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1、儿童(r tng)超重/肥胖的筛查、评估和干预国家(guji)妇幼保健中心蒋竞雄 博士第一页，共八十五页。超重(cho zhng)及肥胖的定义 超重(cho zhng)儿童：BMI在同年龄同性别第85-94（96）百分位数 身长（高）的体重大于M+2SDs 肥胖儿童：BMI 同年龄同性别第95（97）百分位数 身长（高）的体重大于M+3SDs第二页，共八十五页。肥胖(fipng)常见的合并症 高血脂 糖耐量异常(ychng)脂肪肝 胆结石 早熟第三页，共八十五页。肥胖(fipng)较少见的合并症高血压睡眠呼吸(hx)暂停脑性假瘤通气不足综合征第四页，共八十五页。儿童(r tng)超重的筛查 建
2、议采用年龄-性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，以判定(pndng)儿童是否需要进一步的评估或治疗第五页，共八十五页。对2岁以下(yxi)儿童的筛查 采用身长别体重作为筛查标准 身长别体重95百分位数是肥胖的界值点（或 M+3SDs）2岁以下儿童(r tng)肥胖与大年龄儿童(r tng)肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险第六页，共八十五页。2岁以上(yshng)儿童的筛查 建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别(xngbi)的BMI来判断超重和肥胖 2-3岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖 第七页，共八十五页。推荐的肥胖(fipng)筛查程序第八
3、页，共八十五页。筛查发现(fxin)为正常 BMI85百分位数常规(chnggu)定期体检，监测体重和身高第九页，共八十五页。筛查发现为超重(cho zhng)需评估的内容 家族肥胖史 血压测量(cling)总胆固醇检测 是否前一年BMI增加2 家长是否对儿童体重过于关注第十页，共八十五页。筛查发现的超重(cho zhng)儿童-1对于上述(shngsh)各项均为阴性的儿童：记录检查结果 不做干预 定期监测BMI 一年后再次评估第十一页，共八十五页。筛查发现的超重(cho zhng)儿童-2 对于上述任何一项为阳性的儿童：进一步深入(shnr)评估第十二页，共八十五页。筛查发现(fxin)为肥
4、胖儿童进一步深入(shnr)医学评估第十三页，共八十五页。深入(shnr)评估的内容-1 除外病理性肥胖 家族史（肥胖、进食异常、II型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等）饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用24小时回顾和膳食频率(pnl)调查）第十四页，共八十五页。深入评估(pn)的内容-2 体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间(shjin)）BMI每年增加2（正常0.5-1）合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症）第十五页，共八十五页。深入评估(pn)的内容-3 体格检查-超重程度、身体形态 实验室检查（
5、医生根据患儿情况选择检查的项目(xingm)）心理评估第十六页，共八十五页。2-7岁儿童超重(cho zhng)的深入评估需关注 确定是否(sh fu)存在体脂过多或健康危险 进行治疗前的基线状态评估 7岁以上儿童需要关注家族史和合并症 对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症第十七页，共八十五页。儿童肥胖(fipng)的干预需考虑(kol)的因素年龄 BMI程度是否有合并症第十八页，共八十五页。婴幼儿肥胖(fipng)的干预 0-2 岁（0-23 个月）是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致(dozh)发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措
6、施。第十九页，共八十五页。2-7岁超重儿童(r tng)的干预 超重：保持体重 肥胖(fipng)无并发症：保持体重 肥胖有任何并发症：减重第二十页，共八十五页。7岁以上(yshng)超重、肥胖儿童干预 超重无并发症：保持(boch)体重 超重有并发症：减重 肥胖儿童：减重第二十一页，共八十五页。儿童(r tng)肥胖的干预流程第二十二页，共八十五页。2-7岁超重儿童保持(boch)体重措施 平衡膳食 适宜的体力活动 健康的生活方式 每年(minin)监测身高、体重和BMI 若身高增长迅速，允许BMI有缓慢下降第二十三页，共八十五页。超重(cho zhng)儿童减重措施 行为治疗 家庭(jit
