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1、膳食脂肪酸与肥胖、2 型糖尿病和心血管疾病关系的研究进展摘要:有证据表明，饮食不当与超重肥胖、2 型糖尿病(T2DM)及其相关的心血管病发病率升高关系密切，尤其是全球化的食品工业使低价高热量预包装食品大量供应给人们。其中大量的饱和脂肪酸和反式脂肪酸可增加罹患 T2DM 和心血管病的风险，是食物中危险因子的代表;而某些不饱和脂肪酸则对人体有益。该文就膳食脂肪酸与肥胖、T2DM 和心血管病关系的研究进展予以综述。关键词:脂肪酸;2 型糖尿病;胰岛素抵抗;心血管疾病esearch Progress on the Correlation of Dietary Fatty Acid with Obesi
2、ty，Type 2 Diabetes and Cardi-ovascular DiseasesLIU Jin-quan，FENG Ping(Department of Metabolic Diseases，General Hospital ofTianjin Medical University，Tianjin 300052，China)Abstract:There is evidence that improper diet is associated closely with the rise of incidence of over-weight-obesity，type 2 diabe
3、tes(T2DM)and related cardiovascular diseases Especially with the globalizationof food industry，large amount of cheap，high calorie and pre-packed foods are supplied to people Such foodsinclude a great deal of saturated fatty acids and trans-fatty acids which can increase the risk of incidence ofT2DM
4、and cardiovascular diseases，that makes them the typical risk factors in foods And some kinds ofunsaturated fatty acids are good to people Here is to make a review of the research progress on the correlationof dietary fatty acids with obesity，T2DM and cardiovascular diseasesKey words:Fatty acid;Type
5、2 diabetes;Insulin resistance;Cardiovascular diseases随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化，糖尿病发病率日益升高。2 型糖尿病(type 2 diabetes mel-litus，T2DM)的发病机制相当复杂，至今仍未完全阐明，但能够确定的是胰岛素抵抗和胰岛 细胞分泌缺陷是 T2DM 发病机制的两个主要环节1。膳食中某些脂质成分能够影响胰岛素敏感性、T2DM 发病危险及其并发症的发生。由于饮食脂质中三酰甘油约占 95%，该文主要介绍膳食中脂肪酸的来源、分类和命名，并重点就其在肥胖、T2DM 和心血管病发生、发展中作用的相关研究进
6、展予以综述。1膳食脂肪酸的分类和来源根据有无双键及其数目脂肪酸通常分为 3 大类:饱和脂肪酸(saturated fatty acid，SFA)，不含双键;单不饱和脂肪酸(monounsaturated fatty acid，MUFA)，仅含 1 个双键;多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid，PUFA)，含有至少2 个双键。紧邻羧基的第一个碳原子称为 碳原子，而最后一个称 碳原子。依据 PUFA 第一个双键位置的不同，又分为 n-3(或称-3)和 n-6(或称-6)多不饱和脂肪酸。由于血清或组织的脂质中所含有的脂肪酸成分可在很大程度上反映膳食中的脂肪酸，前者常被
