新生儿科护理纠纷分析.docx

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1、新生儿科护理纠纷分析 第一篇：新生儿科护理纠纷分析 新生儿科护理纠纷缘由分析及对策 探讨新生儿科护理纠纷发生的缘由并提出相应的对策。通过与11起护理纠纷患儿的家属进行沟通、沟通，确认其需要，找出对新生儿科工作不满足的地方。加强与新生儿家属的沟通与沟通是防止护理纠纷的基础；加强新生儿科护士的“慎独修养是削减纠纷的关键。 新生儿重症监护室；护理纠纷；护理对策 新生儿重症监护室NICU是一个相对独立无人陪伴的治疗新生儿的环境。我院是一所区级二级优秀医院，面对的新生儿家属多为农村人群，文化层次较低。随着人们的物质生活和文化水平的不断提高，自我爱惜和法律意识的不断增加，以及对护理工作的需求不断增加。近几

2、年医院的管理更留意人性化。我院新生儿科的探视时间更改为每天探视一次。无疑，这在增加新生儿的感染机会，加重护理人员消毒工作的同时，更留意了新生儿家属对护理工作的监督程度。因此也易引起一些护理纠纷。现将我科11起护理纠纷的发生缘由及对策总结如下。 1 临床资料 2006年1月至2007年12月孝感市第一人民医院发生护理纠纷的新生儿共11例，男8例，女3例。年龄10 min15天。平均住院7天，均临床好转出院。护理纠纷发生在家属探视或出院时，11例护理纠纷分别表如今：3例不遵守探视时间和探视规定，要多人一起探视或一天探视多次；3例诉输液刮头发太多影响新生儿形象；2例诉输液部位发红或有渗漏现象；2例出

3、院时家属怀疑抱错新生儿，要有识别标记；1例诉患儿脸上有抓痕。 2 缘由分析 2.1 家长方面 在我科住院新生儿多为独生子女或农村其次胎生育望儿者。家属对其过分溺爱。当孩子送入新生儿科与大人隔离后，家属常常会存在恐惊和缺乏平安感，怀疑和不信任等心情，易激烈。同时家属对消毒隔离制度相识不够，因此不能很好地协作执行探视规定。又因其文化层次较低，爱子心切，对护理期望值高，不能忍受患儿受到一丁点不必要的损害，如抓痕、输液渗漏、刮头发太多等。 2.2 护士方面 1服务看法和工作欠缺，缺少与家属的沟通。若护理人员言行不谨慎，说话不留意技巧，工作不讲究方法，都可以导致纠纷发生。如家属不听从探视规定时护士不让进

4、而又不说明其缘由；患儿出院时护士不向家属展示和讲解我科标识新生儿的方法，让家属有“抱错婴儿的疑虑。2工作责任心不强，缺乏“慎独精神。在新生儿科这样一个患儿不会说又无人监督的工作环境中，护士的责任心和“慎独精神是特殊重要的。如明知输液部位发红、渗漏也不拔针，反而调慢速度，等到下班人员再来处理；基础护理落实不到位，未给新生儿剪指甲的同时工作不主动，不按规定巡察新生儿是导致患儿脸上抓痕的两大缘由。3护理观念陈旧。整体护理提倡以人为本，敬重人、理解人，树立患者至上的服务意识1。但有极少数护士仍觉得患者来看病是有求于我，把自己摆在较高的位置，不敬重家属和新生儿，认为护士只负责治疗和护理的落实，只要患儿病

5、好就行，不管其外观形象。如输液时图简洁输头皮而不愿在手或脚部输液，导致头发刮得太多变更了患儿诞生时的形象，让患儿在家属心中的形象打折扣或家属认为这不是他她的孩子。 3 对策 3.1 加强与新生儿家属的沟通与沟通 在每个新生儿刚入院时，要求接诊护士具体地为家属讲解探视制度、消毒隔离制度、新生儿科护理流程、管床医生、每日费用等并让其签字。让家属对新生儿科工作有一个或许的了解。同时，新生儿科护士要保持服饰整齐、大方、举止文雅、看法温顺，给家属以信任感、易接近感。对个别素养差的家属，应看法亲善，不卑不亢地冷静处理问题，先让家属陈述完毕，弄清楚问题的来龙去脉后再表态，用实际行动感化患儿家属，理解、敬重他