7、ng)支持 心理支持 最终目标为BMI85 百分位数第二十四页，共八十五页。儿童(r tng)减重速度 原则：缓慢减重 2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤 7岁以上(yshng)BMI35的儿童：0.5-1公斤/周 参照最终目标制定减重计划 考虑健康危险、费用、可接受等因素第二十五页，共八十五页。合并症的处理(chl)对于有合并症的超重(cho zhng)或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。第二十六页，共八十五页。个案干预(gny)推荐 治疗应尽早开始 家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整(tiozhng)、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等
8、 干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案 治疗很困难，效果一般不甚满意第二十七页，共八十五页。儿童营养不良（生长(shngzhng)迟缓）的早期干预国家(guji)妇幼保健中心蒋竞雄 博士第二十八页，共八十五页。主要(zhyo)内容监测(jin c)评估干预第二十九页，共八十五页。儿童(r tng)身长/身高监测频率 婴儿期每1-2个月；幼儿期每3-6个月；学龄前期和学龄期每半年-1年第三十页，共八十五页。评价儿童身长/身高(shn o)生长水平 采用年龄别身长（高）标准 横向评价和纵向(zn xin)评价相结合 评价生长水平和生长速度 采用标准差
9、或百分位数法第三十一页，共八十五页。正常(zhngchng)儿童生长发育1、婴幼儿期（出生-3岁）身高增长(zngzhng)：第一年 25 cm 第二年 1112 cm 第三年 7.5 cm2、学龄前期（3岁-6岁）身高增长：每年5 7 cm第三十二页，共八十五页。3、学龄期（6岁-青春期前）身高增长：每年57 cm4、青春期（男12-13岁 女10-11岁开始）身高增长：男孩(nn hi)25-28cm 女孩20-25cm第三十三页，共八十五页。定期(dngq)进行骨龄评价 3岁以后，每1-2年评价一次了解儿童真实发育水平了解成年预测身高(shn o)有针对性地干预第三十四页，共八十五页。骨
10、龄提前与落后对身高评价(pngji)的影响 身高有早长和晚长之分 晚长的儿童身高生长期较长 骨龄可真实地评价儿童生物年龄(ninlng)根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平第三十五页，共八十五页。骨龄与身高(shn o)增长潜能骨龄（岁）身高/成年身高生长潜能（cm）年均生长速度（cm）男 女1180.4 90.615-16 8-101283.4 92.28-12 5-61387.6 96.74-5 3-41492.7 982-3 1-2第三十六页，共八十五页。生长(shngzhng)评价-正常每年身高正常(zhngchng)增长（5-7厘米）骨龄一年：不好，营养过剩或运动不足骨龄一年：很好，
11、定期监测骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄第三十七页，共八十五页。生长(shngzhng)评价-快 每年身高(shn o)增长较快（7厘米）骨龄一年：正常，评价成年身高预测值骨龄一年：很好，定期监测骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄第三十八页，共八十五页。生长(shngzhng)评价-慢 每年身高增长较慢（一年：很差，可能(knng)有病理问题骨龄一年：较差，可能为营养缺乏骨龄=一年：差，环境因素不良第三十九页，共八十五页。身高(shn o)对儿童的重要性 不可逆性 增加自信心 促进潜能发挥 影响就业(ji y)、婚姻、个人发展第四十页，共八十五页。家长(jizhng)对孩子身高的误区 误区一：父
12、母(fm)高，孩子一定高。虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。第四十一页，共八十五页。误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。变声和月经是标志(biozh)孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。家长(jizhng)对孩子身高的误区第四十二页，共八十五页。误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。晚长也是有可能的-体质性青春期延迟；但是一定要及时检查，排除疾病；错过最佳的治疗(zhl
13、io)时机-追悔莫及。家长(jizhng)对孩子身高的误区第四十三页，共八十五页。长骨的发育(fy)过程 骨骺、成长板、干骺端 骨骺形成、不断增大 成长板自骨骺端向干骺端不断成骨 长骨及骨髓腔不断增长 骨骺与干骺端结合(jih)，长骨发育完成第四十四页，共八十五页。与身高(shn o)增长有关的因素 器官和系统：下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼 激素和营养素：生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素D、蛋白质、钙 环境和疾病因素：睡眠、饮食、运动(yndng)、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏疾病第四十五页，共八十五页。儿童生长迟缓的干预(gny)和身高促进方法环境(hunjng)保健品
