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1、2023慢性堵塞性肺疾病基层合理用药指南()一、疾病概述 一定义慢性堵塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD简称慢脚市，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进展性进展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反响增加有关。二诊断与鉴别诊断2,3,4慢阻肺的诊断应依据临床表现、危急因素接触史及关心 检查等资料综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危急因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。1 .临 床 表 现：常见病症为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。可有气促或呼吸困难，早期仅于
2、猛烈活动时消灭，后渐渐加重。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。后期消灭低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性 源性心脏病和右心衰竭。慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可消灭呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绢、双下肢水肿等体征。2 .危急因素接触史：长期吸烟或 二手烟”接 触 史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作,居住在空气污染严峻或气候严寒、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。3 .关心检查：1肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC 0.7,可以确定为持续存在气流受限。2胸
3、 部 X 线 检 查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。4 .鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和布满性泛细支气管炎等相鉴别。三疾病严峻程度分层慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身 或称肺外的不良效应。慢阻肺病程可分为急性加重期 AECOPD和稳定期。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严峻程度。稳定期的长期标准治理是慢阻肺治疗的重点。二、药物治疗原则慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要表达稳定期的药物治疗。急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防将来急性加重的发生 5 0超过80%的急性加重患者可以在门诊承受药物
4、治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。稳定期治疗目标主要为减轻病症和降低将来风险，药物治疗用于预防和把握病症，削减急性加重的频率和严峻程度，提高运动耐力和生命质量。应当根据慢阻肺的综合评估实行相应的药物治疗，吸入性支气管扩张剂 长效或短效的抗胆碱能药物和B 2受体感动剂是慢阻肺药物的首选药物，依据不同的病症及风险分层，初始治疗方案有所区分。假设初始治疗有效，且没有消灭明显的药物不良反响或病情恶化，可在同一水平维持长期规律治疗。假设最初治疗后仍有持续存在的病症，或某些病症改善不大，可能需要转变治疗策 略，赐予调整治疗方案。慢阻肺常用药物包括：支气管扩张剂：如B 2受 体 感 动 剂
5、 沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、苛达特罗等，抗胆碱能药物 异丙托浪镇、嘎托漠钱等，茶 碱 类 药 物 氨茶碱、茶碱缓释片、多索茶碱等；糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂：如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、倍氯米松/福莫特罗 等；支气管扩张剂复合制剂：沙丁胺醇/异丙托漠镀、乌美漠钱/维兰特罗等；磷酸二酯酶-4抑 制 剂；止咳祛痰药等其他治疗用药。慢阻W的常用治疗药物见表 1。慢阻肺患者气流受限程度不一，选择适宜的吸入装置和指导正确的吸入方法至关重要。吸入装置操作匕徽简洁，装置使用错误格外普遍，患者依从性不佳也是很大的问题，影响治疗的效果 6,7,8,9。因 此,对慢呼市的治疗还需重视患者的
