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1、儿童儿童(r tng)超重超重/肥胖的肥胖的筛查、评估和干预筛查、评估和干预国家国家(guji)妇幼保健中心妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄 博士博士第一页，共八十五页。超重超重(cho zhng)及肥胖的定义及肥胖的定义 超重超重(cho zhng)儿童儿童：BMI在在同年同年龄龄同性同性别别第第85-94（96）百分位数）百分位数身身长长（高）的体重大于（高）的体重大于M+2SDs 肥胖儿童肥胖儿童：BMI同年同年龄龄同性同性别别第第95（97）百分位数）百分位数身身长长（高）的体重大于（高）的体重大于M+3SDs第二页，共八十五页。肥胖肥胖(fipng)常见的合并症常见的合并症高血脂高血脂糖耐量
2、异常糖耐量异常(ychng)脂肪肝脂肪肝胆结石胆结石早熟早熟第三页，共八十五页。肥胖肥胖(fipng)较少见的合并症较少见的合并症高血压高血压睡眠呼吸睡眠呼吸(hx)暂停暂停脑性假瘤脑性假瘤通气不足综合征通气不足综合征第四页，共八十五页。儿童儿童(r tng)超重的筛查超重的筛查建议采用年龄建议采用年龄-性别性别-BMI作作为儿童超重的筛查标准，以为儿童超重的筛查标准，以判定判定(pndng)儿童是否需要进一儿童是否需要进一步的评估或治疗步的评估或治疗第五页，共八十五页。对对2岁以下岁以下(yxi)儿童的筛儿童的筛查查采用身长别体重作为筛查标准采用身长别体重作为筛查标准身长别体重身长别体重95
3、百分位数是肥胖的百分位数是肥胖的界值点（或界值点（或 M+3SDs）2岁以下儿童岁以下儿童(r tng)肥胖与大年龄儿童肥胖与大年龄儿童(r tng)肥胖的危险性不同，并不预示肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险将增加成年期肥胖和慢性病的风险第六页，共八十五页。2岁以上岁以上(yshng)儿童的筛儿童的筛查查建议能测量立位身高的儿童用建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别分年龄和性别(xngbi)的的BMI来判来判断超重和肥胖断超重和肥胖2-3岁儿童若仍然测量卧位身岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖超重和肥胖 第七页，共八十
4、五页。推荐的肥胖推荐的肥胖(fipng)筛查程筛查程序序第八页，共八十五页。筛查发现筛查发现(fxin)为正常为正常BMI85百分位数百分位数常规常规(chnggu)定期体检，监测体定期体检，监测体重和身高重和身高第九页，共八十五页。筛查发现为超重筛查发现为超重(cho zhng)需评估的需评估的内容内容家族肥胖史家族肥胖史血压测量血压测量(cling)总胆固醇检测总胆固醇检测是否前一年是否前一年BMI增加增加2家长是否对儿童体重过于关注家长是否对儿童体重过于关注第十页，共八十五页。筛查发现的超重筛查发现的超重(cho zhng)儿童儿童-1对于上述对于上述(shngsh)各项均为阴性的儿童：
5、各项均为阴性的儿童：记录检查结果记录检查结果不做干预不做干预定期监测定期监测BMI一年后再次评估一年后再次评估第十一页，共八十五页。筛查发现的超重筛查发现的超重(cho zhng)儿童儿童-2 对于上述任何一项为阳性对于上述任何一项为阳性的儿童：的儿童：进一步深入进一步深入(shnr)评估评估第十二页，共八十五页。筛查发现筛查发现(fxin)为肥胖儿童为肥胖儿童进一步深入进一步深入(shnr)医学评医学评估估第十三页，共八十五页。深入深入(shnr)评估的内容评估的内容-1除外病理性肥胖除外病理性肥胖家族史（肥胖、进食异常、家族史（肥胖、进食异常、II型糖尿型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等
