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1、外科学总论课程教学大纲开课教研室： 外科学总论教研室 开课院（系、部）： 第一临床学院 一、课程目标及基本要求外科学是对医学科学发展产生和重要影响的临床医学学科。它既有自身的理论体系，又与基础医学和其它临床医学学科密切相关。外科学总论是临床医学专业的临床技能课程，是临床外科学的重要组成部分，它包涵外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。设置本课程的目的是：使学生掌握外科无菌术、常见症状和各种损伤的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治的理论知识和实际操作的基本技能，为从事临床外科工作奠定基础，为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。学习本课程
2、的要求是：学生应通过本课程的学习，掌握外科学基础的基本概念，具备手术基本操作技能。对要“掌握”的内容，应深入领会其基本知识或基本理论，融会贯通，以便运用于临床实践。对要“理解”的内容，应在全面理解其内容的基础上抓住重点。对“了解”的内容，应有一般的认识。对要求自学的内容，学生要认真自学。课程计划：62学时，3.5学分。其中课堂讲授30学时，2学分；手术学35学时，1.5学分。选用教材：理论教学选用全国高等医药教材建设研究会外科学第9版，陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社。手术学实验教学选用手术学基础雷学锋等主编，2010年6月第一版，人民卫生出版社。教学手段：包括课堂讲授、实验、考试等方面的内
3、容，将多媒体教学方法运用到教材的讲授中，使用启发式教学向学生传播外科学的基础理论知识；可试行改良三明治法教学，通过手术学实验向学生传授外科无菌观念和基本技能，通过从理论到实践，再从实践到理论的循环过程，使学生较全面地学好外科学，并通过考试来检测对外科无菌术、基础理论知识和基本技能掌握的程度。二、课程学时安排课程教学内容学时安排表（理论部分）章次内容总学时理论学时实践学时备注1绪论110线上2无菌术110线上3水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调440线下4输血110线下5外科休克330线下6麻醉0线下疼痛治疗线下重症监测治疗与复苏（心肺复苏）线下重症监测治疗与复苏（急性肾、肝衰竭）220线下9围手
4、术期处理220线下10外科病人的代谢及营养110线下11外科感染330线下12创伤220线下13烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤220线下14肿瘤220线上合 计30300三、课程内容第一章 绪论 （1学时）（一）基本内容掌握外科学的范畴、外科学内容及学习外科学的方法；了解外科学的发展简史。（二）重点、难点提示外科学的定义与范畴，与其它学科的关系，怎样学习外科学。（三）习题及课外教学要求1.外科疾病有哪些分类？2.结合目前医疗卫生九不准，怎样学习外科学？第二章 无菌术（1学时）（一） 基本内容掌握外科手消毒方法、病人手术区消毒、手术中的无菌原则；熟悉手术器械、物品的灭菌、消毒法；了解手术室的
5、管理。（二）重点、难点提示重点：无菌术的概念及组成；手术人员及手术区域的术前准备。难点：灭菌法与消毒法两者的区别；洗手、穿手术衣戴无菌手套的方法。课堂教学采用多媒体教学，手术人员术前准备在实验教学中重点讲授。（三）习题及课外教学要求1.消毒和灭菌的概念是什么？2.什么是无菌术中的操作规则和管理制度？3.试述病人手术区皮肤消毒的注意事项？4.术中一助和二助需调换下位置，应该如何遵守术中无菌原则？第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调（4学时）（一）基本内容掌握各型缺水、低血钾症和高血钾症、钠代谢紊乱的临床表现、诊断和治疗方法；熟悉水、钠、钾代谢紊乱，酸碱平衡失调的发病原因及病理生理基础；了解镁及钙
