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1、櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜量密切相关，对终末期癌症患者给予灵性照护干预，不但有助于减轻患者的悲伤情绪，使其体验到内心的平静与安宁，帮助患者构建和谐的社会/家庭关系，同时还有助于增强患者的尊严感，引导患者重塑生命的意义，进而改善患者的生理状况及功能状态，提高其终末期生存质量。综上所述，对终末期癌症患者提供灵性照护，能够有效提高患者的灵性水平，改善患者的终末期生存质量，值得临床应用推广。参考文献 1 宋俊荣灵性照顾对晚期癌症患者心理状态、癌因性疲乏、癌痛的影响J 现代诊断与治疗，2019，30(17):3103-3105 2
2、宋静静晚期肿瘤患者对护士提供灵性照护的需求现状的研究 J 当代护士(上旬刊)，2018，25(5):17-19 3 刘珧，曾雅力，肖娜，等意义疗法主导型的灵性照护干预措施对晚期癌症患者生存质量的影响 J 当代护士(下旬刊)，2019，26(6):103-106 4 刘建利，杨玲，周长美，等灵性护理对乳腺癌患者化疗期间疲乏及睡眠质量的影响J 当代护士(上旬刊)，2019，26(10):80-82 5 刘翔宇，韦迪，谌永毅，等中文版慢性疾病治疗功能评估-灵性量表在癌症患者中的信效度评定J 中华护理杂志，2016，51(9):1085-1090 6 林尽癌症患者灵性照护需求现况调查与护理干预策略 J
3、 护理实践与研究，2019，16(14):61-62 7 史岩，张卉悦，陈长英，等乳腺癌患者灵性需求现状及其影响因素 J 解放军护理杂志，2019，36(10):25-28 8 雷琴玲灵性干预对原发性肝癌 TACE 术后患者免疫状态和生活质量的影响 J 临床医学工程，2019，26(8):1131-1132(本文编辑:艾洪涛)DOI:1019791/jcnki1006-6411202110033工作单位:230000合肥安徽省合肥市第一人民医院血液肿瘤科周轶芳:女，本科，主管护师吕利:通信作者收稿日期:20200329叙事护理对晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的影响摘要目的探讨叙事护理对晚期恶性肿瘤患
4、者心理痛苦的影响。方法选取本院肿瘤科 2019 年 1 月8 月晚期恶性肿瘤患者共 40 例，按住院时入区先后顺序随机将研究对象分为干预组和对照组。对照组按常规进行心理护理，干预组在常规心理护理的基础上加叙事护理进行干预。采用心理痛苦温度计(DT)附加 1 项问题列表(PL)分别于干预前及干预后第 7 天、出院时对两组患者的心理痛苦进行评定。结果干预组与对照组患者心理痛苦在入院时无明显差异(P005)，第 7 天时干预组患者心理痛苦较对照组患者明显下降，但差异无统计学意义(P005)，出院时干预组患者心理痛苦下降最低，与对照组比较差异有统计学意义(P005)。结论叙事护理能够减轻晚期恶性肿瘤患
5、者心理痛苦。关键词:叙事护理;心理痛苦;晚期;恶性肿瘤晚期恶性肿瘤患者不仅遭受身体上的痛苦，同时也会面临心理痛苦。研究表明晚期恶性肿瘤患者显著心理痛苦发生率为4390%5867%1。心理痛苦是由诸多因素导致的一种情绪感受，涵盖心理的、社会的或者精神本质上的体验，既包括沮丧、担心等正常心理感受，也包括如抑郁、焦虑、社交孤立等心理障碍2-3。Charon 最早于 2001 年将叙事医学感念概括为干预者通过自身叙事的能力对患者事件进行回顾吸收，提供让患者感觉被尊重、充满价值和希望，引起患者共情的医疗照护4。当前，国内叙事护理逐渐由理论转向实践干预，本研究通过对晚期恶性肿瘤患者进行叙事护理干预，探讨其
