《2021年临床执业医师模拟试题及答案(卷十八).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年临床执业医师模拟试题及答案(卷十八).pdf（48页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2021 年临床执业医师模拟试题及答案（卷十八）2021 年临床执业医师模拟试题及答案（卷十八）一、A11、钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是A、对老年患者有较好的降压疗效B、高钠摄入影响降压疗效C、非甾体抗炎症药物不干扰降压作用D、嗜酒的患者也有显著的降压作用E、可用于合并糖尿病、冠心病患者2、钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确A、抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量B、扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C、降低血液黏度，抗血小板聚集D、解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧E、减慢心率，减少心肌做功3、诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、130
2、/85mmHgD、139/89mmHgE、120/80mmHg4、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的A、年轻人高血压，将血压控制在 17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内 B、老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右C、老年人高血压，可将血压降至 18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下D、对于血压控制不理想者，可采用 2 种类别降压药物联合应用E、根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量5、关于单纯性收缩期高血压正确的是A、收缩压140mmHg 舒张压140mmHg 舒张压130mmHg 舒张压130mmHg 舒张压90mmH
3、gE、收缩压130mmHg 舒张压90mmHg6、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是A、血压高低B、有无血尿C、有无肾功能损害D、有无左室增大E、尿改变和高血压发病的先后7、有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是A、大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现B、常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等C、典型的高血压头痛在血压下降后即可消失D、心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早 期喀啦音E、只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状8、对高血压合并糖尿病患者，血压控制在A、130/80mmHgB、130/85mmHgC、135/85mmHgD、140/90mmHgE、150/90mm
4、Hg9、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选?A、钙通道阻滞剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、利尿剂D、受体阻滞剂E、受体阻滞剂10、高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适A、血管紧张素转化酶抑制剂B、利尿剂C、受体阻滞剂D、钙拮抗剂E、a 受体阻滞剂11、下列关于治疗高血压常用的血管紧张素受体拮抗剂作用特 点的叙述中，错误的是A、降压作用持久、平稳B、治疗剂量窗的范围较窄C、最大降压作用在服用后 6-8 周出现D、与药物直接相关的不良反应少E、其治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同12、下列各种高血压，哪种最适合受体阻滞剂治疗A、高血压伴心功能不全B、高血压伴肾功能不全C、
5、高血压伴支气管哮喘D、高血压伴心动过缓E、高血压伴肥厚梗阻性心肌病13、钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是A、二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强B、可以出现头痛、下肢水肿等C、在心力衰竭中使用疗效良好D、非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩E、不宜在窦房结功能低下的患者中应用14、有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是A、轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压B、高血压伴有痛风患者C、轻、中度高血压合并肥胖 D、轻、中度高血压合并更年期女性E、老年人高血压二、A21、女，66 岁，体检发现血压高，无不适，其父亲于 49 岁时死于急性心肌梗死，查体：血压 155/100mm
6、Hg，实验室检查血清总胆固醇 5.90mmol/L，尿蛋白 240mg/24h，对该患者高血压的诊断应为A、1 级，高危B、2 级，高危C、2 级，很高危D、1 级，中危E、1 级，很高危2、女性，69 岁。血压 140/95mmHg，她的血压属于A、正常血压范围B、临界高血压C、1 级高血压D、2 级高血压E、3 级高血压3、女性，47 岁，高血压病 5 年，血压 150/96mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为A、高血压 I 级，低危组B、高血压 I 级，高危组C、高血压 I 级，很高危组 D、高血压 I 级，中危组E、高血压级，低危组4、男，32 岁。发现血压增高 3 年。近
