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1、断层解剖学-腹部见面课 教学要求：一、目的 让学生建立断层解剖学的基本思维。帮助学生学会以断层解剖学的基本理论和基本内容为基础，探讨和分析人体各器官及其病变的断层影像学表现，为腹部病变的影像学诊断、介入治疗和外科手术等奠定坚实的断层解剖学基础。二、内容 1.肝的位置、毗邻，肝门和肝蒂，肝内管道和肝叶、肝段的划分，肝段划分的解剖学基础和识别标志。2.胃的位置、毗邻，网膜和韧带，血管，淋巴引流和神经，胃的断层影像解剖。3.肾的位置与毗邻，肾门、肾窦和肾蒂，肾的血管和淋巴引流，肾的断层影像解剖。三、讨论与练习 腹部临床病例讨论，现场交流分享学习体会。病例 1，恶性黑色素瘤肝转移患者，44 岁女性，近
2、期诊断出脚趾恶性黑色素瘤，肿瘤转移至腹股沟淋巴结，然后做了腹股沟淋巴结的切除，在随后的检查中发现右半肝内有两个转移灶，内、外科医生评估了这些转移病灶切除的可行性，随后实施了右半肝的成功切除。依据患者强化上腹部横断层 CT 图像，确诊肝内两个转移性病灶的精确肝段定位。探讨肝内管道和肝段划分的解剖学基础，右半肝切除的解剖学基础。结合本例患者，你如何理解“肝裂”的概念？在横断面上肝正中裂和右叶间裂的识别标志？横断面上肝段的划分和识别标志。病例 2，胃癌接受全胃切除根治术的病人，结合胃的应用解剖和断层解剖，探讨胃的毗邻关系，胃前方的毗邻关系和胃后毗邻关系（胃床），和肝门及肝十二指肠韧带、肝胃韧带的关系
3、。根据胃的毗邻关系思考，胃病变有可能侵及哪些器官？有可能出现哪些临床症状？（侵及肝门可导致肝门静脉高压，侵及胆管可出现胆管受压的症状，病变侵及肝固有动脉和门静脉可出现肝内转移灶及影响肝的血供；侵及胰头、胰体和胰尾等，可出现门静脉高压，胆管受压和胰管受压后胆汁和胰液排出受阻的征像；侵及脾门可出现脾血管受压的症状，可出现脾淤血和脾肿大，脾功能亢进的征像，脾功能亢进有哪些临床表现？侵及左肾上腺和左肾，导致左肾静脉回流障碍，出现左肾上腺和左睾丸或左卵巢静脉回流受阻的征像；侵及横结肠及其系膜，可出现横结肠梗阻或供血血管受压的症状；侵及食管腹段，出现食管下段肿瘤转移，食管旁淋巴结、膈上和膈下淋巴结的肿大，
4、进而影响迷走神经前、后干，出现和迷走神经相关的腹部器官的功能改变，如易于出现胆囊结石、腹泻或体重下降等，思考迷走神经肝支和腹腔支的功能。病例 3，右肾病变患者，结合右肾的断层解剖，探讨右肾的位置及其毗邻关系。右肾病变有可能影响其邻近的哪些器官？有可能出现哪些临床症状？思考右肾的毗邻关系：和右肾上腺的关系，和右肾盂及输尿管的关系，和下腔静脉的关系，和膈及右肋膈隐窝的毗邻关系，和腰大肌、腰方肌、肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经的关系；和肝右叶、肝肾隐窝的关系，和结肠右曲和右结肠旁沟的关系，和十二指肠降部和胰头的关系等。四、学习目标 1.掌握肝的位置、毗邻，肝门和肝蒂，肝内管道和肝叶、肝段的划分，
5、肝段划分的解剖学基础和识别标志，为肝门区和肝内病变的影像学诊断、鉴别诊断和外科治疗奠定解剖学基础。掌握胃的位置、毗邻，网膜和韧带，血管，淋巴引流和神经，胃的断层解剖等为胃癌的淋巴转移、病灶扩散和根治术的实施及胃周淋巴结的清扫，术后并发症的预防和功能康复等奠定解剖学基础，为胃癌晚期病人有可能出现的临床症状提供其相应的解剖学基础。掌握肾的位置与毗邻，肾门、肾窦和肾蒂，肾的血管和淋巴引流，肾的断层影像解剖为肾及邻近器官病变的诊断、鉴别诊断和外科治疗等奠定解剖学基础。2.培养学生的断层解剖学思维，用断层解剖学的基础知识去理解和分析腹部各病变的影像学表现，有利于腹部各病变的影像学诊断，并有利于腹部各病变的介入治疗和外科手术治疗。3.培养学生综合分析问题和解决问题的能力，激发学生的学习兴趣，进而培养学生的创新能力。