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1、无色杀手无色杀手 一氧化碳一氧化碳 急症急救医学的特点是具有突发性和多发性,因此,急救人员必须突出一个“急”字,关键是个“救”字。在最短的时间内作出正确决策,争取为抢救赢得时间,达到高质量、高效率。其目的是提高抢救成功率和降低死亡率、残废率,提高生命的质量。急救水平主要取决于两方面：一是急救人员的道德素质,二是急救人员的技术水平，两者相互联系,相互作用。其中道德素质是提高急救质量的动力和保证，因此，道德素质在急救中有着举足轻重的地位。报道中，在 2019 年 12 月 8 日这个寒冷的冬夜，江西九江修水县第一人民医院急诊科医护人员，接到 120 求助电话，随后迅速出诊，到达求助地点，而再次拨打
2、电话时，却无人应答，再也没有联系上患者。考虑进入冬季取暖期，一氧化碳（煤烟）中毒事件高发，医护人员出于职业敏感性和职业道德素质，历时一个多小时的寻找，始终没有放弃寻找求助者。最终在路人和附近居民的帮助下，挨家挨户查询，在一栋楼里的四楼听到打电话无人应答的声音，医护人员立即破窗而入，在其室内发现因煤气中毒而昏迷在地上的一对母子，随即救出患者送院抢救。经抢救治疗，母子二人脱离了生命危险，与死神擦肩而过。在另一则报道中，女子因家中使用燃气热水器洗浴后，因一氧化碳中毒而在浴室昏迷，其家属拨打 120 后，医护人员迅速赶往其家中，为了能尽快解救患者，不惜砸门救人，火速送往医院，与时间赛跑，全力以赴地抢救
3、病人，将患者从死神的手中夺回。对于急诊急救来说，“时间就是生命”，如果丧失黄金抢救时间,延误病情,可增加致残率和死亡率。医护人员反应迅速、雷厉风行，不轻言放弃的作风正是医德责任感的良好体现。担负救死扶伤神圣使命的医护人员,主动、积极地承担着病人健康和社会的责任,把病人的利益放在首位,视病人健康利益高于一切。医护人员道德素质优劣直接牵涉到千万个家庭幸福,如果医护人员粗心大意或稍有怠慢,就会引起不可挽回的后果。所以,在急诊中医护人员医德好坏,直接影响到抢救成功与否,乃至影响医学的发展。为了人民的健康,医护人员必须具备崇高的医德和精湛的医术。下面，我们共同来了解一氧化碳中毒的原理及解救方法。一氧化碳
4、中毒是由于吸入一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使氧气不能与血红蛋白结合而失去携氧能力，导致人体组织器官缺氧从而诱发一系列临床症状的急性疾病。大脑是人体需氧量最大器官，中毒后常以导致大脑缺氧为主，大多数轻至中度中毒患者经及时救治后预后良好，重症中毒患者可发生一氧化碳中毒迟发脑病，遗留神经系统后遗症。一氧化碳中毒原理一氧化碳中毒原理 一氧化碳（CO）是一种无色、无味、无刺激的气体。大量吸入后，CO 可与血液中血红蛋白(Hb)结合形成一氧化碳血红蛋白（HbCO），占据 Hb 分子中 O2的结合位点，严重影响血液对 O2的运输能力。CO 与 Hb 的亲和力约为 O2的 250倍，这一方面意
5、味着在极低的 PCO 下，CO 即可从 HbO2中取代 O2；另一方面，当 CO 与 Hb 分子中一个血红素结合后，可增加其余 3 个血红素对 O2的亲和力,结果使氧解离曲线左移，妨碍 Hb 与 O2的解离。可见，CO 中毒既妨碍 Hb 对 O2的结合，又妨碍 Hb 对 O2的解离。肺泡 PCO 为 0.4mmHg(肺泡 PO2100mmHg 的1/250)时，CO 即可与 O2等量竞争，使 Hb 与 O2的结合量减半；当肺泡 PCO 为0.6 mmHg(空气中 CO 浓度低于 1/1000)即可致人死亡。Hb 与 CO 结合后呈樱桃色，因而 CO 中毒时，机体虽有严重缺氧却不出现发绀，在临床