7、作为客观和可靠的膳食相对的脂肪酸量生物学标志物2。特别是那些不能依靠碳水化合物内源性合成的脂肪酸更是判断脂肪酸摄入情况的最好 标 志 物，包 括:PUFA，如 亚 油 酸(linoleic acid，LA:18 2n-6)和-亚麻酸(alpha linolenic acid，ALA:18 3n-3);反式脂肪酸(trans fatty acid，TFA);碳链长度为奇数碳原子的脂肪酸，如 15 0 和 17 0 等。其中 LA 和 ALA 也被称为必需脂肪酸，因为它们是机体必需且不能自身合成而仅能从食物中获得的。而 SFA(奇数碳原子数目的脂肪酸除外)、MUFA 虽也可从膳食中摄入，但较大比例
8、是可在肝脏从头合成的，因此它们的体内量只能视为较弱的标志物。SFA 主要来源于动物源性食物，如肉类、禽蛋类和乳制品等。一些蔬菜制品也富含 SFA，如椰子油、棕榈仁油。MUFA 在葵花子、玉米、大豆、芝麻、花生和橄榄油中含量很高;体内的 MUFA 也可来源于 SFA 的去饱和反应。PUFA 存在于许多种类的坚果中，如杏仁、开心果和植物油(葵花子油、大豆油和橄榄油等)3。少量的 TFA 天然存在于肉类和乳品中，这是通过反刍动物胃中微生物对顺式脂肪酸(cis-fat-tyacid)脂肪酸的部分氢化而产生的，其中一些 TFA 可能进入这些动物的乳汁中4。而 TFA 的主要来源是工业化生产的部分氢化的植
9、物油。2脂肪酸与肥胖、T2DM 和心血管疾病已有学者提出 SFA 和 TFA 对健康有不良影响，这是基于数个延续多年的涉及多个国家数以千人计的营养学研究的结论5。由于磷脂是细胞膜和许多重要细胞器的构成成分，一般认为膳食中脂质可影响这些膜结构脂肪酸的成分从而影响膜功能，包括膜的流动性、离子通透性、膜受体的结合/亲和力等6。同时，亦有学者提出富含 PUFA 和 MUFA 的膳食可能具有预防代谢性疾病和心血管病的作用7-9。2 1MUFA 的效应20 世纪 6070 年代在多个国家进行的流行病学研究已经证实 MUFA(以橄榄油为例)摄入可减少心血管疾病和肿瘤的发生。而后又发现把食物中碳水化合物等热量
10、换为 MUFA 可以降低血中总胆固醇、三酰甘油的水平，同时升高高密度脂蛋白胆固醇。而把 SFA 替换为 MUFA 可改善健康人和 T2DM 患者的糖耐量和胰岛素敏感性。与富SFA 膳食相比，富含 MUFA 的食物不仅可改善胰岛素敏感性，而且可防止腹部脂肪聚积，并降低由胰岛素抵抗者高碳水化合物膳食诱发的餐后脂联素升高7。2 2PUFA 的影响PUFA 方面，研究较多的包括 LA、二十碳五烯(eicosapentaenoic acid，EPA，20 5n-3)和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)等。LA 是食物中含量最多的 PUFA。1982 年有研究提出摄入富含
11、LA 的植物油与血胆固醇下降有关8。而后，以色列一项历时 23 年在 10 000 人中进行的研究发现，高 LA 摄入与冠心病发病率的下降有关9。其他学者分别报道，LA 摄入0673医学综述 2014 年 10 月第 20 卷第 20 期 Medical ecapitulate，Oct2014，Vol20，No20与心血管病、脑卒中、心律失常的发病率降低呈正相关10-11。糖代谢方面，有学者报道 LA 在瘦和胖的成年人均可改善胰岛素敏感性12。亦有学者报道，n-6 PUFA 摄入与 T2DM 发病率呈负相关13。EPA 和 DHA 是鱼油的主要成分。流行病学研究表明14，鱼和海产哺乳动物的消费
12、量与心血管病和代谢性疾病的降低有关，这些结果的获得基于 3 方面的数据:鱼类的总消费量;EPA 和 DHA 含量已知的鱼油的消耗量;对于血浆和脂肪组织中 EPA 和 DHA 的测定。已经发现适度的摄入鱼类(至少每周 1 次)可使心血管病病死率稍稍降低，至少比每月进食一次鱼类者降低得多。进食鱼类 4 oz/周至1 5 oz/d 可降低男性猝发和非猝发性心脏死亡及其他心血管疾病 34%52%，而平均 6 oz/d 可降低所有性别的心血管病风险达40%、心肌梗死 53%14。EPA 和 DHA 也对二级预防有益，一项 Meta 分析显示，对有心肌梗死既往史的患者随访 20 个月，摄入 EPA(0 3