6、对晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的影响。1对象与方法11研究对象选取 2019 年 1 月8 月本院肿瘤科收治的 40例患者为研究对象。纳入标准:完全知情，自愿参与本研究者;年龄18 岁;经病理学/细胞学确诊的临床晚期恶性肿瘤;临床病程及预计生存期1 个月;神志清楚、沟通能力正常、清楚自己的病情。排除标准:神志不清或有严重精神疾病者。抑郁者或其他精神疾患服用精神类药物者。近期参加过心理痛苦相关心理干预者。本研究按患者住院时入区先后顺序随机将患者分为干预组和对照组，每组各 20 例。两组患者一般资料比较具有可比性，差异无统计学意义(P005)，具有可比性，见表 1。12研究方法121对照组按照护理常规
7、进行心理护理。护士关注患者的心理情况，对于情绪不稳定、有自残等倾向的患者给予更多的关注和心理疏导。癌痛患者按无痛病房管理要求规范进行疼痛评估，鼓励患者及时表达自己的感受;当患者出现爆发痛时要及时处理并给予心理安慰。122干预组在对照组基础上增加叙事护理干预。科室成立88Modern Nurse，April，2021，Vol28，No10表 1两组患者一般资料比较项目对照组干预组2/t 值P 值性别(例)09600327男1411女69年龄(岁，xs)646108663582505760568疾病类型(例)28330586呼吸系统肿瘤53消化系统肿瘤810生殖系统54乳腺肿瘤10其他13注:疾病
8、类型的组间比较采用 Fisher 精确检验叙事护理小组，小组护士必须经过叙事护理理论及案例实践培训均考核合格，有耐心、自愿加入本研究，干预地点为病区活动室，干预前经过干预小组讨论，确定干预实施方法并建立访谈档案，干预时与患者面对面、一对一交谈，与每位患者每周至少谈话两次，不固定日期，时间选在治疗较少的下午 2 30 5 00，每次干预时间不少于 30 min，干预后记录时间，总共干预时间至少12 h。具体实施方法如下。1221制定计划患者入院后，与患者建立良好护患关系，与患者及家属详细沟通，并结合患者病情预测可能出现的心理问题，依据患者的实际情况制定叙事护理干预计划。在与患者沟通时要求面对面，
9、引导患者说出自身的故事或困境，并引导患者将问题充分描述。1222问题外化帮助患者用形象具体的语句将患者与问题分开，引导患者发现对自己困扰最大的问题并具体命名。1223解构帮助、引导患者用全新的视角去看待他认为不起眼的事物，探索问题背后的社会文化脉络及对个人和社会的影响，通过解构，进一步扩展了患者的叙事空间。1224改写帮助患者寻找问题之外的故事和生活，在探索过程中发现例外、积极闪光的事件，让患者说出对例外事件的评价，达到自我认同后，将之迁移到现在和未来。1225外部见证人患者每次的进步都由护士、家属、病友一起见证，借助别人的眼光来增加自己的力量，使改变真实化。1226治疗性文件借助工具强化理念
10、，开展叙事护理的过程中，结合患者自己喜好，运用语言、证书、奖状、实物、信件等方式表示奖励。在具体实施过程中，不需完全按照以上 6 个步骤进行，叙事护理小组可根据患者情况制定个体化的计划开展工作。13评价工具本研究采用心理痛苦温度计(distress thermom-eter，DT)进行评价。目前 DT 在全球大多数国家的肿瘤相关领域被广泛使用，来快速识别癌症患者的心理痛苦5。DT 分为模拟温度计和问题列表两个模块，模拟温度计，刻度由“0”(表示没有痛苦)到“10”(表示极度痛苦)，患者根据最近一个星期所经历的平均心理痛苦程度在对应的数字上标记。心理痛苦相关因素调查表包括含有 40 个项目的“问
11、题列表”(problemlist，PL)5。美国国立综合癌症网(NCCN)推荐心理痛苦临界值为 4 分，即 DT4 分者为显著心理痛苦。14统计学方法使用 SPSS 250 统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料以(xs)表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以频数或百分比表示，组间比较采用2检验，以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组患者干预前后心理痛苦得分比较干预组与对照组的不同干预方式对患者心理痛苦评分没有影响(P005);随着护理干预的进行，两组患者心理痛苦评分明显降低，且在不同时间点患者心理痛苦评分差异有统计学意义(P001)，见图 2。两组患者干预前后患者心理痛苦评分变
