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1、 肺功能测定北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征5/14/20231 简述肺功能测定 及报告分析5/14/20232l提纲：、肺功能测定的影响因素、肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的 异常图形特点、IOS（Impulse Oscilloment）肺功能测定 的临床应用 5/14/20233 近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、
2、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。前言5/14/20234 在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称肺弥散功能。气道阻力测定。5/14/202355/14/202365/14/20237肺功能测定影响因素：1环境因素：大气压、温度、湿度 2地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人 3个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即 C37时的饱合水蒸气压）5/14/20238肺功能测定正常预计值公式：VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+
3、5.54892-4*ht2+0.111*wh FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2 测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲 人公式。5/14/20239肺功能测定正常值：实测值/预计值%：80%120%；残气/肺总量%为：20%-40%，（60岁以上40%-60%）5/14/202310 肺通气功能的基本概念 及临床意义5/14/202311Static lung parameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV5/14/202312残气量测定1、气体稀释法2、体积描记法5/14/202313
4、氦稀释法和氮稀释法原理为：用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸7分钟）。计算公式如下：5/14/202314功能残气量的计算公式l FRC=（He初始值-终末值）X（筒 容+仪器死腔）/He终末值l残气量（RV）=FRC-ERV5/14/202315体积描记法：基本原理是依据波依尔定律：p V Pmouth X Vlung FRC=（ITGV）PB Pmouth K=5/14/2023165/14/202317体描箱还可以用于测定气道阻力 原理：tang Raw=()-Rpneu tang B（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）5
5、/14/202318肺通气功能测定内容5/14/202319静态肺容量：l肺总量l残气量l深吸气量l补呼气量 静态肺容量标志着肺的体积和容积5/14/202320动态肺容量l最大肺活量(VCmax)l用力肺活量(FVC)l第一秒时间肺活量(FEV1)l最大通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变5/14/202321最大肺活（vcmax）IRVERVvc5/14/202322时间肺活量（用力肺活量）0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1RVTLC FVC5/14/202323最大通气量和通气储备百分比 最大通气量公式：MVV=33x FEV1.0
6、+9.0L MVV=FEV1.0 x35L通气储备百分比：MVV-MV MVV X 100%5/14/202324小气道功能测定 及临床意义5/14/202325生理特点：l 管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。l 小气道口径直接受肺容量大小的影响。l 小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。5/14/202326病理情况下：炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。5/14/202327小气道功能测定内容l最大呼气流速
7、容积曲线图（V-V 曲线、F/V环）l闭合容积（CV）l闭合容量（CC；CC=CV-RV）l等流量容积曲线（Vios-V）5/14/202328Combination1 sFEV 1Flow Volume-SpirometryFlow Volume-Spirometry5/14/202329流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形5/14/202330Dynamic lung parameter5/14/202331流速 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的
8、流速容量曲线RVTLC容量5/14/202332吸气 吸气呼气 呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响5/14/202333ios_in1质量控制Flow l/s 10 Volume lTLC RV 与用力程度无关effort dependent!上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量 流速 呼气末加速 限制与配合紧密相关 需重复检查5/14/202334He%0 CVCC容积闭合容量曲线5/14/2023355/14/202336 VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲 线、MVV 常用肺通气功能测定主要内容：5/14/202337气体分布测定5/14/20233
9、8l7分钟氮清洗率l氮稀释法l 相斜率5/14/202339 弥散功能测定（肺换气功能测定）5/14/2023405/14/202341影响肺弥散功能的因素：l弥散面积、l弥散距离、l血红蛋携氧能力l（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）5/14/202342弥散量的血红蛋白校正：l 男：DLcoc=Dlcoc+1.4(14.6-Hb)l 女：DLcoc=Dlcoc+1.4(13.4-Hb)l(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%)5/14/202343正常气胸运动肺A结扎肺栓塞吸入5%co2肺气肿 发热哮喘全身麻醉肺不张5/14/202344弥散量
10、降低：l 肺间质病：早期诊断有意义l 慢阻肺（COPD）：往往不可逆l 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复l 肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复l 职业病（各类尘肺）：类似肺间质病l 支气管哮喘：早期一般不降低l 肺癌：部份病人早中期可降低l BOOP：不易恢复l 肺切除术：切除部份小者可恢复l 不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起l 重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致l 手术适应症评价5/14/202345弥散量增高：l 红细胞增多症（高原）l 某些代谢性疾病l 运动5/14/202346弥散量的测定方法常用的有：l单次呼吸法（一口气法）、l稳态法（恒态法），l重复
11、呼吸法等 其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。5/14/2023475/14/202348 FAHe FICO X-VA X 60 FIHeDLCO=-X In-（PB-47）t FACO弥散量测定计算公式：5/14/202349弥散功能测定内容l 总 弥 散 量l 单 位 弥 散 量（肺 泡 弥 散 量）5/14/202350 肺功能诊断（判定指标）5/14/2023511、阻塞性通气功能障碍：fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。5/14/2023522、限
12、制性通气功能障碍：VCMax，fvc，fev1，fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。5/14/2023533、混合性通气功能障碍：VCmax，fvc，fev1，fev1/fvc，TLC，RV/TLC（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）5/14/2023544、单纯小气道病变：V50，V25（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）5/14/202355 单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高
13、20%以上，结合临床可确诊。5/14/202356 限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。5/14/202357 混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。5/14/202358肺通气功能障碍判定 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性-限制性/-/-混合性？5/14/202359肺功能损害程度：(三级分法三级分法)轻 中 重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R%79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580%为异常5/14/2023605/14/202361阻塞型通气功能障碍5/14/202362限制型通气功能障碍5/14/202363混合型通气功能障碍5/14/202364气道反应性测定一、气道激发试验1、药物激发试l 乙酰甲胆硷l 生理盐水l 组织胺2、运动激发试验3、冷空气激发试验二、气道可逆试验 用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提高20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，则FEV1绝对值应同时增加200ml。）5/14/202365 谢谢！5/14/202366