6、）病、心脏病、高血压、血脂异常等）饮食状况（品种、数量、时间、饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用次数，可采用24小时回顾和膳食小时回顾和膳食频率频率(pnl)调查）调查）第十四页，共八十五页。深入评估深入评估(pn)的内容的内容-2体力活动状况（日常体力活动和静坐的时体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间间(shjin)）BMI每年增加每年增加2（正常（正常0.5-1）合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、
7、骨科并发症）发症）第十五页，共八十五页。深入评估深入评估(pn)的内容的内容-3体格检查体格检查-超重程度、身体形态超重程度、身体形态实验室检查（医生根据患儿情实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目况选择检查的项目(xingm)）心理评估心理评估第十六页，共八十五页。2-7岁儿童超重岁儿童超重(cho zhng)的深入的深入评估需关注评估需关注确定是否确定是否(sh fu)存在体脂过多或健存在体脂过多或健康危险康危险进行治疗前的基线状态评估进行治疗前的基线状态评估7岁以上儿童需要关注家族史和合岁以上儿童需要关注家族史和合并症并症对体重过度关注的儿童进行治疗对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎
8、重，以防发生厌食症需要慎重，以防发生厌食症第十七页，共八十五页。儿童肥胖儿童肥胖(fipng)的干预的干预需考虑需考虑(kol)的因素的因素年龄年龄BMI程度程度是否有合并症是否有合并症第十八页，共八十五页。婴幼儿肥胖婴幼儿肥胖(fipng)的干预的干预 0-2岁岁（0-23个月）是生个月）是生长长旺旺盛的盛的阶阶段，除非体重段，除非体重过过重重导导致致(dozh)发发育育迟缓迟缓，此，此时时期肥胖的干期肥胖的干预为监测预为监测体重、身体重、身长长的增的增长长和和发发育状况，不推荐任何降低体育状况，不推荐任何降低体重的措施。重的措施。第十九页，共八十五页。2-7岁超重儿童岁超重儿童(r tng
9、)的干预的干预超重：保持体重超重：保持体重肥胖肥胖(fipng)无并发症：保持体重无并发症：保持体重肥胖有任何并发症：减重肥胖有任何并发症：减重第二十页，共八十五页。7岁以上岁以上(yshng)超重、超重、肥胖儿童干预肥胖儿童干预超重无并发症：保持超重无并发症：保持(boch)体重体重超重有并发症：减重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重肥胖儿童：减重第二十一页，共八十五页。儿童儿童(r tng)肥胖的干预流程肥胖的干预流程第二十二页，共八十五页。2-7岁超重儿童保持岁超重儿童保持(boch)体重措施体重措施平衡膳食平衡膳食适宜的体力活动适宜的体力活动健康的生活方式健康的生活方式每年每年(mini
10、n)监测身高、体重和监测身高、体重和BMI若身高增长迅速，允许若身高增长迅速，允许BMI有有缓慢下降缓慢下降第二十三页，共八十五页。超重超重(cho zhng)儿童减重措施儿童减重措施行为治疗行为治疗家庭家庭(jitng)支持支持心理支持心理支持最终目标为最终目标为BMI35的儿童：的儿童：0.5-1公斤公斤/周周参照最终目标制定减重计划参照最终目标制定减重计划考虑健康危险、费用、可接受等因考虑健康危险、费用、可接受等因素素第二十五页，共八十五页。合并症的处理合并症的处理(chl)对于有合并症的超重对于有合并症的超重(cho zhng)或肥胖儿童，改善合并症或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目
11、标。这类是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓儿童需要尽快减重，以缓解合并症。解合并症。第二十六页，共八十五页。个案干预个案干预(gny)推荐推荐治疗应尽早开始治疗应尽早开始家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整调整(tiozhng)、限制购买高热卡食物、携带、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等孩子进行体力活动等干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案治疗方案治疗很困难，效果一般不甚满意治疗很困难，效果一般不甚满意第二十七页