6、用药教育及全程治理。三、治疗药物 12-15 一异丙托浸钱1.药品分类：平喘药。2 .用药目的：用于预防和治疗与慢性堵塞性气道疾病有关的呼吸困难。3.禁 忌 证：禁用于对异丙托漠镀及其辅料过敏者，或对阿托品及其衍生物过敏者。闭角性青光眼患者、有排尿困难的前列腺增生者慎用。4.不良反响及处理：吸入药物全身吸取少，全身不良反响较少。多数不良反响与异丙托澳较具有抗胆碱能作用有关。吸入时可能消灭局部刺激症状。全身不良反响较常见的有口干、头痛、咽喉刺激、咳嗽、胃肠动力障碍 包括便秘、腹泻、呕吐、恶心和头晕等。偶见视物模糊、眼压上升、青光眼、眼痛、心悸、支气管痉挛、尿潴留等。一般上述反响较轻，为一过性，不
7、需要特别处理，会自行缓解，如消灭严峻不良反响，应马上停药，前往医院就诊。5.剂型和规格：1气 雾 剂：20困/揪、200揪/瓶。该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成。药物为异丙托漠镀。吸入装置称为定量压力气雾 剂 pMDI，患 者 通 过p M D I喷嘴吸入药物。雾 化 吸 入 溶 液：500 pg/支 2 ml/支、10支/盒。6.用法和用量：1异丙托漠镀气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进展有困难的患者可借助储雾罐。2 0-4 0用/次、34次/d,每日总剂量不行超过12揪。2吸入用异丙托溪镀溶液：500的/次、34次/d,可用生理 盐 水 稀 释 到24 ml,置雾化器中吸入。3特别
8、人群用药：老年患者不需调整剂量；妊娠期妇女使用本药的安全性尚未确立，用药前应权衡利弊；本药是否随乳汁排泄尚不明确，哺乳期妇女应慎用。7.药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸取少。异丙托漠钱为短效抗胆碱能药物，气雾吸入后约 5 min起效，作 用 维 持 时 间46 h08.药物使用方法：1异丙托浪镀气雾剂：在 第1次使用该吸入装置前，或者在3d没有使用而再次使用前，应向空气中试揪一揪以保证吸入装置工作良好。翻 开：拔除喷嘴保护盖并摇匀。吸 入：先 尽 量 呼 气 不要将气呼入气雾剂吸嘴。垂直握住气 雾 剂，食指或中指放在储药罐顶部，拇指托住固定座，用双唇 包 住
9、 喷 嘴 勿咬喷嘴。用嘴慢而深地吸气，在开头吸气后同步按压储药罐顶部揪出一揪药物 此过程的吸入和按压同步格外重要。然后将气雾剂从口中拿出，连续屏气约 10 S。假处方中需要屡次吸入，重复该步骤。关 闭：盖上保护盖。最终漱口。2吸 入 用 异 丙 托 漠 镀 溶 液：在 医 生 指导下预备雾化器以 参 与 雾 化 吸 入 溶 液，取一个单剂量 小 瓶，用力扭顶部翻开，将药液挤入雾化器药皿中，可用生理 盐 水 稀 释 至 终 体 积 为24 ml 0 安 装 好 雾 化 器 并 按 说 明 使 用：嘴 唇 合 拢 包 住 咬 嘴，安 静 呼 吸，从 嘴 吸 气，经 鼻 呼 气 雾化期间避开雾液喷入
10、眼睛。雾 化 完 毕 建 议 准 时 漱 口，擦 干 面 部 残 留 药 液；雾化器洗净并晾干备用。二 嘎托滨镀1 .药 品 分 类：平喘药。2.用 药 目 的：用于慢阻肺的维持治疗。3.禁 忌 证：禁用于对嘎托澳镀、阿托品及其衍生物 如异丙托漠钱或氧托漠钱或对含有牛奶蛋白的赋形剂水乳糖过敏的患者。4.不良反响及处理：吸入药物全身吸取少，全身不良反响少。主要全身性不良反响与抗胆碱能特性有关，如头晕、头痛、视物模糊、青光眼、心房抖动、心悸、排尿困难等，但均少见，通常为一过性，往往不需要特别处理。用药过程中假设消灭严峻的不良反响或患者不能耐受，可能需要评估后调整治疗用药。5.剂型和规格：药物活性成
11、分为嘎托漠镂，目前常用两种吸入装置。1粉雾吸入剂：吸入装置称为吸乐，患者通过吸乐吸嘴吸入药物。规 格：18 pg 10粒/盒 或2 4粒/盒，每粒胶囊含嘎托澳钱1 8困。2柔雾吸入剂：吸入装置称为能倍乐，患者通过能倍乐喷嘴吸入药物。规 格：2.5 p g60揪/瓶，每揪含嘎托漠钱2.5因。6.用法和用量：仅用于经口吸入。1曝托滨镀粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸 入，不得吞服。18 pg(1粒胶囊/次、1次/52口塞托澳镀柔雾吸入剂：5 p g2揪/次、1次/d。3特别人群用药：老年患者可以按推举剂量使用嘎托澳铉；不推举用于 18岁的患者；尚无关于妊娠状态和哺学脚妇女用药的临床资料
