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1、简述肺功能测定简述肺功能测定及其临及其临 床意义床意义1.2024/7/62l提纲提纲：、肺功能测定的影响因素肺功能测定的影响因素、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥散功能的基本概念及临床意义、肺弥散功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺功能测定的判定指标（诊断）.2024/7/63在肺功能测定中，完成外呼吸的在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，叫做肺通气，也称通气功功能部分，叫做肺通气，也称通气功能；能；完成内呼吸的功能部分，叫做肺换气完成内呼吸的功能部分，叫做肺换气（肺泡的气体交换）（肺泡的气体交换）也称弥散功能。也称弥散功能。.20
2、24/7/64.2024/7/65.2024/7/66肺功能测定影响因素肺功能测定影响因素：1环境因素：大气压、温度、湿度环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦个体因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能测定前必须经过校正（因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即即C37时的饱合水蒸气压）时的饱合水蒸气压）.2024/7/67肺通气功能测定内容肺通气功能测定内容.Four CapacitiesFour CapacitiesFour volumesFour volumes肺总量肺总量 TLCTLC潮气量潮气量
3、 T TV V肺活量肺活量 VCVC补补吸气量吸气量 IRVIRV深吸气量深吸气量 I IC C补呼气量补呼气量 ERVERV功能残气量功能残气量 FRCFRC残气量残气量 RVRV8.2024/7/69静态肺容量静态肺容量：l肺总量（肺总量（TCL)l残气量残气量(RV)l深吸气量深吸气量(IC)l补呼气量补呼气量(ERV)静态肺容量标志着肺的体积和容积静态肺容量标志着肺的体积和容积.2024/7/610动态肺容量动态肺容量l最大肺活量最大肺活量(VCmax)l用力肺活量用力肺活量(FVC)l第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量(FEV1)l最大通气量最大通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的弹性及
4、气道的病变主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变.肺通气功能测定的临床意义肺通气功能测定的临床意义正常肺通气功能的维持主要取决于三个因正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即素，即1：呼吸肌功能呼吸肌功能；2：胸廓与肺胸廓与肺的的舒缩功能舒缩功能；3：呼吸道的通畅程度。呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为为通气泵功能障碍通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为致通气障碍为限制性通气障碍限制性通气障碍，气道阻塞，气道阻塞引起的通气障碍称为引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍.2024/7/611.2024/
5、7/612VC(肺肺活活量量)、FRC(功功能能残残气气量量)RV(残残气气容容积积)FVC（用用 力力 肺肺 活活 量量）、FEV1、FEV1/FVC、MMEF(最最大大呼呼气气中中段段流流量量）V-V（流量（流量-容积曲线）容积曲线）、MVV（最大通气量）（最大通气量）常用肺通气功能测定主要内容常用肺通气功能测定主要内容：.肺活量肺活量(VC)l肺活量肺活量(VC)：深吸气后所能呼出的最大气量。深吸气后所能呼出的最大气量。当当VC低于预计值的低于预计值的80%即为降低，即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。分别为轻、中、重度降低。VC降低降低是由于是由于:1、限制性通气障
6、碍引起、限制性通气障碍引起(主因）主因）；2、呼吸肌功能不全；、呼吸肌功能不全；3、气道阻塞、气道阻塞（轻度影响轻度影响）。2024/7/613.2024/7/614最大肺活量最大肺活量=TV+IRV+ERV（VCmax）IRVERVvc.功能残气量功能残气量(FRC)和残气容积和残气容积(RV)lFRC是平静呼气后肺内残留的气量，是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼是深呼气后肺内残留的气量。气后肺内残留的气量。l临床上常以临床上常以RV占肺总量占肺总量(TLC)的百分比的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为人为20%-40%，此值随年龄
7、增长而增大。，此值随年龄增长而增大。2024/7/615.lRV和和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC增至增至40%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。次为气道部分阻塞。FRC和和RV减少见于各种弥减少见于各种弥漫性限制性疾病和漫性限制性疾病和ARDS。16.肺总量肺总量(TLC)l肺总量肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量等于肺活量+残气容积。残气容积。COPD患者由于患者由于RV增加，使