6、们的心情。站在他们的角度，耐性说明他们提出的疑问，避开造成家属疑虑、误会而引起纠纷。 3.2 加强新生儿科护士的“慎独修养 “慎独是指人在独处时，仍能坚持自己的道德信念，自觉地遵循道德准则2。护理工作干脆为人的生命和健康服务，护士的道德水准干脆支配和影响护理行为，并对患儿的生理、心理产生影响。因此，除了护理部选择爱岗敬业、有爱心的护士到新生儿科上岗外，护士必需不断加强自身道德修养，提高综合素养，升华思想境界。以剧烈的责任感、深厚的怜悯心、高度的自觉性、良好的自制力主动、热忱地工作。同时，护士长在科室不断加强“慎独观念教化，正确引导和催促护士按护理流程工作。要求值班护士落实新生儿的基础护理，在新

7、生儿入院时剪指甲，避开患儿抓伤自己；静脉输液时尽可能选用手足静脉，避开刮头发影响患儿外观。同时值班期间每1530 min巡察患儿一次，检查输液部位，觉察静脉发红或渗漏现象刚好处理。护士长不定期检查，觉察违背以上规定者每人每次赐予确定的经济惩办。 其次篇：新生儿科护理常规 2022年新生儿科疾病护 理常规 第一次修订版 2022/7/7 新生儿科 2022.7.7 新生儿疾病一般护理常规 1、 热忱接待患儿及家长，收集病史资料，做好入院评估，提出护理问题，制定护理支配。针 对患儿的具体问题，对家长做好病情的询问与解答工作。 2、保持病室温湿度相宜，室温24-26，相对湿度50%-60%，必要时可

8、置患儿于暖箱中。 3、保持呼吸道通畅，必要时赐予吸氧、吸痰。 4、预防各种缘由引起的感染，特别是呼吸道，消化道及皮肤的感染，工作人员接触患儿前要 洗手，并严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度。 5、保证新生儿的养分供应，提倡母乳喂养，按需哺乳，奶前换纸尿裤，奶后拍背，假如运用 奶瓶、奶嘴要清洁消毒，避开消化道疾病的发生。 6、根据病情测量体温，假如体温不升或发热时增加测量次数。 7、保持皮肤清洁，每天沐浴，脐带未脱者，浴后用75%的酒精做脐部护理，保持脐部枯燥。 保持腋下、颈下，腹股沟等皮肤褶皱处清洁枯燥。便后刚好更换纸尿裤，并用清水清洗臀部。 8、严格视察病情转变，勤巡察，觉察异样刚好按系统疾

9、病的一般护理要点进行重新评估及处 理，并做好护理记录。 9、严格记录患儿24小时出入量，早产儿每日称体重，足月儿每周 二、五称体重。 新生儿科 2022.7.7 重症新生儿一般护理常规 一、一般护理：见新生儿一般护理常规。 二、病情视察 1、视察新生儿精神状况及拥抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，视察体温是否正常及暖箱运用 状况，记录暖箱温湿度，吸氧的方式及氧流量。 2、视察新生儿体温、呼吸、心率、血压的状况，有无鼻翼煽动，三凹征及周期性呼吸，呼吸 暂停等症状，有无心率紊乱，血压下降等状况。 3、亲热视察新生儿的病情转变，精确记录监护下的各种监护值，觉察异样，刚好与医生联系。 4、视察新生儿皮肤有

10、无黄染，皮疹等，视察脐部状况。 5、视察新生儿进食的状况，有无拒乳，吸吮无力等状况。 三、症状护理 1、入院前的准备：当接到收住危重新生儿的通知后，应根据新生儿的病情预热远红外辐射台 抢救台或闭式暖箱，呼吸困难者准备氧气，连接好呼吸机管道，检查负压吸引设备，准 备好心电监护仪和输液泵等。 2、 新生儿入院时，根据病情及医嘱，给新生儿氧气吸入，连接好心电监护，血氧饱和度，设 定报警值包括呼吸暂停的报警，并做好护理记录。 3、有呼吸机帮助呼吸时，设置好呼吸机参数，留意机器的工作状态，当呼吸机报警时，刚好 检查患儿，呼吸机管道管路，机器，气源等状况，并做出相应的处理。 4、保持呼吸道通畅，刚好去除新

11、生儿呼吸道分泌物，每2-4小时更换体位一次，定时翻身拍 背吸痰。 5、保暖：新生儿室内的温度应保持在24-26左右，湿度保持在55%-65%左右，监测新生儿 体温转变，遵医嘱应用辐射台抢救台或闭式暖箱。视察暖箱的运用工作状况，根据新生 儿的体温顺体重刚好调整暖箱的温度。 6、 留意爱惜性隔离，进入新生儿病房时工作人员应更换衣服、鞋帽，接触新生儿前后要洗 手或运用速干手消毒剂，严格执行无菌操作原则，避开交叉感染，每日对病室消毒二次。 7、运专心电监护仪的患儿，要留意监护仪的工作状况，设定报警上下限，血氧饱和度指套要 经常更换位置，防止压疮。 8、遵医嘱检测血糖，尿量，限制输液速度，运用微量泵并视

