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1、冠 状 动 脉 循 环一、冠状动脉循环的解剖生理特点（一）解剖特点l 冠脉小分支从心脏表面垂直穿入心肌，心室收缩时易受压。l 毛细血管丰富,与心肌纤维数的比例为1:1，单位横断面积毛细血管的数目比骨骼肌多6倍。l 冠脉血管间吻合支细小,冠脉突然堵塞时不能立即建立有效的侧支循环，易致心肌梗死。（二）血流特点l 血流丰富，摄氧率高l 冠脉储备l 舒张期灌流l 血流分布并不均匀正常血流受限血流二、冠状动脉血流的调节（一）物理因素l 冠状动脉血流量的多少决定于冠状动脉的有效灌注压及血流的阻力l 有效灌注压是驱动冠状动脉血流的原动力，主要取决于主动脉血压l 冠状动脉血流阻力除决定于冠状动脉小动脉平滑肌的
2、舒缩和血液黏度以外，还受心肌内压的影响（二）代谢因素l 代谢因素是调节冠脉血流量的最重要因素l 当心肌代谢增强时，局部组织可产生使血管扩张的代谢产物，其中主要是腺苷，使冠脉扩张（三）神经因素l 交感神经l 迷走神经三、心肌保护（一）心肌代谢特点1.心肌可广泛利用各种营养物质供能2.心肌代谢几乎全部是有氧代谢，供能多，耗能也多3.心肌氧储备及能量储备均少心肌是体内耗氧最多的组织心肌基础代谢（20%）+心肌电活动（5%）+心脏机械做功（75%）（二）心肌保护的基本途径1.增加能量供应（GIK液）2.减少心肌能量消耗l低温l 心脏停博l 药物降低心肌能量消耗是心肌保护的关键途径四、麻醉与冠状动脉循环l 冠状动脉血流量、充盈时间l 血管张力l 心肌代谢在心肌缺血和心肌梗死的情况下，麻醉药物心肌保护作用已经得到临床验证