8、增加，使TLC增大。增大。各种各种限制性肺疾病使限制性肺疾病使TLC减少减少.2024/7/617.用力肺活量用力肺活量(FVC)l用力肺活量用力肺活量(FVC):深吸气后用力快速呼气时所呼深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量出的最大气量FVC的临床意义同的临床意义同VC。正常人。正常人FVC与与VC相相等，而在等，而在COPD患者患者FVC往往明显减少，低于往往明显减少，低于VC。2024/7/618.第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量FEV1及及FEV1%l第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量(FEV1)是指深吸气后用力快是指深吸气后用力快速呼气，在第速呼气，在第1秒钟呼出的气量。秒钟呼出的气
9、量。l临床上常用临床上常用FEV1%(FEV1/FVC)或或FEV1(实实/预预)(%)来表示。当来表示。当FEV1/FVC80%时即为降低，时即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值实测值/预计值预计值(%)80%时即为降低，时即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。分别为轻、中、重度降低。2024/7/619.FEV1临床意义：临床意义：1、FEV1及及FEV1%是常用且较敏感的检测大是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。小气道气流受阻的肺功能指标。2、评价支气管解痉药疗效、评价支气管解痉药疗效和和气道阻
10、塞可逆性气道阻塞可逆性3、FEV1/FVC与与FEV1实实/预综合判断有利于预综合判断有利于COPD分级。分级。4、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。标。2024/7/620.最大呼气中段流量最大呼气中段流量(MMEF)l最大呼气中段流量最大呼气中段流量(MMEF)：为用力呼气曲线中为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。当间一半的平均用力呼气流量。当MMEF实测值实测值/预计值预计值80%即为降低，即为降低，80%-60%-40%分别为分别为轻、中、重度降低。轻、中、重度降低。MMEF降低表明小气道阻塞，降低表明小气道阻塞，对反映对反映小气道小气
11、道病变具有较高的敏感性和准确性。病变具有较高的敏感性和准确性。2024/7/621.2024/7/622时间肺活量（用力肺活量）时间肺活量（用力肺活量）0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1RVTLC FVC.2024/7/623最大通气量和通气储备百分比最大通气量和通气储备百分比最大通气量公式最大通气量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0 x35L通气储备百分比通气储备百分比：MVV-MVMVVX 100%.2024/7/624小气道功能测定小气道功能测定及临床意义及临床意义.2024/7/625生理特点生理
12、特点：l管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。加，管壁弹力纤维相对减少。l小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道口径直接受肺容量大小的影响。l小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。.2024/7/626病理情况下病理情况下：炎炎症症或或痉痉挛挛使使管管腔腔阻阻塞塞、杯杯状状细细胞胞增增多多，粘粘液液栓栓塞塞、炎炎
13、症症细细胞胞侵侵润润、管管道道狭狭窄窄弯弯曲曲、结缔组织增多，纤维化。结缔组织增多，纤维化。.2024/7/627小气道功能测定内容小气道功能测定内容l最大呼气流速最大呼气流速容积曲线图（容积曲线图（V-V曲线、曲线、F/V环）环）l闭合容积（闭合容积（CV）l闭合容量（闭合容量（CC；CC=CV-RV）l等流量容积曲线（等流量容积曲线（Vios-V）.小气道测定主要内容小气道测定主要内容l最大呼气流量最大呼气流量(PEF)由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最肺活量位时达最大，此时的呼气流量
14、称为大，此时的呼气流量称为PEF。当。当PEF实测值实测值/预计值预计值20%，COPD20%，正常人，正常人8%。2、判断大气道阻塞性病变及程度。、判断大气道阻塞性病变及程度。2024/7/629.V75、V50、V25l75%、50%、25%肺活量最大呼气流量肺活量最大呼气流量(V75、V50、V25)：是指用力呼气到是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。当肺活量位时的最大呼气流量。当V75、V50、V25实测值实测值/预计值预计值70%即为降低，即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。分别为轻、中、重度降低。V75、V50、V25降低主要由于气道阻
