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1、鼻咽癌护理查房目 录病史汇报患者护理问题患者的相关护理措施新知识点病史汇报【患者基本资料】：姓名 ：x x x 年龄：49岁性别：女 职业：农民婚姻：已婚 病史报告者：患者本人入院日期：20127-09-04病史汇报【主诉主诉】：右鼻塞1月【现病史现病史】：患者于患者于1 1月前无明显原因出现右鼻塞，半月月前无明显原因出现右鼻塞，半月前出现右鼻间断少量出血，伴回吸中带血呈间断性，前出现右鼻间断少量出血，伴回吸中带血呈间断性，量较少。在量较少。在xxxxxx大学附属医院就诊大学附属医院就诊CTCT示右鼻腔新生物及示右鼻腔新生物及鼻咽部，入院三天前在鼻咽部，入院三天前在xxxx县医院病理活检提示为
2、恶性县医院病理活检提示为恶性肿瘤。于肿瘤。于2017-09-042017-09-04入住我院五官科，入住我院五官科，9.59.5日在局部麻日在局部麻醉行醉行“右鼻腔肿物活检右鼻腔肿物活检”9.99.9日病理示恶性黑色素瘤。日病理示恶性黑色素瘤。9.149.14日在全麻下行日在全麻下行“鼻腔镜下右鼻恶性黑色素瘤根治术；鼻腔镜下右鼻恶性黑色素瘤根治术；9.209.20日经我科会诊行择期放疗，于日经我科会诊行择期放疗，于9.279.27日开始行右鼻腔日开始行右鼻腔恶性黑色素瘤放疗使用恶性黑色素瘤放疗使用36Gy/18F36Gy/18F射线。射线。护理查体 201709-21201709-21【既往史
3、既往史】：无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染 病史、无过敏史【入院查体入院查体】：T：36.9 。C P：88次/分 R：20次/分BP：138/78mmHg G：56Kg H：162cm;神志清楚，右鼻腔通畅，局部少量痂块附着，无明显初血，无溢泪，无视力下降。颈部未触及肿大淋巴结。【目前诊断目前诊断】右右鼻黑色素瘤术（pT4N1M0OKS80分）相关检查2017-9-4 2017-9-4：CTCT右侧鼻腔及鼻咽部实质性占位，考虑内右侧鼻腔及鼻咽部实质性占位，考虑内翻乳头瘤黑色素瘤不能排除。翻乳头瘤黑色素瘤不能排除。2017-9-42017-9-4：MRI:MRI:右侧鼻腔及鼻咽部异常信
4、号灶，右侧鼻腔及鼻咽部异常信号灶，1.1.内内翻乳头瘤翻乳头瘤2.2.纤维血管瘤纤维血管瘤3.3.副鼻窦炎副鼻窦炎2017-9-52017-9-5：右鼻腔肿物活检右鼻腔肿物活检”病理示恶性黑色素瘤病理示恶性黑色素瘤2017-9-212017-9-21：血红蛋白：血红蛋白101.0 101.0 mmol/L其他生化检查均正常。2017-9-29：复查血常规，生化基本正常。血红蛋白血红蛋白111.0 111.0 mmol/L.目前治疗2017-9-25：以CT模拟定位，完善靶区勾画，制定计划勾画照射区域，使用干扰素生物免疫治疗。2017-9-27：使用36Gy/18F射线进行右侧鼻腔，右侧前组筛窦
5、和右侧鼻咽部均匀外放2mm照射治疗+干扰素生物免疫治疗。保护胃黏膜支持对症治疗。主要护理问题1、发热 与使用干扰素生物治疗有关2、营养失调 与口腔溃疡影响食欲有关，口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，可见少量溃破。3、疼痛 与放疗治疗有关。4、皮肤完整性受损 与放射治疗有关面颊部及鼻翼处有II放射性损伤，充血发红明显，无渗液。5、焦虑 与食欲差进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关。6、潜在并发症 张口困难。P1：发热与使用干扰素生物治疗有关2017-09-25 16:00I：(1)卧床休息，观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次并作为记录。体温低于38.0C,给予物理降温，用酒精或温水擦
6、浴，(2)高热患者宜半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少3000ml。(3)体温高于于38.5C，遵医嘱使用吲哚美辛栓納肛，告知药物的作用及不良反应。(4)要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，卧床休息时适当变换体位，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。O:2017-09-2816:00患者腔q4h连续监测三日体温回复正常。P2营养失调 与口腔溃疡影响食有关12017-10-13 9:30I：（1）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，选择氯已定漱口液，每次含漱至少要有2-3分钟，同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口
7、干。（2）溃疡局部使用锡类散，促进粘膜恢复，并做张口运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染,遵医嘱使用莫西沙星预防感染。（3）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。（4）鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝果汁、牛奶等。O:O:2017-10-26 16:30 2017-10-26 16:30 患者口腔粘膜无破损，基地变红，患者食欲基本恢复。患者口腔粘膜无破损，基地变红，患者食欲基本恢复。P3：疼痛 与放疗有关22017-10-21 16:30 2017-1
