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1、案例 44 岁女性，夜间由亲友抬入急诊科就诊。患者下午曾与自家婆婆发生激烈争吵，晚间吃饭时，被家人发现已不省人事。患者家属诉说，在其榻前发现一对硫磷（对硫磷为一种剧毒类有机磷杀虫药）农药瓶，患者处传来浓烈农药味。体格检查发现，患者烦躁不安，无自觉意识，颜面和四肢肌肉不时出现颤动，瞳孔如针尖样，呼吸急促，呼吸频率 32 次/分，呼出气有浓烈的大蒜味，心率 128 次/分，血压 156/92mmHg，大汉淋漓，口角有唾液流出，多次呕吐，血胆碱脂酶活力 42。诊断：急性有机磷中毒 问题与思考：1 有机磷中毒的患者出现上述功能活动改变的机制是什么？2 作为医生，面对中毒的患者可采取什么措施？为什么？3
2、 有机磷中毒仅用阿托品处理是否正确？为什么？提示：1 有机磷与胆碱脂酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱脂酶，使胆碱脂酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内蓄积。乙酰胆碱可与 M 受体和 N 受体结合后发挥作用。乙酰胆碱在脑内主要起兴奋性递质的作用，当其含量增多时，中枢的兴奋性增高，患者表现为烦躁不安和谵语等。乙酰胆碱在中枢和外周蓄积，导致以下 M 样和 N 样症状：瞳孔缩得过小；腺体分泌增多，引起流涎和出汗；支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，引起呼吸急促和频率加快；胃肠平滑肌兴奋和有机磷对胃肠黏膜的刺激作用，引起恶心，呕吐和腹痛等；由于 N1 受体兴奋，肾上腺髓质激素分泌增多，肾上腺素和去甲肾上
3、腺素的作用占优势，加之此时机体处于应激状态，糖皮质激素的分泌亦增多，后者增强心血管系统对肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性，使心血管活动加强，心率加快，心输出量增多，外周血管收缩，血压升高。乙酰胆碱与 N 样受体结合，造成颜面和四肢肌肉颤动。2 立即将患者已被汗液浸透的衣服脱去，同时给予适量的氯解磷定和阿托品以及补液处理，并用肥皂液清洗患者的皮肤和毛发和胃。及时脱去患者的衣物以及用肥皂水清洗胃、皮肤和毛发的目的是防止有机磷的进一步吸收。氯解磷定使胆碱脂酶复活药，进入有机磷患者体内，可迅速使胆碱脂酶复活，恢复其水解乙酰胆碱的能力。阿托品为 M 受体的阻断剂，能迅速缓解有机磷中毒引起的 M 样症状。3.不行，阿托品为 M 受体的阻断剂，只能缓解 M 样症状，对 N 样症状无效。