7、 1 年血压持续为 170200/130140mmHg，近 1 周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为A、急性视盘病变B、脑出血C、恶性高血压D、脑梗死E、高血压脑病5、某高血压患者，测其血压为 220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗A、苄胺唑啉B、卡托普利C、硝普钠D、肼苯哒嗪E、硝苯地平6、高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压 180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率 120 次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜A、地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔B、速尿，硝酸甘油 C、西地兰，速尿，硝普钠D
8、、甘露醇，降压灵，安定E、酚妥拉明，氨茶碱7、男性，55 岁。有轻度高血压，伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为A、a 受体阻滞剂B、受体阻滞剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、中枢抗交感神经药E、血管收缩剂8、患者男性，40 岁。陈旧性心肌梗死 3 年，高血压病史 4 年，体检：BP 150/95mmHg，心率 90/分，降压治疗宜首选A、受体阻滞剂B、利尿剂C、神经节阻断剂D、受体阻滞剂E、二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂9、患者男性，61 岁。患有高血压，同时伴有2 型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为A、钙拮抗剂B、ACEIC、受体阻滞剂 D、利尿剂E、受体阻滞剂
9、10、高血压合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率 65 次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适A、ACEI 制剂B、受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、利尿剂E、脱水药11、患者男，61 岁。患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，降压药物最佳选择为A、利尿剂B、钙拮抗剂C、ACEID、受体阻滞剂E、受体阻滞剂?12、患者男性，65 岁。高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压 200/120mmHg，血糖 11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物A、索他洛尔B、
10、卡托普利 C、甲基多巴D、硝苯地平E、哌唑嗪13、高血压患者，伴发心悸(HR 99 次/分)和劳力性心绞痛时，应首选的药物是A、受体阻滞剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、a 受体阻滞剂D、钙离子拮抗剂E、利尿剂14、某患者，68 岁，高血压史 20 年，近 2 个月描述心悸难受，应选用的降压药物是A、利尿剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、a 受体阻滞剂D、钙离子拮抗剂E、受体阻滞剂三、A3/A41、男性，70 岁，高血压病史 6 年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压 250/125 mmHg，心率 125 次/min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿、此
11、患者目前的合适诊断 A、高血压 3 级，并肺部感染B、高血压 3 级，极高危组C、支气管哮喘急性发作D、高血压 3 级并急性左心衰E、扩张型心肌病、诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项A、气促，咳嗽，粉红色泡沫痰B、大汗，心率加快，胸闷明显C、肺毛细血管楔嵌压25mmHgD、呼吸加速，呼吸 35 次/minE、气促、若患者现在血压 250/125 mmHg，经过一段时间的治疗，血压维持在 170/110mmHg，请问以下哪种描述是正确的A、170/110mmHg属于 1 级高血压B、170/110mmHg属于 2 级高血压C、170/110mmHg属于 3 级高血压D、170/110m
12、mHg属于正常血压E、170/110mmHg属于单纯收缩期高血压2、患者男性，65 岁。高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压 200/120mmHg，血糖 11.2mmol/L，血胆固醇 7.8mmol/L。、此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜 A、180/105mmHgB、130/90mmHgC、170/105mmHgD、160/100mmHgE、120/85mmHg、为何要将血压降至上述水平A、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平B、防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍C、防止出现冠状动脉痉挛D、防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状E、
13、以上都不是四、B1、A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.硝酸甘油、高血压病并发 2 型糖尿病患者首选的药物是A B C D E、变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是A B C D E答案部分 一、A11、【正确答案】B【答案解析】高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。2、【正确答案】E【答案解析】钙离子拮抗剂有的(如硫氮卓酮可减慢心室率，有的(如硝苯地平)可反射性引起心室率加快。3、【正确答案】A【答案解析】诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压140/90mmHg。4、【正确答案】B【答案解析】目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg，老年期收缩
