危险性。注意：当饮酒又吸烟时以上癌症的危险性会大大增加。第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤三、防癌的膳食建议三、防癌的膳食建议WCRF（世界癌症研究基金会）（世界癌症研究基金会）和和AICR（美国癌症研究所）美国癌症研究所）专家小组提出
41、了专家小组提出了14条膳食建议：条膳食建议：1、食物多样、食物多样2、维持适宜体重、维持适宜体重整个成人期体重增加值不超过整个成人期体重增加值不超过5kg。3、保持体力活动、保持体力活动4、水果和蔬菜、水果和蔬菜第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤每天保持每天保持35种蔬菜，种蔬菜，24种水果。种水果。5、其它植物性食品、其它植物性食品吃多种来源的淀粉和富含蛋白质的植物性食品，限制甜食的摄入。吃多种来源的淀粉和富含蛋白质的植物性食品，限制甜食的摄入。6、酒精饮料、酒精饮料建议适量饮酒：男性每天饮酒不超过能量的建议适量饮酒：男性每天饮酒不超过能量的5%，女性每天饮酒不超过能量的，女性每天
42、饮酒不超过能量的2.5%。第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤7、肉食、肉食每天红肉的摄入量在每天红肉的摄入量在80g以下。以下。8、总脂肪和油、总脂肪和油总脂肪和油的摄入量在总摄入能量的总脂肪和油的摄入量在总摄入能量的1520%。9、盐、盐成人每天摄盐不超过成人每天摄盐不超过6g，儿童为，儿童为3g。10、储藏、储藏注意防止易腐食物受到霉菌污染注意防止易腐食物受到霉菌污染第四节膳食、营养与肿瘤第四节膳食、营养与肿瘤11、保存、保存未吃完的食物应放在冰箱或冰柜里未吃完的食物应放在冰箱或冰柜里12、添加剂和残留物、添加剂和残留物应对食物添加剂、农药及其残留物制定并检测安全限量。应对食物添
43、加剂、农药及其残留物制定并检测安全限量。13、食物制备加工、食物制备加工烹调鱼、肉的温度不要太高，不要吃烧焦的食物。烹调鱼、肉的温度不要太高，不要吃烧焦的食物。14、营养补充剂营养补充剂的选用的选用一般遵循以上建议者补充剂可不必食用一般遵循以上建议者补充剂可不必食用第五节 膳食、营养与高血压第五节 膳食、营养与高血压一、定义一、定义是以体循环动脉血压持续性升高为主要特征的一种常见临床综合症。是以体循环动脉血压持续性升高为主要特征的一种常见临床综合症。注意：收缩压注意：收缩压140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg，二者有一即可诊断为高血压。，二者有一即可诊断为高血压。二、高血压的病因二、高血
44、压的病因1、高盐饮食；、高盐饮食；2、遗传因素；、遗传因素；3、活动过少；、活动过少；4、心理或物理应激；、心理或物理应激；5、酗酒；、酗酒；6、肥胖、肥胖三、临床表现三、临床表现头晕、头痛、耳鸣、失眠、健忘、心慌等头晕、头痛、耳鸣、失眠、健忘、心慌等第五节 膳食、营养与高血压第五节 膳食、营养与高血压并发症并发症 1、心脏：左心室肥厚、劳损，左心衰、心脏：左心室肥厚、劳损，左心衰2、肾脏：肾功能减退、严重者肾衰、肾脏：肾功能减退、严重者肾衰3、脑：头痛、头晕，肢体麻木，严重、脑：头痛、头晕，肢体麻木，严重者脑卒中（脑溢血、脑血栓）者脑卒中（脑溢血、脑血栓）4、眼底：眼底水肿、视乳头水肿、眼底
45、：眼底水肿、视乳头水肿四、营养治疗原则四、营养治疗原则1、控制总热能、控制总热能肥胖与高血压呈正相关，建议：每千克理想体重供给肥胖与高血压呈正相关，建议：每千克理想体重供给2530千卡热能千卡热能第五节 膳食、营养与高血压第五节 膳食、营养与高血压2、适当限制脂肪和胆固醇、适当限制脂肪和胆固醇不饱和脂肪酸不仅可降低胆固醇，而且还能改善血液凝固机制和血小板功能，从而起到预防血栓的作用。不饱和脂肪酸不仅可降低胆固醇，而且还能改善血液凝固机制和血小板功能，从而起到预防血栓的作用。脂肪供给量：脂肪供给量：4050gd3、适量摄入蛋白质、适量摄入蛋白质最好摄入鱼肉蛋白、大豆蛋白，可防脑卒中最好摄入鱼肉蛋