13、6 g/d)和 DHA(0 63 7 g/d)可减少致死性心肌梗死 30%，总病死率降低 20%15。23SFA 的效应碳链长 1216 个碳原子的 SFA 有使血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高的倾向。这种效应最强的是肉豆蔻酸(C14 0)，其次是棕榈酸(C16 0)和月桂酸(C12 0)16。而值得注意的是，月桂酸和肉豆蔻酸由于成本低廉自 20 世纪 90 年代以来在糕点生产等食品工业中广泛应用。SFA 在糖代谢和代谢性疾病中的不良作用也有提及。iserus 等17 报道了数个有关 SFA 与 T2DM 关系的队列研究。过多的 SFA 摄入及其引起的血浆中胆固醇酯和血清中磷脂水平升高，均
14、与 T2DM 的发病有关。一项在健康人和糖尿病患者中进行的多中心研究发现，新诊断的 T2DM 患者总脂质和动物源性 SFA 较对照组多;这一结果也被一项 4 年的随访研究肯定18。基于这些研究，长链 SFA(12 18 个碳原子)似乎对于代谢性疾病有不良影响，并是心血管病的危险因素。如在芬兰，19722007 年摄入 SFA 占总膳食能量的比例由 22%降至 13%，而血胆固醇酯是与之平行下降的19。另一方面，短链 SFA(410 个碳原子)存在于牛奶(总脂质的 10 5%10 9%)、椰子油(占总脂质的 10 5%18%)和棕榈仁油(占总脂质的 6 4%11 9%)中，是有益于代谢的。中链三
15、酰甘油用于治疗吸收不良综合征，因为它们可迅速水解为中链脂肪酸(6 12 个碳原子);而后者经门脉血流到达肝脏后可被作为能量来源，而无需利用肉毒碱系统进入线粒体。有报道称，每日摄入 510 g 短链 SFA 12 周可减少肥胖人群腹部脂肪。每日摄入18 g 短链 SFA 90 d 可使超重 T2DM患者的体质量减轻、腹围减小、胰岛素抵抗程度减轻20。SFA 作用的复杂性以及不同 SFA 间可能的差异要求人们若要更好地理解 SFA 和含有 SFA 的食物的作用，必须进行更深入的研究21。2 4反式脂肪酸的效应主要的 TFA 来自于工业化催化的氢化反应，包括:反式(18 1)脂肪酸(来自于油酸);反
16、式(16 1)脂肪酸(来自于棕榈油酸);反式(18 2)脂肪酸(来自于亚油酸)及其异构体;反式-10，顺式-12-共轭亚油酸。TFA 的有害作用在 20 世纪 60 年代就被观察到，但直到近 30 余年当它们已大量用于大多数市售的食品后，人们才清楚地认识到这些人造的饱和脂肪比天然的饱和脂肪带来的损害更严重，即使摄入很低的量。它们能够升高血低密度脂蛋白胆固醇并使高密度脂蛋白胆固醇降低，也升高 Lp(a)和三酰甘油水平22。换句话说，它们造成许多的血浆成分的变化，而这与心血管病和代谢紊乱有关。想要对 TFA 的摄入进行定量较为困难，因为 TFA 与一些富含 SFA 的热带油脂被越来越多地用于市售的
17、食品中，如糕点、冰激凌等。有学者认为在工业化国家生活的大部分人每日摄入 TFA 可达约30 g23。近年来，血浆脂质中不同种类的脂肪酸被证实也存在于红细胞膜和脂肪组织中，与膳食脂质相关。血浆磷脂、红细胞膜和脂肪细胞中 TFA 水平与心血管病间的直接相关也很明确24-25。已有报道，每日进食 4 5 gTFA(约占日总热量的 2%)可使冠心病的发生风险增加30%26。而 TFA 对于高密度脂蛋白胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇比值的不良影响较 SFA 更甚:等热量地将每日食物摄入中热量占比2%3%的 SFA 置换为 TFA 即可使血清低密度脂蛋白胆固醇升高约 10 mg/L24。Kavanagh 等2
18、7 对灵长类动物进行的一项历时 6 年的研究证明了 TFA 对体质量增加的影响，一组饲以含 TFA(占总热量 8%)的饲料，对照组饲料含相同比例的顺式 MUFA，结果 TFA 组增重较对照组高 4 倍、内脏脂肪增加则多 30%。而且脂肪的蓄积与代谢功能异常有关，如葡萄糖处置受损、餐后高胰岛素血症和高血糖等。这些研究提示长期的 TFA 摄入也是人类肥胖、胰岛素抵抗和T2DM 的潜在危险因素，尽管短期的研究中 TFA 似乎并未影响糖代谢28。有趣的是，TFA 对于低体质量者影响非常小，而对超重者则导致胰岛素抵抗。TFA 对于糖代谢和心血管病的不利影响已为多项研究证实。而对于胰岛素敏感性影响最大的