14、期性高血压的降压目标水平为收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg，但不低于 6570mmHg。5、【正确答案】A【答案解析】单纯性收缩期高血压收缩压 140mmHg 舒张压90mmHg。6、【正确答案】E【答案解析】肾性高血压常先有肾功能损害且肾损害较严重，然后出现血压升高。原发性高血压肾损害常先有高血压病史多年，而后出现肾损害，且肾损害较轻。这是两者的鉴别要点。7、【正确答案】E【答案解析】原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。8、【正确答案】A【答案解析】血压控制目标值：原则上以血压降至
15、患者的最大耐受水平。一般为140/90mmHg;对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应130/80mmHg;对老年收缩期高血压患者，收缩压 140150mmHg，舒张压0.12 秒，形态宽大畸形3、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是A、慢心律B、普罗帕酮C、奎尼丁D、受体阻滞剂E、钙离子通道阻滞剂4、慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是A、控制心室率B、转复房颤律C、预防室性心律失常D、为实施电转复做准备E、增强心肌收缩力 5、关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确A、心音强弱不等B、心律绝对不齐C、容易听到第四心音D、心率大于脉率E、心电图 P 波消失，代之 f 波6、下列哪项心房颤
16、动的治疗原则是正确的A、心房颤动均应转为窦性心律，用药控制节律防止复发B、心房颤动均用电击转复心律C、心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝D、心房颤动均可用普萘洛尔E、心房颤动均适宜用洋地黄7、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在A、1.01.9B、2.03.0C、3.13.5D、3.64.0E、4.08、室颤临床表现不包括A、意识丧失B、抽搐 C、呼吸停顿甚至死亡D、听诊心音消失E、失忆9、终止室颤最有效的方法是A、服用普鲁卡因B、按摩颈动脉C、非同步电除颤D、吸氧E、气管切开10、电复律治疗时出现心室颤动，应A、静脉注射利多卡因B、心内注射利多卡因C、再次
17、电复律D、人工心脏起搏E、以上都不对11、刺激悬雍垂后，心率突然降至 75 次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为A、阵发性室上性心动过速B、窦性心动过速C、心房扑动D、阵发性室性心动过速E、阵发件房颤 12、阵发性室上性心动过速最常发生于A、冠心病者B、正常心脏者C、高血压病者D、心力衰竭患者E、心脏瓣膜病者13、终止阵发性室上性心动过速的方法不包括A、刺激咽喉B、压迫眼眶C、压迫眼球D、颈动脉按摩E、Valsava动作14、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A、静滴利多卡因B、静注维拉帕米C、口服苯妥英钠D、静滴百分之十氯化钾E、口服美西律15、阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施
18、是A、注苯妥英钠B、静注利多卡因C、静滴氯化钾 D、静注毛花苷E、静注普萘洛尔16、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是A、老年人宜用此法B、左、右两侧轮流按压C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D、每次按压时间不超过 1015 秒E、听到心率减慢立即停压17、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B、急性心肌梗死，合并室性心动过速C、扩张型心肌病合并室性心动过速D、洋地黄中毒出现室性心动过速E、心脏手术过程中出现室性心动过速18、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是A、QRS 波群形态宽大畸形B、心室率 100-200 次/分C、心室
19、律稍微不规则D、心室夺获和心室融合波E、房室分离，房率室率19、并发急性心梗后的高度房室传导阻滞宜用A、心脏起搏器 B、普鲁卡因酰胺C、胺碘酮D、普罗帕酮E、奎尼丁20、听诊心率正常而不整齐，可除外A、第一度房室传导阻滞B、房早C、室性早搏D、第二度 I 型房室传导阻滞E、伴有 2:1 房室阻滞21、完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项A、P-R0.20 秒B、V5、V6 宽 R 波，R 波有切迹，V1 呈 rS 型，QRS0.12 秒C、V1 呈 rSR，R 宽，QRS0.12 秒，V5、V6S 波宽D、心电轴左偏E、心电轴右偏，QRS 正常22、下列哪项符合二度 I 型房室传
20、导阻滞的心电图表现A、PP 间期及 RR 间期均不等B、相邻的间期进行性缩短C、包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常 PP 间期的两倍D、最常见的传导比例为 4:2E、受阻 P 波前的一个 PR 间期延长 23、治疗房颤错误的是A、抗凝B、转复窦律C、维持窦律D、减慢心室率E、增加心室率二、A21、55 岁，男性，诊断冠心病，近 2 周治疗后心悸，脉律不齐。心电图示窦律 78 次/分，频发房性早搏。短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常A、乙胺碘呋酮B、利多卡因C、心得安D、普罗帕酮E、维拉帕米2、男性，48 岁，因偶发心悸，24 小时动态心电图发现:平均心率 62 次/分，
