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1、常见(chn jin)精神障碍南通大学(dxu)周 围第一页，共三十五页。ICD-10l 国 际 疾病分 类(international classification of diseases,ICD）依 据(yj)疾 病 的 某 些 特 征，按 照 规 则 将 疾 病 分 门 别类，并 用 编 码 的 方 法 来表示的系 统。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍2第二页，共三十五页。国际(guj)疾病分类(ICD-10）l 第一章 某些(mu xi)传染病和寄生虫病（A00-B99）l 第二章 肿瘤（C00-D48）l 第 三 章 血 液 及 造 血 器 官 疾 病 和 某 些 涉
2、及 免 疫 机 制 的 疾患(D50-D89)l 第四章 内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)l 第五章 精神和行为障碍（F00-F99）l 第六章 神经系统疾病(G00-G99)l 第七章 眼和附器疾病（H00-H59）l 第八章 耳和乳突疾病（H60-H95）l 第九章 循环系统疾病（I00-I99）l 第十章 呼吸系统疾病（J00-J99）2023/5/7常见(chn jin)精神障碍3第三页，共三十五页。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍4l 第十一章 消化系统疾病（K00-K93）l 第十二章 皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）l 第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾
3、病（M00-M99）l 第十四章 泌尿生殖系统疾病（N00-N99）l 第十五章 妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）l 第十六章 起源于围生期的某些情况（P00-P96）l 第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）l 第 十 八 章 症 状、体 症 和 临 床 与 实 验 异 常 所 见，不 可 分 类于他处者（R00-R99）l 第 十 九 章 损 伤、中 毒 和 外 因 的 某 些 其 他 后 果（）l 第二十章 疾病和死亡的外因（）l 第 二 十 一 章 影 响 健 康(jinkng)状 态 和 保 健 机 构 接 触 的 因 素（）l 第二十二章 用于特殊目的的编码（
4、U00-U99）第四页，共三十五页。第五章 精神(jngshn)和行为障碍（F00-F99）l 1.1 器质性精神障碍 l 1.2 使用化学(huxu)药物、物质或酒精引起的精神和行为障碍 l 1.3 精神分裂症 l 1.4 情感性精神病 l 1.5 神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍 l 1.6 与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合症 l 1.7 成人人格和行为障碍 l 1.8 精神发育迟滞 l 1.9 心理发育障碍 l 1.10 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 l 1.11 未特指的精神障碍2023/5/7常见(chn jin)精神障碍5第五页，共三十五页。常见(chn jin
5、)精神障碍l 精神分裂症及其他妄想(wngxing)性障碍l 心境障碍l 神 经 症l 应 激相关障碍l 人格障碍l 心理生理障碍l 癔 症2023/5/7常见(chn jin)精神障碍6第六页，共三十五页。精神分裂症及其他妄想(wngxing)性障碍l 精神分裂症l 妄想性障碍l 急性短 暂 性精神障碍l 此 类 精 神 障 碍 最 重 要 的 临 床 症 状(zhngzhung)是 精 神 病 性 的，需要心理咨 询师 特 别 注意加以 鉴别，并及 时转诊。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍7第七页，共三十五页。精神分裂症（schizophrenia）l 精神分裂症 一种病因未
