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1、嵩明县人民医院影像管理系统（PACS）建设规划方案编写时间：2009-03-17编写人：叶海涛一、前言医学影像学已从传统的胶片存储，向利用计算机和网络通讯技术逐渐向影像设备数字化的现代医学技术发展。放射科拥有众多先进的检查和治疗设备，如CT、数字胃肠、X光机等，为了更充分地发挥这些设备的优势，为了提高放射医生和技师的工作效率，减少病人的留院时间，为了节省胶片费用和减少化学污染，创造良好的工作环境，让有限的医疗资源服务于更多的病人，并切实的解决科室工作中存在的一些问题。PACS的建设已提上议事日程。医院影像设备分布及使用情况表：二、PACS系统的构想原则1、 渐进性，逐步配置的原则，从工作的实际
2、出发，先初步使用、完善放射学信息系统（radiology information system，RIS）。在RIS系统日渐完善的情况下，再配置相应的PACS系统。2、 采取先点后面的方法，组合医院现有设备及设备使用情况，建议先完成数字胃肠机工作站的实施，再引入CR（计算机放射成像系统）待时机成熟，再建立以放射科和CT室为核心的miniPACS乃至全院性质：包括功能科、胃镜室、医生工作站在内的PACS。3、 投资保障：PACS构建是一项系统工程，它不同于成熟的商品。采取先点后面，先小后大，有实施方案，有利于对医院投入资金的保障。三、项目建设规划：第一期：实施放射科数字胃肠工作站及CT影像工作站第
3、二期：引入CR，实现放射科、CT室的miniPACS第三期：全面建设医院包括功能科、放射科、CT室及临床科室在内的PACS。三、投资效益分析1、管理及形象提升：放射局域网PACS的建立可明显提高放射科的工作效率，显著降低耗材用量。国外统计资料表明建立PACS后放射科的检查能力提高58%，数据丢失从8%降至1%，工作效率提高71%，重复检查降低60%，阅片时间缩短15%。（1）该系统杜绝了检查的重号、漏号，显著提高了影像检查和档案管理效率。（2）计算机图文报告结束了手写报告不规范、字迹不清、他人难以看懂的尴尬 局面。（3）成像成本大幅度降低。（4）影像拷贝方便患者就医和会诊。（5）计算机图文报告
4、给医院带来相应经济效益。（6）PACS促成放射科组织形式、知识结构和人才培养模式的转变，为远程医疗提供了广阔发展空间。A 一期建设投资分析项目名称：放射科数字胃肠工作站或CT影像工作站项目涉及部门：放射科、CT室项目涉及设备：1、 西门子X光机ICONOS R200，2、 六排螺旋Ctsoma tom Emotion Duo6项目难易程度：易项目投资级别：10-20万元级别。影响：局部A、管理效益：放射影像工作站与X光、放射设备连接，获取影像，辅助医师书写诊断报告，管理病历， 在一定程度上可以代替胶片，具有回显功能，可将采集的图片回显到多幅相机上进行打印， 支持图像的正像、负像，圆形、矩形采集
5、，功能灵活， 操作简单， 通过影像数字化存储，便于放射影像资料保存及日后的查询、二次打印等，提高诊断水平。B、经济效益：减轻放射科工作人员的工作量、降低因胶片存储所占用的建筑空间，部分减低胶片的使用量，减小因胶片丢失可能导致的医疗纠纷风险系数。C、综合分析：管理效益有提升，经济效益提升不明显，但是作为放射影像科发展及医院整个PACS的实施，进行一期项目的实施是必须的。B 二期建设投资分析项目名称：CR项目涉及部门：放射科项目涉及设备：X光机800mAMultix CompactKX光机500mAXS 1-2项目难易程度：中项目投资级别：50万-100万元级别。影响：局部A、 管理效益：1、在原
6、有X光机的基础上，通过使用CR系统，实现普通X线机数字化，为普通平片全面实现数字化奠定了基础。1.2 CR系统强大的后处理功能EVP软件，其图像处理算法的最大限度对图像质量进行最优化。对比和边缘增强以及大范围的去噪声效果则尽可能的减少伪影的影响，但又保留影像细节，提高了图像密度分辨率、对比度、病变显示清楚，提高了影像诊断正确率。 1.3 CR图像工作站系统具有可行窗宽、窗位的调节，图像可进行归档保存，随时调阅，图像可测量、移动、图像转换，多幅组合照片及局部放大等优点。图像资料可进行光盘储存，节约空间，避免了胶片的大量存储，使放射科实现无片化，并建立全新的放射科运作及管理模式 。1.4 通过缩短
