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1、病毒性肺炎 支原体性肺炎 呼吸窘迫综合征目 录CONTENTS01病毒性肺炎02支原体肺炎 04总结03呼吸窘迫综合征病变特征*病原：常见为流感病毒，其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等*年龄分布：儿童多见*血常规：白细胞计数可正常、稍高或偏低。继发细菌感染时，白细胞计数可增高。单核细胞、淋巴细胞百分比可增高，中性粒细胞百分比可正常。01 病毒性肺炎X光检查：两肺呈网状阴影，肺纹理增粗，模糊，严重者两肺中、下野可见弥漫性结节性阴影，实变者少见。01 病毒性肺炎*单纯性病毒性肺炎引起间质性肺炎，肺泡间隔有单核细胞浸润。*肺泡水肿，被覆含血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜，影响血气交换。*肺炎可为局
2、灶性或广泛弥漫性，甚至实变。*肺泡细胞和巨噬细胞内可见病毒包涵体。*细支气管内有渗出物。病变吸收后可留有肺纤维化，甚至结节性钙化。病理改变01 病毒性肺炎病 理 变 化小叶间隔和肺泡壁增宽间质充血水肿淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡一般不累及（重症可累及）重者有肺泡的浆液纤维素性炎（透明膜的形成）患者66岁，2020年1月4日从武汉返回深圳，并出现高热和咳嗽症状。除8年高血压病史外，无其他基础疾病，心功能良好。胸部X线检查可见左右肺亮度增高、多发阴影。该例患者被诊断为新冠肺炎（危重型）和严重ARDS，并发呼吸衰竭，行肺移植手术。国家重点研究团队在P3实验室对肺病理组织进行了固定、脱水、石蜡包埋、组织
3、切片、特殊组织化学染色等。首例新冠危重症患者病理报告01 病毒性肺炎右肺（A、B）、左肺（C、D）大体形态，右肺边缘明显出血坏死；该病例全肺表面呈古铜色，肉眼可见弥漫性充血，多为点状出血，部分出血坏死。出血坏死主要发生在肺右下叶、中叶和上叶的外边缘。支气管被粘液和出血渗出物覆盖。肺切面有严重的充血和出血改变。危重病人肺间质组织病理活检：A、大量肺间质纤维化。B、肺间质纤维化伴部分透明变性。C、Masson染色肺间质纤维化。D、Masson染色间质纤维化，肺泡上皮细胞脱屑。E、肺出血改变。F、肺出血性梗死。G、血管壁增厚，管腔狭窄。H、闭塞性脉管炎由炎性细胞包围。I、间质浆细胞浸润（方框示意）。
4、COVID-19肺泡改变活检。A、坏死性细支气管炎，腔内可见坏死的支气管上皮细胞。B、肺泡上皮细胞萎缩。C、细支气管上皮细胞鳞状上皮化生。D、肺泡细胞鳞状上皮化生。E、肺泡隔增厚。F、肺泡上皮细胞坏死、脱屑。G、腔内有炎性细胞和大量纤维素样渗出物。H、多核巨细胞。I、肺泡上皮细胞胞浆内病毒包涵体（方框示意）。2020年2月28日，世界首例新冠肺炎逝者遗体解剖报告公布，该结果为揭示新冠肺炎病变特性和制定有效治疗措施提供了重要依据。华中科技大学同济医学院博士生导师、法医学系主任刘良医生主持了该病例的尸体解剖和病理检查工作。刘良说：“我们先给他鞠躬，这是规矩。他把自己遗体捐出来，贡献很大，我们对他鞠
5、躬的时间特别长.没有人做过新冠肺炎逝者解剖，解剖室空气很闷，人像高原反应一样缺氧。你也不知道遗体会有多少病毒散发出来。从2月16日凌晨一点半开始，遗体解剖持续了两个多小时.”是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，以冬春季常见。02 支原体肺炎病理变化大体：病变常仅累及一个肺叶，以下叶多见，病灶呈节段性分布镜下：肺泡间隔明显增宽，充血、水肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润，肺泡腔一般无渗出物。02 支原体肺炎间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 临床表现：1.低热、咽痛、乏力头痛等。2.剧烈干咳、气促、胸痛。3.X
6、线:肺纹理增粗、网状、斑片状阴影。4.预后良好，死亡病例很少。02 支原体肺炎 成人呼吸窘迫综合征是指全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。发病机制血管内皮细胞的激活中性粒细胞的黏附和外渗肺泡内液体的积聚和透明膜的形成03 呼吸窘迫综合征（成人）双肺肿胀，重量增加，暗红色，湿润，可有散在出血点或出血斑。切面膨隆，含血量多，可有实变区或萎陷灶。肉眼03 呼吸窘迫综合征（成人）透明膜形成；间质内可有点状出血和灶状坏死，微血管内常见透明血栓和白细胞栓塞，肺泡上皮弥漫性损伤。镜下03 呼吸窘迫综合征（成人）新生儿呼吸窘迫综合征指新生儿出生后仅出现数分钟至数小时的短暂自然呼吸便发生进行性呼吸困难、发绀等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭综合征。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿患儿肺内形成透明膜家族遗传倾向，预后差，病死率高03 呼吸窘迫综合征（新生儿）主要与肺发育不全、缺乏肺表面活性物质有关。病因和发病机制病理变化肉眼 双肺质地较坚实，色暗红，含气量少。03 呼吸窘迫综合征（新生儿）呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁内表面贴附一层均质红染的透明膜所有肺叶均有不同程度的肺不张和肺水肿镜下03 呼吸窘迫综合征（新生儿）04 总结 谢谢大家!THANKS