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1、2023/5/161第第 八章八章 躯体形式障碍病人的护理躯体形式障碍病人的护理Nursing Management for Patients with Somatoform Disorders 2023/5/162第一节 概述概念 躯体形式障碍（躯体形式障碍（Somatoform Disorders）是指心）是指心理上的问题转化为躯体症状，但在生理上又找不出理上的问题转化为躯体症状，但在生理上又找不出任何病因的一种心理疾病。常有四种表现形式：任何病因的一种心理疾病。常有四种表现形式：表现为多样、经常变化的躯体症状；表现为多样、经常变化的躯体症状；或将正常出或将正常出现的生理现象和异常感觉做出
2、疑病性解释；现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释；或将或将心理问题转为身体感觉或运动系统的功能障碍；心理问题转为身体感觉或运动系统的功能障碍；或产生不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的或产生不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。持续、严重的疼痛。2023/5/163第二节第二节 常见躯体形式障碍病人的常见躯体形式障碍病人的护理护理v体化症病人的护理体化症病人的护理v疑病症病人的护理疑病症病人的护理 v其他躯体形式障碍病人的临床特征及其他躯体形式障碍病人的临床特征及护理护理2023/5/164一、体化症病人的护理（病例）一、体化症病人的护理（病例）v刘女士，26岁，美容师，过
3、量服用镇静剂入院治疗。6个月前结婚，其丈夫年长她15岁。结婚前一直住在家里，与母亲一起生活。她说她的病是由于得不到别人帮助造成的。在14岁时父亲死于瓣膜性心脏病。不久，她就表现出不适感，如抽搐、昏厥，并偶发左腿无力。1年前开始出现腹部疼痛、恶心和腹泻等症状。外科检查揭示没有任何的器质性病变，但这些症状仍然不时出现。2023/5/165v病人经历痛经、月经过多已好几年。最近在情绪痛苦事件之后，感觉心悸、胸部发紧。丈夫被妻子不断地患病搞得心烦意乱，打算离婚，于是她痛苦万分，企图自杀，以结束人生的痛苦经历。医生建议住院短期治疗。入院检查后，仍然未发现任何病变，初步诊断为体化症。一、体化症病人的护理（
4、病例）一、体化症病人的护理（病例）2023/5/166概念 体化症（Somatization Disorder）是一种以多种多样、经常变化的躯体症状并伴有心理的痛苦为主的躯体化障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。尽管经过多次体格检查未能提示病人具有器质性病变，但病人坚持并频繁地寻求医生的帮助。他们常过分关注或夸张自己的病情，而对别人的事没有丝毫兴趣。2023/5/167护理评估 1健康史v个人成长史：成长过程中的家庭是否充满暴力或不和睦；是否受到家长过度溺爱；家庭社会经济地位是否较低。v既往史：病人符合症状标准至少已2年。v家族遗传史：一级亲属中是否存在体化症病人。v此次发病情况：此次发病
5、的时间，病情是否与其生活事件相关。2023/5/168 2生理心理状况v躯体症状：可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适；异常的皮肤感觉；呼吸循环系症状；泌尿生殖系症状；生殖器及其周围不适感。v人格因素：是否具有强迫性、操纵性、依赖性、不成熟、不稳定性人格，是否以自我为中心。v心理状况：通常夸张地讨论自我症状；是否存在明显的抑郁和焦虑，甚至出现自杀行为。2023/5/1693社会状况 v病人因为长年诉说身体有病，而又查不出根据，只关心自己，不顾及别人的利益，所以常伴有社会、人际关系及家庭行为方面的严重障碍。2023/5/1610护理诊断v焦虑 与需要未得到满足或互动方式受到威胁有关v