12、察微量泵的工作状况。 新生儿科 2022.7.7 9、 视察患儿的排便状况，如出现血便，特殊气味等刚好向医生汇报。 四、养分与饮食护理 提倡母乳喂养，对于无法进食的新生儿赐予鼻饲喂养，无法经胃肠赐予的应刚好赐予胃肠外养分，在赐予高静脉养分时，要留意爱惜血管，避开外渗，并根据静脉养分液的成分赐予避光输液。 五、药物的治疗护理 药物治疗时，留意视察药物的作用及副作用。 六、心理护理 对新生儿进行抚触，赐予皮肤劝慰，向家长介绍患儿的状况，缓解家长焦虑及惊慌心情，使其协作治疗，促进患儿康复。 新生儿科 2022.7.7 早产儿的护理常规 早产儿是指胎龄不满37周小于259天的活产新生儿。 1、外观特点

13、：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，头相对较大。 2、生理特点：呼吸快而浅、体温不升、吸吮、吞咽实力差，消化汲取功能差，对各种感染的抵抗力弱。 1、一般状况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、胎儿发育状况及家族史等。 2、专科状况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、生命体征有无异样、神经系统反应、 各系统功能状况。 3、了解帮助检查如脑CT、肺部X线及化验室检查结果有无异样。 一病情视察 1、视察早产儿的精神状况及拥抱、吸吮、吞咽反射是否正常，视察新生儿体温及暖箱运用情 况，吸氧方式及氧流量状况。 2、视察新生儿呼吸、心率、血压状况，每2小时记录一次，视察早产儿呼吸速率、节律，

14、有 无鼻翼煽动、三凹征及呼吸暂停、周期性呼吸等，视察早产儿有无心率转变及血压下降。 3、视察早产儿有无皮肤黄染、皮疹，视察脐部状况，进食状况，无吸吮无力、拒乳等。 二症状护理 1、保暖：体重小于2000克者应放于暖箱中，箱温保持在32度左右，湿度55%-65%。小于1000 克者，箱温保持在34-36。 2、保持呼吸道通畅：刚好去除呼吸道分泌物，防止窒息，必要时赐予吸氧并视察呼吸状况。 3、爱惜性隔离，严格无菌操作，接触早产儿前后要洗手，病室定期消毒。每日赐予洗澡或油 浴，保持皮肤清洁洁净，做好脐部护理，保持皮肤枯燥。住暖箱的患儿，每日对暖箱清洁擦 拭一次，出箱后做终末消毒。 4、输液的护理，

15、早产儿应根据体重及喂养状况限制输液的速度及量。 三养分及饮食护理 新生儿科 2022.7.7 合理喂养，提倡母乳喂养。对于无法进食的患儿赐予鼻饲喂养，无法经胃肠赐予的应刚好赐予胃肠外养分，在赐予高静脉养分时，要留意爱惜血管，避开外渗，并根据静脉养分液的成分赐予避光输液。 四药物治疗护理 1、补充维生素K1，连用三天，十五天后加维生素A和D，早产儿可根据状况适当加量，四周 后补充铁剂、维生素E及叶酸。 2、对于呼吸暂停的新生儿可应用氨茶碱，饱和量5mg/kg，维持量2mg/kg。 五心理护理 做好心理护理，每天对早产儿进行抚触，赐予确定的皮肤劝慰，向家长讲解早产儿的生理特点，缓解家长惊慌焦虑心情

16、，使其协作治疗，促进早产儿的康复。 1、 早产缘由主要为母亲因素，多数可以通过孕期保健来预防。加强健康宣教，留意休息，避 免感染，孕期后3个月暂停房事。定期产前检查。预防和限制妊娠高血压综合征，预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，订正贫血，加强心脏病孕妇管理。 2、 早产儿属非正常生产，是未成熟儿，母婴短暂分别时刚好指导产妇保持泌乳，有条件的可 喂采集的母乳。刚好和家属沟通，让其刚好了解患儿的病情进展和改善状况。 新生儿科 2022.7.7 新生儿呼吸窘迫综合症的护理常规 新生儿呼吸窘迫综合症 RDS指新生儿诞生后出现短暂的自然呼吸，继而发生呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于

