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1、1鼻衄鼻衄要求1.熟悉鼻出血的中西医病因病理。2.掌握鼻出血的分型治疗及外用止血法。21.鼻衄（nosebleed）即鼻出血，是多种疾病的常见症状之一。它可由鼻部损伤而引起，亦可因脏腑功能失调而致，本节重点讨论后者所引起的鼻衄。2.鼻衄一证最早见于内经，始称“衄”3.病名：古人根据病因和症状不同尚有不同的命名，如伤寒鼻衄、时气鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄、经行鼻衄、红汗、鼻洪、鼻大衄等。3【病因病机病因病机】鼻出血的原因十分复杂，分为局部和全身性原因两大类。一、局部原因1.原发性：多见于小儿或青少年。出血部位多在鼻中隔little氏区，多易自止。2.外伤性：3.鼻中隔偏曲及穿孔。4.鼻部炎症5.肿
2、瘤6.环境因素4二、全身原因1.高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血的常见原因。2.静脉压升高：某些心、肺疾病和慢支、肺气肿、肺心病等可使静脉压力升高致出血，出血部位多在鼻咽静脉丛。3.全身出血性疾病：血液疾病、严重肝、肾疾病，维生素C、K缺乏等。4.内分泌紊乱：代偿性月经、异位月经，是因血中雌激素含量少、鼻粘膜扩张所致。5.其它：急性发热性传染性、化学物质中毒等。5中医：鼻衄可分为虚证和实证两大类。实证者，多因火热气逆、迫血妄行而致；虚证者，多因阴虚火旺或气不摄血而致。1.肺经风热肺经风热外感风热或燥热之邪，首先犯肺，致肺失肃降，邪热循经上犯鼻窍，损伤阳络，血溢清道而为衄。2.胃热炽盛胃热炽盛
3、胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤阳络，迫血妄行而为鼻衄。63.肝火上逆肝火上逆情志不舒，肝气郁结，郁久化火，循经上炎，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，灼伤鼻窍脉络，血溢脉外而为衄。4.心火亢盛心火亢盛由于情志之火内生，或气郁而化火，致使血热，心火亢盛，迫血妄行，发为鼻衄。7 5.肝肾阴虚肝肾阴虚素体阴虚，或劳损过度，久病伤阴，而致肝肾阴虚，水不涵木，肝不藏血，水不制火，虚火上炎，损伤鼻窍阳络，血溢脉外而衄。6.脾不统血脾不统血久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾胃，致脾气虚弱，统摄无权，气不摄血，血不循经，渗溢于鼻窍而致衄。8【诊断诊断】1诊断要点（1
4、）病史：应注意询问有无鼻部外伤、肿瘤或全身各系统疾病等病史，有无其他诱发因素。（2）临床症状：鼻中出血。多为单侧出血，亦可双侧。可表现为间歇反复出血，亦可持续出血。反复出血则可导致贫血。9（3）检查：1）在前鼻镜或间接鼻咽镜甚至鼻内窥镜下，寻找出血点或渗血面。以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻鼻咽静脉丛较为多见。2）找出血原因：止血处理后，必要可进行血液系统、心血管系统等全身检查。2.鉴别诊断本证须与肺、胃、咽喉等部位的出血（如咯血、吐血等）经由鼻腔流出相鉴别。10【辨证及治疗辨证及治疗】鼻衄属于急症，临床治疗时要遵照“急则治其标”、“缓则治其本”之原则，同时应稳定病者的情绪，以利于配合治
5、疗和检查。有虚脱者，应及时抢救处理。1分型论治鼻衄实证多见于肺经风热、胃热炽盛、肝火上逆、心火亢盛等证；虚证则多属肝肾阴虚或脾不统血。治疗应在辨证用药的基础上，注意止血法的运用。11（1）肺经风热）肺经风热主证：鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口干身热，舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。治法：疏风清热，凉血止血。方药：桑菊饮加味。本方可疏风清热，应用时可加丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等凉血止血。12（2）胃热炽盛）胃热炽盛主证：鼻中出血，量多，色鲜红或深红，鼻粘膜色深红而干。多伴有口渴引饮，口臭，或齿龈红肿、糜烂出血，大便秘结，小便短赤，舌质红，