6、个人应对无效 与无力应对情绪冲突有关v知识缺乏 与缺乏认识躯体症状和心理问题的关系的有关知识有关v躯体形象紊乱 与自尊低下有关2023/5/1611护理目标v护理诊断为“焦虑”的护理目标v护理诊断为“个人应对无效”的护理目标v护理诊断为“知识缺乏”的护理目标v护理诊断为“躯体形象紊乱”的护理目标长期目标：病人能扩大病人生活范围，使其需求通过不同途径得到满足。短期目标：建立治疗性病护关系，找出自我需求。长期目标：病人能够面对并处理问题，并以正向的态度取代潜抑等病态的防卫机制。短期目标：病人愿意探讨情绪和生理之间的关系。长期目标：正确认识躯体症状与心理的关系，采取适宜的方式应对应激。短期目标：病人
7、了解躯体症状与生活状态、应激事件、社会交往之间的关系。长期目标：改变对事物的看法，减少心理压力，执行正常的、独立的自我护理。短期目标：病人认识到自我夸大躯体症状，并借助内外科治疗与护理减除躯体症状。2023/5/1612护理措施v护士的感觉与反应 当病人出现症状时，护士可能从心里不能理解、不能接受，或受到病人的焦虑传染，自我心理出现平衡失调，这时护士应检查并调整心理状态，去除焦虑，平静面对病人，理解并接受病人。v尊重病人 接受病人的身体症状，保持非判断性态度。满足病人因身体症状而引起的生理需求，运用内外科技术护理病人，减轻躯体症状，但切勿造成过多的继发增益。2023/5/1613护理评价v收集
8、病人与压力相关的资料 运用治疗性沟通技巧，了解构成压力的生活事件，寻找生活事件与疾病发展的关系，如工作、婚姻、事业或重要人物的丧失等。v评估病人的焦虑水平，探讨应对压力的方法 倾听病人谈话内容。帮助病人观察症状与压力的关系。与病人共同计划满足需求的方式，改变以身体症状为应对方式，减少压力，从而减轻由于压力引起的焦虑反应水平。2023/5/1614v徐先生，54岁，个体经营的水管工，一个鳏夫。他是在严格的宗教环境中长大，17岁参加海军，尽管受到宗教教育，他在军队里，曾和几个妓女有过接触。退伍之后不久他结婚了，其妻子3年前死于膀胱癌。当妻子被诊断患病之后，他开始怀疑是自己患病而传染给妻子的。每星期
9、去一次性传播疾病诊所看病，请求做各种性传播疾病的诊断试验，已历时2年。每一次他均被告知检查结果阴性，没有患病。二、疑病症病人的护理（病例）二、疑病症病人的护理（病例）2023/5/1615v除了两个女儿每周探望他一次以外，他没有其它的社会交往，甚至放弃了曾经喜欢参加的民俗俱乐部活动。最近，他怀疑自己患了艾滋病，他与护士讨论自己患有性传播疾病，却得不到准确的诊断和治疗，从而显得非常焦虑。因此，性传播疾病诊所将其转院至心理健康门诊，医生初步诊断其患有疑病症。二、疑病症病人的护理（病例）二、疑病症病人的护理（病例）2023/5/1616概念 疑病症（Hypochondriasis）是一种以持续担心或
10、相信患有严重躯体疾病的观念为主的心理疾病。病人长期（至少6个月以上）过分地关注自身的健康或身体的某一部分，怀疑自己患了某种严重疾病，但与实际健康状况不符，无论医生怎样解释及客观检查结果均不能消除病人的疑虑及疑病性解释，病人的内心是痛苦的，常伴有焦虑或抑郁，甚至有自杀行为。2023/5/1617护理评估1健康史v个人成长史：有些病人从小就对机体的症状过分关注和焦虑；另一些人是在得过一场危及生命的疾病后开始过分怀疑身体有病。v个人生活史：病人依赖性很强，个性敏感，缺乏安全感。2023/5/16182生理心理状况v躯体症状：出汗，腹痛，心跳加速，咳嗽，肌肉疼痛和皮疹等,病人常伴有睡眠障碍。v疑病行为