6、、磷代谢紊乱的临床表现，诊断方法和治疗方式；（二）重点、难点提示各型缺水的病因、病理生理、临床表现、诊断的防治方法，低血钾症和高血钾症的诊断和治疗，代谢性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。（三）习题及课外教学要求1.低渗性脱水的主要病因及治疗原则是什么？2.低血钾症补钾方法和注意事项是什么？3.高血钾的治疗措施有哪些？4.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？第四章 输血（1学时）（一）基本内容掌握输血的适应证和不良反应的防治；熟悉成分输血的优点及其主要制品的临床应用；了解自身输血的作用、了解血浆代用品的种类及应用；（二）重点、难点提示重点：输血的适应证和输血的并发症及防治。难点：输血的并发症的
7、及时诊断及防治。（三）习题及课外教学要求1.输血前应严密查对的内容有哪些？2.引起输血发热反应的原因有哪些？怎样处理发热反应？3.溶血反应的处理包括哪些方面？4.若输血过程中发生过敏反应医师应该尽快做什么？为什么？第五章 外科休克（3学时）（一）基本内容掌握外科休克的概念，休克的临床表现；熟悉各类外科休克的病理生理；了解外科休克的治疗；（二）重点、难点提示重点：外科休克的微循环的变化与临床表现的关系。难点：外科休克的基本病理生理变化；失血性休克、损伤性休克和感染性休克的病理变化特点。（三）习题及课外教学要求1简述感染性休克治疗要点。2抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？3休克病人应用
8、皮质类固醇，其主要作用有哪些？4.男，30岁，2小时前因车祸致左胸、腹部撞伤，自诉头晕、心慌、口渴，体检：面色苍白、四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌紧张不敏感，血压500mmHg，心率132次分钟。（1）此时最紧急的治疗措施是什么？ （2）估计此时失血量约占全身血容量百分比？ （3）为明确诊断，首先要做的检查是什么？第六章 麻醉（4学时）（一）基本内容掌握麻醉学的概念和范围、全身麻醉的概念，气管内插管的目的和方法，全身麻醉的并发症及防治，局麻药常用剂量（及范围），常用局麻技术、局麻药毒性反应的表现、预防和处理原则；全麻后苏醒延迟的常见原因和处理，术
9、后低血压、高血压、心律失常和心肌缺血的常见原因；熟悉麻醉的起源，全身麻醉的常用方法，全身麻醉深度的判断，神经阻滞、椎管内麻醉的实施原则，熟悉麻醉意外和麻醉并发症的预防和处理要领；麻醉期间呼吸监测和循环监测的方法，控制性降压的管理；了解椎管内麻醉操作步骤、管理方法及并发症的防治，麻醉期间和麻醉恢复期的监测内容，恶心呕吐的防治；（二）重点、难点提示和教学手段重点：全身麻醉、静脉麻醉、椎管内麻醉、局部浸润麻醉的基本概念、气管插管的方法、常用局麻技术；难点：全身麻醉的并发症及防治、全麻术后常见并发症的处理，局麻药毒性反应的处理原则；（三）习题及课外教学要求男，31岁。因转移性右下腹痛1天，诊为急性阑尾
10、炎，即在腰麻下行阑尾切除术，手术顺利，术后血压及小便量均正常，术后第2天，病人起床活动，发生头痛，平卧后消失。 （1）腰麻病人术后头痛多发生于麻醉后几天？ （2）腰麻术后头痛的主要原因是什么？ （3）此病人术后头痛的主要处理是什么？第七章 疼痛治疗（学时）（一）基本内容掌握疼痛的概念；熟悉疼痛分类的方法；了解疼痛评估方法、疼痛诊断和治疗技术；（二）重点、难点提示和教学手段重点：术后镇痛的处理。难点：疼痛对生理的影响及慢性疼痛的治疗。（三） 习题及课外教学要求治疗疼痛的常用药物有哪些？结合临床阐述如何进行疼痛程度的评估。第八章 重症监测治疗与复苏-心肺脑复苏（学时）（一）基本内容掌握重症监测治疗
11、的目的和内容；熟悉ICU的病情评估；了解ICU的工作内容及人文关怀；（二）重点、难点提示和教学手段重点：心肺脑复苏的基础生命支持。难点：心肺脑复苏的高级生命支持，复苏后治疗的方法。(三） 习题及课外教学要求下列哪些症状是诊断心跳骤停所必要的？（1）A.瞳孔散大 （2）全身紫绀 （3）血压测不到 （4）意识消失，并大动脉搏动消失或心音消失 2.高质量的复苏措施有哪些？第八章 重症监测治疗与复苏-急性肾、肝衰竭（2学时）（一）基本内容掌握基础生命支持的流程和方法，除颤仪的应用，急性肝衰竭的诊断；熟悉心脏按压的原理，人工呼吸的原理，高级心血管生命支持的内容，复苏后治疗的内容，急性肝衰竭的临床表现；了