12、，共八十五页。儿童营养不良（生儿童营养不良（生长长(shngzhng)迟缓）的早期迟缓）的早期干预干预国家国家(guji)妇幼保健中心妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄 博士博士第二十八页，共八十五页。主要主要(zhyo)内容内容监测监测(jin c)评估评估干预干预第二十九页，共八十五页。儿童儿童(r tng)身长身长/身高监测频率身高监测频率婴儿期每婴儿期每1-2个月；个月；幼儿期每幼儿期每3-6个月；个月；学龄前期和学龄期每半年学龄前期和学龄期每半年-1年年第三十页，共八十五页。评价儿童身长评价儿童身长/身高身高(shn o)生长水平生长水平采用年龄别身长（高）标准采用年龄别身长（高）标准横向评价
13、和纵向横向评价和纵向(zn xin)评价相结合评价相结合评价生长水平和生长速度评价生长水平和生长速度采用标准差或百分位数法采用标准差或百分位数法第三十一页，共八十五页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)儿童生长发儿童生长发育育1 1、婴幼儿期、婴幼儿期（出生（出生-3-3岁）岁）身高增长身高增长(zngzhng)(zngzhng)：第一年：第一年 25 cm25 cm 第二年第二年 111112 cm12 cm 第三年第三年 7.5 cm7.5 cm2 2、学龄前期、学龄前期（3 3岁岁-6-6岁）岁）身高增长：每年身高增长：每年5 5 7 cm7 cm第三十二页，共八十五页。3
14、 3、学龄期、学龄期（6 6岁岁-青春期前）青春期前）身高增长：每年身高增长：每年5 57 cm7 cm4 4、青春期、青春期（男（男12-1312-13岁岁 女女10-1110-11岁开始）岁开始）身高增长：身高增长：男孩男孩(nn hi)(nn hi)25-28cm25-28cm 女孩女孩20-25cm20-25cm第三十三页，共八十五页。定期定期(dngq)进行骨龄进行骨龄评价评价3岁以后，每岁以后，每1-2年评价一次年评价一次了解儿童真实发育水平了解儿童真实发育水平了解成年预测身高了解成年预测身高(shn o)有针对性地干预有针对性地干预第三十四页，共八十五页。骨龄提前与落后骨龄提前与
15、落后对身高评价对身高评价(pngji)的影响的影响身高有早长和晚长之分身高有早长和晚长之分晚长的儿童身高生长期较长晚长的儿童身高生长期较长骨龄可真实地评价儿童生物年龄骨龄可真实地评价儿童生物年龄(ninlng)根据骨龄可客观地评价儿童身高根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平生长水平第三十五页，共八十五页。骨龄与身高骨龄与身高(shn o)增长潜能增长潜能骨龄骨龄（岁）（岁）身高身高/成年身高成年身高生长潜能生长潜能（cm）年均生长速年均生长速度（度（cm）男男女女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2
16、第三十六页，共八十五页。生长生长(shngzhng)评价评价-正常正常每年身高正常每年身高正常(zhngchng)增长（增长（5-7厘米）厘米）骨龄骨龄一年：不好，一年：不好，营养过剩或运动不足营养过剩或运动不足骨龄骨龄7厘米）厘米）骨龄骨龄一年：正常，一年：正常，评价成年身高预测值评价成年身高预测值骨龄骨龄一年：很好，定期监测骨龄一年：很好，定期监测骨龄骨龄骨龄=一年：好，定期监测骨龄一年：好，定期监测骨龄第三十八页，共八十五页。生长生长(shngzhng)评价评价-慢慢每年身高增长较慢（每年身高增长较慢（一年：很差，一年：很差，可能可能(knng)有病理问题有病理问题骨龄骨龄一年：较差，一