6、实际工作中必须高度关注。此外，CO 中毒时，血液 PO2可能是正常的，因而机体虽然缺氧，但不会刺激呼吸运动而增加肺通气，相反却可能抑制呼吸中枢，减少肺通气，进一步加重缺氧。故总结一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响：第一，抑制氧的运输；第二，降低氧在组织中的释放；第三，妨碍组织对氧的利用。一氧化碳中毒原因一氧化碳中毒原因 引起一氧化碳中毒的主要原因是患者故意或意外暴露于一氧化碳环境中，吸入过多一氧化碳。引起中毒的原因包括：在无烟道的室内煤炉取暖或做饭；在空调房或地下室等通风不良的场所使用木炭或固体酒精涮锅或烧烤；煤气热水器、燃气灶安装或使用不当或发生泄漏；煤矿瓦斯爆炸；长时间处于车门窗紧闭、长时
7、间开空调或停车不熄火的汽车内等。院外院外救治方法救治方法 症状识别 1、评估环境 首先查看是否有密封环境内煤炉取暖或煤气热水器烧水等状况，如有应以低姿进入室内立即打开门窗。2、观察病情 观察并询问患者有无异常感觉及特殊表现，轻度煤气中毒患者可自觉头晕、头痛、头胀、耳鸣、恶心、心悸、嗜睡、乏力、运动时呼吸困难等，在呼吸新鲜空气后以上症状可迅速缓解；中度煤气中毒患者可表现为呼吸及脉搏增快、烦躁不安、步态不稳、颜面潮红，口唇呈樱桃红色，瞳孔光反应迟钝，甚至轻度昏迷；重度煤气中毒患者呈现昏迷、反射消失、大小便失禁、体温升高、血压下降、瞳孔散大、呼吸不规则等。120 急救 如怀疑存在煤气中毒，应立即将患
8、者移至通风环境中，并拨打急救电话 120。对于意识清醒的患者，且症状不重的轻度煤气中毒患者，在及时呼吸新鲜空气缓解症状后，可就近送医就诊。若患者呼吸、心跳停止，若无旁人在场协助，施救者在做心肺复苏术的同时，可利用手机免提功能，拨打急救电话 120。就诊医院请选择具备高压氧治疗条件的医院。1、侧卧 将患者带离中毒环境后，除让患者立即呼吸新鲜空气外，还应立即将其安置成侧卧位，并松开患者衣领，确保其呼吸道通畅，防止窒息。(以右侧卧位为例)抬起患者右胳膊，放在头的一侧,将其左手放在右肩上，左腿屈曲，施救者双手分别放在患者左肩及左膝，翻转其至右侧卧位。翻转后，注意保暖，并密切观察患者意识、呼吸及脉搏等情
9、况。2、放置冰袋 用干净的毛巾包裹冰袋，对昏迷以及抽搐的患者进行头部冰敷，以减轻脑水 肿，冰敷时禁止让冰袋直接接触皮肤。如有条件可给予高浓度吸氧,有助于一氧化碳的排出并清除组织中残留的二氧化碳。3、当患者出现意识不清，且呼吸及心跳停止时心肺复苏 若患者出现意识不清，且无心跳、呼吸时，立即对其行心肺复苏术。入院救治入院救治 一、需要做的检查 1、碳氧血红蛋白 碳氧血红蛋白是诊断急性一氧化碳中毒金标准，碳氧血红蛋白检测超过 10%考虑一氧化碳中毒，但临床因碳氧血红蛋白解离较快，脱离中毒环境过久或经治疗可能使检测结果呈正常范围，需结合参照接触史及中毒环境中一氧化碳浓度测定。2、脑电图 脑电图为非特异
10、性检查，轻度一氧化碳中毒可见局部慢波增多为主，中到重度患者脑电图主要表现为弥漫性低波幅慢波、呈广泛中度或重度异常，与缺氧性脑病进展相平行。3、头部 CT 轻到中度患者头部CT可无异常，重度一氧化碳中毒患者表现为脑水肿征象，大脑沟回裂变浅、饱满；双侧苍白对称性低密度；大脑白质弥漫性低密度；灰白质分界不清，此外头部 CT 有助于与其他颅内疾病鉴别。4、血清酶学检查 血清中磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)在急性一氧化碳中毒时异常增高，对于环境接触史不明确，鉴别诊断困难时结合酶学与血气分析是诊断中毒的重要实验室指标。5、血气分析 一氧化碳
11、中毒患者多表现为低氧血症、酸碱代谢失衡，对于一氧化碳中毒严重程度及治疗效果评估有着非常重要的意义。二、诊断标准 临床上有明确的一氧化碳接触史，患者出现中枢神经系统损害症状及体征，结合血液中 COHb 浓度，一般碳氧血红蛋白检测超过 10%，排除其他病因，可明确诊断一氧化碳中毒。三、治疗 急症治疗：1、终止一氧化碳吸入，转移患者到空气清新处，终止接触，将昏迷的患者摆成侧卧位，避免误吸。2、氧疗 吸氧：可给予鼻导管、面罩方式吸氧，吸入纯氧可使碳氧血红蛋白半排期从4 小时缩短至 30-40 分钟。高压氧治疗：高压氧治疗为一氧化碳中毒特异性治疗，效果优于普通氧疗，可迅速促进碳氧血红蛋白解离，缩短病程，能够预防一氧化碳中毒导致迟发性脑病，如条件允许尽早应用。药物治疗：1、脱水药物 2、脑保护药物