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1、社区人群颈围与肾小球滤过率的相关性 摘要 目的:探讨社区人群中颈围与肾小球滤过率的相关性。方法:选择 2016 年在徐州市中心医院体检的社区人群 11 091 人，测量参与者的颈围、腰围、血压等体测指标，留取空腹血并检测血常规、血脂、血清肌酐、空腹血糖、尿微量白蛋白等相关生化指标。估算肾小球滤过率(eGF)采用中国慢性肾脏疾病患者资料校正的 MDD 公式。结果:随着颈围的增大，体检者的血清肌酐、尿微量白蛋白等指标也逐渐升高，其趋势 P 值均 0 001;校正性别、年龄、BMI、血脂、血压、血糖、尿微量白蛋白等指标后，体检者的 eGF 仍随着颈围的增大而降低，其趋势有统计学意义;空腹血糖与颈围、
2、总胆固醇与颈围均对 eGF 的数值变化存在交互作用，且在空腹血糖或总胆固醇的不同水平，eGF 均随着颈围的增大而降低。结论:颈围作为 eGF 的独立危险因素与慢性肾脏疾病的发生发展有关，且能与空腹血糖或总胆固醇产生交互作用使 eGF 进一步降低。关键词 颈围;肾小球滤过率;慢性肾脏病 中图分类号 692;589 2 文献标志码 A 文章编号 1671 7783(2018)05 0427 04DOI:1013312/j issn 1671-7783 y180066 引用格式刘学奎，梁军，杨曼青，等 社区人群颈围与肾小球滤过率的相关性J 江苏大学学报(医学版)，2018，28(5):427 430
3、，440作者简介刘学奎(1983)，男，硕士研究生;王守宇(通讯作者)，副教授，硕士生导师，E-mail:sywang njmu edu cnAssociation of neck circumference with glomerular filtration rate incommunity population Abstract Objective:To investigate the correlation between neck circumference and glomerular fil-tration rate in community population Methods
4、:A total of 11 091 people in the community who werephysically examined in our hospital in 2016 were selected Anthropometric indexes including neck circ-umference，waistline and blood pressure were measured Biochemical indicators including blood routine，blood lipids，serum creatinine，fasting blood gluc
5、ose and urine microalbumin were examined Estimationof glomerular filtration rate(eGF)was calculated by MDD formula for chronic renal disease data inChina esults:With the increase of neck circumference，serum creatinine and urinary albumin weregradually increased，the trend P value were 0 001 Adjusted
6、by sex，age，BMI，blood lipids，bloodpressure，blood glucose and urine microalbumin，the eGF of the subjects were still decreased with theincrease of neck circumference，the trend is statistically significant We also found the interaction be-tween neck circumference and fasting blood glucose or total chole
7、sterol affects eGF With the increase ofneck circumference，eGF is decreased regardless of the levels of total cholesterol and fasting blood glu-cose Conclusion:As an independent risk factors of eGF，neck circumference may associated with thedevelopment of chronic renal disease Moreover，it could intera
8、cted with fasting blood glucose or totalcholesterol，which further decrease the value of eGF Key words neck circumference;glomerular filtration rate;chronic kidney disease2012 年，来自全国 13 个省市的 47 204 例成年受访者参与了流行病学调查，结果显示我国慢性肾脏病(CKD)总患病率为 10 8%1。大量的临床研究表明，CKD 患者具备多种传统与非传统的心血管疾病危险因素，如高血压、脂代谢紊乱、蛋白尿及高同型半胱氨