17、年：较差，可能为营养缺乏可能为营养缺乏骨龄骨龄=一年：差，环境因素不良一年：差，环境因素不良第三十九页，共八十五页。身高身高(shn o)对儿童的重要性对儿童的重要性不可逆性不可逆性增加自信心增加自信心促进潜能发挥促进潜能发挥影响就业影响就业(ji y)、婚姻、个人发展、婚姻、个人发展第四十页，共八十五页。家长家长(jizhng)(jizhng)对孩子身高的误区对孩子身高的误区 误区一：父母误区一：父母(fm)(fm)高，孩子一定高。高，孩子一定高。虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有高的范围，上下有8 8厘米的偏差。
18、如果孩子的身高向遗传厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。限靠近，孩子的身高就矮小。第四十一页，共八十五页。误区二：男孩没变声，女孩没来月经，误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。还不算发育，不着急。变声和月经是标志变声和月经是标志(biozh)(biozh)孩子进入青春期孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。停长倒计时。家长
19、家长(jizhng)(jizhng)对孩子身高的误区对孩子身高的误区第四十二页，共八十五页。误区三：到了一定年龄不长的时候，误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。再采取措施。晚长也是有可能的晚长也是有可能的-体质性青春期延迟；体质性青春期延迟；但是一定要及时检查，排除疾病；但是一定要及时检查，排除疾病；错过最佳的治疗错过最佳的治疗(zhlio)(zhlio)时机时机-追悔莫及。追悔莫及。家长家长(jizhng)(jizhng)对孩子身高的误区对孩子身高的误区第四十三页，共八十五页。长骨的发育长骨的发育(fy)过程过程骨骺、成长板、干骺端骨骺、成长板、干骺端骨骺形成、不断增大骨骺形成、不断
20、增大成长板自骨骺端向干骺端不成长板自骨骺端向干骺端不断成骨断成骨长骨及骨髓腔不断增长长骨及骨髓腔不断增长骨骺与干骺端结合骨骺与干骺端结合(jih)，长骨，长骨发育完成发育完成第四十四页，共八十五页。与身高与身高(shn o)增长有关的因素增长有关的因素器官和系统：器官和系统：下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼脏、骨骼激素和营养素：激素和营养素：生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素激素、维生素D、蛋白质、钙、蛋白质、钙环境和疾病因素：环境和疾病因素：睡眠、饮食、运动睡眠、饮食、运动(yndng)、垂体疾病、垂体疾病
21、、肝脏疾病、肾脏疾病肝脏疾病、肾脏疾病第四十五页，共八十五页。儿童生长迟缓的干预儿童生长迟缓的干预(gny)和和身高促进方法身高促进方法环境环境(hunjng)保健品保健品药物药物第四十六页，共八十五页。方法选择方法选择(xunz)应考虑的因素应考虑的因素疾病疾病(jbng)情况进行相应诊治情况进行相应诊治根据靶身高了解遗传因素根据靶身高了解遗传因素期望身高和预测身高的差距期望身高和预测身高的差距儿童年龄和青春发育情况儿童年龄和青春发育情况儿童骨龄和身高生长潜能儿童骨龄和身高生长潜能第四十七页，共八十五页。儿童身高促进方法儿童身高促进方法(fngf)选择建议选择建议-1期望身高和预测期望身高和
22、预测(yc)身高差距身高差距5cm以下以下 环境干预环境干预期望身高和预测身高差距期望身高和预测身高差距5-10cm 环境干预、环境干预、保健品保健品期望身高和预测身高差距期望身高和预测身高差距10厘米以上厘米以上 环境干预、保健品、生长激素环境干预、保健品、生长激素第四十八页，共八十五页。儿童身高促进方法儿童身高促进方法(fngf)选择建议选择建议-2身高身高(shn o)生长空间为生长空间为10cm以上以上 环境干预为主环境干预为主身高生长空间为身高生长空间为5-10cm 环境干预、保健品环境干预、保健品身高生长空间为身高生长空间为5厘米以下厘米以下 根据期望身高可使用生长激素根据期望身高