6、明的常 见 精神障碍。多 起 病 于 青 壮 年，表 现 为 感 知、思 维、情 感、意 志 行 为 等 多 方 面 障 碍，精 神 活 动(hu dng)与 周围环 境和内心体 验 不 协调，脱离 现实。l 一 般 无 意 识 障 碍 和 明 显 的 智 能 障 碍，可 有 注 意、工 作 记 忆、抽 象 思 维 和 信 息 整 合 等 方 面 认 知 功 能损 害。病 程 多 迁 延，反 复 发 作，部 分 患 者 发 生 精 神活 动 衰退和不同程度社会功能缺 损。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍8第八页，共三十五页。妄想(wngxing)性障碍（delusional di
7、sorder）l 妄想(wngxing)性障碍 又称偏 执 性精神障碍。临 床表 现l 发 病 缓 慢 逐 渐 形 成 一 种 或 一 整 套 的 相 互 关 联 的 妄想，包 括 被 害、妒 忌、诉 讼、钟 情、疑 病 等 常 持久 发 生，少 见 幻 觉，不 出 现 精 神 分 裂 症 状，有 时人 格 可 以 保 持 完 整，并 有 一 定 的 工 作 及 社 会 适 应能力。l 病 前 人 格 多 具 固 执、主 观、敏 感、猜 疑、好 强 等特征。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍9第九页，共三十五页。急性(jxng)短暂性精神障碍l 急性短 暂 性精神障碍的共同特点 两
8、周内急性起病 以精神性症状 为 主l 可 伴 有 各 种 类 型 的 幻 觉 或 妄 想，也 存 在 一 定 的 情 绪障 碍 和 行 为 紊 乱，也 可 能 存 在 短 暂 的 迷 惑、定 向 障碍或注意受 损 等症状。起病前有相 应 的心因l 病 前 遭 受 强 烈 精 神 刺 激，并 且 以 妄 想 或 严 重 情 感 障 碍 为主，症 状 内 容 与 精 神 刺 激 因 素 明 显 相 关 而 与 个 体(gt)素质 关系 较 小。病程短 暂，2-3 个月内可完全恢复2023/5/7常见(chn jin)精神障碍10第十页，共三十五页。心境障碍（mood disorder）l 心境障碍
9、 又 称“情 感 性 精 神 障 碍”，是 以 持 久 的 情 绪 高涨 或情 绪 低落 为 主的一 组 精神障碍。心 境 改 变 通 常 伴 有 整 体 活 动 水 平 的 改 变，其 症 状 大 多是 继 发 于 心 境 和 整 体 活 动 的 改 变，严 重 者 可 有 幻 觉、妄 想(wngxing)等 精 神 病 性 症 状。大 多 有 反 复 发 作 倾 向，每次 发 病常常与 应 激事件或 处 境有关。l 心 境 障 碍 需 要 系 统 治 疗，心 理 咨 询 与 治 疗 是 辅 助 性的，需要心理咨 询师 注意 鉴别 与 转诊。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍11
10、第十一页，共三十五页。心境障碍的类型(lixng)l 躁狂(zo kun)发 作l 抑郁 发 作l 双相障碍l 持 续 性心境障碍2023/5/7常见(chn jin)精神障碍12第十二页，共三十五页。躁狂(zo kun)发作（manic episode）l 特点 情 绪 高 涨，思 维 奔逸，精神运 动 性 兴奋。l 发 作形式 轻 型躁狂(zo kun)无精神病症状躁狂 有精神病症状躁狂 复 发 性躁狂症2023/5/7常见(chn jin)精神障碍13第十三页，共三十五页。抑郁(yy)发作（depressive episode）l 特点 情 绪 低 落，思 维 缓 慢，语 言 动 作 减
11、 少 和 迟 缓(chhun)。l 发 作形式 轻 型抑郁症 无精神病症状抑郁症 有精神病症状抑郁症 复 发 性抑郁症2023/5/7常见(chn jin)精神障碍14第十四页，共三十五页。双相障碍(zhng i)（bipolar disorder）l 特点 情 绪 高 涨 与情 绪 低落交 错(jiocu)发 作。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍15第十五页，共三十五页。持续性心境障碍（persistent mood disorder）l 特点 持 续 性 并 常 有 起 伏 的 心 境 障 碍，每 次 发 作 极少 严 重 到 足 以 描 述(mio sh)为 轻 躁 狂，甚
