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1、实 用 中 医 内 科 杂 志JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINEDec 2 0 1 9Vol33No 12护 理 学 科中医穴位按摩护理对肺癌晚期疼痛控制及睡眠质量的影响摘要 目的 探究中医穴位按摩护理对肺癌中晚期疼痛控制及睡眠质量的影响。方法 选取 2017 年 3 月2019年 3 月于郑州大学第二附属医院诊治的 210 例中晚期肺癌患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各 105例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实施中医穴位按摩护理。对比两组护理后疼痛控制评分及睡眠质量评分。结果 两组
2、护理后 BPI 及睡眠质量评分均有所改善，其中，观察组患者 BPI 评分(2 41 0 94)分，PSQI综合评分(6 92 1 78)分，对照组患者 BPI 评分(4 04 1 08)分，PSQI 综合评分(10 94 2 06)分，观察组患者的BPI 及睡眠质量评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论实施中医穴位按摩护理可有效缓解肺癌中晚期患者的疼痛感，利于改善睡眠质量，值得临床推广应用。关键词肺癌晚期;中医穴位按摩护理;疼痛控制;睡眠质量doi:10 13729/j issn 1671 7813 Z20190306引用标注格式周爱勤 中医穴位按摩护理对肺癌中晚期患者疼
3、痛控制及睡眠质量的影响 J 实用中医内科杂志，2019，33(12):78 80Influence of Chinese Medicine Acupoint Massage Nursing on Pain Control and Sleep Quality inPatients with Advanced Lung CancerZHOU Aiqin(Tumor Department，The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450003，Henan，China)Abstract Objective To e
4、xplore the effect of Chinese medicine acupoint massage nursing on pain controland sleep quality in patients with advanced lung cancer Methods A total of 210 patients with advancedlung cancer who were treated in our hospital from March to May 20，2017 were randomly divided into thecontrol group and th
5、e observation group，with 105 patients in each group The control group used routinenursing，and the observation group implemented traditional Chinese medicine acupoint massage nursing onthe basis of routine nursing The post treatment pain control scores and sleep quality scores were comparedbetween th
6、e two groups Results The BPI and sleep quality scores of the two groups improved after treat-ment Among them，the BPI score was 2 41 0 94 and the PSQI score was 6 92 1 78 of the controlgroup and the BPI score was 4 04 1 08 and the PSQI score was 10 94 2 06 in the observation groupThe BPI and sleep qu
7、ality scores of the observation group were significantly lower than those of the controlgroup，and the difference was statistically significant(P 0 05)Conclusion Traditional Chinese medi-cine acupoint massage nursing can effectively alleviate the pain of patients with advanced lung cancer，andit is be