15、力增大降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。和肺弹性回缩力减弱所致。V75降低表明有大降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱，气道阻塞或呼吸肌力减弱，V50、V25降低表降低表明有小气道阻塞。明有小气道阻塞。2024/7/630.2024/7/631流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形.2024/7/632流速流速 正常正常阻塞阻塞限制
16、限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量容量.2024/7/633吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响.2024/7/634弥散功能测定弥散功能测定（肺换气功能测定）（肺换气功能测定）.2024/7/635.2024/7/636影响肺弥散功能的因素影响肺弥散功能的因素：l弥散面积、弥散面积、l弥散距离、弥散距离、l血红蛋白携氧能力血红蛋白携氧能力l（物理因素：物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，在血液中的溶解度，弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）弥散速率，
17、毛细血管膜两端的压力差等。）.2024/7/637弥散量的血红蛋白校正：弥散量的血红蛋白校正：l男：男：DLcoc=Dlcoc+1.4(14.6-Hb)l女：女：DLcoc=Dlcoc+1.4(13.4-Hb)l(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%).2024/7/638正常正常气胸气胸运动运动肺肺A结扎结扎肺栓塞肺栓塞吸入吸入5%co2肺气肿肺气肿 发热发热哮喘哮喘全身麻醉全身麻醉肺不张肺不张.2024/7/639弥散量降低弥散量降低：l肺间质病：早期诊断有意义肺间质病：早期诊断有意义l慢阻肺（慢阻肺（COPD）：往往不可逆）：往往不可逆l肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺
18、炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复l肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复l职业病（各类尘肺）：类似肺间质病职业病（各类尘肺）：类似肺间质病l支气管哮喘：早期一般不降低支气管哮喘：早期一般不降低l肺癌：部份病人早中期可降低肺癌：部份病人早中期可降低lBOOP：不易恢复：不易恢复l肺切除术：切除部份小者可恢复肺切除术：切除部份小者可恢复l不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起l重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致.2024/7/640弥散量增高：弥散量增高：l红细
19、胞增多症（高原）红细胞增多症（高原）l某些代谢性疾病某些代谢性疾病l运动运动.肺功能测定的判定指标肺功能测定的判定指标（诊断）（诊断）41.2024/7/6421、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍：fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、（可见于气管炎、哮喘、COPDCOPD、长期大量吸烟、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。所有使气道内气流受阻的病例）。.2024/7/6432、限制性通气功能障碍：、限制性通气功能障碍：VCMax，fvc，fev1，fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气
20、胸、大量胸腔积液、胸廓（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。.2024/7/6443、混合性通气功能障碍：、混合性通气功能障碍：VCmax，fvc，fev1，fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）或吸烟等）.2024/7/6454 4、单纯小气道病变：、单纯小气道病变：V50V50（50%50%肺肺活活量量最最大大呼呼气气流流量量），V25V25 （可可
21、见见于于正正常常人人吸吸烟烟者者，或或较较长长期生活于严重空气污染处）期生活于严重空气污染处）.2024/7/646肺通气功能障碍判定肺通气功能障碍判定 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -限制性限制性 /-/-混合性混合性？46.2024/7/647 单单纯纯阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍，弥弥散散量量正正常常，多多考考虑虑支支气气管管哮哮喘喘可可能能性性，伴伴有有气气道道可可逆逆试试验验阳阳性性，FEV1值值提提高高20%以以上上，结结合合临临床可确诊。床可确诊。.2024/7/648限制性通气功能障碍及限制性通气功能障碍及小小气道病变，并有弥散量降低，可气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。考虑有肺间质病变的可能。.2024/7/649混合性通气功能障碍，混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（多见于慢阻肺（COPD）等。）等。.50.