23、可使用生长激素第四十九页，共八十五页。促进促进(cjn)身高增长的环境因素身高增长的环境因素预防疾病预防疾病(jbng)均衡营养均衡营养适当运动适当运动充足睡眠充足睡眠心情舒畅心情舒畅第五十页，共八十五页。均衡均衡(jnhng)营养营养蛋白质蛋白质足量的钙摄入足量的钙摄入充足的维生素充足的维生素矿物质，铁，锌，维生素矿物质，铁，锌，维生素1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础上，每天吃一个鸡蛋、础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、毫升奶、1两肉两肉类食品类食品适当补充适当补充(bchng)鱼肝油、钙剂和多种维生素鱼肝油、钙剂和多种维生素青春期前应适当增
24、加蛋白质类食品青春期前应适当增加蛋白质类食品第五十一页，共八十五页。适当适当(shdng)运动运动耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等跳绳、需要身体跑动的球类等规律运动，定时、定量，每周运动规律运动，定时、定量，每周运动5次以上次以上(yshng)，每次持续，每次持续30分钟以上分钟以上下午运动效果更好下午运动效果更好青春期前进行规律性的运动锻炼，青春期前进行规律性的运动锻炼，对身高增长的促进作用尤为明显对身高增长的促进作用尤为明显第五十二页，共八十五页。低幼儿童助长低幼儿童助长(zhzhng)运动运动跳绳跳绳(tioshng)，空手跳，空
25、手跳绳绳(tioshng)原地跳，兔跳原地跳，兔跳摸高跳摸高跳第五十三页，共八十五页。充足充足(chngz)睡眠睡眠生长激素夜间分泌生长激素夜间分泌(fnm)达高峰达高峰促进骨钙沉积促进骨钙沉积促进营养物质的吸收促进营养物质的吸收年龄越小，睡眠需要时间越长年龄越小，睡眠需要时间越长小学生：小学生：9h；中学生：；中学生：8h早睡对于保证睡眠十分重要早睡对于保证睡眠十分重要第五十四页，共八十五页。3岁以上儿童安排睡眠岁以上儿童安排睡眠(shumin)建建议议入睡入睡(rshu)后后1-2小时进入生长激素分泌的第小时进入生长激素分泌的第一个高峰，入睡后一个高峰，入睡后5小时左右进入第二个高小时左右
26、进入第二个高峰，入睡后峰，入睡后7-8小时进入第三个高峰小时进入第三个高峰生长激素分泌的第一个高峰为夜间生长激素分泌的第一个高峰为夜间11点至凌点至凌晨晨2点点入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利于长高于长高白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠第五十五页，共八十五页。心情舒畅心情舒畅(xn qn sh chn)情绪低落和紧张可影响身高增长情绪低落和紧张可影响身高增长愉快的心情有利于生长激素的分愉快的心情有利于生长激素的分泌泌良好的心情可促进营养良好的心情可促进营养(yngyng)吸吸收收良好的心情提高睡眠质量良好的
27、心情提高睡眠质量第五十六页，共八十五页。家长在促进家长在促进(cjn)孩子孩子身高增长中的作用身高增长中的作用知情：了解孩子的身高水平和成年知情：了解孩子的身高水平和成年预测身高预测身高认可：孩子身高是否符合家长期望认可：孩子身高是否符合家长期望权衡：选择合理的促进方式权衡：选择合理的促进方式接受接受(jishu)：尽早进行干预，包括身心：尽早进行干预，包括身心两方面两方面第五十七页，共八十五页。医疗保健机构医疗保健机构(jgu)和家长和家长各尽其职做到最好各尽其职做到最好让孩子在发挥最佳的身高生长让孩子在发挥最佳的身高生长潜能潜能(qin nn)让家长有机会知情选择让家长有机会知情选择让每一
28、位家长面对孩子的最终身让每一位家长面对孩子的最终身高能够无愧无悔高能够无愧无悔第五十八页，共八十五页。儿童营养性缺铁性儿童营养性缺铁性贫血贫血(pnxu)的防治的防治国家国家(guji)妇幼保健中心妇幼保健中心蒋竞雄蒋竞雄第五十九页，共八十五页。主要主要(zhyo)内容内容 贫血的危害贫血的危害(wihi)贫血的判断贫血的判断贫血的预防贫血的预防 贫血的治疗贫血的治疗 第六十页，共八十五页。铁减少期铁减少期:仅机体储存铁水平降低仅机体储存铁水平降低(jingd)，但红细胞造，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。血并不受到影响，临床上无贫血。红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期:由于储存铁进一步