9、酸血症等，因此其心血管疾病事件发生率显著高于非 CKD 患者，并且与估计肾小球滤过率(eGF)水平呈负相关。eGF 是评价肾脏滤过功能的重要指标，是 CKD 发病率的独立预测因子2，因此在体检人群中关注 eGF 的变化对预测人群CKD 的发病情况有着重要的预防意义。颈围作为人体上半身肥胖的指标，近年来被证明与心血管疾病、胰岛素抵抗等密切相关3 6，陈国良等7 发现在老年人群中，颈围与 CKD 密切相关，但颈围在非老年人群及颈围与空腹血糖或血脂的交互作用对CKD 的影响鲜有报道。本研究选取社区体检人群作为研究对象，探讨颈围对 CKD 的影响，为预防人群 CKD 的发生提供理论依据。1对象与方法1
10、 1研究对象选择 2016 年在徐州市中心医院体检中心参加体检且资料完整的受试者 11 091 人。纳入标准:年龄 18 周岁;本人意愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:患有严重的心、肺、肝及肾脏疾病患者;既往被诊断为 CKD级以上的患者;患有甲状腺肿、颈部肿瘤等可能影响颈围测量的相关疾病。本研究经医院伦理委员会批准。1 2方法体检表格统一设计，由培训合格的医师进行询问，并记录一般情况、性别、年龄、既往史等。研究对象脱鞋，单衣测量体重、身高。颈围和腰围的测量:受试者取站位，身体直立，双脚分开 25 30 cm，使体重均匀分配，平稳呼吸，眼睛平视，两臂自然下垂，口微张以减少颈部肌肉的紧张，测
11、量者将皮尺水平置于颈后第 7 颈椎上缘，前面于喉结下方即颈部最细的部位;在髂嵴和第12 肋下缘连线的中点水平测量腰围;以上测量均应测量 3 次，取平均值以保证测量的准确性。计算体重指数(BMI)=体重/身高平方(kg/m2)。静坐 5 min 后用汞柱式标准袖带血压计测量右上臂收缩压及舒张压，手臂与心脏在同一水平，间隔 30 s 测量 3 次，取平均值进行分析。所有研究对象晚餐后禁食 10 h 以上，次日清晨空腹采集肘静脉血。采用酶法在日立 7600 全自动生化分析仪上测定血脂、血常规、血清肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(Fins)、尿微量白蛋白;保留血清及血浆备用。1 3分组根
12、据颈围水平的四分位将受试者分为 4 组:Q1(女 30 cm、男 35 cm)，Q2(女30 31 cm、男35 37 cm)，Q3(女31 33 cm、男37 39 cm)，Q4(女33 cm、男39 cm)。同时按照空腹血糖的四分位将受试者分为 4组:Q1(女 4 68 mmol/L、男 4 73 mmol/L)，Q2(女 4 68 5 00 mmol/L、男 4 73 5 05 mmol/L)，Q3(女 5 00 5 41 mmol/L、男 5 05 5 48 mmol/L)，Q4(女5 41 mmol/L，男5 48 mmol/L)。按照总胆固醇水平的四分位将受试者分为 4组:Q1(女
13、 4 40 mmol/L、男 4 30 mmol/L)、Q2(女 4 40 4 94 mmol/L、男 4 30 4 86 mmol/L)，Q3(女 4 94 5 56 mmol/L、男 4 86 5 50 mmol/L)，Q4(女5 56 mmol/L，男5 50 mmol/L)。1 4eGF 计算根据中国 CKD 患者资料校正的 MDD 公式计算 eGF8，血肌酐的单位为 mg/dL，年龄的单位为岁，eGF 60 mLmin1(1 73 m2)1定义为肾小球 滤 过 率 下 降。eGFmL min1(1 73m2)1=175 血肌酐1 234 年龄0 179 女性 0 79。1 5统计学处
14、理收集的数据采用 Epidata 3 0 进行录入，为保证数据正确性，采取双录入的形式。数据分析软件采用 SPSS 17 0，Spearman 相关分析颈围与 eGF 的简单相关，多因素线性回归校正混杂因素，颈围、血糖、血脂的四分位用来代表其不同水平。颈围与血糖、血脂的交互作用采用一般线性方程或线性回归分析，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1数据的一般特征随着颈围分位的增大，年龄、HDL-c、LDL-c 逐渐减小，体测指标如 BMI、收缩压、舒张压、腰围等指标随着颈围增大而增大，空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、血清肌酐、尿微量白蛋白等血清学指标也随着颈围的增大而增大，且所有增大或减少
15、的趋势均具有统计学意义。见表 1。824江苏大学学报(医学版)第 28 卷表 1数据的一般特征指标颈围四分位Q1Q2Q3Q4趋势 P例数2 8662 7882 8562 581年龄(岁)5097 131649 66 14 7646 79 14 8545 09 12 810 001BMI(kg/m2)22 94 31124 04 3 4824 62 3 0826 87 2 810 001收缩压(mmHg)12598 2055127 57 21 36128 40 18 58130 32 16 730 001舒张压(mmHg)7918 112679 90 11 5881 43 11 0584 34
16、11 260 001空腹血糖(mmol/L)5 19 1 095 28 1 255 33 1 285 37 1 230 001腰围(cm)7546 74980 43 7 5185 47 6 8993 56 7 270 001尿微量白蛋白(mg/mmol)2637 251831 92 32 2235 89 37 1342 96 45 440 001总胆固醇(mmol/L)5 00 0 914 92 0 954 90 0 895 11 0 950 001三酰甘油(mmol/L)1 04 0 811 18 0 791 47 1 212 13 2 130 001HDL-c(mmol/L)1 35 0