8、neficial to improve the quality of sleep It is worthy of clinical applicationKey Wordsadvanced lung cancer;Chinese medicine acupoint massage nursing;pain control;sleepquality肺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率1。癌性疼痛是由肿瘤细胞发生转移、浸润、扩散或压迫相关组织后所引发的疼痛感，以中重度疼痛为主，同时患者因疼痛或担心病情变化等因素，使得失眠发生率越来越高，进而造成生活质量水平大大下降，对治疗效果及
9、病情均造成不利影响2 3。随着对肺癌治疗方法的深入研究，许多中医中药在晚期肺癌的治疗过程中明显能减轻患者的疼痛，延长其生命期，所以诸多学者认为化疗加中医辨证的综合治疗将是未来肺癌治疗的强有效方法4。近年来，中医护理在肺癌晚期患者中得到应用，通过中医穴位按摩护理，对改善患者睡眠质量及控制疼痛等具有一定效果。基于此，本研究对肺癌晚期患者给予中医穴位按摩护理，旨在分析对疼痛控制及睡眠质量的影响，提高肺癌晚期患者的生活质量及治疗效果，现报道如下。872 0 1 9 年第33卷第12期实 用 中 医 内 科 杂 志JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTE
10、RNAL MEDICINE1资料与方法1 1一般资料选取2017 年3 月2019 年3 月于郑州大学第二附属医院诊治的 210 例晚期肺癌患者，采用“入院顺序编号随机抽签法”将患者分为两组，各 105 例。其中，观察组男 58 例，女 47 例;年龄 48 78 岁，平均年龄(57 92 3 64)岁;病理类型:腺癌 62 例，鳞癌 30例，大细胞癌 5 例，未分化癌 8 例;临床分期:a 期 4例，b 期 22 例，a 期 42 例，b 期 20 例，期 17例。对照组男 60 例，女 45 例;年龄 46 80 岁，平均年龄(58 03 3 17)岁;病理类型:腺癌 60 例，鳞癌33
11、例，大细胞癌 6 例，未分化癌 6 例;临床分期:a期6 例，b 期20 例，a 期43 例，b 期21 例，期15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，有可比性。本研究已经获得医学伦理委员会的批准同意，患者签署了研究相关的知情同意书。1 2入选标准1 2 1纳入标准符合 中国原发性肺癌诊疗规范(2015 年版)5 中相关疾病诊断标准，同时结合病理学、影像学、细胞学诊断等方法确诊;意识清晰、可自主交流;近 7 d 内未进行放、化疗治疗;自愿参与。1 2 2排除标准无法配合护理;意识模糊，无法自主交流;患者本身已存在睡眠障碍;对本次穴位按摩护理抗拒者。1 3方法1 3 1对照
12、组采用常规护理模式，根据患者自身情况给予针对性心理干预。白天帮助患者安排睡眠时间，进行听音乐、看报纸等活动，避免睡眠时间过长。夜间休息时为患者创造良好的睡眠环境，睡前协助患者洗漱，并将呼叫铃声及仪器声音调至最低，护理人员在拿取物品时避免不必要响动。若疼痛难忍，护理人员可根据医嘱提醒患者服用止痛药。1 3 2观察组在常规护理基础上实施中医穴位按摩护理。穴位按摩:患者保持半坐卧位或卧位，双腿保持自然状态。护理人员于患者同侧对其合谷、太冲、中府、阿是、肺俞、膈俞穴进行按摩。鼓励家属参与至按摩护理中，指导患者及家属穴位的选择及按摩的技巧，发放穴位按摩示意图，做好示范工作。根据患者感受酸、麻、胀、痛感及
13、皮肤变化等明确穴位所在。护理人员可用拇指于穴位上垂直于皮肤进行点按，力度由轻到重，当患者感受到疼痛后仍需持续按压 3 s 后方减轻力度;对侧穴位操作方法相同。注意，在穴位按摩期间可将患者疼痛药物服用剂量减少。分别于午饭后及晚睡前按摩 2 次/d，20 min/次，连续按摩 7 d。情志护理:对患者的心理状态做好评估，积极交流，使其认识到不良心理情绪对疾病的影响，及时疏导负性情绪。此外，可采用转移注意力的方式，根据患者兴趣爱好选择音乐，在播放音乐过程中引导患者轻闭双眼，放松背肌及腹肌，深呼吸，可达到止痛的目的。或引导患者回忆以往有趣的事情，使其沉浸于快乐的回忆中，缓解焦虑等不良情绪，从而促进睡眠
14、。膳食护理。对患者实施合理的膳食护理以改善其营养状态及机体状态，增强缓解疼痛和失眠效果。可根据肺癌的不同辨证分型给予膳食护理:痰热阻肺可适当给予清肺化痰的食品(如生梨、白萝卜、荸荠、罗汉果等);气阴两虚型可适当给予益气养阴的食品(如鱼肉、蛋类、牛奶、百合粥、山药粥、乳鸽等);气血两亏型可适当给予补益气血的食品(如动物肝脏、蛋白、阿胶、人参、红枣骨头汤等);气滞血瘀型可适当给予活血化瘀的食品(如芹菜、生姜、桃仁白萝卜等)。辨证施食的同时应兼顾患者饮食口味、经济条件、消化吸收能力，以及兼顾少量多餐、忌油腻、忌烟酒、忌辛辣的膳食原则6 8。1 4观察指标1 4 1简明疼痛量表护理后 7 d 采用简明
15、疼痛量表(brief pain inventory，BPI)对患者疼痛程度展开评估，共包括 12 个条目，5 个维度，如最轻微疼痛程度、目前疼痛程度、平均疼痛程度、疼痛缓解程度、24 h内最剧烈疼痛程度。各个维度评分总计 10 分，总评分越高，疼痛程度越明显9。1 4 2匹兹堡睡眠质量指数护理后 7 d 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估患者的睡眠质量，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、日间精神状态、催眠药物共 7 个成分，每个成分采用 0 3 级评分法，总评分为21 分，得分越高，睡眠质量越差10。1 5统