12、，故不应用于妊娠或哺乳期妇女，除非预期的利益超过可能对胎儿或婴儿带来的危急。7.药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸取少。嘎托漠钱为长效抗胆碱能药物，吸入后约 30 m in起 效，作用持续时间为24 h08.药物使用方法：睡 托 雌 粉 雾 吸 入 剂:翻开防尘帽，接着翻开吸嘴。把胶囊从铝箔中取出 使用前取出，将一粒胶囊放置于吸乐中心室；关上吸嘴，直 至 听 到 咔 哒 声，表示已关紧。握住装置，让吸嘴朝上，按压一次右侧刺针按钮然后放开，使位于中心室的胶囊刺破，吸入时胶囊内的药物会释放。先呼气，用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。然后将吸乐从口中拿出，连 续 屏
13、气 约10 s。翻开吸嘴，将使用过的胶囊倒出，关上吸嘴和防尘帽。定期清洗吸乐，枯燥后再次使用。2曝托漠镀柔雾吸入剂：将透亮底座依据标签红色箭头指示方向旋转半周直至听到 咔哒 声。完全翻开防尘帽。先尽量呼气 不要将气呼入能倍乐，然后双唇包住口含器,按压给药按钮并缓慢且尽可能长时间吸气，然后将能倍乐从口中 拿 出，连 续 屏 气 约10 s0盖上防尘帽。最终漱口。三沙丁胺醇1.药品分类：平喘药。2 .用药目的：用于缓解慢阻肺患者的支气管痉挛。3.禁 忌 证：对本品任何活性成分或辅料有过敏史者禁用。4.不良反响及处理：吸入药物全身吸取少，全身不良反响较少。常见不良反响有骨骼肌肉的震颤 通常手部较为明
14、显、头痛、心动过速，多数状况下，这些不良反响较略微，可耐受并连续用药，如不能耐受请准时就医。与其他吸入治疗一样，用药后可能会发生格外罕见的特别支气管痉挛并伴随喘鸣加重。应马上改用替代治疗或用其他速效吸入型支气管扩张剂治疗，并马上停顿使用本品，对患者进展评估，假设必要，制定其他替代治疗方案。5.剂型和规格：1 气雾剂：100 pg/接、200接/瓶。该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成。药物为硫酸沙丁胺醇。吸入装置称为 pMDI,患者 通 过pMDI喷嘴吸入药物。2雾化吸入溶液：5.0 mg/支 2.5 m l/支 或5.0 mg/支（1.0m l/支，5支/盒。6.用法和用量：1沙丁胺醇气雾剂：仅
15、用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。必要时用，每次 1 2揪。长期治 疗，最大剂量为每日给药 4次，每 次2揪。2吸入用沙丁胺醇溶液：仅用于经口吸入，应通过雾化器并在医生指导下使用。可 将2.5-5.0 m g吸入用沙丁胺醇溶液置于雾化器，让患者吸入雾化的溶液。依据支气管痉挛缓解程度可调整剂量，最 高 可 达10。m g。3特别人群用药：老年患者不需调整剂量；妊娠期妇女只有在估量母亲获益大于胎儿潜在风险时才可使用该药；沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非母亲获益大于对生儿的潜在危急，否则不推举哺乳期妇女使用，或者用药期间暂停哺乳。7.药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效
16、快，且给药剂量小，全身吸取少。沙丁胺醇为遨嫡效B 2受体感动剂，吸入后35 m in起 效，作用持续时间为46 h 08.药物使用方法：1沙丁胺醇气雾剂：药物使用方法同异丙托溪镀气雾剂。2吸入用沙丁胺醇溶液：药物使用方法同吸入用异丙托澳镀溶液。四福莫特罗粉吸入剂1.药品分类：平喘药。2 .用药目的：用于缓解气道堵塞性疾病引起的呼吸困难等病症。3.禁 忌 证：对本吸入剂中的福莫特罗及其辅料有过敏史者禁用。4.不良反响及处理：吸入药物全身吸取少，全身不良反响较少。常见不良反响有骨骼肌肉的震颤 通常手部较为明显、头痛、心悸、心动过速，多数状况下这些不良反响较略微，可耐受并连续用药，如不能耐受请准时就
17、医。5.剂型和规格：该吸入剂由药物和吸入装置组成。药物为福莫特罗，吸入装置称为吸乐，患者通过吸乐吸嘴吸入药物。规 格：12 pg 30粒/盒，每粒胶囊含无水富马酸福莫特罗 12 pg。6.用法和用量：1仅用于经口吸入。本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。12 p g1粒胶囊/次、12次/d。每日最多可吸入48 pg 4粒胶囊。2特别人群用药：老年患者不需调整剂量；孕妇使用的临床阅历有限，除特别状况外应慎用，特别是妊娠 3个月内和分娩前；福莫特罗是否经母乳分泌尚不清楚，哺乳期妇女慎重使用。7.药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸取少。福莫特罗为酬长效B
18、2受体感动剂，吸 入 后1 3 min起 效,作 用 持续时间约为12 h。8.药物使用方法：福莫特罗粉吸入剂的药物使用方法同嘎托漠镂粉吸入剂。五 布地奈德/福莫特罗粉吸入剂1 药品分类：平喘药。2 .用药目的：用于慢阻肺 包括慢性支气管炎及肺气肿的治疗。3.禁 忌 证：对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖 含少量牛乳蛋白质有过敏反响者禁用。4.不良反响及处理：吸入药物全身吸取少，全身不良反响少，常见不良反响以口咽部等局部不良反响为主，特别是含有糖皮质激素的制剂。布地奈德/福莫特罗中含有布地奈德，吸入后有些患者可能消灭口咽部不适感、声音嘶哑，甚至念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后准时漱口可削减局部不