17、早产儿、过低体重儿或过期产儿。 1、诞生时或不久出现呼吸急促、呻吟，鼻煽和吸气性三凹征。 2、低氧血症：表现为发绀，严峻时面色青灰，常伴有四肢松弛。 3、体温不升。 1、一般状况：询问患儿的胎龄、有无肺部感染史、孕妇有无糖尿病等；了解家长对疾病的认 知程度。 2、专科状况：了解呼吸的次数、性质，缺氧程度，如面部、四肢及皮肤颜色，四肢肌张力的 凹凸，有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，肺部呼吸音有无变更。 3、试验室和其他检查：X线胸片可关心诊断，血气分析可关心推断缺氧程度。 一改善呼吸功能 1、视察和记录患儿呼吸状况，刚好赐予生命体症及血氧饱和度的监测，并随时进行评估。 2、置患儿于暖箱中，保

18、持中性环境温度，相对湿度55-65%，维持体温在36-37削减耗氧量。 3、刚好去除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。 4、供氧：根据病情及血气分析实行不同的供氧方法和调整氧流量，氧分压维持在50-70mmHg， 避开氧中毒的发生。 5、遵医嘱赐予碳酸氢钠订正代谢性酸中毒。 6、遵医嘱赐予气管内滴入肺外表活性物质，滴注前彻底清理呼吸道，滴注速度要慢，并与吸 气同步，滴注时变动患儿体位，从仰卧转至右侧再到左侧，最终在平卧，使药液较均匀的进 入各肺叶，在滴注后用气囊加压给氧使其充分弥散。 (二)保证养分及水分的供应 1、精确记录24小时的出入量。 2、维持养分、体液及电解质的平衡。 三预防感染 新生儿科

19、 2022.7.7 保持病室空气簇新，对患儿实行爱惜性隔离， 严格执行无菌操作，遵医嘱赐予抗生素防治肺部感染。 1、防止早产是预防本病的关键，选择性剖腹产可能推延到37周。预防围生期窒息，限制母亲孕期糖尿病及促本钱病的其他因素。 2、关心家长了解病情及治疗过程，以取得最正确合作，同时做好育儿学问宣扬工作。 3、指导家长学习早产儿喂养方法，少量多餐，每次喂完奶后，竖起孩子轻拍背部，驱除胃内空气以防溢乳。 新生儿科 2022.7.7 新生儿窒息的护理常规 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要缘由 1、胎儿宫内窘迫 2

20、、Apgar评分：主要有心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力、皮肤颜色等5项 1、一般状况：询问孕妇有无全身疾病，孕期有无异样状况发生；评估生产过程；了解家长对该病预后的相识程度。 2、专科状况 1患儿呼吸的深浅、次数，有无喘息性呼吸、呼吸暂停及抑制。 2根据全身皮肤颜色评估缺氧程度。 3有无肌张力增加或肌肉松弛。 3试验室及其他检查：血气分析显示缺氧程度，脑CT有无缺血、缺氧变更。 一病情视察 1、留意窒息患儿生命体征的转变，留意呼吸的次数、节律、深浅度，有无缺氧的表现如：口 周发绀、精神萎靡、皮肤发花等。留意视察心率有无过快或过慢，并每2小时记录一次。 2、视察意识状态，瞳孔，前囟张力及肌张力

21、状况。 二、症状护理 1、窒息复苏处理：马上将患儿至于抢救台上，仰卧，肩下垫高2-3厘米，使颈部稍向后仰， 马上去除口鼻咽部呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对患儿进行刺激，使其建立自主呼吸， 同时赐予氧气吸入。对于无呼吸或心率低于100次/分，应马上赐予人工面罩气囊复苏器进行 复苏，建立有效的人工呼吸，必要时赐予气管插管保持呼吸通畅，留神率低于60次/分，立 即进行胸外按压，人工呼吸与按压比例为1:3，刚好开放静脉通路，遵医嘱赐予各种抢救药物。 2、复苏后的护理：根据患儿状况，选择合适的给氧方式，直至呼吸平稳，留意视察给氧浓度 或氧流量。亲热视察病情转变，监测呼吸、心率的转变，每2-4小时记录一

22、次。留意患儿窒 息所致的各系统症状。 新生儿科 2022.7.7 3、保暖，防止体温过低：留意患儿的排泄状况，出入量是否平衡，尿便是否正常，有无脱水 及酸碱中毒的表现。 三、养分及饮食的护理 合理喂养，提倡母乳喂养，无法经口喂养的患儿赐予鼻饲喂养，喂养时留意患儿呼吸状况及面色，觉察异样刚好赐予处理。无法从胃肠道赐予养分的刚好补充静脉养分。静脉养分时留意无菌操作，留意爱惜血管，防止外渗，并根据养分液的成分赐予避光输液。 四、药物的治疗 保持静脉输液的通畅，对于胸外按压不能复原血液循环时，可静脉或气管内赐予1:10000的肾上腺素；对于呼吸暂停窒息的新生儿赐予氨茶碱静脉滴注，维持量2mg/kg。根