12、 至 不 足以达到 轻 度抑郁。l 发 作形式 环 性心境障碍（反复出 现 心境高 涨 或低落）恶 劣心境（持 续 出 现 心境低落）混 合 状 态（躁 狂 和 抑 郁 症 状 在 一 次 发 作 中 同时 出 现）2023/5/7常见(chn jin)精神障碍16第十六页，共三十五页。神经症（neurosis）l 神经症 非脑器质性病理基 础的精神障碍。主 要 表 现 为 持 久 地 心 理 冲 突，患 者(hunzh)觉 察 到 或 体验 到 这 种 冲 突 并 因 之 而 深 感 痛 苦 且 妨 碍 心 理 功 能 和 社会功能。l 神经症的特点 意识的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍着
13、病人的心理功能或社会功能 没有任何器质性病变为 基础2023/5/7常见(chn jin)精神障碍17第十七页，共三十五页。心理冲突(chngt)的常形与变形l 心理冲突(chngt)的常形 与现实处境直接相联 系，涉及大家公认的重要生活事件 具有明显的道德性 质l 心理冲突的变形 与现实处境没有什么关系 不带有明显的道德性 质l 心理冲突的变形是神经症性的 心 理 冲 突 的 常 形 也 会 随 着 冲 突 的 加 剧 和 生 理 心 理 反 应而发生变形2023/5/7常见(chn jin)精神障碍18第十八页，共三十五页。神经症的临床(ln chun)评定方法（许又新）2023/5/7常
14、见(chn jin)精神障碍19l 病程 短程（不到3 个月），评分1 中程（3 个月到1 年），评分2 长程（1 年以上），评分3l 精神痛苦的程度 轻度（可以主动设法摆脱），评分1 中度（自己摆脱不了，需借 别人帮助或处境改变才能摆脱），评分2 重 度（几 乎 完 全 无 法 摆 脱，即 使 别 人 安 慰 开 导 或 娱 乐、异 地 休 养 也 无济于事），评分3l 社会功能 轻微受损（能照常工作、学 习以及人际交往），评分1 中 度 受 损（工 作、学 习、人 际 交 往 效 率(xio l)显 著 下 降，不 得 不 减 轻、改变或部分工作，社交场合以及尽量避免），评分2 重 度 受
15、 损（完 全 不 能 工 作、不 得 不 病 假 或 退 学，回 避 必 要 的 社 会 交 往），评分3第十九页，共三十五页。l 评 定 标 准 总 分3 分l 不能 诊 断(zhndun)为 神 经 症 总 分4-5 分l 可疑神 经 症，需要 进 一步 观 察确 诊 总 分6 分l 确 诊 神 经 症l 对 精 神 痛 苦 和 社 会 功 能 的 评 定，至 少 要 考虑 近三个月的情况（惊恐 发 作除外）2023/5/7常见(chn jin)精神障碍20第二十页，共三十五页。神经症的类型(lixng)（许又新）l 典型(dinxng)神 经 症 神 经 衰 弱、焦 虑 性 神 经 症、
16、恐 惧 性 神 经 症、强 迫性神 经 症、疑病性神 经 症l 不典型神 经 症 抑 郁 神 经 症、人 格 解 体 神 经 症、其 他 类 型 神经 症、无法分型的神 经 症2023/5/7常见(chn jin)精神障碍21具体内容见二级技能第二十一页，共三十五页。应激相关(xinggun)障碍（stress related disorders)l 应 激相关障碍 又 称 反 应 性 精 神 障 碍 或 心 因 性 精 神 障 碍，指 一组 主 要 有 心 理、社 会（环 境）因 素 引 起(ynq)异常心理反 应 而 导 致的精神障碍。类 型l 急性 应 激障碍l 创伤 后 应 激障碍l
17、适 应 障碍2023/5/7常见(chn jin)精神障碍22第二十二页，共三十五页。急性(jxng)应激障碍（acute stress disorder）l 急性 应 激障碍 急 由 剧 烈 的、异 乎 寻 常 的 精 神 刺 激、生 活 事 件或持 续 困境的作用下引 发 的精神障碍。临 床表 现l 意 识 障 碍，意 识 范 围 狭 隘，定 向 障 碍，言 语 缺 乏 条理，对 周 围 事 物 感 知(gnzh)迟 钝，可 出 现 人 格 解 体，有 强 烈恐惧，精神运 动 性 兴奋 或精神运 动 性抑制。l 发 病快（几分 钟 或数小 时）l 病程短（数小 时 至数天）2023/5/7