12、解心肺脑复苏、脑复苏的概念，脑复苏的意义及处理原则，急性肝衰竭的治疗；（二）重点、难点提示重点：急性肾衰竭的少尿期临床表现、诊断和治疗。难点：急性肾衰竭（ARF）的发病机制，肾前性与肾性的鉴别。 （三）习题及课外教学要求1. 男，65岁，腰痛伴下肢间歇性水肿2年。血压：180/100 mmHg，量了体温：38.5，辅助检查：神志清楚，贫血、痛苦貌，呼吸急促，双肺未及啰音，腹软，深压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛。双踝部可凹性水肿。辅助检查：血常规:Hb：83g/L，WBC：155109L。尿常规：蛋白(4+)，白细胞3+。肾功：Cr908.4umolL，BUN284mmoIL 血生化：K+ 6.8
13、mmol/L,Na+130 mmol/LB超示：右肾盂分离3.0，于右输尿管末段一1.20.9cm强回声，后伴声影；左肾盂分离2.0，输尿管上段扩张，中下段因肠胀气显示不清。 （1）腰背部疼痛的有关疾病有哪些？引起尿量减少的因素有哪些？（2）该病人有哪些临床表现？应进一步完善做哪些相关检查？（3）结合该病人如何治疗高钾血症？（4）该病人的主要诊断有哪些？给出你的治疗方案。2.新型农村合作医疗如何解决尿毒症病人透析费用问题？ 第九章 围手术期处理（2学时）（一）基本内容掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备，外科病人术后一般处理措施，围手术期概念，认识围手术期处理的意义，加速康复外科概念、历史及内
14、容；掌握外科病人术后一般处理措施；熟悉外科病人术后各种并发症的表现及处理原则，加速康复外科应用进展；了解加速康复外科实施障碍及应对；（二）重点、难点提示重点：手术耐受力评估与手术时机选择，术后常见并发症的认识与处理。难点：术后常见并发症的认识与处理。 （三）习题及课外教学要求1.如何诊断及处理术后常见并发症?2.简述身体各部位术后拆线时间。3.伤口分类及愈合分级。4.术后常见的感染是什么?第十章 外科病人的代谢及营养治疗（1学时）（一）基本内容掌握肠外营养、肠内营养的概念、适应证、并发症及防治，减重手术的适应证、禁忌证和手术方式；熟悉外科病人的代谢变化及能量需求，营养状况的评定，肥胖症的危害和
15、传统疗法；了解肠外营养、肠内营养的常用制剂及特点、实施途径，了解肥胖症的概念与现状；（二）重点、难点提示重点：肠外营养的并发症及防治；难点：减重手术的手术方式，肠外营养液的配置；（三）习题及课外教学要求1 简述肠内营养的适应证。2 结肠癌术后患者，合并有糖尿病，心功能不全，如何配置肠外营养液？第十一章 外科感染（3学时）（一）基本内容掌握浅部软组织感染的临床表现及处理方法，手部急性化脓性细菌感染的临床表现和诊断，破伤风的临床表现、预防及治疗措施。熟悉手部急性化脓性细菌感染的预防和治疗，脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则，外科抗生素的应用原则。了解手部急性化脓性细菌感染的病因和病理。
16、（二）重点、难点提示重点：常见浅部组织、手部细菌性感染的临床表现和治疗原则；破伤风的临床表现、预防。难点：外科感染发生的原因、病理演变过程，脓毒症及全全身炎症反应综合征的概念。（三）习题及课外教学要求1.全身性感染的主要治疗措施有哪些？2.简述气性坏疽的诊断依据。3.丹毒有哪些局部特点？4. 男，30岁。3天前鼻部左侧毛囊炎，自行挑破脓头，今日患处明显红肿，左侧面部肿胀伴有寒战，体温39.5，体格检查发现病变位于“危险三角区”。 （1）其病变最危险性在于？（2）如果这位病人有颅内感染，体格检查可能最重要的发现是？（3）体格检查时患处脓液稠厚，细菌培养结果未回，但联想到可能的细菌是 （4）病灶已
