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1、 医 学 院教 案章节第十七章 颅内压增高和脑疝讲授内容 颅内压增高和脑疝课时安排1学时教学目的1.颅内压增高的概念、病理，临床表现、分类、诊断及处理。重点颅内压增高和脑疝的临床表现、处理原则及护理措施难点颅内压增高的病理生理，临床表现教法举要多媒体教学课件演示与课堂讲授有机结合，穿插典型病例介绍。鉴别诊断采用病例分析，学生分组讨论，上讲台讲述，加深印象。教具准备计算机多媒体设备、自制课件、Powerpoint、Flash软件，2个扩音器（老师、学生各一个）教学参考资料外科学第八版 陈小平主编 人民卫生出版社王忠诚神经外科学 第一版 王忠诚主编 湖北科学技术教学后记1.通过列举临床病例，提高学
2、生兴趣，顺利导入讲解知识点。2.启发式教学，适当提问，增加学生注意力，提高学习效果。教案首页教学过程：教师活动教学内容学生活动备注【幻灯显示】讲述（2分钟）【引入】【讲授新课】【幻灯显示】讲述【幻灯显示】 讲述（约3分钟）【幻灯显示】 讲述（约5分钟）【幻灯显示】【讲述】（约10分钟）【举例】【分组讨论】【幻灯、视显示】【讲述】【分组讨论】【幻灯显示】【讲述】第一节 颅内压增高一、概述颅内压增高（increased intracranial pressure,ICP）的概念，颅内压的形成与正常值，颅内压的概念(图片)颅内压增高：神经科一种常见的临床病理综合征，是颅脑外伤，肿瘤等疾病的共同征象，
3、超过正常值即为颅内压增高（重点讲解颅内压的形成及概念）（二）颅内压的调节与代偿 颅内压与血压和呼吸关系密切,颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外,主要是通过脑脊液量的增减来调节。（图片）（重点讲解颅内压的调节，主要是通过脑脊液量的增减来调节）（三）颅压增高的原因 引起颅内压增高的原因可分为三大类：1.颅腔内容物的体积增大 2、颅内占位性病变使颅内空间相对变小3.先天性畸形使颅腔的容积变小（了解颅压增高的原因，结合颅内压的形成。）（四）颅内压增高的病理生理1.影响颅内压增高的因素（图片）（1）年龄 婴幼儿；老年人（2.）病变的扩张速度（3）病变部位 （4）伴发脑水肿的程度（5
4、）全身系统性疾病 （结合神经解剖生理病理，用启发式教学方式。）2.颅内压增高的后果 主要病理改变包括以下六点：（图片）（1）脑血流量的降低,脑缺血甚至脑死亡（2）脑移位和脑疝 （3）脑水肿 （4）库欣(Cushing)反应 (一高两慢）（5）胃肠功能紊乱及消化道出血（6）神经源性肺水肿 （结合生理、病理生理，用启发式教学方式。）（五）颅内压增高的类型 （补充） 根据病因不同,颅内压增高可分为两类:根据病变发展的快慢不同,颅内压增高可分为急性、亚急性和慢性三类:（六）引起颅内压增高的疾病（启发学生回答）二、临床表现 （重点掌握颅内压增高三主征）三、诊断（流程图）四、处理原则(病例分析)1 一般处
5、理2. 病因治疗 3 对症治疗五、病例分析，用启发讨论式教学、病例分析）（图片）（一）降低颅内压（二）一般治疗（三）手术治疗（四）密切观察病情变化，预防及处理并发症：意识状态、生命体征、瞳孔变化及颅内压监护。第二节 急性脑疝一、定义：高压区职低压区、生理空间及裂隙二、解剖学基础（图片、视频）三、病因及分类（一）常见病因（二）根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道,可将脑疝分类（图片）四、病理 五、临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝（重点讲解小脑幕切迹疝临床表现，用讨论式教学方式教学。）六、处理原则七、护理措施1.脱水治疗和护理2.保持呼吸道通畅3.密切观察病情变化4.作好术前准备。总结：本次课重点为颅内压增高临床表现、急性脑疝的临床表现和急救处理、护理。提问同学： 脑脊液的循环插入图片形象化提问同学： 颅内压增高患者病史采集提供具体病例学生制定治疗方案让同学分析小脑幕切迹疝症状的原因、5分钟5分钟给同学画面、数字信息5分钟活跃气氛，吸引同学注意力提醒同学为了解内容10分钟插入警示语，提醒大家重点来了5分钟10分钟5分钟插入警示语，提醒大家重点来了5分钟