18、常见(chn jin)精神障碍23第二十三页，共三十五页。创伤(chungshng)后应激障碍（post-traumatic stress disorder,PTSD）l 创伤 后 应 激障碍(zhng i)又 称 延 迟 性 心 因 反 应，指 在 遭 受 强 烈 的 或 灾 难 性 精神 创伤 事件后，数月至半年内出 现 的精神障碍。临 床表 现l 创伤 性体 验 反复出 现 闯 入性重 现（闪 回），痛苦梦境，面 临 相似灾 难 境遇感到痛苦l 创伤 性 经历 的 选择 性 遗 忘（回避反 应）l“心理麻木”或“情感麻痹”，回避社交或 创伤 情境l 警 觉 水平升高（睡眠障碍）l 焦 虑
19、、抑郁情 绪，自 杀观 念2023/5/7常见(chn jin)精神障碍24第二十四页，共三十五页。适应(shyng)障碍（adjustment disorders）l 适应障碍 在 重 大 生 活 改 变 或 应 激 性 生 活 事 件 的 适 应 期，出 现的 主 观 痛 苦 和 情 绪 紊 乱 状 态，以 及 影 响 社 会 生 活 和行为表现。l 通常在遭遇生活事件后1 个月内起病，病程一般不超过6 个月。l 应激事件（生活变故、环境改变、发展危机）l 个人素质或易感性发挥重要作用 临床(ln chun)症状l 抑郁心境、焦虑、烦恼等情绪（情绪混合）l 无力应付的感觉（无从计划或难以维
20、持现状）l 处理日常事务能力受损l 可伴品德障碍，尤其是青少年2023/5/7常见(chn jin)精神障碍25第二十五页，共三十五页。人格障碍(rn zhn i)（personality disorders）l 人格障碍 在 个 体 发 育 成 长 过 程 中，因 遗 传(ychun)、先 天 以 及 后 天 不 良 环境 因 素 造 成 的 个 体 心 理 与 行 为 的 持 久 性 的 固 定 行 为 模 式，这 种 行为 模式偏离社会文化背景，并 给 个体自身 带 来痛苦，或 贻 害社会。诊 断 标 准（ICD-10）l 个 人 的 特 征 性 和 持 久 的 行 为 模 式 明 显
21、偏 离 文 化 规 范，伴 随 认 知（如感 知 和 解 释 事 物 的 态 度 和 方 式）、情 感、冲 动 控 制、欲 望 满 足、与人相 处 的方式等 领 域中一种以上 发 生偏离；l 这 种 偏 离 广 泛 存 在，行 为 难 以 矫 正，以 及 在 大 多 情 境 中 社 会 适 应 不良或功能障碍；有个人痛苦或 对 他人有不利影响；l 这 种 偏 离 稳 定 而 长 期 存 在，通 常 开 始 于 儿 童 晚 期 或 青 春 期；偏 离 的行 为 不是因 为 其他精神障碍所致；l 偏离行 为 不是因 为脑损伤、疾病或功能障碍。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍26第二十
22、六页，共三十五页。人格障碍的发生(fshng)与治疗l 人 格 障 碍 可 能 是 精 神 疾 病 发 生 的 素 质 因 素 之 一。在 临 床 上 可 见 某 种 类 型 的 人 格 障 碍 与 某 种 精 神疾病关系 较为 密切。精 神 分 裂 症 患 者 很 多 在 病 前 就 有 分 裂 性 人 格的 表 现，偏 执 性 人 格 容 易 发 展 成 为 偏 执 性 精神障碍。l 心 理 咨 询(xn l z xn)与 治 疗 对 人 格 障 碍 的作用有限，可以 进 行一些 辅 助性工作。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍27第二十七页，共三十五页。人格障碍(rn zhn
23、 i)类型2023/5/7常见(chn jin)精神障碍28l 偏执性人格障碍 猜疑、固执己见l 分裂性人格障碍 观念、行为、外貌装饰 奇特，情绪冷漠、人际关系明显缺陷l 反社会性人格障碍 行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情l 冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）阵发性情绪爆发，伴明 显冲动性行为特征l 表演性人格障碍（癔症性人格障碍）过分情感用事或夸张言行吸引他人注意l 强迫性人格障碍 过分要求(yoqi)严格、完善无缺l 焦虑性人格障碍 紧 张、不 安，需 要 被 人 喜 欢 和 接 纳，对 拒 绝 和 批 评 过 分 敏 感，夸 大 潜在危险，回避某些活动l 依赖性人格障碍 依