19、TFA 似乎是反 10，顺12-共轭 LA，至少在患有代谢综合征的糖尿病前期人群中是这样的17。3小结许多独立的证据链证明 SFA 和 TFA 是代谢性疾病、心血管疾病的突出的危险因素。另一方面，膳食中 EPA、DHA 等PUFA 可改善胰岛素敏感性、减轻代谢综合征症状或预防心血管疾病。值得注意的是，目前高热量的富含 SFA 和 TFA 的食物被几乎全球范围内的人们过量摄入。因此，调整食物中脂肪酸的比例、趋利避害并进一步深入研究膳食中脂质成分对健康的影响及其机制是一项迫切的任务。参考文献 1de Ferranti S，Mozaffarian D The perfect storm:obesit
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35、修回日期:2013-12-31编辑:伊姗敷料在糖尿病足治疗中的应用现状及展望摘要:敷料在糖尿病足创面愈合中起到了非常重要的作用。传统敷料因其取材广泛、使用方便、价格低廉，在我国糖尿病足创面处理中占有重要地位。基于湿性伤口愈合理论而研发的多种新型敷料也越来越多地应用于临床，在糖尿病足的治疗中取得了不错的疗效。作为创面愈合过程中的辅助工具，不论传统敷料还是新型敷料均有其优势及弊端，只有对敷料的特征精确掌握，才能做到合理的选择和使用敷料，并使其发挥最好的临床效果。关键词:创面;敷料;糖尿病足Application of Different Dressings in the Treatment for
36、 Diabetic Foot and Its ProspectXIAO Li，WUShi-bai，GUAN Xiao-hong(Department of Endocrinology，Air Force General Hospital of Chinese Peoples Lib-eration Army，Beijing 100142，China)Abstract:Dressings play a very important role in the wound healing of diabetic feet Traditional dress-ings occupy an importa
37、nt position in the treatment for diabetic foot wound in China because of their widematerialsources，convenient application and low price Various new developed dressings based on the theory ofmoist wound healing have been increasingly applied in clinical practice and got good curative effect in thetre
38、atment for diabetic foot As an auxiliary tool in the process of wound healing，no matter traditional dressingsor new dressings all have their advantages and disadvantages We should accurately grasp the characteristicsof dressings to correctly select and use the dressings to make them achieve the best
39、 clinical effectKey words:Wound;Dressing;Diabetic foot糖尿病足局部创面所应用的敷料在创面愈合中起到了非常重要的作用。随着科技的发展，从传统敷料到有着各种功能的新型敷料越来越多地供临床选择，然而，新型敷料的研发通常针对烧伤、外伤、褥疮等常见创面，尚无针对糖尿病足的特点而设计研发的产品。因此，对于从事糖尿病足治疗的医疗工作者，充分了解各种敷料的特点使之更好的服务于临床，就显得更为重要。该文综合国内外文献对敷料在糖尿病足应用的临床效果研究和相关指2673医学综述 2014 年 10 月第 20 卷第 20 期 Medical ecapitulate，Oct2014，Vol20，No20