19、良反响的发生。该药最常见的全身性不良反响是由于福莫特罗引起的震颤和心悸，这些反响通常可在开头治疗的几天内减弱或消逝。另 外，还可能引起尊麻疹/血管性水肿等过敏性反响、呼 吸 道 病 症 如呼吸困难和/或支气管痉挛等，以及心律失常、头痛、头晕、肌肉痉挛及高血糖 格外罕见等。用药过程中假设消灭严峻的全身性不良反响，比方消灭支气管特别痉挛并消灭喘鸣加重时，应马上使用快速短效的支气管扩张剂进展治疗，并马上停用本品。5.剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。药物为复方制剂，由福莫特罗和布地奈德两种活性成分组成。吸入装置称为都保，患者通过都保吸嘴吸入药物。该制剂有 3种 规 格，慢阻肺长期治疗一般
20、选择后两种规格：180/4.5 p g60吸/瓶，每 吸 含 布 地 奈 德80 Hg和富马酸福 莫 特 罗4.5困 02160/4.5 p g60吸/瓶，每 吸 含 布 地 奈 德160阳和富马酸 福 莫特罗4.5 pg 0320/9.0 p g60吸/瓶，每 吸 含 布 地 奈 德320困和富马酸 福 莫 特 罗9.0 pg）。6.用法和用量：1仅用于经口吸入。160/45 pg规 格:2吸/次、2次/5320/9.0 pg规 格：1吸/次、2次/d。2特别人群用药：老年患者不需调整剂量；尚无肝、肾功能损害患者使用本品的资料；由于布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢去除，故严峻肝硬化患者的药
21、物暴露量估量会增加，应亲热监护；妊娠和哺学阊间的妇女使用尚无足够阅历，建议慎用。7.药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸取少。福莫特罗为速效长效B 2受体感动剂，吸入后35 m in起 效,作 用 持 续 时 间 为12 h0布 地 奈 德 吸 入 后30 m in血浆浓度达峰值，吸取后大局部经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。8.药物使用方法：1翻 开：旋松并拔出瓶盖，确保红色底座在下方。2旋 开：拿直都保，握住底部红色局部和都保中间局部，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，会听到一次 咔哒 声。3吸 入：先 尽 量 呼 气 不要
22、将气呼入都保，用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。然后将都保从口中拿出，连续屏气约 10s0假设处方中需要屡次吸入，重复步骤 2和 3。4关 闭：旋紧盖子。最终漱口。六沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂1.药品分类：平喘药。2 .用药目的：用于慢阻肺 包括慢性支气管炎及肺气肿的治疗。3.禁 忌 证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。4.不良反响及处理：吸入药物全身吸取少，全身不良反响少，常见不良反响以口咽部等局部不良反响为主，特别是含有糖皮质激素的制剂。沙美特罗/氟替卡松吸入剂含有氟替卡松，吸入后有些患者可能消灭口咽部不适感、声音嘶哑，甚
23、至念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后准时漱口可削减局部不良反响的发生。全身不良反响方面，氟替卡松可能引起主要表现为面部和口咽部水肿的过敏性反响、呼吸道病症 如呼吸困难和/或支气管痉挛等。沙美特罗可能消灭震颤、心律失常、心悸、头痛、关节痛、肌痛、肌肉痉挛、过敏反响及高血糖 格外罕见等。用药过程中假设消灭严峻的全身性不良反响，比方消灭支气管异常痉挛并消灭喘鸣加重时，应马上使用快速短效的支气管扩张剂进展治疗，并马上停用本品。5.剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。药物为复方制剂，由沙美特罗和丙酸氟替卡松两种活性成分组成。吸入装置称为准纳器，患者通过准纳器吸嘴吸入药物。该制剂有 3种 规 格
24、，慢阻肺长期治疗一般选择后两种规格：150/100 p g60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 pg和丙酸氟替 卡 松100 pg）。250/250 pg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 pg和丙酸氟替 卡 松250 pg）0350/500 p g28吸/瓶，每吸含沙美特罗50 pg和丙酸氟替 卡 松500 pg）。6.用法和用量：1仅用于经口吸入。1吸/次、2次/d。由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天不能超过 2次，每次不能超 过1吸。2特别人群用药：老年人或肾受损的患者无需调整剂量；尚无肝脏损害患者使用该药的资料；妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够阅历，建议慎用。7.药物代谢动力学