7、检查和发报告的时间，加快了工作效率，提高病人满意度。1.5 实现图文一体化，使随文图清晰，放大、符合临床诊断之需，使报告规范标准，提高临床医生的满意度。 1.6 丰富的影像信息，图像的磁介质存储与网络传输，整体曝光量高，曝光宽容度大。可以应用图像处理技术，在一定范围内可以改变图像的对比度、灰度及图像处理方法，影像数字化是实现图像计算机存储和网络上通讯的基础。1.7 CR系统使放射科数字化，数字化影像可以通过网络传送到计算机系统，实现数字影像通讯，存储、资源共享，可与医学影像与传输系统（picture archiving and communication system 简称PACS）包括放射信
8、息管理系统（radiologh information system简称RIS）并与医院信息管理系统（hospital information system 简称HIS）进行融合，实现影像信息的资源共享，更多的为诊断服务。B、经济效益：2.1降低医院购买成本，提高经济效益 。(在原有X光机的基础上，通过使用CR系统，实现普通X线机数字化)2.2 IP板价格昂贵，其自然损耗，值得关注。 2.3 CR照射量与普通片相比，有增无减，但从降低重照率方面考虑，其曝光剂量有所减少。 2.4 时间分辨率较差，不能满足动态器官和结构的显示2.5 使用CR系统不能进行特殊摄影。C、综合分析：管理效益提升，初期表
9、面经济效益提升不明显，有利于显著改变医院目前因无传统洗片设备、放射科部份设备闲置，设备平均利用不合理的情况。延长现有设备使用年限及寿命，可考虑作为医院的长线投资。第三期：全面建设医院包括功能科、放射科、CT室及临床科室在内的miniPACS或PACS项目名称：PACS项目涉及部门：放射科、CT、功能科、各临床科项目涉及设备：B超、电子胃镜、肠镜、CT、数字胃肠机、CR。项目难易程度：难项目投资级别：影响：全面效益分析 1 、PACS的建立提高放射科的工作效率，明显降低耗材采购费用， PACS为医院和科室提供了现代化的管理手段，借助PACS能方便、快捷地存储、检索、显示、处理和拷贝图像;节约存储
10、空间，降低成像成本;图像保存质量高，查找方便;实现图像资源共享，丰富医生的诊断信息 1 。文献报道国外几家医院启用PACS系统后放射科的检查能力提高58%，数据丢失从8%降至1%，效率提高71%，重复检查降低60%，阅片时间缩短15% 2，3 。（1）PACS的应用杜绝了检查的重号、漏号，显著提高影像检查和档案管理效率。（2）计算机图文报告结束了手写报告不规范、字迹不清、他人难以看懂的尴尬局面;专家系统的建立使诊断医生的工作效率明显提高。（3）降低了成像成本，数字胶片室取代传统片库，一项每年可节约胶片、套药等耗材费用40多万元，如果以光盘形式给患者提供影像拷贝，成本会更低。（4）X线、CT、M
11、RI和DSA等图片拷贝，患者可随身携带，方便其就医和会诊，消除了借还片给医生和患者带来的不便，“以病人为中心”的社会效益得以体现。（5）计算机图文打印报告能给医院带来相应的经济效益。 2 、PACS促成医护人员知识结构和科室结构的改变 PACS的建立需有集医学影像学和计算机网络知识于一身的复合型人才参与系统设计、规划与实施。理想的PACS功能实现需在医生与工程技术人员间架起一座沟通的桥梁;PACS的管理和维护需高水平的专业人员;多螺旋CT、MRI、DSA等大量信息集中在一个网络上供阅览者分析浏览;过去接触的几乎只是二维图像，如今从二维、三维到四维，从真实到虚拟，知识要做相应的更新和补充;科室原有的组织形式需随之改变才能适应当今时代的需要;影像诊断医生需具备相应的计算机知识和技能等，这些都给影像科人员搭配、知识结构、科室组织形式等提出新的要求，只有不断更新观念，及时调整适应时代需求的人才培养计划;加快复合型人才培养的步伐才能满足新时代的特殊需要。 总之，对PACS系统的效益评估应从单位管理水平、工作人员技术水平的提升，系统建立后产生的社会影响和综合经济效益等几个方面综合评估，不能片面用经济效益的好坏来评定。