23、据医嘱赐予扩容、纠酸等药物治疗，留意视察药物的作用与副作用。 五、心理护理 做好心理护理，每天对患儿进行抚触，赐予确定的皮肤劝慰，向家长讲解疾病学问，缓解家长惊慌焦虑心情，使其协作治疗，促进患儿的康复。 1、孕妇定期做产前检查：胎心异样提示胎儿缺氧，刚好给产妇吸氧，并选择适当的分娩式。 2、临产时产妇心情要稳定：因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。 3、指导产妇合理喂养：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防呕吐再度引发窒息。 4、患儿病愈出院时告知家属，留意视察孩子的眼神灵敏程度、四肢的活动状况，如有异样及 时就诊。 新生儿科 2022.7.7 新生儿肺炎的护理常规 新生儿肺

24、炎有吸入性和感染性两种，因吸入羊水、胎粪、乳汁引起的为吸入性肺炎，其中以胎粪吸入最严峻。 1、宫内感染引起肺炎：生后12-24小时出现症状表现为在复苏或诞生后出现呼吸困难伴发绀、 呻吟、呛咳等常无咳嗽等呼吸道症状，反应差，少哭，面色及全身皮肤青紫或苍白，时有呼 吸暂停。有窒息史者多于复苏后即出现症状。可出现体温不稳、黄疸加重、中毒性脑病、中 毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。 2、产时及产后感染引起肺炎：潜藏期3-5 d，主要表现为呼吸浅促，鼻翼扇动，口吐白沫， 点头呼吸，不吃奶，厌食，呛奶，发绀或苍白，出现三凹征，呼吸节律不整，呼吸暂停，严 重者呼吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常，早产儿多体温

25、不升。 3、吸人性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发绀发作。 1、一般状况：询问患儿诞生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有无断脐不洁史， 有无接触上呼吸道感染的患者等；了解家长对疾病的病因及防护学问的认知程度。 2、专科状况：了解呼吸困难出现的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱，有无呼吸暂停 及暂停的次数，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性质，体温、精神反应状况，面部、四肢、全 身皮肤的颜色。 3、 试验室及其他检查：有无胸部X线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞增高及病原学 检查异样。 一、病情视察 1、留意患儿的呼吸道症状，呼吸困难程度，有无紫绀、三凹征、鼻翼煽动、气促、喘息、咳 嗽

26、及呛奶等症状，及其严峻程度与缺氧症状，如有异样主动进行救治。 2、视察患儿生命体征的转变，每2-4小时记录一次，留意视察精神反应，哭声，拥抱，吞咽， 吸吮等反射状况。 二、症状的护理 1、留意保持呼吸道通畅，刚好去除呼吸道分泌物，遵医嘱赐予氧气吸入，保持室内空气簇新， 新生儿科 2022.7.7 温湿度相宜。定时翻身拍背，痰液粘稠时赐予雾化吸入，促使痰液排出，必要时吸痰，留意 无菌原则。 2、亲热视察体温转变，过高时赐予物理降温，如温水擦浴，头枕凉水袋等；过低时留意保暖， 如用暖箱及暖水袋等。 3、遵医嘱赐予抗生素的治疗。 三、养分及饮食护理 遵医嘱赐予足够的养分及液体，喂奶以少量多次为宜，有

27、呛咳者留意体位喂养。喂养时留意视察呼吸状况，保持呼吸道通畅，如有异样刚好赐予处理，对无法经口喂养的患儿可赐予鼻饲。无法从胃肠道赐予养分的刚好补充静脉养分。静脉养分时留意无菌操作，留意爱惜血管，防止外渗，并根据养分液的成分赐予避光输液。 四、药物的治疗与护理 1、根据不同病原赐予抗生素治疗，金葡菌肺炎及大肠杆菌肺炎可用耐酶青霉素，一代头孢菌 类。革兰士阴性杆菌和绿脓杆菌可用头孢三类。 2、对于呼吸道症状可赐予雾化吸入，用盐水、庆大霉素、地塞米松配制的雾化液或用万托林 与盐水配制的液体给患儿治疗。 3、留意视察药物的疗效与副作用。 五、心理护理 做好心理护理，对患儿进行抚触，根据其家长的认知程度，

