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1、慢性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎是因急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变造成的结局。急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎。病理改变：以死骨形成和新生骨形成为主。死骨形成，较大死骨不能吸收，成为异物及细菌病灶，引起周围炎症反应及新骨增生，形成包壳，骨质增厚粗糙。脓液排出体外形成窦道，经久不愈，引流不畅可引起全身症状。外周骨膜不断形成新骨而成为骨壳，少数病例整段骨干脱落成为死骨，由新生骨壳包围，导致局部致密、硬化。软组织：局部瘢痕形成，皮肤菲薄极易破损，窦道经久不愈，表皮陷入窦道内，窦道口长期受脓液刺激，皮肤会恶变成鳞癌。病理：主要致病菌：金黄色葡萄球菌；多为混合感染，混合感
2、染时可检查出A型、非A型链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌 近年来革兰氏染色阴性菌引起骨髓炎多见 儿童还可有嗜血属流感菌骨感染 细菌学：急性血源性骨髓炎急性期过后，仍有持续或间断低热、局部的肿痛；窦道经久不愈，或时愈时发。窦道开放时，无全身症状；窦道闭合时，可出现急性化脓性感染的症状：发热，局部红肿热痛。骨骺受炎症刺激或破坏后，肢体可变长、缩短及畸形；邻近关节受累，可出现强直；肢体肌肉萎缩，病理性骨折 窦道口皮肤可出现癌变。临床表现：局部瘢痕形成，皮肤菲薄极易破损，窦道经久不愈，表皮陷入窦道内。临床表现：X线平片：早期可见骨质稀疏，骨质破坏，以后出现骨质增厚、硬化、不规则的骨腔和大小不等的死
3、骨。增生硬化明显时，骨腔、死骨被遮盖而不能显示。CT：脓肿和死骨 窦道造影：可了解窦道与骨腔、死骨的关系。影像学表现：影像学表现：病史：体征：X线片，CT 有经窦道排出过死骨，诊断更容易。诊断：手术治疗为主，原则：清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。手术指征：死骨形成，死腔，窦道流脓。手术禁忌证：1.慢性骨髓炎急性发作，不做病灶清除，应以抗生素为主，积脓时可引流。2.大块死骨形成而包壳未充分形成者，过早去除死骨容易造成大段骨缺损，需待包壳形成后再手术。治疗：术前使用抗菌素，最好术前能够取得标本进行细菌培养及药敏试验，指导抗生素使用。1.清除病灶：窦道，瘢痕组织，死骨，异物，感染肉芽，不健康的骨质及空腔边缘。彻底清除感染病灶是手术治疗的基础。手术方法：2.消灭骨缺损及死腔：（1）蝶形手术：（2）肌瓣填塞：（3）闭式灌洗引流：（4）抗生素磷酸钙人工骨：（5）病骨整段切除或截肢：3.伤口的闭合：伤口应该一期缝合并负压引流：直接缝合或肌皮瓣覆盖修复，可改善局部血液循环，增加局部抗感染能力。手术方法：慢性骨髓炎的手术适应证及禁忌证是什么？慢性骨髓炎手术消灭骨缺损及死腔的方法有哪些？思考题：同学们下节课再见！