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1、 胆囊结石 教学大纲目的要求 1.1.熟悉胆囊结石形成原因 2.掌握胆囊结石临床表现、诊断及治疗 目 录 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 胆固醇结石或混和性结石为主、黑色素结石 40岁以后高发，女性常见，男女 之比为1:3 3F人群 一、概述 二、病因 病因 胆汁的成分和理化性质改变:胆固醇过饱和状态 其他 胆囊功能异常:胆汁淤滞 沉淀下来 促成核因子:黏液糖蛋白 网络作用 三、临床表现 占20-40%,终生无症状 静止性胆囊结石 结石大小、部位 合并感染、梗阻 胆囊有无功能 症状性胆囊结石 三、临床表现 (一)、主要症状 胆绞痛 上腹隐痛 Mirizzi综合症 胆囊积液
2、 典型表现 进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发 结石移位嵌顿胆囊管所致 右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心 呕吐 胆绞痛 进油腻食物后出现 右上腹饱胀不适等 易误诊为胃病 上腹隐痛 胆囊壶腹部或颈部结石压迫或嵌顿引起 造成肝总管狭窄或胆囊胆管瘘 临床上出现反复发作的胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸 Mirizzi综合症 长期嵌顿未合并感染 胆色素被吸收，分泌黏液性物质 胆汁呈透明无色（白胆汁）胆囊积液（二）其他 继发性胆总管结石 胆石性肠梗阻 胆源性胰腺炎 胆囊癌变 三、临床表现 临床表现 继发性胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆石性肠梗阻 胆囊癌变 临床表现 病史和体检 影像学检查 B超(首选)腹部X
3、线 CT和MRI 四、诊断 强回声光团 声影 胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石胆囊结石 五、治疗 非手术治疗 碎石-基本废弃不用 溶石-CDCA和UDCA，临床上较少使用 手术治疗为主-胆囊切除是首选 手术适应症 有症状或并发症的胆囊结石 有下列情况的静止性胆囊结石 1、结石数量多及结石直径 2-3cm 2、胆囊钙化或瓷化胆囊 3、胆囊壁增厚（3mm）4、伴息肉 1cm 手术方式 开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆囊切除术（OC）腹腔镜胆囊切除术(LC)腹腔镜胆囊切除术(LC)腹腔镜胆囊切除术(LC)OC or LC?This is a question!小结 教学内容：内容：胆囊结石病因、临床表现、诊断、治疗 重点：胆囊结石临床表现、治疗原则 难点：胆囊结石病因及治疗原则 思考题 1.胆囊结石患者出现黄疸原因？2.胆囊结石的手术指征？参考资料 基本教材：外科学（第9版）陈孝平主编 人民卫生出版社 2018；参考书：黄家驷外科学（第8版）吴孟超主编 人民卫生出版社 2008；钱礼腹部外科学（第2版）张启瑜主编 人民卫生出版社 2006；版权声明 课件中部分图片视频资料来源于网络 仅供教学使用