25、：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸取少。沙美特罗为慢效长效B 2受体感动剂，吸 入 后 约30 min起效，作 用 持 续 时 间 为12 h0氟 替 卡 松 吸 入 后30 min作用达高峰，吸取后大局部经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。8.药物使用方法：1翻 开：一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至完全翻开。2推 开：握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆，直至发出“咔哒 声。说明一次剂量的药已预备好。3吸 入：先 尽 量 呼 气 不要将气呼入准纳器，用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。然后将准纳器从口中拿出，连续屏气约 10 s04关 闭：关闭准纳
26、器，将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉，发出 咔哒 声说明关闭。最终漱口。七茶 碱 缓释片1 药品分类：平喘药。2 .用药目的：用于缓解喘息型支气管炎、堵塞性肺气肿等引起的喘息病症。3.禁 忌 证：对本品活性成分及辅料过敏的患者、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。4.不良反响及处理：常见不良反响为恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退等，餐后服用可以减轻其胃肠道不良反响。茶碱的毒性病症常消灭在血清浓度较高时，如 1520 pg/ml,特别是在治疗开头，早期多见的有恶心、呕吐、易感动、失眠等；当 血 清 浓 度 超 过20 pg/ml,可消灭心动过速、心 律失常；血清中茶碱超过 40|jg/
27、ml,可发生发热、失水、惊厥等病症，严峻的甚至呼吸、心跳停顿致死。为防止可能消灭药物过量，对于老年人或者肝肾功能不全患者应留意茶碱血药浓度监测。5.剂型和规格：缓释片，0.1 g/片。6.用法和用量：1口 服，本缓释片应整片吞服，不行压碎或咀嚼。起始剂量为0.10.2 g/次、2次/d,早、晚 用100 m l温开水送服。剂量视病情和疗效调整，但日量不超过 0.9 g，分2次服用。2特别人群用药：老年患者、肝肾功能不全患者因血浆去除率降低，潜在毒性增加，权衡利弊才可慎重使用，综合评估后酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。茶碱可透过胎盘屏障，也能分泌入乳汁，妊娠和哺乳期间的妇女慎用。7.药物代谢
28、动力学：口服易被吸取，血药浓度达峰时间为 47 h,蛋白结合率约60%0本品主要在肝脏代谢，经肾排泄，其中约 10%为原形物。吸烟可以增加茶碱去除率，成人不吸烟并无哮喘者血清半衰期为 8.7 2.2h,吸 烟 者 1 2包/d半 衰 期 为45 h08.药物相互作用：茶碱主要由肝脏细胞色素 P 4 5 0CYP1A2代 谢，同时也由CYP3A4、CYP2E1代谢。对这些代谢酶有抑制或诱导作用的药物都可能影响茶碱去除率，导致其血药浓度上升或降低。1上升茶碱血药浓度的药物：地尔硫、维拉帕米、西咪替丁、美西律、大环内酯抗菌药物 如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喋诺酮类 如依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星
29、、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等。2降低茶碱血药浓度的药物：肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英、利福公正。3茶碱与咖啡因或其他黄瞟岭类药并用，可增加其作用和毒性。4茶碱与锂盐合用，可使锂的肾排泄增加，降低锂盐药效。八氨八索1.药品分类：祛痰药。2 .用药目的：用于痰液黏稠而不易咳出者。3.禁 忌 证：对盐酸氨漠索及其制剂辅料过敏者禁用；妊娠 3个月内妇女禁用。4.不良反响及处理：可能消灭皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹 泻，均不常见。假设发生，一般无需停药，赐予对症处理。5.剂型和规格：片剂、胶囊、分散片，30 mg/片或粒；口服溶液剂，0.3 g 100m l、0.6 g(100 ml