11、：病人因为某种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。长期奔走于医院之间，谋求“准确”的诊断检查结果。v疑病心理：病人对躯体疾病过分担心，并且强迫注意细节情况，伴随有恐惧。2023/5/16193社会状况v工作状况：病人工作中毫无成绩，他们只将之归因于身体状态；由于旷工过多，他们常常失去工作。v家庭状况：因为全神贯注地寻求治疗，病人常常难以完成家庭角色，很少有朋友，参加社交活动的时间极短；病人常通过躯体症状操纵与亲属或朋友的关系，认为缺少支持和理解，家庭成员厌倦病人连绵不断的抱怨和拒绝接受医疗诊断。v人际交往状况：病人只注重自己的躯体症状，而不思考个人特征或能力，在确定情
12、绪感觉或人际关系问题能力方面受到极大限制，当被问及此类问题时会感到十分痛苦。2023/5/1620护理诊断v个人应对无效 与严重的焦虑和不现实的感觉有关v社会交往受损 与无力形成满意的人际关系有关2023/5/1621护理目标v护理诊断为“个人应对无效”的护理目标（1）长期目标：认识到身体症状与心理问题的相互关系，面对压力显示适应性的应对策略，停止运用躯体症状作为应对反应。（2）短期目标：口头表示改变功能失调的需求，报告躯体症状降低或缓解。v护理诊断为“社会交往受损”的护理目标（1）长期目标：自愿与其他人一起参加小组活动，而停止关注自我或躯体症状。（2）短期目标：对他人感兴趣，与其他人交往没有
13、明显的不适感。2023/5/1622护理措施v护士的感觉与反应护士的感觉与反应 护士常常发现与疑病症的病人相护士常常发现与疑病症的病人相处很困难并且不令人愉快。护士记录的客观数据显处很困难并且不令人愉快。护士记录的客观数据显示病人的症状缺乏病生理基础，护士会感到护理这示病人的症状缺乏病生理基础，护士会感到护理这个没有病的个没有病的“病人病人”简直是浪费宝贵的时间，真不简直是浪费宝贵的时间，真不如去照顾真正的病人。如去照顾真正的病人。v建立病护治疗关系建立病护治疗关系 耐心倾听病人主诉身体不适，采耐心倾听病人主诉身体不适，采取中立态度，认识到病人经常使用躯体状态掩盖依取中立态度，认识到病人经常使
14、用躯体状态掩盖依赖性，只在关系开始阶段满足其基本需求。赖性，只在关系开始阶段满足其基本需求。v提高病人应对技巧提高病人应对技巧 鼓励病人口头表达感受，包括对鼓励病人口头表达感受，包括对于限制的愤怒感，帮助病人确认真正的愤怒源，提于限制的愤怒感，帮助病人确认真正的愤怒源，提供释放敌对态度的安全方法，。供释放敌对态度的安全方法，。2023/5/1623护理评价v接受并限制病人 使用简单、通俗易懂的语言与病人回顾实验室和诊断结果，帮助病人确定病人是否患有生理疾病，若检查结果正常，给予肯定的说明，若病人要求再检查，应予以阻止，告知隔多久再做预防性检查。v健康教育 与病人家属建立治疗性关系，指导他们认识
15、疑病症的实质，鼓励病人口头表达内心的焦虑和痛苦，共同为病人提供支持和帮助，适时运用放松技巧，缓解和释放病人内心的压力，发挥家庭的责任和义务。2023/5/1624三、其他躯体形式障碍病人的临床特三、其他躯体形式障碍病人的临床特征及护理征及护理（一）转化症 转化症（Conversion Disorder），又称歇斯底里症（Hysteria），指将心理问题转为身体感觉或运动系统的功能障碍。病人采取潜抑和转化作为应对机制，报告身体一部分的功能突然丧失，常见的功能丧失包括上肢或下肢瘫痪，失明或失聪。不能用生理过程或躯体疾病做出合理解释，医学检查未发现与主诉相应的躯体病变。2023/5/1625对转化症