8、0-21 16:30 I:(1)咽痛 主要遵医嘱加强雾化吸入治疗：0.9%NS 5ml+庆大霉素16万u+地塞米松 5mg qd 执行医嘱。(2)遵医嘱使用三阶梯止痛药物给药，使用曲马多100mgq12h,观察药物的疗效及不良反应，做好患者的心理护理。（3）遵医嘱予以0.9%NS250ml+利多卡因20ml+地塞米松10mg q2h进行漱口。加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导.（4）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。P P：2017-10-25 16:30 2017-10-25 16:30 患者疼痛缓解，夜间睡眠不受影响，患者疼痛缓解，夜间睡眠不受影
9、响，白天安静时无疼痛，行走活动无痛。白天安静时无疼痛，行走活动无痛。P4：皮肤完整性受损 与放射治疗有关4 2017-10-18 9:00I（1）放射区皮肤勿受理化刺激。放疗期间注意照射皮肤的清洁干燥。清洁皮肤是用软毛巾和温水轻轻醮沾，禁止使用肥皂水清洗。（2）照射野皮肤应避免强烈的阳光直接曝晒，避免强风、过冷、过热等刺激。（3）当皮肤脱皮、瘙痒难忍时，不得用手撕剥、搓抓以防感染。（4）遵医嘱使用比亚芬乳剂局部涂擦，交代使用药物的作用，指导其正确使用。责任护士加强心理护理。O:2017-10-26 16：00患者放射区皮肤完好，局部2*2cm大小色素沉着P5：焦虑 与食欲差进食困难，担心疾病愈
10、后及经济压力有关1。2017-09-2017-09-22 9:3022 9:30I:（1）加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。（2）放疗前责任护士认真进行健康教育，关心体贴患者，建立良好的护患关系。详细讲解放疗中可能出现的副作用及需要注意事项，说明不良情绪对疾病及治疗效果的影响。鼓励其积极配合治疗。（3）取得家属配合，护理人员告知患者家属无论如何保持沉着冷静，给患者以关心，体贴、增强治疗信心。O:2017-10-26 9:302017-10-26 9:30患者在整个治疗期间患者在整个治疗期间能够积极配合治疗护理进行。能够积极配合治
11、疗护理进行。P6：潜在并发症：张口困难2017-10-19 92017-10-19 9：0000I:加强功能锻炼3（1）茶漱 每次进食后可用温茶水（3540 。C）漱口，注意要充分含漱（13min），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。（2）叩齿上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日23次，每次100下左右，最后用舌舔牙周35圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。（3）咽津经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。（4）鼓腮 闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，口含水瓶塞每次五分钟，每日23次，每次不少于20下，这时用手的内面
12、轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。I:2017-10-26 152017-10-26 15：0000患者未发生张口困难。新知识点4【放射性皮炎分度放射性皮炎分度】：0 度：无变化 I 度：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少II 度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿III度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿IV度：表现为溃疡、出血、坏死【放射性皮炎发生后护理放射性皮炎发生后护理】1、I 度、II 度皮肤反应的患者不需要停止放疗治疗，放疗结束后2周，症状可自行消失，对于皮肤瘙痒者，嘱患者用温水软毛巾擦拭局部皮肤，不能用
13、手抓或撕脱皮屑，可给予无刺激性软膏外涂。2、III 度 和 IV 度患者应立即终止放疗。新知识点5参考文献1周亚婷,牛亚玲.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者心理状态和生活质量的影响J.中国健康心理学杂志,2015,23(07):1050-1052.2朱巧凤.早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果观察J.中华护理杂志,2001,(06):42-44.3乔琼.延续性护理路径在鼻咽癌放疗患者中的应用效果探讨J.护士进修杂志,2016,31(02):146-149.4谭佳丽,杨琴.22例鼻咽癌放疗放射性皮炎的护理J.首都食品与医药,2016,23(22):96-97.5陈小静,袁有荣.乳腺癌术后放射性皮炎的护理J.肿瘤基础与临床,2006,(03):257.讨论谢谢聆听