28、为其讲解疾病学问，缓解家长惊慌焦虑心情，使其协作治疗，促进患儿的康复。 1、定期做产前检查，孕妇有感染性疾病要早做治疗。 2、新生儿抵抗实力及对外界环境适应实力差，要保持房间相宜的温度和湿度，室温23-25，湿度50%左右为宜。早产儿或体温不升者应有保温措施，使新生儿皮肤温度达36.5经常开窗通风换气，避开与有上呼吸道感染或其他传染病的人接触。当母亲患有上呼吸道感染，接触孩子或哺乳时应戴口罩。每次哺乳时应将孩子抱起，以正确姿态进行喂养。喂奶时以少量多次为宜，以免发生呕吐和误吸。 3、向家长讲解并描述疾病的有关学问和护理要点，如出现拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色变更应尽早就诊。以免耽误治疗，加

29、重病情。 新生儿科 2022.7.7 新生儿呼吸暂停的护理常规 新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过1520秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌张力减低。 新生儿呼吸道气流停止20秒，伴或不伴心率减慢或60 次/min) 及呼吸浅表、面色青紫、呼吸困难、肝大或 6 心动过缓、呼吸减慢、呼吸暂停等，马上通知医生，赐予吸氧，遵医嘱赐予洋地黄类药物及冷静剂。 4出现输血反应：马上停止输血，通知医生处理，所输血 液送化验室检查。 1向家长说明早产儿贫血可能发生的并发症，具体说明为 了预防并发症应留意的问题，介绍有关的医学基础学问。 2向家长说明治疗

30、状况及病情进展，以取得理解与协作。 3患儿痊愈出院时，向家长讲解护理患儿的留意事项。 (1) 贫血患儿抵抗力低，简洁感染疾病，如消化不良、腹 泻、肺炎等，因此应尽量少到公共场所人多的地方去，并留意勿与患病者接触，以避开交叉感染；居室环境要安静，空气要流通。 (2 提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易汲取。 留意刚好添加帮助食品，3-4 个月可给蛋黄 1/4 个，以后慢慢增加到 1 个，5-6 个月加菜泥，7 个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴儿食欲，防止消化不良，合理喂养订正贫血。 (3 在医生指导下服用铁制剂，最好在两餐之间服，以减 轻铁剂对胃粘膜的刺激，利于汲取；避开与牛奶、钙片同时服

31、用，也不要用茶水喂服，以免影响铁的汲取。遵医嘱服用，以免用量过大出现中毒。 (4 严峻贫血的患儿哭闹后心率加快，呼吸急促，应尽量 让患儿保持安静。定期复查血常规。 三、新生儿窒息的护理 新生儿窒息是由于孕妇有慢性或严峻疾病如心功能、肺功能不全，严峻贫血，糖尿病，高血压等、异样分娩如头盆不对称、宫缩乏力、臀位、用产钳、胎头吸引等，以及胎儿、胎盘缘由胎儿过大、早产、先天畸形；胎盘前置、早剥、老化；脐带脱垂、打结、绕颈、过短、牵拉等，致母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，婴儿诞生后无自主呼吸或呼吸抑制即为新生儿窒息。新生儿 7 窒息是引起新生儿死亡、神经系统损伤及儿童伤残的重要缘由。经刚好抢救大多数

32、窒息患儿能够复原，少数进展并累及心、脑、肾器官，消化系统而呈休克状。5mim评分仍低于 6 分者神经系统受损较大。 1胎儿宫内窒息：早期表现为胎心增快 160 次/min), 胎动增加；如缺氧持续存在，则胎心变慢 77的 Rh 溶血患儿诞生 24h 即内出现黄疽并快速加重；而 ABO 溶血病仅为 27. 7% ，以第 2 一 3 天出现者较多。血清胆红素以未结合型为主，但亦有因胆汁淤积而在复原期出现结合胆红素上升者。 2贫血：程度不一，严峻者可有心力衰竭。有些 Rh 溶血病患儿于 3 一 6 周时发生晚期贫血，这是由于血型抗体在体内持续 存在，接着溶血所致： 3 肝大、脾大：轻症患儿无明显增大

33、；重症患儿水肿时有明显肝、脾增大，骨髓外造血所致，多见于 Rh 溶血病。 4， 胆红素脑病：多发生在生后 2 一 7d，早产儿多见。随着黄疽加重慢慢出现 18 神经系统症状，首先为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等；很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、哭叫、惊厥，常伴有发热，如不刚好治疗，1 /2 一 1/3 患儿死亡。生还者常遗留有手足抽动症、听力下降、智力落后、眼球运动障碍等后遗症。 1一般状况：视察生命体征，询问或检测患儿及其父母的血型；了解家长对疾病病因及该病预后的认知程度。 2专科状况 (1) 黄疽出现的时间、进展的快慢、加深的程度。 (2) 水