30、 06.用法和用量：1成 人：30-60 mg/次、3次/d,饭后口服。2特别人群用药：老年患者可按推举剂量服用；肝肾功能受损者应询问医生后才可使用；妊 娠 3个月后及哺乳期妇女慎用。7.药物代谢动力学：口服后快速被吸取，约 1 h血药浓度达峰值；组织分布较广，以肺、肝、肾分布较多；血浆蛋白结合率 90%;血清半衰期约7 h,主要从尿中排泄。8.药物相互作用：避开同服强力镇咳药；有争论显示与抗菌药物 如阿莫西林、头抱吠辛、红霉素、强力霉素同时服用，可使抗菌药物在肺组织浓度上升。九乙酰半胱氨酸1 .药品分类：祛痰药。2 .用药目的：用于痰液黏稠而不易咳出者。3 .禁 忌 证：对乙酰半胱氨酸及其制
31、剂辅料过敏者禁用；支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用，只有在格外必要时方可于医生指导及亲热监护下使用。4 .不 良反响：偶有过敏反响，如言麻疹和罕见的支气管痉挛；可消灭胃肠道刺 激，如恶心、呕吐等。雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气管痉挛不良反响。水溶液中有硫化氢的臭味，局部患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。5 .剂型和规格：片 剂，0.2 g/片、0.6 g/片；胶 囊，0.2 g/粒；颗粒剂，0.1 g/包、0.2 g/包；泡腾片，0.6 g/片；雾化吸入溶液，3 ml：0.3 g/支。6.用 法 和 用 量：成 人：0.2 g/次、23次/d;假 设 为 泡 腾 片：0.6 g
32、/次、次/d,用 半 杯 温 开 水 40 溶解后服用。雾 化 吸 入 溶 液：0J0.3 g13 m l/次、12次 川。3特 别 人 群 用 药：老 年 人 用 药 无 特 别；有胃溃疡或胃溃疡病史 者 慎 用；妊娠期和哺孚阊妇女只在格外必要时,权衡利弊后才可在医生指导下使用。7.药 物 代 谢 动 力 学：口服后吸取快速，不同剂型达血浆峰浓度时间不等。8.药 物 相 互 作 用：本品能增加金制剂的排泄；应避开本品与抗菌药物在同一个溶液内混合服用；不行与酸性药物同服，否则可降低本品作用。雾化吸入溶液与橡胶、铁、铜等可发生反响，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。十 浸己1.药品分类:祛痰药。2
33、 .用 药 目 的：用于痰液黏稠而不易咳出者。3.禁 忌 证：对盐酸漠己或其辅料成分过敏者禁用。4.不良反响及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶上升，通常为一过性，无需处 理；严峻不良反响有皮疹等，如发生严峻不良反响，应停药就医。5.剂型和规格：片 剂，8 mg/片。6.用法和用量：1成 人：816mg/次、3次/d,餐后口服。2特别人群用药：老年人用药无特别；有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用；肝功能不全者应在医生指导下使用。7.药物代谢动力学：口 服 后 约1 h起 效，45 h作用达峰值，疗 效 维 持68 h08.药物相互作用：避开同服强力镇咳药；与四环素类抗菌药物合用，可增加抗菌作 用；与
34、阿莫西林合用可增加其在肺的分布浓度。H校柠流1.药品分类：祛痰药。2 .用药目的：用于痰液黏稠而不易咳出者。3.禁 忌 证：对本品过敏者禁用。4.不良反响及处理：不良反响较略微，偶有胃肠道不适及过敏反响，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍，如发生面部浮肿、呼吸困难和循环障碍应马上停药就医。5.剂型和规格：肠溶软胶囊，0.12 g/粒、0.30 g/粒。6.用法和用量：餐前半小时口服；凉开水送服，禁用热开水；不行翻开或嚼破后服用。成 人：急性患者，03 g/次、34次/d;慢性患者，0.3 g/次、2次/&2特别人群用药：尚不明确。7.药物代谢动力学：口服给药，校柠旅油中的单葩成分吸取快速且完
35、全。8.药物相互作用：避开同服强力镇咳药；其他尚不明确。十二竣甲司坦1.药品分类：祛痰药。2 .用药目的：用于痰液黏稠而不易咳出者。3 .禁 忌 证：对竣甲司坦或其辅料成分过敏者禁用；消化道溃疡活动期间患者禁用。4.不良反响：偶有略微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反响。5 .剂型和规格：1 片 剂：0.10 g/片、0.25 g/片。口服溶液剂：10 ml：0.2 g、10 ml：0.5 g。6 .用法和用量：1 成 人：片剂，0.25-0.50 g/次 3 次/d;口 膜 容 画,0.2-0.5g(10 m l)/次、3 次/d。2特别人群用药：消化道溃疡者慎用；孕妇、哺