21、房性期前收缩 58 次/24 小时，ST 无异常，应采取的最佳处理是A、美托洛尔口服B、普罗帕酮口服C、钾镁盐类口服D、临床观察 E、地高辛静滴3、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2 周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是A、低血钙B、低血钠C、低氯碱血症D、高血镁E、低血钾4、患者女性，40 岁。劳累时心悸、气短 2 年，腹胀、尿少 3天。心电图示心房颤动，心室率 110 次/分，胸部 X 线示心胸比值 65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断A、超声心动图B、心导管检查C、心电图运动负荷试验D、心电向量图E、心脏核素检查5、患者女性，56 岁。因持续心悸 5 天入
22、院。既往体健。查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率 132 次/分，心律不齐，心电图示：P 波消失，代之以 f 波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是A、华法林B、胺碘酮 C、普罗帕酮D、腺苷E、比索洛尔6、女性，62 岁。患高血压病10 年，2 个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动，持续 5-24 小时左右自行恢复。4 天前再次发作后持续不缓解来院。查体：BP 125/70mmHg，心率 90 次/分，对该患者正确治疗措施是A、立即采取电转复B、立即静脉输注胺碘酮转复C、华法林抗凝 3 周后转复D、经胸 UCG 检查心房内无血栓即可转复E、临床观察7、男性，59 岁。急性
23、前壁心肌梗死，起病第 3 天发生心房颤动。心室率 187 次/分，血压 82/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施A、静脉注射毛花苷丙B、同步直流电复律C、静脉注射美多心安D、静脉注射多巴酚丁胺E、静注胺碘酮8、男，14 岁。因阵发性心悸3 年，再次发作2 小时入院。查体无异常发现。心电图示：心率 180 次/分，节律规整，QRS 波群时限 0.11 秒，可见逆行 p 波，该患者最可能的诊断为A、阵发性室上性心动过速B、阵发性室性心动过速C、窦性心动过速D、心房扑动E、非阵发性房室交界区心动过速9、患者男性，43 岁。有高血压病史。因阵发性心悸2 天来诊，体检：血压 120/70mmHg
24、，心率 180 次/分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次/分，律齐。30 秒后又回复至 180 次/分。应考虑的诊断是A、阵发性心房颤动B、阵发性室上性心动过速C、窦性心动过速D、三度房室传导阻滞E、阵发性心房扑动10、女性，26 岁。阵发性心慌 2 年，每次心慌突然发生，持续半小时至 2 小时不等。本次发作时心律齐，心率 200 次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常;心电图波形态正常，P 波不明显。诊断为A、心房扑动B、窦性心动过速C、心房颤动 D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速11、32 岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 8 年，近 2 周心悸。气急
25、不能平卧。BP 95/70mmHg，心率 170 次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选A、维拉帕米B、静注氯化钾C、同步电复律D、压眼球或颈动脉窦E、西地兰12、患者男性，35 岁。阵发性心悸 3 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 190 次/分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A、窦性心动过速B、房性期前收缩C、阵发性室上性心动过速D、心房颤动E、阵发性室性心动过速13、男，32 岁。发热 3 天，晕厥 1 次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率 40 次/分，应选用下列哪种治疗措施A
26、、阿托品 B、直流电复律C、肾上腺素D、临时心脏起搏器植入E、毛花苷 C14、患者女，18 岁。患上呼吸道感染 1 周后，感心悸，气短，乏力，心率 98 次/分，心电图示，P-R 间期为 0.22 秒，应诊断为A、窦性心动过速B、窦性心率不齐C、二度型房室传导阻滞D、二度型房室传导阻滞E、一度房室传导阻滞15、男性，22 岁，患上呼吸道感染 1 周后，感心悸、气短、乏力。心率 95 次/分，心电图示 PR 间期为 0.22 秒，应诊断为A、窦性心动过速B、室性心动过速C、I 度房室传导阻滞D、二度 I 型房室传导阻滞E、二度 II 型房室传导阻滞16、患者男性，35 岁。健康查体时ECG 发现
27、偶发房性期前收缩。既往体健。査体：心界不大，心率80 次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是A、静脉注射利多卡因 B、口服慢心律C、口服普罗帕酮D、寻找病因，定期随诊E、口服胺碘酮三、A3/A41、患者女性，38 岁。有心脏病史 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。、听诊的发现最可能的诊断是A、房性早搏B、窦性心律不齐C、窦性心动过速D、室性早搏E、心房颤动、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查A、X 线胸片B、超声心动图C、嘱患者屏气后听诊D、心电图检查E、嘱患者左侧卧位听诊2、女性，45 岁。阵发性心悸半
28、年，时有胸闷，下肢水肿5 天来门诊。心电图示窦性心律，心率 64 次/分，PR 间期 0.24s，伴完全性 右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4 天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为 70/50mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率 45 次/分，并有频发期前收缩。、患者神志不清，抽搐应考虑为A、心源性休克B、阿-斯综合征C、脑栓塞D、重度心衰E、一过性脑血管痉挛、心电图示度房室传导阻滞，频发室性期前收缩，其原因考虑与下列哪项有关A、洋地黄B、利尿剂C、血管药物D、心衰加重E、疾病的进展、如患者神志不清发作时，心电图显示下列哪
