疫情防控承诺书及体温检测表.pdf

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疫情防控承诺书所在单位:姓名:身 份 证:联系电话:本人郑重承诺以下提供的情况均真实可靠本人郑重承诺以下提供的情况均真实可靠:一、本人至本日起之前 14 天之内,没有中、高风险地区及其周边地区其他有病例报告地区的旅行史或居住史;二、本人至本日起之前 14 天之内,未曾接触过来自中、高风险地区及其周边地区,或来自有病例报告地区的发热或有呼吸道症状的患者;三、本人与新型冠状病毒感染者无接触史;四、本人至本日起之前 14 天之内连续自行进行了健康体温检测,结果真实可靠,未出现发热(37.3)、乏力、干咳、鼻塞、流涕或腹泻等不适症状。五、其他认为与新冠肺炎防控有关需要报告事宜:如提供虚假信息,由监护人及本人承担相应法律责任。如提供虚假信息,由监护人及本人承担相应法律责任。承诺人签名:监护人签名:年月日附件31体温测量登记表姓名身份证号工作单位参加活动前14日有否发热、咳嗽、呼吸不畅等症状体温记录(活动前14日)日期日期月日月日月日月日月日月日月日其他:本人承诺,根据防疫要求,本人自参加活动前14日未离黔(出省),并每日测量体温如实记录,保证以上信息真实、准确、有效。性别联系电话参加活动前 14日有否高风险地区接触史(如有,请注明具体时间、地点或车次/航班)体温体温日期日期月日月日月日月日月日月日月日体温体温承诺人:单位:2021年月日2

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