36、乳期妇女慎用。7 .药物代谢动力学：口服起效快，服 用 后 4 h 可见明显疗效。8 .药物相互作用：避开同服强力镇咳药。十三阿莫西林/克拉维酸钾1 药品分类：%内酰胺类抗菌药物。2 .用药目的：用 于AECOPD合并细菌感染的治疗。3.禁 忌 证：对青霉素类过敏者及有其他B-内酰胺类过敏性休克者禁用，对克拉维酸钾过敏者禁用。4.不良反响及处理：可有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道病症，也可能消灭失眠、头晕等病症，对症处理或停药后可好转。偶见尊麻疹和皮疹，假设发生应马上停药，必要时赐予抗过敏治疗。假设发生过敏性休克，应马上抢救。5.剂型和规格：本药为复方制剂，阿莫西林和克拉维酸可由不同比例组成 如2：
37、1、4：1、5：1、7：1等 ，制剂可有片剂、分散剂、颗粒剂、胶囊、注射剂等。剂型及规格较多，此处并未列 出，仅选取几个作举例说明。片剂：375 m g/片 阿莫西林250 m g/片、克拉维酸125mg/片，625 m g/片 阿 莫 西 林500 m g/片、克拉维酸125 mg/片，1 000 m g/片 阿莫西林875 m g/片、克拉维酸125 mg/片02分散片剂：187.5 m g/片 阿莫西林125 m g/片、克拉维酸62.5 m g/片，228.5 m g/片 阿莫西林200 m g/片、克拉维 酸28.5 mg/片，500 mg/片 阿 莫 西 林437.5 mg/片、克
38、拉 维 酸62.5 mg/片。注 射 剂 均 为5：1：300 m g 阿莫西林250 mg、克拉 维 酸50 m g，600 m g 阿 莫 西 林500 m g、克 拉 维 酸100mg ,1 200 m g 阿莫西林 1 000 m g、克拉维酸 200 m g。6.用法和用量：以阿莫西林克拉维酸总量计。1成 人：口 服：625 m g4：1/次、2 次/d，或 375 m g2：1/次、3次/d;感染较重者，1 000 m g7：1/次、2次/d,或625 m g4：1/次、3 次/d。静 脉：1 200 mg/次、3 4次/d。2特别人群用药：老年人依据肾功能状况相应调整剂量；脐带血
39、中浓度为母体血药浓度的 1/4T/3,不建议孕妇使用；本品可分泌入乳汁，哺乳期妇女慎用或用药期间暂停哺乳。肾功能减退者，应依据肌酊去除率Ccr 调整剂量或给药间隔 以静脉给药为例：Ccr30 m l/m in时无需调整；Ccr为10-30 ml/min 时，初始 1 200 mg/次，随后 600 mg/次、2次/d;Ccr10 ml/min 时初始 1 200 mg/次，随后 600 mg/次、1次/d;阿莫西林可被血液透析去除，需在透析后补充 600mg。7.药物代谢动力学:阿莫西林血清半衰期为 0.90-1.07 h,克拉维酸血清半衰期为0.90-1.12 h,主要经尿液排泄，可被血液透
40、析去除。8.药物相互作用：不宜与双硫仑等乙醛脱氢酶抑制药合用；与氨基糖苗类合用具有协同效应；可降低口服避孕药作用。十四头抱克洛1 药品分类：头胞菌素类抗菌药物。2 .用药目的：用 于 A EC O PD 合并细菌感染的治疗。3 .禁 忌 证：对本品及其他头泡菌素类过敏者禁用。4 .不良反响：可有腹泻、恶心等胃肠道病症；偶见皮疹、瘙痒等变态反响。5 .剂型和规格：缓释片剂，0.375 g/片；片剂、胶 囊，0.25 g/片或粒;干混悬剂,0.125 g。6 .用法和用量：1成 人：缓释片剂，0.3750.750 g/次、2 次/d。片剂或胶囊：0.25-0.50 g/次、3 次/d,每日总量4
41、4 g02特别人群用药：老年人一般无需调整剂量；妊娠期妇女，在评估母亲获益大于胎儿潜在风险时才可使用该药；母可检测出少量药物，用药需慎重，或用药期间暂停哺乳；严峻肾功能不全者慎用，假设需使用剂量通常不变，使用时应亲热监测。7.药物代谢动力学：口服吸取好，主要经肾排泄。本品血清半衰期为 0.57.0 h,血液透析能去除局部药物。8.药物相互作用：映塞米、依他尼酸、布美他尼等强利尿药，卡氮芥、链佐星等抗肿瘤药及氨基糖苗类抗菌药物等肾毒性药物与本品合用有增加肾毒性的可能。口服丙磺舒可延迟本品的排泄。十五头抱曲松1 药品分类：头胞菌素类抗菌药物。2 .用药目的：用 于AECOPD合并细菌感染的治疗。3
42、.禁 忌 证：对头泡曲松及其他头胞菌素过敏者禁用；生儿高胆红素血症者 禁 用；矫 正 胎 龄 缺 乏41周 孕周+实际年龄的早产儿禁用。4 .不良反响：使用头泡曲松最常消灭的不良反响为嗜酸粒细胞增多、白细胞削减、血小板削减或增多、腹泻、皮疹及肝酶上升等。5.剂型和规格：注射剂，0.25 g、0.50 g、1.00 g、2.00 g。6.用法和用量：1成 人：肌内或静脉给药，每 2 4小 时1.02.0 g或 每12小 时0.5T.0 g 0每 日 最 大 剂 量4.0 g 02特别人群用药：老年患者除有重度肾功能损害者，一般无需调整剂量；本品可通过胎盘屏障，妊娠期权衡利弊后慎重使用；本品在人体