29、降低或耗竭，血清由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少，但临床仍无贫血。合成减少，但临床仍无贫血。铁储存铁储存(chcn)(chcn)减减少期少期红细胞生红细胞生成成(shn(shn chn)chn)缺缺铁期铁期缺铁性贫缺铁性贫血期血期ID IDA第六十一页，共八十五页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)是是指指由由于于体体内内铁铁缺缺乏乏致致使使血血红红蛋蛋白白合合成成减减少少，而而造造成成末末梢梢血血中中单单位位(dnwi)(dnwi)容容积积内内的的红红细细胞胞数数或或血血红红蛋蛋白白量量
30、低低于于正正常常。红红细细胞胞呈呈小小细细胞胞低低色色素素性性改改变变，具具有有血血清清铁铁蛋蛋白白、血血清清铁铁和和转转铁铁蛋蛋白白饱饱和和度度降降低低、总总铁铁结结合合力力增增高高等等铁铁代代谢异常的特点，是谢异常的特点，是ID发展最为严重的阶段。发展最为严重的阶段。第六十二页，共八十五页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)后果后果影响儿童生长发育影响儿童生长发育儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低。儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低。影响脑发育影响脑发育2 2岁岁以以下下儿儿童童贫贫血血会会造造成成智智力力、运运动动(yndng)(yndng)能力不可逆转的终生性损害。能力不可逆
31、转的终生性损害。第六十三页，共八十五页。铁缺乏铁缺乏(quf)(quf)对婴儿的脑发育影响对婴儿的脑发育影响认知和精神运动发育认知和精神运动发育 智力：智商智力：智商(zh shn)(zh shn)低低7 7分分 补充铁剂补充铁剂不可逆转不可逆转 大脑发育期来预防铁缺乏是明智的大脑发育期来预防铁缺乏是明智的第六十四页，共八十五页。行为行为(xngwi)(xngwi)差异差异 发育期间测试发育期间测试-恐惧，敏感，犹豫恐惧，敏感，犹豫-不高兴、紧张、易疲劳不高兴、紧张、易疲劳-乐趣或快乐少乐趣或快乐少玩耍玩耍(wnshu)(wnshu)和运动期间测试和运动期间测试-呆在母亲身边呆在母亲身边家里（
32、每日观察）家里（每日观察）-喜欢被母亲抱着，易怒喜欢被母亲抱着，易怒-单独时睡觉（婴儿围栏里等）单独时睡觉（婴儿围栏里等）第六十五页，共八十五页。智力测验分数低智力测验分数低运动测验分数低运动测验分数低对铁治疗对铁治疗(zhlio)(zhlio)的综合反应的综合反应 -与低分数相关与低分数相关 -部分儿童改善部分儿童改善 -没有改善没有改善智力智力(zhl)(zhl)和运动能力的差异和运动能力的差异第六十六页，共八十五页。青春早期青春早期(zoq)结果结果 早期铁缺乏的儿童在以下早期铁缺乏的儿童在以下(yxi)(yxi)方面方面更差：更差：算术、书写算术、书写学习成绩、运动功能学习成绩、运动功
33、能焦虑焦虑/沮丧、社会问题沮丧、社会问题疏忽疏忽第六十七页，共八十五页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)后果后果影响免疫和抗感染能力影响免疫和抗感染能力 造成儿童造成儿童(r tng)(r tng)反复感染反复感染增加铅的吸收增加铅的吸收铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力增强，对有毒重金属铅的吸收也增增强，对有毒重金属铅的吸收也增加加影响体温调节能力影响体温调节能力第六十八页，共八十五页。贫血贫血(pnxu)的判断的判断3个月个月-6岁儿童血红蛋白在岁儿童血红蛋白在110克克/升升以下为贫血以下为贫血低于低于7克克/分升为严重贫血分升为严重贫血一旦贫血，体内铁