34、肿出现的时间、范围、性质，皮肤的颜色，了解胎盘和胎儿重量的比例。 (3) 贫血出现的时问及严峻程度。 ( 4) 视察有无神经系统指征。 3试验室检查：了解血液胆红素检测结果。足月儿血清胆红素205. 2umol/L、 早产儿 256. 5 umol/L，即为高胆红素血 症。血清胆红素342 umol/L 易引起核黄疽。 1潜在并发症，核黄疽：与红细胞大量破坏有关。 2有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。 3体温不稳：与患儿袒露及暖箱内温度有关。 1在蓝光治疗和遵医嘱应用白蛋白及抗生素的同时，严密视察病情转变，留意黄疽进展状况，视察患儿有无反应低下、肌张力低下或尖叫、抽搐、双眼凝视等表现。 2严

35、格执行无菌操作技术，每日洗澡 1 次，加强颈项、腋窝、腹股沟以及臀部的皮肤护理，勤换尿布，两次喂奶之间喂水 1 次。 3留意监测患儿体温，在光疗时间内，勤测体温，根据体温的凹凸刚好调整箱温。护理等各项操作要集中进行，以免开箱盖时间过长引起患儿着凉。 患儿一旦出现核黄疽而抽搐时，马上通知医生并按医嘱给 19 予冷静剂止痉，加强蓝光治疗和输液。病情危重者，关心进行 换血治疗。 脐带根部或脐带脱落后的创面发红，有脓性分泌物，脐部 四周皮肤红肿。细菌可能通过未完全闭合的脐血管进人血液循 环，造成败血症等严峻后果。 1一般状况：了解患儿诞生断脐时是否严格消毒、诞生后脐部处理是否得当；了解家长对疾病的病因

36、、护理学问的认知程度。 2专科状况：脐部红肿的程度、分泌物的多少、分泌物是否有异味，脐部四周的腹部皮肤有无异样表现。 3试验室检查：对脐部脓性分泌物进行细菌培育，检测血常规有无异样。 1皮肤完好性受损：与断脐和脐部感染有关。 2潜在并发症：败血症。 1脐部护理：严格执行无菌技术操作，保持脐部清洁、枯燥。轻者沐浴后用 2. 5% 碘酒进行局部消毒，再以 75% 酒精脱碘；局部有脓性分泌物者，用 3过氧 20 化氢液冲洗后以聚维酮碘涂擦，消毒时要将脐带提起，把脐窝内的分泌物擦净。脱碘要净，避开皮肤烧伤。必要时每日做数次脐部护理。 2局部发生蜂窝组织炎时，可用如意金黄散调敷。如有脓肿形成则需切开引流

37、；重者伴有全身感染中毒症状时，遵医嘱刚好应用抗生素治疗。 3如有肉芽组织增生或慢性肉芽肿形成，可用硝酸银棉棒烧灼 留意勿损伤四周皮肤，然后生理盐水擦洗，再涂以聚维酮碘。 4预防感染：勤换尿布，保持局部枯燥，防止大小便污染。 1脐部渗血：马上消毒后加压包扎，或局部给云南白药止血。 2觉察体温增高、精神萎靡、拒乳等败血症征象，刚好通知医生并关心处理。 1做好产前宣教，到卫生条件较好的医疗单位生产。 2做好家庭护理，保持脐部皮肤的清洁和枯燥，切不行在脐部撒没有消过毒的药粉或香灰。脐带未脱落的新生儿不要洗盆浴，洗淋浴时要爱惜好脐部。洗浴后重新消毒脐带残端和根部。尿布上端没关系贴脐部，以免浸湿脐部。 十

38、、新生儿肺炎的护理 新生儿肺炎常见病因有吸人性和感染性两大类。因羊水、胎粪、乳汁等吸人引起的为吸人性肺炎，其中以胎粪吸人性肺炎最为严峻。吸入性肺炎可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及缺血缺氧性脑病等。治疗原则为尽快去除吸入物，给氧、保暖，订正酸中毒，应用抗生素，适当限制入液量及对症处理。由细菌、病毒、衣原体感染引起的为感染性肺炎，可发生在宫内、诞生时及诞生后。宫内感染发病早，产后感染发病较晚，诞生后感染多因亲热接触了呼吸道感染者引起。 1宫内感染引起肺炎：潜藏期短，生后 12 24h 出现症状表现为在复苏或诞生后出现呼吸困难伴发绀、呻吟、呛咳等。常无咳嗽等呼吸道症状，反应差，少哭，面色及全身皮肤青