16、计学分析采用 SPSS 22 0 软件进行数据处理，其中的 BPI及 PSQI 评分数据均为计量资料，以(珋x s)形式表示，采用 t 检验，检验结果以P 0.05 形式为差异具有统计学意义。2结果观察组护理后 BPI 评分低于对照组，睡眠质量各成分评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 1。3讨论近年来，随着空气污染的不断加重，我国肺癌发病率逐年上升，严重威胁居民的健康及生命安全。肺癌临床表现较为复杂，症状出现的早晚与肿瘤发生的部位及病理类型等密切相关;早期肺癌无明显临床症表 1两组护理后 BPI 评分、睡眠质量各成分评分比较(分，珋x s)组别例数BPI 评分睡眠时间入睡
17、时间睡眠效率睡眠质量睡眠障碍日间精神状态催眠药物PSQI 评分合计观察组105241 094096 078130 058102 066151 063115 056043 025055 032692 178对照组105404 108146 092183 082160 081195 072184 087103 069124 0681094 206t 值11666424854075688471368348378940815131P 值00000000000000000000000000000000000097实 用 中 医 内 科 杂 志JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONA
18、L CHINESE INTERNAL MEDICINEDec 2 0 1 9Vol33No 12状，或症状较轻微，不易察觉，极易耽误最佳的治疗时间。中晚期患者，常因为因担心病情或治疗费用等常出现情绪波动及多种心理障碍，从而影响治疗的推进或加重疼痛感11，同时，疼痛还是影响或直接造成肺癌晚期患者失眠、乏力的重要因素12。临床上对于中晚期肺癌患者给予药物止痛的方式缓解疼痛感，但长时间服用止痛药物极易形成依赖，若患者体质较差，服用止痛药物后极易产生不良反应，甚至对肝肾功能造成损害13。研究表明14，对中晚期肺癌患者给予恰当的护理干预，可有效缓解疾病所导致的疼痛感，进而提升生活质量。祖国医学认为，癌性
19、疼痛病机在于瘀血阻滞、经络痹阻、正气虚弱、热毒内侵等，在治疗中以活血止痛、解毒散瘀为主15，而失眠则是由于七情失衡，出现“肝气郁结”“食欲不振”现象，脾胃受损、气血虚弱、阳盛阴衰，这些情况均能导致心神不安、失眠。对于疼痛，甘薇等16 17 研究认为，对于肺癌病人出现的轻中度疼痛，结合中医理论进行穴位按摩可有效缓解疼痛，对于重度疼痛，可结合中医穴位按摩法及药物止痛治疗方法促进疼人的减轻。对于乏力失眠，过敏等18 19 研究表明:可通过中医护理中的按摩、针灸等刺激相关穴位，或辅助中药熏洗等方式使患者放松身心，减轻疲乏程度，进而诱导其进入睡眠，改善失眠状态。本研究中主要采用了中医护理中的穴位按摩法。
20、穴位按摩是中医常用的干预方法，也是中医常用的活血化瘀、缓解疼痛的重要方法。本研究应用穴位按摩法后显示:观察组治疗后 BPI 及睡眠质量评分均显著低于对照组(差异具有统计学意义)。这表明与常规护理相比，采用中医穴位按摩护理可有效控制疼痛，利于改善睡眠质量。一方面，中医穴位按摩护理分别选取合谷、太冲、中府、阿是、肺俞、膈俞，对上述穴位进行按压，可达到活血止痛、舒经通络、缓解癌性疼痛的目的。其中，肺俞属足太阳膀胱经，是治疗肺脏疾病的重要腧穴，按摩该穴位可散发肺脏之热;膈俞穴可活血通脉、理气宽胸、养血和营;二者联合按摩可增加脑啡肽的分泌，提高机体的痛阈值，发挥镇痛作用。合谷为手阳明大肠经原穴，俗称“虎
21、口”，按摩该穴位可促进新陈代谢、缓解疼痛、促进毒素排出;太冲穴为肝经原穴，可疏肝理气、燥湿生风;中府属太阴肺经，为肺经首穴，通过按摩可舒经通络、肃降肺气、疏风散热、健脾补气。诸穴联合，可起到宁心安神、镇静镇痛之功。此外，在中医穴位按摩护理中结合情志护理也可缓解患者疼痛感及睡眠质量。另一方面，情志护理通过转移患者注意力，可减少对神经元产生的不良刺激，达到控制癌痛的目的。在与患者积极交流中了解其不良情绪，并积极引导，消除患者不必要的心理负担，保持良好的心情，同时引导患者回忆愉快的事情，使得其全身得到放松，呼吸频率及心率减慢，有助于减轻应激反应，从而改善睡眠质量。最后，在中医穴位按摩护理中根据患者情
22、况给予适当膳食护理，补充机体所需营养，有利于缓解脾胃气虚，扶正祛邪，增强机体的坑病能力及耐受能力，减轻疼痛的影响20。综上所述，肺癌中晚期给予中医穴位按摩护理能够有效缓解疼痛，同时可放松身心，保持良好身心状态，利于睡眠质量的提升。参考文献 1顾琦，马俊丽，施伟华，等 穴位贴敷联合按摩护理晚期胃癌患者临床症候的应用效果J 中国肿瘤临床与康复，2017，24(12):1499 1502 2李玉梅，张燕，张贵芬，等 穴位按摩改善晚期肺癌患者化疗致末梢神经炎的临床效果 J 解放军护理杂志，2017，34(7):72 74 3侯云霞，强万敏，于立娟，等 芳香按摩疗法对晚期肺癌患者化疗相关性恶心呕吐干预效
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