《(1.12)--4-5无声的杀手生理学课件高血压.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(1.12)--4-5无声的杀手生理学课件高血压.pdf（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、无声的杀手无声的杀手-高血压高血压高血压高血压（hypertensionhypertension）是指以体循环动脉血压是指以体循环动脉血压（收缩压和收缩压和/或舒张压或舒张压）增增高为主要特征（收缩压高为主要特征（收缩压140140 毫米汞柱，舒张压毫米汞柱，舒张压9090 毫米汞柱），可伴有心、毫米汞柱），可伴有心、脑脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。很多高血压患者在感觉不到任何不适症状的情况下，就已发生了无症状的靶器官损害，所以高血压被称为“无声的杀手”。一、一、流行病学流行病学中国高血压调查的最新数据显示，2012-2015 年我国成人高血
2、压患病率为27.9%，并且患病率总体趋势逐渐增高患病率总体趋势逐渐增高。患病率分布特点为：农村地区高于城市地区；藏族、满族和蒙古族人群高于汉族人群；北方人群高于南方人群。易发高血压的 5 类人群：有家族史的人群；情绪易激动的人群；摄入盐量偏高“重口味”的人群；嗜酒人群；工作或生活压力大的人群。二、二、病因病因关于高血压的发病病因，是全世界科学家在不断探索的难题，至今仍未明确；目前，更多谈及其危险因素，主要包括：1.1.遗传因素遗传因素大约 60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。2.2.精神和环境因素精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受
3、噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3.3.年龄因素年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40 岁以上者发病率高。4.4.生活习惯因素生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。5.5.药物的影响药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.6.其他疾病的影响其他疾病的影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。三、分类三、分类临床上，高血压可分为两类：1.1.原发性高血压原发性高
4、血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的 90%以上。2.2.继发性高血压继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。四、症状四、症状通常，高血压会有一些非非特异的症状特异的症状：头部胀痛、阵发性眩晕、胸闷不适、四肢麻木等。高血压的典型症状包括：头痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鸣等高血压的典型症状包括：头痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鸣等。若已达高血压危象（180/120 mmHg），患者可发生卒中、视物模糊、意识丧失、失忆、心肌梗死、肾功能损害、主动脉夹层、心绞痛、肺水肿以及子痫。
5、此外，不同亚型的高血压有其特殊症状特殊症状：妊娠期高血压由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡；婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等；更年期高血压，可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状；特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如颈性高血压表现为肩颈部疼痛、上肢麻木不适；肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。并发症并发症：当高血压合并其他症状时，临床表现更为复杂。常见的高血压合并疾病有很多，常见的有：左室肥厚、冠心病/心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、肾脏病变、脑血管病等。高血压患者的血压如果长期得不到控制，可引发多种其他并发症：主动脉夹层、视物模糊、记忆
6、理解力下降、痴呆等。五、诊断标准与五、诊断标准与流程流程1.1.诊断标准诊断标准在未使用降压药物的情况下在未使用降压药物的情况下，有有 3 3 次诊室血压值均高于正常次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压（俗称高压）140mmHg 和（或）舒张压（俗称低压）90mmHg，而且这 3 次血压测量不在同一天内，此时可诊断为高血压。（图片来源：https:/ 140/90mmHg 也应诊断为高血压。动态血压监测（ABPM）的高血压诊断标准为：24 小时内平均血压130/80mmHg；白天135/85mmHg；夜间120/70mmHg。2.2.诊断流程诊断流程当出现高血压典型症状或相关可疑症状时，患者应
7、及时、尽快就诊。诊断流程如下：（1）由专业医生确立高血压诊断，确定血压水平分级，详见诊断标准；（2）判断高血压原因；（3）分析危险因素、靶器官损害以及相关临床症状，做出病因和鉴别诊断，评估患者心脑血管危险因素。六、治疗六、治疗（一）原发性高血压的治疗（一）原发性高血压的治疗1.1.治疗目治疗目标标高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为 140/90mmHg 以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。2.2.治疗原则治疗原则（1 1）改善生活行为）改善生活行为减轻并控制体重。
8、减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。减轻精神压力，保持心理平衡。（2 2）血压控制标准个体化）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。（3 3）多重心血管危险因素协同控制多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。3 3.降压药物治疗降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药 1 次能控制 24 小时并达标的药物，具体应遵循 4 项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化
9、。（1 1）降压药物种类）降压药物种类利尿药、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂。（2 2）治疗方案）治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2 级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。（二）继发性高血压的治疗（二）继发性高血压的治疗主要是针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可降至正常；肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手
10、术根治或术后血压仍高者，除采用针对病因的治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。七、七、预防预防高血压是一种可防可控的疾病，对血压 130139/8589mmHg 正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压（药物治疗与生活方式干预并举），减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。附附：血血压压检检查查（图片来源：https:/ 5 分钟后开始测量，取坐位上臂血压，测量位置应与心脏水平。推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，首诊时应测量双臂的上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。测量血压时，应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5 mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量。