29、种情况适宜作电复律治疗A、频发性室早B、短阵成串室速C、心房颤动 D、心房扑动E、室扑或室颤四、B1、A.阿托品B.直流电复律C.肾上腺素D.临时心脏起搏器植入E.毛花苷 C、男，66 岁。急性下壁心肌梗死第 2 天，心电监测示第二度型房室传导阻滞，心室率 50 次/分，血压 110/70mmHg，应选用上述哪种治疗措施A B C D E、女，52 岁。不明原因晕厥，心电图示宽 QRS 波型心动过速，心室率 150 次/分，血压 60/45mmHg，应选用上述哪种治疗措施A B C D E、男，32 岁。发热 3 天，晕厥 1 次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率 40 次/分，应选用上述
30、哪种治疗措施A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】A 【答案解析】室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的 QRS 波提前出现，且时限0.12 秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故 QRS 波前无 P 波，同时代表心室复极的T 波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。2、【正确答案】C【答案解析】室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。3、【正确答案】D【答案解析】对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早，禁用类抗心
31、律失常药，因可增加死亡率;而应该首选受体阻滞剂，可降低死亡率、再梗死率，此为心肌梗死的二级预防措施。4、【正确答案】A【答案解析】洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。5、【正确答案】C 【答案解析】第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。6、【正确答案】C【答案解析】心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝是正确的。心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝，A 选项不是所有的房颤都能转为
32、窦律，慢性房颤是持续性的，即使转过来了也很难维持，应控制心室率加抗凝;B 选项房颤可药物复律，也可电复律;D 选项慢房颤则不能用普萘洛尔，否则心室率更慢;E 选项中，洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用，或是伴心衰时使用，心室率正常时不用。7、【正确答案】B【答案解析】本题考察了一个常数，建议记忆即可。目的利用 INR 质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用WHO 推荐的手工检测方法标定 INR 质控血浆 INR 值作为 INR 参比血浆，自动化凝血仪检测其 PT 凝固时间，建立 INR 标准曲线;利用标准曲线测定待检血浆的 INR
33、 值。8、【正确答案】E 【答案解析】临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。9、【正确答案】C【答案解析】终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。10、【正确答案】C【答案解析】同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。11、【正确答案】A【答案解析】室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至 75 次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)
34、或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller 法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为 A。12、【正确答案】B【答案解析】阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。13、【正确答案】B【答案解析】阵发性室上性心动过速发作时可首先采用刺激迷走神经的方法使房室结传导减慢而终止发作，常用的方法包括刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩和 Valsava动作。14、【正确答案】B【答案解析】阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或
35、地尔硫卓，故选 B。15、【正确答案】D【答案解析】洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。16、【正确答案】A【答案解析】按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流，不可同时按压;每次按压时间 5-10 秒;听到心律减慢立即停压;老年人不能用此法。17、【正确答案】D【答案解析】本题选 D。洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。(1)心律不齐伴心腔内有附壁血栓或 2 个月内发生
36、栓塞者;(2)病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞;(3)洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常;(4)持续性心房颤动病史超过 2-5 年，心脏(尤其是左心房)显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。18、【正确答案】D【答案解析】阵发性室性心动过速时其心电图表现如下：(1)连续出现3次或3次以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群(时间0.12 秒)，频率在 140-200 次/分，节律规则，但亦可稍不规则;(2)T 波与 QRS 主波方向相反;(3)如能发现窦 P，则窦 P 频率较慢，P 波与 QRS 波无关