17、321 30 0 321 20 0 281 12 0 260 001LDL-c(mmol/L)3 16 0 843 08 0 843 05 0 783 06 0 840 001血清肌酐(mg/dL)5242 93058 20 12 7469 09 17 6171 86 14 190 0012 2校正不同代谢因素后 eGF 随颈围变化的情况未校正其他因素(方程 1)的状态下，随着颈围的增大，eGF 逐渐降低;校正性别、年龄、BMI 后(方程 2)，这种减小的趋势依然存在;进一校正总胆固醇、三酰甘油、LDL-c、HDL-c、收缩压、舒张压、血糖、尿微量白蛋白后(方程 3)，eGF 仍随着颈围的增大
18、而减小，且趋势有统计学意义。见表 2。表 2校正不同代谢因素后 eGF 随颈围变化的情况mLmin1(1 73 m2)1因素颈围四分位Q1Q2Q3Q4趋势 P方程 1120 13 22 76117 47 22 69113 68 20 84112 37 21 540 001方程 2120 13 22 76117 47 22 69113 68 20 84112 37 21 540 001方程 3119 45 22 83116 17 22 63112 90 21 20109 96 21 76=0 0012 3颈围与空腹血糖或总胆固醇的交互作用对eGF 的影响如表 3 显示，空腹血糖与颈围、总胆固醇与
19、颈围均对 eGF 的数值存在交互作用，且在空腹血糖和总胆固醇的不同水平，eGF 均随着颈围的增大而降低。表 3颈围与空腹血糖或总胆固醇的交互作用对 eGF 的影响mLmin1(1 73 m2)1指标颈围四分位Q1Q2Q3Q4趋势 P交互作用 P空腹血糖Q112067 2107117 63 21 24112 24 19 77112 73 19 260 001Q211869 22 03116 51 21 63110 81 19 38111 23 25 280 0010 017Q311895 22 14115 53 21 38113 05 21 45111 13 18 810 001Q411801
20、25 72114 40 25 37112 33 21 21110 11 22 880 001总胆固醇Q112397 2440120 30 22 91116 02 21 59114 23 21 600 001Q212168 21 74119 95 21 58113 45 20 94111 29 19 480 0010 023Q311904 22 34115 87 22 00112 63 20 19111 23 20 670 001Q411567 21 92112 50 23 59111 98 20 78110 25 21 560 0013讨论CKD 并不是一种疾病，而是一种独立的综合征并定义为“
21、任何原因所致的肾功能异常”，它包含了过去沿用已久的慢性肾功能不全、慢性肾衰竭和慢性肾脏病9 10。CKD 已知的危险因素包括肥胖、高924第 5 期刘学奎，等 社区人群颈围与肾小球滤过率的相关性血压、糖尿病及血脂异常等，其中肥胖既是肾脏损伤的独立相关因素，也可通过高血压、糖尿病及血脂异常等相关疾病影响肾脏的代谢功能，是公认的 CKD病因之一。我国部分地区开展的流行病学调查显示，普通老年人群的 CKD 发病率为 32 3%，其中存在肥胖的患者为 21 2%11。因此，有学者提出将肥胖引起的一系列肾脏改变称为肥胖相关性肾病。本研究中，我们发现在校正性别、年龄、BMI、血脂、血压、血糖和尿微量白蛋白
22、等指标后，eGF 仍随着颈围的增大而减小，提示颈围是 eGF 的独立相关因素。颈围是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最重要的预测因子之一，同时与胆固醇、胰岛素抵抗、糖尿病和高血压相关12。研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征所发生的间歇低氧血症和睡眠暂停增加了胰岛素抵抗程度，从而导致了胰岛素抵抗的发生13。而胰岛素抵抗是肾素血管紧张素醛固酮系统(AAS)激活的危险因素，AAS 系统被激活导致肾脏毛细血管内压力增高，并使肾脏细胞外基质发生改变，最终导致肾小球滤过腔狭窄，滤过面积减少，肾小球滤过率降低，从而出现压力性尿钠排出减少，水钠潴留，进一步加重肾小球损伤14。同时，我们的研究也发现处于空腹血糖高水平和
23、颈围高水平的人群 eGF 的降低更明显，这也印证了颈围与胰岛素抵抗共同作用于 eGF 的机制。本研究结果还显示，颈围可以与总胆固醇发生交互作用，共同作用于肾脏，使 eGF 进一步降低。这是因为颈围虽然反映身体上半身的肥胖程度，但与中心性肥胖也密切相关，在男性颈围 36 8 cm 或女性颈围 33 1 cm 时可以预测中心性肥胖15。中心性肥胖作为一种肥胖状态，其特点是体脂含量高于全身肥胖人群，尤其表现为内脏脂肪含量的分布16。内脏中大量的脂肪组织中如巨噬细胞、淋巴细胞和嗜酸粒细胞等也分泌炎性细胞因子如肿瘤坏死因子(TNF)-、白细胞介素(IL)-6、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1 等，其中 T
24、NF-可导致足细胞病17。IL-6 可能参与了肾脏损伤的过程，与健康组相比，CKD 患者血液中 IL-6 的含量显著增加18。另外，肥胖作为身体的低微炎症状态，所分泌炎症因子对肾脏的损伤还表现为其对胆固醇稳态产生了影响，胆固醇稳态的破坏使肾小球系膜细胞在高胆固醇的状态下仍表达大量的低密度脂蛋白受体，最终成为泡沫细胞，进而降低环氧化酶-1，引起微炎症和脂肪因子紊乱，导致肾脏损伤19。这些结果提示，血脂异常可与肥胖相互作用，加重肾脏损伤。综上所述，本研究表明，颈围作为 eGF 的独立危险因素能促进 CKD 的发生发展，且与空腹血糖或总胆固醇产生交互作用使 eGF 进一步降低，因此，在人群中关注颈围
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