39、紫或苍白，时有呼吸暂停。有窒息史者多于复苏后即出现症状。可出现体温不稳、黄疽加重、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。 21 2产时及产后感染引起肺炎：潜藏期 3 一 5d，主要表现为呼吸浅促，鼻翼扇动，口吐白沫，点头呼吸，不吃奶，厌食，呛奶，发绀或苍白，出现三凹征，呼吸节律不整，呼吸暂停，严峻者呼吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常，早产儿多体温不升。不同病原体引起肺炎各有特点。 3吸入性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发绀发作。 1一般状况：询问患儿诞生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有无断脐不洁史，有无接触上呼吸道感染的患者等；了解家长对疾病的病因及防护学问的认知程度。 2专

40、科状况：了解呼吸困难出现的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱，有无呼吸暂停及暂停的次数，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性质，体温、精神反应状况，面部、四肢、全身皮肤的颜色。 3试验室及其他检查：有无胸部 x 线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞增高及病原学检查异样。 1. 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多咳嗽无力有关。 2气体交换受损：与肺部炎症有关。 3 有窒息的危险：与呛咳、吸人羊水、奶汁有关。 4有心输出量削减的危险：与肺功能不全有关。 1.保持呼吸道通畅：定时拍背并经常更换体位，以利于痰液排出和改善受压部位的肺扩张。分泌物粘稠者可行雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出；痰液

41、过多无力排出者刚好吸痰，留意勿损伤粘膜及引起小儿疲乏。呼吸困难者赐予氧气吸人。抬高床头，改善呼吸功能。 2合理应用抗生素，烦躁担忧者可按医嘱给适量冷静剂。严格限制输液滴速，以免加重心脏负担。 3亲热视察病情转变，包括体温、脉搏、呼吸、患儿的反应等，体温高可赐予物理或药物降温，防止发生高热惊厥。视察呼吸、心率、肝功能等，警惕合并心衰发生。 22 4吃奶时患儿取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小；间歇喂奶，以吃奶时患儿不感觉呼吸困难为宜；病情较重，呼吸困难，呛咳明显者赐予鼻饲或滴管喂奶。 5保持病室空气清爽，每日开窗通风 3 一 4 次，通风时留意 患儿保暖。 1 患儿如突然发生

42、呼吸困难、青紫加重，马上报告医生警惕发生脓气胸。 2患儿吃奶时一旦发生乳汁吸入，马上停止喂奶，将患儿置于侧卧位轻拍其背部，使吸入物排出，必要时刚好用吸痰器吸出奶汁。 3 如患儿出现烦躁担忧、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内快速增大时，提示可能合并心力衰竭，应马上通知医生，按医嘱赐予强心、利尿剂，保证氧的供应。 1定期做产前检查，孕妇有感染性疾病要早做治疗。 2新生儿抵抗实力及对外界环境适应实力差，要保持房间相宜的温度和湿度，室温 23 一 250C, 湿度 50左右为宜。早产 儿或体温不升者应有保温措施，使新生儿皮肤温度达 36. 50C。 经常开窗通风换气，避开与有上呼吸道感染或其他传染病

43、的人 接触。当母亲患有上呼吸道感染，接触孩子或哺乳时应戴口罩。 每次哺乳时应将孩子抱起，以正确姿态进行喂养。喂奶时以少 量多次为宜，以免发生呕吐和误吸。 3向家长讲解并描述疾病的有关学问和护理要点，如出现拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色变更应尽早就诊，以免耽误治疗，加重病情。 十一、新生儿肺出血的护理 新生儿肺出血可以是肺泡出血、间质出血或者两者同时存在，是多种新生儿疾病的一种严峻症状，常常是病危的表现。早产、窒息、低体重、低体温、硬肿、感染是新生儿肺出血的高危因素。 23 在原发病特别危重的基础上，患儿突然出现烦躁担忧，呼吸困难，呼吸不规则或暂停，发绀快速加重，血氧饱和度急剧下降，双肺快速出现细湿哆音或湿哆音明显增多，随之口鼻流出或涌出泡沫样血性液体。 1一般状况：了解患儿的胎次、胎龄，母亲孕期健康状况，胎儿发育状况及家族史等；视察患儿生命体征有无异样，体温在 24h 内的转变，能否维持在 36 一 37.5之间。 2专科状况：有无呼吸困难和呼吸暂停并进行性加重，原 发病的症状有否改善。 3 评估家属对病情与预后了解的程度、心理状态与对治疗的看法。 4试验室检查：凝血功能是否异样，胸部 x 线检查推断出血量的多