24、赖、不 能 独 立 解 决 问 题，怕 被 人 遗 弃，常 常 感 到 无 助、无 能 和 没 有精力第二十八页，共三十五页。心理生理(shngl)障碍(physiological disorders related to psychological factors)l 心理生理障碍 又称心理因素相关生理障碍 一 组 与 心 理 社 会 因 素 有 关(yugun)的 以 进 食、睡 眠及 性 行 为 等 生 理 活 动 异 常 为 表 现 形 式 的 精 神 障碍。类 型l 进 食障碍（神 经 性 厌 食、神 经 性 贪 食、神 经 性呕吐）l 睡 眠 障 碍（失 眠 症，嗜 睡 症，发 作
25、 性 睡 眠 障 碍睡行症、夜惊、梦 魇 等）l 性 功 能 障 碍（性 欲 减 退、阳 痿、早 泄、性 乐 高 潮 缺乏、阴道 痉挛、性交疼痛）。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍29第二十九页，共三十五页。癔症（hysteria）l 癔 症 又称歇斯底里。一 类 由 精 神 因 素，如 重 大 生 活 事 件、内 心 冲突、情 绪 激 动、暗 示 或 自 我 暗 示，作 用 于 易病个体引起的精神障碍。主 要 表 现 为 各 种 各 样 的 躯 体 症 状，意 识 范 围缩 小，选 择 性 遗 忘 或 精 神 暴 发 等 精 神 症 状，但无相 应(xingyng)的器 质 性
26、 损 害作 为 病理基 础。2023/5/7常见(chn jin)精神障碍30第三十页，共三十五页。癔症的表现形式l 分离(fnl)性障碍（dissociative disorders）又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式。包 括 癔 症 性 意 识 障 碍、情 感 爆 发、癔 症 性 假 性 痴 呆、癔 症 性 身 份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病。l 转换性障碍（conversion disorders）又 称 为 癔 症 性 躯 体 障 碍，表 现 为 运 动 障 碍 与 感 觉 障 碍，但 不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。种类l 运动障碍：痉挛发作、局部肌肉制动或阵
27、挛、肢体瘫痪、行走不能l 感 觉 障 碍：感 觉 过 敏、感 觉 缺 失、感 觉 异 常、癔 症 性 失 明 与 管 视、癔症性失聪l 流行性癔症（癔症的集体发作）2023/5/7常见(chn jin)精神障碍31第三十一页，共三十五页。心理咨询(xn l z xn)师三级单选题（2013.11）第三十二页，共三十五页。心理咨询(xn l z xn)师三级多选题（2013.11）第三十三页，共三十五页。2023/5/7心理(xnl)健康与心理(xnl)不健康34应试(yngsh)习题l 心理咨 询师习题(xt)与案例集 单项选择题（P128 130）l 96 117 多 项选择题（P143 144）l 247 256提问第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结常见精神障碍。第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50-D89)。第四章 内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)。第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）。第十七章 先天性畸形(jxng)、变形和染色体异常（Q00-Q99）。第十八章 症状、体症和临床与实验异常所见，不可分类于他处者（R00-R99）。第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果（）。提问第三十五页，共三十五页。