12、化有差异(P005)，常规心理护理加叙事护理对患者心理痛苦减轻效果优于单纯常规心理护理(图 1)。表 2两组患者干预前后心理痛苦得分比较变异来源自由度SSMSF 值P 值组间(对象)39259258护理1102081020815580220组间误差38249056554组内(重复)58638161334时间14669581765361618170001护理 时间交互作用14666617451442690029组内误差557065891057图 1两组患者干预前后心理痛苦得分变化趋势22干预组男性与女性患者干预前后心理痛苦得分比较干预前，女性患者心理痛苦平均值明显比男性患者高，差异有统计学意义(
13、P005);干预后，女性患者和男性患者心理痛苦平均值相当，差异无统计学意义(P005)。见表 3。表 3干预组男性与女性患者干预前后心理痛苦得分比较(分，xs)性别例数干预前得分干预后得分男性11373190182199女性9556133178083t 值24370056P 值0025095623所有患者干预前心理痛苦温度计中各类问题描述频率排序，发现担忧、睡眠、恐惧这三个问题出现的频次最高。见图 2。3讨论31晚期恶性肿瘤患者心理痛苦概况及问题列表情况DT 可以动态评估癌症患者近一周的心理痛苦状态，干预者能快速掌握患者心理痛苦的因素和水平。本研究调查 40 例晚期恶性肿瘤患者干预前DT得分为
14、(455178)分，比严利等6 调研的98当代护士 2021 年 4 月第 28 卷第 10 期(上旬刊)图 2所有患者干预前心理痛苦温度计中各类问题描述频率排序143 例恶性肿瘤心理痛苦得分(469197)分稍低，比王洁静等5 调查的 147 泌尿系肿瘤心理痛苦得分(439237)分稍高，但均属于中度心理痛苦。本研究中显著心理痛苦阳性率为 70%，高于美国研究学者 Zabora 等7 的研究结果(351%)，与国内研究者严利等6 研究结果(7343%)相近，但明显高于中国癌症患者心理痛苦筛查常模(242%)8。可能本科收治患者对象大多数为中晚期有关，中晚期患者生存期普遍较短，肿瘤并发症多，病
15、情较重。这同时也反映市级医院肿瘤患者心理痛苦较普遍，需要医生、护士及社会各界的及时关注。另外本研究中，收集到干预前患者 PL列表中问题前三位是担忧、睡眠、和恐惧，这三个问题都归纳为情绪问题，与中国癌症患者常模中情绪问题引起心理痛苦的患者比例最高相同8。因此针对晚期肿瘤患者，不仅要关注和解决患者各种临床症状，还应多关注患者情绪问题，及时、准确的进行心理评估。32叙事护理对晚期癌症患者心理痛苦的影响恶性肿瘤患者不仅遭受身体痛苦，也面临着巨大的心理痛苦。癌症相关心理痛苦严重影响着人们的生活质量，可能出现不配合治疗和自杀的想法。因此重视并最大程度的减轻患者心理痛苦迫在眉睫。姜月华等9 将叙事护理应用于
16、晚期胃癌患者负性心理及生活质量的影响研究中，结果表明，干预组患者负性情绪及生活质量评分下降明显优于对照组(P005)。李玉梅等10 研究表明对肺癌患者予以叙事护理干预能有效帮助其改善负性心境，应对疾病症状群引起的干扰。傅伟伟等1 指出有效的护理干预可以降低患者心理痛苦水平，提高治疗依从性和生活质量，延长生存期。本研究探索性地将叙事护理应用于降低晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的工作中，从图 1 可以看出，干预后第 7 天干预组患者心理痛苦评分下降优于对照组，但差异无统计学意义(P005)，出院时干预组患者心理痛苦评分下降明显优于对照组(P005)，分析主要原因为:经过护士与患者一对一面对面的交流，引导
17、患者说出自己的故事并进行评估，通过外化、结构、改写、外部见证人等步骤时，患者在讲述自己的故事过程中情感得到充分宣泄，他们痛苦、茫然的情感体验得到充分释放，护士将患者存在的问题进行外化、正向回馈，使患者重拾生活信心，但这个过程是需要一段时间才能显示出明显的效果。33叙事护理干预对性别的影响女性患者接受叙事护理干预后减轻心理痛苦效果优于男性。在本研究中，干预前女性心理痛苦分值明显高于男性，这与女性是出现显著心理痛苦的危险因素有关，另外与女性多采用消极的应对方式面对癌症有关8。出院时女性心理痛苦平均值较男性稍低，表明女性患者接受叙事护理干预后效果优于男性。这可能与女性善于与人沟通，向人倾诉自己烦恼的