43、乳汁中有少量排出，哺学阊应慎重使用；肾功能减退者，假设其肝功能未受损，则无需调整剂量，仅 Ccr 10ml/min时每日剂量不得超过2 g,承受透析治疗者，无需在透析后增加剂量。7.药物代谢动力学：体内不被代谢，60%以原形通过肾小球滤过自尿中排出，40%以原形自胆道经肠道排出。半衰期为 69 h0在肺脏、心脏、胆道等多种组织和体液中药物浓度较高。8.药物相互作用：不得与含钙药品同时静脉给药；不能使用含钙溶液稀释 如林格液等。应用头抱曲松期间，饮酒或应用含乙醇的药物时，个别患者可消灭 双硫仑样反响 十六头抱他嚏1.药品分类：头抱菌素类抗菌药物。2 .用药目的：用 于AECOPD合并有铜绿假单胞
44、菌危急因素的细菌感染者。3.禁 忌 证：对头抱他陡及其他头胞菌素过敏者禁用。4 .不良反响：一般耐受性好，常见的不良反响主要有静脉炎、局部苦痛或发炎等过敏反响，嗜酸粒细胞增多和血小板增多，肝酶上升，腹泻、恶心等胃肠道反响，斑丘疹或尊麻疹等。5.剂型和规格：注射剂，0.5 g、1.0 g。6.用法和用量：1成 人：1 6 g/d，每8小 时 或 每12小时赐予。2特别人群给药：65岁老年患者剂量可减至常规剂量的2/3 1/2，每日最高剂量一般不超过 3 g0妊娠期用药需权衡预期好处大于可能的风险时，才可使用；头抱他陡可分泌入乳汁，哺乳期时权衡利弊后慎重使用。肾功能减退者，C cr为31-50ml
45、/min 时，1 g/12 h;Ccr 为 16-30 ml/min 时,1 g/24 h;Ccr 为 6 15ml/min 时，0.5 g/24 h;Ccr50m l/m in时，无需调整剂量；Ccr30 m l/m in时无需调整剂量；Ccr为530 ml/min时，0.20.4 g/次、1次/1824 h;肝功能减退者依据具体情况调整剂量。7.药物代谢动力学：空腹口服后吸取快速，生物利用度为 49%70%,达峰时间为12 h0蛋白结合率为20%40%。口服给药后24 h,给药量的40%50%以药物原形经肾排出。静脉给药后 24 h,药物可完全随尿液去除。片剂和胶囊的半衰期为 4 h,缓释
46、片半衰期为6.04 h,静脉给药的半衰期为56 h08.药物相互作用：1慎重合用：皮质类固醇、丙磺舒、环抱素、口服抗糖尿病药如磺酰版类药、口服抗凝药、甲氨蝶吟、氯氮平、西地那非、黄瞟岭衍生物、苯妥英。2避 开合用：可 延 长Q T间期的药物。3制止合用：替扎尼定。4含多价阳离子的药物如含镁或铝的抗酸药、硫糖铝、复合维生素等，应与口服环丙沙星间隔至少 2 h。二十一哌拉西林/他嚏巴坦1.药品分类：%内酰胺类抗菌药物。2 .用药目的：用 于AECOPD合并有铜绿假单胞菌感染风险者。3.禁忌证:对青霉素类、头胞菌素类过敏者以及对B-内酰胺酶抑制药过敏者禁用。4.不良反响：常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、疱疹
47、等皮肤反响；腹泻、恶心、呕吐等消化道反响；过敏反响；注射局部刺激反响、苦痛、静脉炎、血栓性静脉炎和水肿等；烦躁、头晕、焦虑等中枢神经系统反响等。5 .剂型和规格：注射剂，2.25 g 哌 拉 西 林 2.0 g/他 哩 巴 坦 0.25 g、3.375 g 哌拉西林3.0 g/他哇巴坦0.375 g、4.5 g 哌拉西林4.0 g/他 哩 巴 坦 0.5 g。6 .用法和用量：1成 人：3.375 g/次、1 次/6 h;4.5 g/次、1 次/8 h 0 2特别人群用药：哌拉西林/他嗖巴坦可通过胎盘，妊娠妇女只有在预期获益超过对妊娠妇女和胎儿的危急时才考虑使用。哌拉西林在人体乳汁中低浓度分泌
48、，应慎用于哺乳期妇女。肾功能减退者静脉给药剂量调整见表 20血 液 透 析 患 者 为 2.25g/次、1 次/812 h,透 析 完 毕 后 补 充 0.75 g。表2肾功能不全者哌拉西林/他座巴坦静脉给药界M肌杆看除率(ml/min)啕40无零啕整20X0B 5 o/d分 次 飨 如4 5 8次.1/8 h：5090 ml/min时，每12小时赐予常规剂量7.5 mg/kg的60%90%;Ccr为10-50 ml/min时,每2 4-4 8小时用常规剂量的20%30%。7.药物代谢动力学：蛋白结合率低。在体内不代谢。成人半衰期为 2.0-2.5 h。可透过胎盘进入胎儿组织。主要经肾小球滤过排出。8.药物相互作用：1与其他氨基糖昔类合用可增加耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用。2与神经肌肉阻断药合用可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉脆弱、呼吸抑制等。3与其他有肾毒性及耳毒性药物合用 如卷曲霉素、顺粕、依他尼酸、味塞米、万古霉素、去甲万古霉素、头抱曝吩或头胞嘤林等，均可增加肾毒性或耳毒性。4不 宜 与 两 性 霉 素B、头抱睡吩、磺胺喀咤和四环素等注射剂配伍，不在同一瓶中滴注。5与多黏菌素类注射剂合用或先后连续局部或全身应用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用。