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1、 葡葡萄萄膜膜疾疾病病 葡萄膜炎概述葡萄膜炎概述 葡萄膜是眼球壁的中层组织，富含色素，也富含黑色素相关抗原，附近的视网膜及晶状体也含有多种具有致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血流丰富且缓慢，这些特点都使其易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。葡萄膜炎葡萄膜炎u葡萄膜炎（uveitis）过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。u多发于青壮年，易合并全身性自身免疫性疾病。葡萄膜炎u感染性因素（内源性、外源性因素）u自身免疫因素u创伤和理化损伤u免疫遗传机制（与HLA抗原相关）
2、病因和发病机制:葡萄膜炎按病因：u感染性（细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起的感染）u非感染性（特发性、创伤性、自身免疫性、风湿性疾病伴发的葡萄膜炎、伪装综合征等）分类u按临床和病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性u按解剖部位：前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 小于3个月为急性，大于3个月为慢性。葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型。它是葡萄膜炎中最常见的类型，占我国葡萄膜炎总数的50%左右。前葡萄膜炎（anterior uveitis）二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎慢性前葡萄膜炎既可出现急性炎症又可
3、出现慢性炎症前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现1、症状 急性炎症者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，前房出现大量纤维蛋白渗出，可出现视力下降。u2、体征（1）睫状充血或混合性充血：睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征。要与结膜疾病的结膜充血做鉴别。前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现u（2）角膜后沉着物：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。根据KP的形状，可将其分为3种类型，即尘状、中等大小和羊脂状。葡萄膜炎时角膜后沉着物前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现尘状KP主要见于非肉芽肿
4、性前葡萄膜炎，也可见于肉芽肿性葡萄膜炎的某一个时期。KP有3种分布类型：u下方的三角形分布，是最常见的一种分布形式，见于多种类型的葡萄膜炎；u角膜瞳孔区分布；u角膜后弥漫性分布。u（3）前房闪辉：是由血房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色光束。u活动性的前葡萄膜炎常可以引起前房闪辉。前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现u（4）前房细胞：在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞，裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现u炎症细胞是反应
5、眼前段炎症的可靠指标。当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称为前房积脓。u在炎症严重的时候可出现大量纤维蛋白性渗出，使房水处于相对凝固状态。前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现u（5）虹膜改变：虹膜可出现多种改变，虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者黏附在一起，称为虹膜后粘连。前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现u如果出现广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状；虹膜与角膜后表面的黏附则称为虹膜前粘连。前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现（6）瞳孔改变：炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小；
6、虹膜部分后粘连不能拉开，散瞳后常出现多种形状的瞳孔外观，如梅花状、梨状或不规则状。u如虹膜发生360的粘连，则称为瞳孔闭锁；u如纤维膜覆盖整个瞳孔区，则被称为瞳孔膜闭。u（7）晶状体改变：前葡萄膜炎时，色素可沉积于晶状体前表面，在新鲜的虹膜后粘连被拉开时，晶状体前表面可遗留下环状色素。u（8）玻璃体及眼后段改变：在虹膜睫状体炎和前部睫状体炎时，前玻璃体内可出现炎症细胞。前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现（二）前葡萄膜炎的并发症（二）前葡萄膜炎的并发症炎症反复发作或慢性化造成房水改变，影响晶状体代谢，从而引起白内障，主要表现为晶状体后囊下混浊。1、并发性白内障 炎症细胞、纤维蛋白性渗出以及
7、组织碎片阻塞小梁网；虹膜周边前粘连或小梁网的炎症，使房水引流受阻；瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水由后房进入前房。（二）前葡萄膜炎的并发症（二）前葡萄膜炎的并发症2、继发性青光眼3、低眼压及眼球萎缩 炎症反复发作或慢性化，可导致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少，引起眼压下降，严重者可致眼球萎缩。（二）前葡萄膜炎的并发症（二）前葡萄膜炎的并发症（三）急性前葡萄膜炎（三）急性前葡萄膜炎u临床表现 通常有突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，检查时可见睫状充血、尘状KP、明显的前房闪辉、大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出、瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。（三）急性前葡萄膜炎（三）急性前葡萄膜炎确定病因和伴随疾病应
8、详细询问病史和实验室检查鉴别诊断鉴别诊断u1、急性前葡萄膜炎与急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、角膜雾状混浊、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高。急性前葡萄膜炎的角膜透明大量KP、前房深度正常、房水大量炎症细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低等。治疗治疗治疗原则是立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。u1、睫状肌麻痹药 是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物，一旦发病应立即给药。防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症；解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血水肿及疼痛 后马托品眼药膏，作用时间约183
9、6小时，可使瞳孔处于不断运动状态，因此可有效预防虹膜后粘连的发生。对于严重的急性前葡萄膜炎，应给予1%2%阿托品眼膏一日12次，待炎症减轻，改用2%后马托品眼膏滴眼。治疗治疗u2、糖皮质激素滴眼液 治疗治疗氢化可的松地塞米松u3、非甾体消炎药 主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。治疗治疗 治疗治疗4、糖皮质激素眼周和全身治疗5、全身免疫抑制剂治疗u6、并发症治疗治疗治疗继发性青光眼治疗并发性白内障治疗（四）慢性前葡萄膜炎（四）慢性前葡萄膜炎u【临床表现】患者常无睫状充血或有轻微睫状充血，KP可为尘状、中等大小或羊脂状。（四）慢性前葡萄膜炎（四）慢性前葡萄膜炎糖皮质
10、激素非甾体消炎药睫状肌麻痹剂中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎u中间葡萄膜炎是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。u体征：玻璃体雪球状混浊最为常见，多见于下方玻璃体基底部，呈大小一致的灰白色点状混浊。雪堤样改变是特征性改变，是指发生于睫状体扁平部伸向玻璃体中央的一种舌形病灶，多见于下方。中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病u1、症状 眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降，合并全身性疾病者则有相应的全身症状。临床表现2、体征 玻璃体内炎症细胞和混浊；局灶性脉络膜视网膜浸润病灶，大小可不一致，晚期形成瘢痕；弥漫性脉络膜炎；视网膜血管炎；视网膜水肿或黄斑水肿。中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