18、欲望和能力较强，且本科护士均为女性，女性与女性之间沟通更加容易，患者倾诉后情绪得到宣泄有关。34开展叙事护理干预的技巧护士的干预能力在叙事护理干预中非常重要，科室要建立一支具备良好沟通能力，有耐心、同理心的团队，并能从内心尊重和关心患者，在护理工作中应尽快与患者建立良好互信关系，团队中每一位成员应有扎实的专业理论基础，丰富的临床护理经验，经过相关培训掌握叙事护理的相关技巧，在实施叙事干预过程能及时发现患者存在的问题，并有较强的能力将其进行外化、正向回馈。岳慧娟等11 指出通过欣赏艺术作品、开展角色扮演、展开讨论等形式可以提高护士的叙事能力。在本研究开始前，我们通过 PPT 教学、观看电影、案例
19、回顾、照片展示等方式，开展对护士聆听、阅读、提问、写作、反思技巧的培训，以提高护士的叙事相关理论知识和技巧。另外，在实施叙事护理干预过程中要注意患者个体化差异，不能千篇一律，应准确评估患者的知识水平、社会支持、理解及接受能力，制定适合的、个体化的叙事方案。综上所述，心理痛苦温度计操作简单，患者接受评估时间短，可以快速对患者进行心理痛苦筛查。掌握患者心理痛苦程度的同时还能够准确判断引起患者痛苦的缘由。而叙事护理是一种有效的临床护理干预方法，护士掌握难度不大，可以针对性的对心理痛苦患者进行干预，有效降低心理痛苦的同时，护患关系更加和谐。当然，开展这项工作要事先进行培训，掌握技巧，才能积极、有效地运
20、用到改善晚期癌症患者心理痛苦中。参考文献 1 傅伟伟，柳善刚晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的相关因素研究 J 实用临床护理学电子杂志，2018，3(41):45，48 2 徐伟英，俸小平，李永瑾，等心理痛苦温度计临床应用进展 J 护理研究，2017，31(30):3789-3792 3 闫朝玲腹腔镜胆囊切除术患者心理痛苦及其影响因素研究 J 当代护士(上旬刊)，2017，24(6):1-3 4 朱彤华，朱菁菁，李健卫，等从叙事医学视角下浅谈舒缓疗护中死亡教育体会J 当代护士(上旬刊)，2018，25(5):133-135 5 王洁静，付凤齐，孙柳，等心理痛苦温度计在泌尿系肿瘤病人中的应用 J 护理研
21、究，2015，29(11C):4158-4160 6 严利，徐支南，李晓霞，等心理痛苦温度计用于恶性肿瘤患者的研究 J 护理学杂志，2012，27(13):73-75 7 Zabora J，BrintzenhofeSzoc K，Curbow B，et alThe prevalenceof psychological distress by cancer siteJ Psychooncology，2001，10(1):19-28 8 张叶宁，张海伟，宋丽莉，等心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用 J 中国心理卫生杂志，2010，24(12):897-902 9 姜 月华，陈立焕，韩付
22、新叙事护理干预对晚期胃癌患者负09Modern Nurse，April，2021，Vol28，No10櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜性心理及生活质量的影响 J 当代护士(下旬刊)，2019，26(2):145-147 10 李玉梅，黄瑛，薛智颖，等叙事护理对晚期肺癌患者心境与症状群管理的效果 J 解放军护理杂志，2018，35(21):28-31，41 11 岳慧娟，段思柳，刘芳娥叙事护理教学的研究进展 J 护理学报，2017，24(13):53-56(本文编辑:艾洪涛)DOI:1019791/jcnki1006-641120