37、;(4)可见心室夺获或/和室性融合波;(5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间 歇的形式结束。此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。19、【正确答案】A【答案解析】高度房室传导阻滞并发于急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤后，需安置临时心脏起搏器治疗。20、【正确答案】A【答案解析】一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。21、【正确答案】C【答案解析】完全右束支传导阻滞的心电图特点有以下几个方面：V1、V2 导联呈 rSR型或宽大而有切迹的 R 波。V5、V6 导联呈 qRS 或 RS 型，S 波深
38、宽。、aVL 与 V5 相似，、aVF 与 V1 相似。QRS 时限大于 0.12 秒。继发性 ST-T改变，有 R 波的导联中 ST 段压低，T 波倒置。有宽大 S 波的导联 ST 段稍抬高，T 波直立。22、【正确答案】C 【答案解析】二度 I 型房室传导阻滞:PR 间期进行性延长直至一个 P 波受阻不能下传心室;相邻 RR 间期呈进行性缩短，直至一个P 波不能下传心室;包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常窦性 PP间期的两倍。23、【正确答案】E【答案解析】治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。二、A21、【正确答案】B【答案解析】利多卡因不用于房性心律失常。利多卡
39、因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。2、【正确答案】D【答案解析】房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。3、【正确答案】E【答案解析】氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。4、【正确答案】A【答案解析】超声心动图比 X 线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。5、【正确答案】E【答案解析】根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制
40、心室率可应用洋地黄、受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。6、【正确答案】C【答案解析】该患者此次发作 4 天来不缓解，应诊断为持续性房颤，其治疗原则为恢复窦律(可选择药物复律或电击复律)、抗凝治疗。房颤持续不超过2 天，复律前无需作抗凝治疗，否则在复律前要接受 3 周华法林治疗，待心律转复后继续抗凝治疗3-4 周。复律前无需检查心房内有无血栓，心房内有血栓为抗凝治疗的指征。7、【正确答案】B【答案解析】急性心肌梗死发生房颤时，发生血流动力学障碍，应尽快采用同步直流电除颤。8、【正确答案】A【答案解析】题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180 次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行 p
41、波。符合阵发性室上性心动过速的表现。9、【正确答案】B【答案解析】心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。10、【正确答案】D【答案解析】阵发性室上性心动过速的心电图特点:心率 150-250次/分，节律规则;波群形态和时限正常，P 波为逆行性，有时可不明显。11、【正确答案】E【答案解析】西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。12、【正确答案】C 【答案解析】该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦可兴奋迷走神经，使得房室传导
42、阻滞，折返被打断，故心率会减慢、心动过速发作中止，这符合阵发性室上性心动过速的诊断特点，心室率和逆行 P 波及 QRS 波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是 C。13、【正确答案】D【答案解析】度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。14、【正确答案】E【答案解析】患者年轻女性，急性起病，在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现，病毒性心肌炎可合并多种心律失常，以期前收缩最多见，其次是房室传导阻滞，该患者心电图示，P-R 间期为 0.22 秒，大于正常上限 0.20秒，即 P-R 间期延长，应为一度房室传导阻滞。15、【正确答案】C【答案解析】根据
43、 PR 间期0.20 秒每个P 波后均随 QRS 波)，应诊断为一度房室传导阻滞。16、【正确答案】D【答案解析】对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期 随诊即可。三、A3/A41、【正确答案】E【答案解析】心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。【正确答案】D【答案解析】心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。2、【正确答案】B【答案解析】阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。【正确答案】A【答案解析】洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高浦肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。【正确答案】E【答案解析】室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。四、B1、【正确答案】A【答案解析】急性心肌梗死二度 I 型房室传导阻滞，心室率 50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。【正确答案】B【正确答案】D【答案解析】度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。