6、苔黄厚而干，脉洪数或滑数。治法：清胃泻火，凉血止血。方药：凉膈散加减。热甚伤津伤阴者，可酌加麦冬、玄参、白茅根之类以助养阴清热生津。13（3）肝火上逆）肝火上逆主证：鼻衄暴发，量多，血色深红，鼻粘膜色深红。常伴有头痛头晕、耳鸣，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加减。可酌情加石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。若便秘、口干甚者，加麦冬、玄参、知母、葛根等以清热养阴生津。14（4）心火亢盛）心火亢盛主证：鼻血外涌，血色鲜红，鼻粘膜红赤。伴有面赤，心烦失眠，身热口渴，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉数。甚则神昏
7、谵语，舌质红绛，少苔，脉细数。治法：清心泻火，凉血止血。方药：泻心汤加味。可加白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉血止血之效；心烦不寐、口舌生疮者，加生地、木通、莲子心以清热养阴，引热下行。15（5）肝肾阴虚）肝肾阴虚主证：鼻衄色红，量不多，时作时止，鼻粘膜色淡红而干嫩，伴口干少津，头晕眼花，耳鸣，五心烦热，健忘失眠，腰膝酸软，或颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾，养血止血。方药：知柏地黄汤加味。可加旱莲草、阿胶等滋补肝肾，养血；加藕节、仙鹤草、白及等收敛止血。16（6）脾不统血）脾不统血主证：鼻衄常发，渗渗而出，色淡红，量或多或少，鼻粘膜色淡。全身症见面色无华，少气懒言，神疲倦怠，食少便溏
8、，舌淡苔白，脉缓弱。治法：健脾益气，摄血止血。方药：归脾汤加味。172外治法对于正在鼻出血的病人，要遵照“急则治其标“的原则，立即止血。常用止血方法如下：（1）冷敷法：取坐位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部，以达凉血止血的目的。（2）压迫法：用手指紧捏双侧鼻翼1015分钟，或用手指掐压患者入前发际正中线12寸处，以达止血目的。18（3）导引法：令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴上，有引火下行的作用，以协助止血。（4）滴鼻法：香墨（药墨）浓研，滴入鼻中。香墨有止血作用,可使出血停止。或用血管收缩剂滴鼻，也有止血作用。（5）吹鼻法：选用云南白药、
9、蒲黄、血余炭、马勃粉、田七粉等具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔，粘附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔。19（6）烧灼法：适用于反复少量出血且能找到固定出血点者。用3050硝酸银或30三氯醋酸烧灼出血点，应避免烧灼过深，烧灼后局部涂以软膏。此外，还可用电灼法或YAG激光烧灼出血点。（7）鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持续加压达到止血目的（具体方法参见第十一章）。另外还可在局麻下行冷冻止血法或微波凝固治疗，对上述方法治疗无效者，可行手术结扎颈外动脉、上颌动脉等。203针灸疗法（1）上星、委中、合谷、少商、气海、足三里、先于委中、少商刺血，再刺上星、合谷、留针20分钟，10分钟行针1次。（2）火柴灸治疗鼻衄：在磷片上划燃后，对准少商穴迅速点灸，手法轻，瞬时灸穴，听到“啪”的响声即可，灸后局部出现米粒大瘢痕，再以同法点灸身柱，出血明显减少。21（3）指压百劳穴25分，可止鼻衄（4）耳压内鼻、外鼻、神门穴，辅助治疗。22西医治疗1.局部治疗同前外用止血法2.全身治疗（1）镇静剂（2）止血剂立止血：1支，肌注，st.安络血片：2片，3次/日。安络血针10mg肌注，2次/日止血敏：250500mg肌注，2次/日6-氨基己酸4g6g，静滴。止血芳酸0.2，静滴。