23、2110034工作单位:200000上海上海市交通大学附属仁济医院胸外科沈嘉丽:女，本科，护师收稿日期:20200414放松训练配合纽曼系统护理模式在肺癌患者围术期护理中的应用效果沈嘉丽摘要目的探讨放松训练配合纽曼系统护理模式在肺癌围术期护理中的应用效果。方法将本院 2018 年 1 月2020 年 1 月收治的 110 例肺癌手术患者根据随机数字表法分为对照组(给予常规围术期护理)与干预组(给予放松训练配合纽曼系统护理干预)，每组各 55 例，比较两组的手术应激反应。结果干预后，干预组出院时的 SAS 评分及 SDS 评分均显著低于对照组(P005);干预组术中的心率、收缩压与术前比较变化不
24、大;干预组术中的心率、收缩压均低于对照组(P005)。结论对肺癌患者围术期时在常规护理基础上辅以放松训练配合纽曼系统护理干预，有助于降低患者的手术应激反应，促进术后康复，值得推广应用。关键词:放松训练;纽曼系统护理模式;肺癌;围术期;应激反应原发性支气管肺癌简称肺癌，是一种较为严重的恶性肿瘤，其发病率约占恶性肿瘤的 127%，致死率位居所有恶性肿瘤的首位，已经成为威胁人们健康的主要疾病1。肺癌根治术是早期肺癌的首选治疗方式，但手术操作属于重大应激源，患者围术期时的生理及心理应激反应较强，对手术的顺利进行极为不利2。放松训练是一种认知行为干预方式，有助于促进个体的身心放松，进而减弱个体对外界环境
25、的应激反应3。纽曼系统护理模式是一种综合的、动态的护理模式，重点强调个体对环境中应激原的防御反应，其护理目的主要为了维持和恢复机体系统的平衡4。本次研究对院 2018 年 1 月2020 年 1 月收治的55 例肺癌手术患者给予放松训练配合纽曼系统护理干预，效果显著，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取本院 2018 年 1 月2020 年 1 月收治的110 例肺癌手术患者。纳入标准:符合原发性肺癌的临床诊断标准;均经病理学、影像学检查确诊;择期接受肺癌根治术治疗;意识清楚，问答自如;患者及家属对研究知情同意。排除标准:肿瘤远端转移;严重心肺功能异常;凝血机制障碍;全身感染性疾病;预期生
26、存时间6 个月;其他系统严重疾病;伴有严重精神疾病;无法正常沟通交流。将110 例患者根据随机数字表法分为对照组与干预组，每组各 55例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P005)(见表1)，具有可比性。表 1两组患者的一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁，xs)体重指数(kg/m2，xs)病理类型(例)鳞癌腺癌小细胞癌肿瘤分期期期干预组553124574541426981462418132926对照组5533225747452272111726191031242/t 值01490024091204980147P 值0699098403640779070212方法121对照组给予常规
27、围术期护理，包含术前护理(术前访视、术前准备)、术中护理(体位护理、麻醉护理、输液护理、术中配合、体征监测)、术后护理(病房巡视、镇痛护理、切口及引流护理、饮食护理、活动指导)等。122干预组在对照组基础上又给予放松训练配合纽曼系统护理干预，具体如下。1221放松训练安排经过专业培训的责任护士指导患者进行肌肉放松训练，确保环境的干净、温馨、舒适，嘱咐患者训练前排空大小便，衣物宜宽松，训练时取平卧位，双脚分开与肩同宽，集中注意力后，让患者跟随指导语依次放松全身各个肌肉，先收紧再松弛，保持 10 15 s，同时配合腹式呼吸训练，每次训练时间30 min，于术前晚、术晨各训练一次，术后嘱患者继续进行肌肉渐进性放松训练直至出院，每日训练一次。1222纽曼系统护理干预评估阶段:患者入院后责任护士热情接待，及时与患者建立有效沟通，全面分析患者的压力来源，如肿瘤严重程度、经济状态、家庭支持及对疾病的认知情况等，并评估患者在压力源刺激下产生的应激反应，如心理状态、手术信心等。三级预防措施:根据评估结果明确患者护理时19当代护士 2021 年 4 月第 28 卷第 10 期(上旬刊)