46、白、大豆蛋白，可防脑卒中高血压病人每日蛋白质的摄入量为高血压病人每日蛋白质的摄入量为1g/kg注意：若高血压合并肾功能不全时应限制蛋白质的摄入。注意：若高血压合并肾功能不全时应限制蛋白质的摄入。第五节 膳食、营养与高血压第五节 膳食、营养与高血压4、限制钠盐的摄入量、限制钠盐的摄入量食盐的摄入与高血压的发生呈正相关。食盐的摄入与高血压的发生呈正相关。我国正常人每日食盐摄入量应低于我国正常人每日食盐摄入量应低于10g,最好低于最好低于5g。注意：高血压患者每日食盐摄入量应在注意：高血压患者每日食盐摄入量应在3g以下以下5、相对增加钾盐的摄入量、相对增加钾盐的摄入量高钾低钠有利于降血压，可适当增加
47、高钾食物的摄入，如大豆、土豆、蘑菇、紫菜、芹菜等。高钾低钠有利于降血压，可适当增加高钾食物的摄入，如大豆、土豆、蘑菇、紫菜、芹菜等。6、食物的选择、食物的选择第五节 膳食、营养与高血压第五节 膳食、营养与高血压（1）可选食物促进胃肠蠕动加速胆固醇的排出：玉米、小米、燕麦、全麦保护血管、降血脂作用：芹菜、香蕉、山楂、木耳、大蒜、海带（）可选食物促进胃肠蠕动加速胆固醇的排出：玉米、小米、燕麦、全麦保护血管、降血脂作用：芹菜、香蕉、山楂、木耳、大蒜、海带（2）慎用食物含钠高的食物：虾米、香肠、罐头、咸蛋刺激性食物：浓茶、咖啡、烈酒单糖、双糖：蔗糖、果糖、葡萄糖注意：食谱举例）慎用食物含钠高的食物：虾
48、米、香肠、罐头、咸蛋刺激性食物：浓茶、咖啡、烈酒单糖、双糖：蔗糖、果糖、葡萄糖注意：食谱举例第六节 膳食、营养与痛风第六节 膳食、营养与痛风一、定义一、定义痛风是指长期痛风是指长期嘌呤嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起组织损代谢障碍，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。伤的一组疾病。特点：高尿酸血症、常伴有尿酸性尿路结石。特点：高尿酸血症、常伴有尿酸性尿路结石。高尿酸血症是临床指尿酸超过高尿酸血症是临床指尿酸超过390umol/L。注意：高尿酸血症只有注意：高尿酸血症只有10%20%发生痛风。发生痛风。二、二、临床表现临床表现1、急性关节炎、急性关节炎痛风的首发症状。第一柘指及拇指关节，多于午夜因剧痛
49、惊醒。痛风的首发症状。第一柘指及拇指关节，多于午夜因剧痛惊醒。90%的单一部位，呈红肿热痛，有关节腔积液。的单一部位，呈红肿热痛，有关节腔积液。本病缓解时可出现脱屑和瘙痒的特有表现。本病缓解时可出现脱屑和瘙痒的特有表现。第六节 膳食、营养与痛风第六节 膳食、营养与痛风注意：诱因有饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤、穿鞋紧、受寒、劳累、手术等。注意：诱因有饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤、穿鞋紧、受寒、劳累、手术等。2、痛风石痛风石及慢性关节炎及慢性关节炎痛风石是痛风的特征性损害，常见于各关节及周围，还有耳廓。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋。起初质软，随着纤维增生渐硬如石。痛风石是痛风的特征性损害，常
50、见于各关节及周围，还有耳廓。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋。起初质软，随着纤维增生渐硬如石。3、痛风肾病、痛风肾病临床上蛋白尿、血尿等，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。临床上蛋白尿、血尿等，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。第六节 膳食、营养与痛风第六节 膳食、营养与痛风4、尿酸性尿路结石、尿酸性尿路结石结石在高尿酸血症期即出现，其发生率与血尿酸水平及尿酸排出量呈正相关。结石在高尿酸血症期即出现，其发生率与血尿酸水平及尿酸排出量呈正相关。泥沙样结石常无症状，较大者有肾绞痛、血尿等。泥沙样结石常无症状，较大者有肾绞痛、血尿等。5、痛风与代谢综合征、痛风与代谢综合征常