34、储备已经处于一旦贫血，体内铁储备已经处于(chy)耗竭状态。耗竭状态。所有贫血患儿应根据病史和相应检查所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。排除非营养性贫血。第六十九页，共八十五页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)诊断诊断铁缺乏铁缺乏(quf)(quf)高危因素高危因素血红蛋白（血红蛋白（HbHb）降低）降低3 3月龄月龄6 6岁岁 110 g/L110 g/L6 61414岁岁 120 g/L 120 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 贫血程度（贫血程度（HbHb值）值）9090 110 g/L110 g/L为轻度，为轻度，60
35、60 90 g/L90 g/L为中度，为中度，60 g/L60 g/L为重度。为重度。第七十页，共八十五页。血色素检测时间血色素检测时间儿童出生后儿童出生后5、8、12、24和和36月龄时，都应该进行血色素检测月龄时，都应该进行血色素检测(jin c)3岁以上儿童应该每年检测一岁以上儿童应该每年检测一次血色素，以了解是否存在贫次血色素，以了解是否存在贫血血第七十一页，共八十五页。贫血贫血(pnxu)的预防的预防v合理合理(hl)饮食饮食v补充铁剂补充铁剂v防治寄生虫感染防治寄生虫感染第七十二页，共八十五页。贫血贫血(pnxu)的预防的预防饮食调整：饮食调整：经常吃红肉和动物肝脏经常吃红肉和动物
36、肝脏(gnzng)补充铁剂：补充铁剂：元素铁元素铁2mg/kg/日日 第七十三页，共八十五页。婴幼儿每周动物性食品婴幼儿每周动物性食品(shpn)的分配的分配每天吃每天吃50克肉克肉1-2次动物肝脏或动物血次动物肝脏或动物血1-2次鱼虾或鸡鸭次鱼虾或鸡鸭3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉次红肉，猪肉、羊肉、牛肉(ni ru)每天吃一个鸡蛋每天吃一个鸡蛋第七十四页，共八十五页。贫血贫血(pnxu)的治疗的治疗儿童一旦出现缺铁性贫血，必须儿童一旦出现缺铁性贫血，必须(bx)通过补充铁剂进行治疗。通过补充铁剂进行治疗。血红蛋白在血红蛋白在110克克/升以下的贫血患升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少儿，
37、需连续服用铁剂至少3个月，个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。行饮食调整。重度贫血贫血患儿尽早转诊。重度贫血贫血患儿尽早转诊。第七十五页，共八十五页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)治疗与随访治疗与随访一般治疗一般治疗(zhlio)(zhlio)合理饮食，给予含铁丰富的食物，避合理饮食，给予含铁丰富的食物，避免感染。免感染。病因治疗病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。铁剂治疗铁剂治疗 元素铁元素铁 1 12 mg/kg.d2 mg/kg.d2 23 3次。餐间服用，次。餐间服用，可同时口服维生素可同时口服维
38、生素C C、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12B12等。等。（间断补充法：元素铁（间断补充法：元素铁12 mg/kg12 mg/kg次次 ，每周每周l l2 2次或每日次或每日1 1次，疗程次，疗程2323个月。）个月。）第七十六页，共八十五页。口服口服(kuf)铁剂治疗铁剂治疗采用采用(ciyng)亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁26 mg/kg，餐间服用，每日，餐间服用，每日23次。次。可同时口服维生素可同时口服维生素C促进铁吸收。避免与牛促进铁吸收。避免与牛奶同服。奶同服。应在应在Hb正