17、作局部引流并全身应用抗生素，但仍有寒战、高热，最合适的诊疗措施是什么？ 第十二章 创伤（2学时）（一）基本内容掌握创伤愈合的基本过程及影响创伤愈合的因素，创伤和战伤常见并发症，创伤救治基本流程，创伤急救基本技术；熟悉创伤后全身反应；了解创伤评分，战伤救治基本原则和救治流程；（二）重点、难点提示重点：创伤的病理生理表现，创伤的急救。 难点：局部创伤性炎症反应与修复、全身应激反应与代偿的病理生理过程及影响因素。（三）习题及课外教学要求1.如何诊断及处理创伤？2.诊断及治疗的程序什么？3.创伤诊断的基本方法是什么？4.创伤的急救程序是什么？5.患者因车祸伤至左大腿骨折，如果你是急诊科接诊的外科医生，
18、患者到达急诊科后你应该怎样做？第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤（2学时）（一）基本内容掌握热力烧伤、电烧伤、化学烧伤的诊断和处理原则，蛇咬伤的急救措施，熟悉烧伤休克的诊断和防治、烧伤感染的诊断和防治，蛇咬伤的临床表现，蜂蛰伤的处理；了解冻结性冻伤和非冻结性冻伤的临床表现和防治，蛇毒的成分及分类，各种虫蛰伤的临床表现；（二）重点、难点提示重点：烧伤面积的计算和深度估计，现场急救、转送与初期处理，烧伤早期休克的诊断和治疗难点：烧伤早期休克的诊断和治疗，烧伤程度与临床表现的关系，烧伤严重性分度。（三）习题及课外教学要求1.如何估计烧伤的严重性？2.烧伤早期休克的诊断3.简述烧伤深度的识别
19、。4. 女，6岁，体重20kg，烧伤后3小时入院。入院时患者诉疼痛剧烈，特别在面颈部和胸腹部，感口渴。查: 面色苍白，四肢发冷，烦躁不安、心率130次分，血压8060mmHg，声音无嘶哑，呼吸平稳，两肺听诊可闻及干、湿罗音，尿常规（）。局部创面情况：整个面部、颈部肿胀，剧痛，皮肤可见大小不等的水疱，头皮完好；胸、腹、背和会阴部也布满大小不等水疱，部分水疱破溃，创面潮红；两上肢除右手背外，均被烧伤，创面苍白，部分成焦黄色，无水疱，毛发易拔除，无痛觉。两下肢及臀部未被烧伤。（1）该病员的烧伤总面积为是多少？（2）该病员、烧伤面积各为 （3）该患者第一个24小时应补充的胶体和电解质液的量为是多少？
20、（4）如果在第一天的抗休克过程中，患儿出现烦躁、口渴，尿量每小时不足20ml，脉搏增加至150次分，临床进一步处理措施是？第十四章 肿瘤（2学时）（一）基本内容掌握肿瘤疾病的常见共性临床表现，肿瘤疾病的诊断评估思路、方法和依据，肿瘤疾病的常用治疗方法的种类和适用范围，常见体表肿瘤的种类、名称和表现。熟悉我国肿瘤疾病发生情况和趋势。了解常用恶性肿瘤诊治方法的发展方向和新进展。（二）重点、难点提示重点：肿瘤常见共性的临床表现，良性肿瘤与恶性循环的临床特点及鉴别要点。难点：肿瘤的病因、病理，肿瘤的诊断方法。（三）习题及课外教学要求1.恶性肿瘤的性状有何不同？2.述肿瘤的治疗原则四、实验安排（实验课教
21、学大纲另行制订，此处只简要标注下列内容）序号实验项目学时类型完成要求1手术学概论及基本操作技术4综合性实验必做（线上）2常用手术器械及结扎术4综合性实验必做（线上）3手术人员的术前准备4综合性实验必做（线上）4切开、止血、分离、结扎、缝合）4综合性实验必做5离体猪大肠吻合术4设计性实验必做6家兔剖腹术4设计性实验（过程考核）必做7家兔胃造瘘术4设计性实验必做8手术学基本技能训练、考核4验证性实验必做注：实验类型是指验证性实验、设计性实验、综合性实验或创新性实验；完成要求指必做、选做，选做须注明课内或课外。五、考核方式及成绩评定课程考核坚持形过程评定和终结性评定相结合的原则，注重反映学生的学业实际综合水平与能力。课程成绩 =外科学总论理论考核50%：外科手术学实验考核40%：外科手术学实验报告+打结、刷手视频考核10%。期末考核：外科学总论理论采用机考（50%）。实验考核：外科手术学操作考核（外科手术学实验考核40%，外科手术学实验报告+打结、刷手视频，10%）。过程考核：1.外科学总论数字化课程参与情况，包括学生登录次数、在线时长、参与讨论情况、自测情况，由网站后台自动计算成绩。线上课形成性评价（打结、刷手视频）2.手术学实验报告在设计性实验课，实验报告（剖腹术、胃造瘘术）进行，学生根据实验中真实的设计、操作情况，按照类似于手术记录的模式书写并提交，教师批阅、评定成绩。