16、病人的护理应重视：v建立良好的治疗性病护关系，耐心细致地倾听病人述说，注重降低病人的焦虑的水平，而不是症状本身，从事实出发，接受病人的症状，鼓励病人讨论冲突，不要强迫病人承认自己患有心理疾病；v减少继发增益，提供分散注意力的活动；v在获得病人信任的基础上，取得家庭成员的协助，综合各种检查的阴性结果，引导病人认识疾病的本质。2023/5/1626（二）疼痛症 疼痛症（Pain Disorder）是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续的、严重的疼痛。病程迁延，常常持续6个月以上，情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。2023/5/1627对疼痛症病
17、人的护理应重视v满足病人的生理需求，去除真正的躯体性疾病的可能，接受病人，倾听病人诉说，采用非判断性的态度；v鼓励病人参加一些集体活动，分散其对躯体症状的注意力，使病人增加自尊和自信心，增强自我控制力；v不可否认病人的疼痛感，辅助给以药物治疗，指导病人使用放松技巧，如深呼吸、肌肉放松法、引导想象等，以减轻躯体症状。2023/5/1628习题v每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.对于患有躯体形式障碍病人正确的描述是 A.愿意寻求精神科咨询 B.不需要鼓励参加精神科治疗会议 C.渴望发现自我身体症状的真正原因 D难以说服病人寻求精神心理的治疗 E想通过躯体症
18、状得到人们的关注2023/5/16292对于躯体障碍的正确描述为vA.躯体症状局限于一个器官系统vB.产生躯体疾病的事件是最近几天发生的vC.躯体障碍是由于器质性病变造成的vD躯体障碍的发生缺乏器官病变的基础vE产生躯体疾病的事件是最近几周发生的2023/5/16303为了帮助一位患转化症失明的病人，护士应该vA使病人与其他能够为其喂饭的病人建立伙伴关系vB期待病人在被告知食物已装入盘中后自己吃饭vC注意餐厅中其他病人的需求，然后为此病人喂饭vD指导病人独立盛饭并且吃饭vE只关注此病人，并为他喂饭2023/5/16314对于患有躯体形式障碍的病人，躯体症状的作用是vA病人以妄想思维应对焦虑vB
19、为病人提供回避自身责任的机会vC预防或缓解焦虑vD使病人回避家庭冲突vE寻求家庭成员的关注2023/5/16325为了帮助患有体化症的病人提高自尊，适宜的护理措施为vA将病人作为一个正常人来关注，而不只是关注其症状vB鼓励病人使用回避人际关系的方式vC树立远大目标以使病人能够观察到正向获得vD讨论病人的童年情况，将现在的行为与过去的创伤相联系vE无自信心地与人接触2023/5/1633 6体化症病人使用的自我防卫机制是vA.潜抑愤怒vB.压抑悲痛vC.否定抑郁vD全神贯注于疼痛vE升华痛苦7对于疑病症最适宜的护理诊断为vA.受伤的高危险性vB.悲伤vC.自尊紊乱vD分散性活动缺乏vE社交隔离2
20、023/5/16348对于诊断为疑病症的病人最适宜的护理措施为vA.教会病人适应性的应对策略vB.帮助病人消除生活应激vC.对抗病人说：“你的脑子有问题”vD鼓励病人注重躯体症状的确定vE告诉病人参加集体活动2023/5/16359对于患有疼痛障碍的病人适宜的护理目标为vA.病人表示疼痛消除vB.病人独立性增强vC.病人表示疼痛缓解vD病人采取应对策略处理应激vE病人请求使用药物2023/5/163610能够促使患有疼痛症病人在自我护理上更能增强其独立性的护士的陈述为vA.“我将打电话给你，让你参加所有的集体活动”vB.“我将帮你完成每日的基本自我护理”vC.“护理人员将帮助你完成今天的基本护理”vD“我们期待你疼痛消失，以参加活动”vE“我将请求你的家人照顾你的日常护理”2023/5/1637