39、常后继续补铁正常后继续补铁2个月，恢复机体储个月，恢复机体储存铁水平。存铁水平。间断补充元素铁间断补充元素铁12 mg/kg/次，每周次，每周12次或每日次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程次亦可达到补铁的效果，疗程23个月。个月。第七十七页，共八十五页。疗效判断疗效判断(pndun)标准标准补铁补铁34 天后网织红细胞开始升高，天后网织红细胞开始升高，710天达高峰，天达高峰，23周后降至正常。周后降至正常。补铁补铁2周后血红蛋白量开始上升，周后血红蛋白量开始上升，4周后周后Hb应上升应上升20 g/L以上。以上。补铁后如未出现预期的治疗反应补铁后如未出现预期的治疗反应(fnyng)，应考，
40、应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，应进一步检查或转诊。应进一步检查或转诊。第七十八页，共八十五页。每每1 mg1 mg元素铁相当于：元素铁相当于：硫酸亚铁硫酸亚铁(li sun y ti)(li sun y ti)5mg5mg、葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁8mg8mg、乳酸亚铁乳酸亚铁5mg5mg、柠檬酸铁铵柠檬酸铁铵5mg5mg、富马酸亚铁富马酸亚铁3mg3mg。缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗治疗(zhlio)(zhlio)与随访与随访第七十九页，共八十五页。随访随访时间：在
41、补充铁剂后时间：在补充铁剂后2-42-4周复查血红蛋白周复查血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)，并了解服用铁剂的依从性，观，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。察疗效。调整治疗方案：经病史询问和临床检查调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案。应及时调整治疗方案。转诊：调整治疗方案转诊：调整治疗方案1 1个月后仍然无效，个月后仍然无效，需进一步检查或转专科诊治。需进一步检查或转专科诊治。缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗治疗(zhlio)(zhlio)与随访与随访第八十页，共八十五页。转诊转诊经病史
42、询问经病史询问(xnwn)(xnwn)和临床检查可疑为非营养和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿；性贫血的患儿；补充铁剂和叶酸后补充铁剂和叶酸后1-21-2周复诊血红蛋白继周复诊血红蛋白继续下降；续下降；补充铁剂和叶酸补充铁剂和叶酸4 4周后复诊血红蛋白未周后复诊血红蛋白未上升。上升。缺铁性贫血缺铁性贫血 治疗治疗(zhlio)(zhlio)与随访与随访第八十一页，共八十五页。结案结案血红蛋白上升至正常，并维血红蛋白上升至正常，并维持持(wich)(wich)8 8周不下降。周不下降。贫血症状及体征消失。贫血症状及体征消失。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)治疗与随访治疗与随访第八十二
43、页，共八十五页。口服口服(kuf)铁剂的副作用铁剂的副作用恶心、呕吐恶心、呕吐(u t)、胃疼、便秘、大便、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等颜色变黑、腹泻等减少一半剂量，待副作用减轻后，减少一半剂量，待副作用减轻后，再加至常用量再加至常用量餐后服用铁剂，可缓解胃肠道副作餐后服用铁剂，可缓解胃肠道副作用用第八十三页，共八十五页。谢谢谢谢(xi xie)聆听聆听第八十四页，共八十五页。内容(nirng)总结儿童超重/肥胖的筛查、评估和干预。2-3岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖。体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间）。骨龄一年：很好，定期(dngq)监测骨龄。骨龄=一年：好，定期(dngq)第八十五页，共八十五页。