14、药物第四十六页，共八十五页。方法选择(xunz)应考虑的因素 疾病(jbng)情况进行相应诊治 根据靶身高了解遗传因素 期望身高和预测身高的差距 儿童年龄和青春发育情况 儿童骨龄和身高生长潜能第四十七页，共八十五页。儿童身高促进方法(fngf)选择建议-1 期望身高和预测(yc)身高差距5cm以下 环境干预 期望身高和预测身高差距5-10cm 环境干预、保健品 期望身高和预测身高差距10厘米以上 环境干预、保健品、生长激素第四十八页，共八十五页。儿童身高促进方法(fngf)选择建议-2 身高(shn o)生长空间为10cm以上 环境干预为主 身高生长空间为5-10cm 环境干预、保健品 身高生
15、长空间为5厘米以下 根据期望身高可使用生长激素第四十九页，共八十五页。促进(cjn)身高增长的环境因素预防疾病(jbng)均衡营养适当运动充足睡眠心情舒畅第五十页，共八十五页。均衡(jnhng)营养蛋白质足量的钙摄入充足的维生素矿物质，铁，锌，维生素 1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1两肉类食品 适当补充(bchng)鱼肝油、钙剂和多种维生素 青春期前应适当增加蛋白质类食品第五十一页，共八十五页。适当(shdng)运动 耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等 规律运动，定时、定量，每周运动5次以上(yshng)，每次持续30分钟以
16、上 下午运动效果更好 青春期前进行规律性的运动锻炼，对身高增长的促进作用尤为明显第五十二页，共八十五页。低幼儿童助长(zhzhng)运动跳绳(tioshng)，空手跳绳(tioshng)原地跳，兔跳摸高跳第五十三页，共八十五页。充足(chngz)睡眠 生长激素夜间分泌(fnm)达高峰 促进骨钙沉积 促进营养物质的吸收 年龄越小，睡眠需要时间越长 小学生：9h；中学生：8h早睡对于保证睡眠十分重要第五十四页，共八十五页。3岁以上儿童安排睡眠(shumin)建议 入睡(rshu)后1-2小时进入生长激素分泌的第一个高峰，入睡后5小时左右进入第二个高峰，入睡后7-8小时进入第三个高峰 生长激素分泌的
17、第一个高峰为夜间11点至凌晨2点 入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利于长高 白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠第五十五页，共八十五页。心情舒畅(xn qn sh chn)情绪低落和紧张可影响身高增长 愉快的心情有利于生长激素的分泌 良好的心情可促进营养(yngyng)吸收 良好的心情提高睡眠质量第五十六页，共八十五页。家长在促进(cjn)孩子身高增长中的作用 知情：了解孩子的身高水平和成年预测身高 认可：孩子身高是否符合家长期望 权衡：选择合理的促进方式 接受(jishu)：尽早进行干预，包括身心两方面第五十七页，共八十五页。医疗保健机构(jgu)和家长各尽其职做到最好 让孩子在发挥最
18、佳的身高生长潜能(qin nn)让家长有机会知情选择 让每一位家长面对孩子的最终身高能够无愧无悔第五十八页，共八十五页。儿童营养性缺铁性贫血(pnxu)的防治国家(guji)妇幼保健中心蒋竞雄第五十九页，共八十五页。主要(zhyo)内容 贫血的危害(wihi)贫血的判断 贫血的预防 贫血的治疗 第六十页，共八十五页。铁减少期:仅机体储存铁水平降低(jingd)，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。红细胞生成缺铁期:由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少，但临床仍无贫血。铁储存(chcn)减少期红细胞生成(shn chn)缺铁期缺铁性贫血
19、期ID IDA第六十一页，共八十五页。缺铁性贫血(pnxu)是指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，而造成末梢血中单位(dnwi)容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是ID发展最为严重的阶段。第六十二页，共八十五页。缺铁性贫血(pnxu)后果 影响儿童生长发育儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低。影响脑发育2岁以下儿童贫血会造成智力、运动(yndng)能力不可逆转的终生性损害。第六十三页，共八十五页。铁缺乏(quf)对婴儿的脑发育影响 认知和精神运动发育 智力：智商(zh shn)低7分 补充铁剂不可逆转 大脑发育期来预防铁缺乏是明智的第六十四页，共八十五页。行为(xngwi)差异 发育期间测试-恐惧，敏感，犹豫-不高兴、紧张、易疲劳-乐趣或快乐少玩耍(wnshu)和运动期间测试-呆在母亲身边家里（每日观察）-喜欢被母亲抱着，易怒-单独时睡觉（婴儿围栏里等）第六十五页，共八十五页。智力测验分数低 运动测验分数低 对铁治疗(zhlio)的综合反应-与低分数相关-部分儿童改善-没有改善智力(zhl)和运动能力的差异第六十六页，共八十五页。青春早期(zoq)结果 早期铁缺乏的儿童在以下(yxi)方面更差：算术、书写学习成绩、运动功能焦虑/沮丧、社会问题疏忽第六十七页，共八十五页。