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1、上海中医药大学 马越鸣传出神经药理概论一.传出神经分类(一)按解剖分类二.递质(合成,贮存,转运,转化)1.Ach:胆碱酯酶 2.NA:回摄(二)按递质分类三.受体及分型 1.肾上腺R 2.胆碱R 3.多巴胺R 4.前膜R上海中医药大学 马越鸣传出神经药理概论四.传出NS药物作用机理(一)直接作用于受体:(二)影响递质 1.合成:2.贮存:3.释放 4.转化五.传出NS药物分类1.拟似药2.拮抗药上海中医药大学 马越鸣毛果云香碱(pilocarpine,匹罗卡品)作用与用途 胆碱受体激动药 缩瞳 降眼压吸收后M受体兴奋:用于虹膜睫状体炎 青光眼 闭角型:前房角间隙扩大 开角型:V窦扩张,小梁网
2、间隙扩大视远物不清 调节痉挛上海中医药大学 马越鸣作用与用途 胆碱酯酶抑制药一、可逆性：新斯的明(Neostigmine).兴奋肌骼肌（明显）-重症肌无力(胆碱能危象)箭毒肌松药过量.兴奋胃肠、膀胱平滑肌-术后肠胀气、尿潴留(机械性!).抑心-阵发性室上性心动过速(支哮!)季铵类（药动学特点）上海中医药大学 马越鸣 抗 胆 碱 药 M受体阻断药：阿托品（Atropine）1、作用机制：竞争性阻断M（M13）受体，大剂量也可阻断N1受体。2、作用与用途 抑制腺体分泌 眼睛：散瞳眼内压升高 调节麻痹流涎,盗汗,麻醉前给药虹膜睫状炎,扩瞳，验光,治假性近视上海中医药大学 马越鸣(3)解除平滑肌痉挛快
3、心：加快心率和传导扩张血管(6)兴奋中枢-有机磷酸酯类中毒4、不良反应:-缓慢型心律失常(窦停,窦缓,A-VB)-感染中毒性休克内脏绞痛：胃肠绞痛、遗尿、膀胱刺激征 肾绞痛和胆绞痛(+镇痛药)上海中医药大学 马越鸣 中枢：兴奋不安,口干,皮干,痰难咳,体温中毒排尿困难，幽门梗阻!前列腺肥大!腹痛原因不明慎用心慌 潮红副作用+躁狂幻觉,惊厥,精神错乱-昏迷,BP,呼吸副作用畏光,眼内压(青光眼!),视近物模糊解救：上海中医药大学 马越鸣其他药后马托品（扩瞳合成代用品）扩瞳及调麻1-2天恢复检查眼底 溴化丙胺太林（解痉合成代用品）胃肠解痉强，分泌减少痉挛和溃疡 上海中医药大学 马越鸣山莨菪碱 作用
4、与阿托品相似，稍弱，对胃肠道和血管平滑肌解痉作用选择性较高，毒性低，主要用于感染性休克和内脏平滑肌绞痛。上海中医药大学 马越鸣东莨菪碱 外周作用与阿托品相似，对眼和腺体作用较阿托品强，其特点是对中枢有较强的抑制作用，可用于晕动病、麻醉前给药及震颤麻痹的治疗。上海中医药大学 马越鸣一、给药途径 肾上腺素（Adrenaline)兴奋心脏：抢救心脏骤停：皮粘、内脏-与局麻药配伍、局部止血二、作用与用途：、1、2三性一力(+按摩、心内、电击+除颤）2：骨骼肌、冠脉 缩舒血管：上海中医药大学 马越鸣肾上腺素（Adrenaline)升高血压：抢救过敏性休克平滑肌松弛、粘膜水肿、过敏介质-支哮急性发作治：/
5、-或 舒张支气管平滑肌：剂量及途径大：/时间：双相、翻转上海中医药大学 马越鸣肾上腺素（Adrenaline)促进代谢：心：慌、心失糖原和脂肪分解 耗氧三、不良反应 心脏病！甲亢！BP：头痛、烦燥、脑出血高血压病！代谢：糖尿病！上海中医药大学 马越鸣一、给药途径 去甲肾上腺素（Noradrenaline)兴奋心脏：全部（冠脉除外）-上消化道出血(po)二、作用与用途：、1三性一力(似Ad，弱)收缩血管：上海中医药大学 马越鸣 缩血管：三、不良反应 肾衰：肾衰！停药后BP骤降：去甲肾上腺素（Noradrenaline)升高血压：休克早期、神经源性休克、药物中毒性低血压治：/大：-或/局部组织坏死
6、测尿量 禁忌证同Ad：上海中医药大学 马越鸣一、给药途径 异丙肾上腺素（Isoprenaline)兴奋心脏：抢救心脏骤停、房室传阻二、作用与用途：1、2似AD，强，2：骨骼肌、冠脉 舒张血管：心失少、加快传导上海中医药大学 马越鸣异丙肾上腺素（Isoprenaline)降低血压：-支哮急性发作，气雾治：/舒张支气管平滑肌：大：/促进代谢：上海中医药大学 马越鸣异丙肾上腺素（Isoprenaline)心：慌、心失（哮喘者易发生）三、不良反应 心脏病！猝死上海中医药大学 马越鸣麻黄碱(ephedrine)作用似Ad：促释、1 间接作用：平喘：弱、久（快速耐受性）皮粘血管收缩心兴奋轻度-鼻塞、某些低
7、血压、支哮上海中医药大学 马越鸣间羟胺(metaraminol)作用似NA：、兴奋血管收缩-休克早期（NA代用品）阿拉明上海中医药大学 马越鸣一、体内过程 受体阻断剂-普萘洛尔(propranolol,心得安)抑制心脏：长期:BP-血压-高血压二、基本作用(阻断作用)及用途三性一力 血管及血压:-输出量耗氧量-心绞痛、心失、甲亢首过效应、生物利用度个体差异大吸收程度受脂溶性影响 上海中医药大学 马越鸣 支气管:收缩,可致支哮!受体阻断剂-普萘洛尔(propranolol,心得安)1.一般反应:消化道(恶,泻),中枢(失眠,抑郁等)4.支哮延缓用胰岛素后血糖的恢复低血糖反应不易被发觉3.肢端循环
8、障碍:血管痉挛-间歇性跛行,坏死2.诱发心衰:心功不全!窦缓!A-V 阻滞!代谢:三、主要不良反应上海中医药大学 马越鸣受体阻断剂-普萘洛尔(propranolol,心得安)三、主要不良反应5.糖尿病：用胰岛素的低血糖反应不易发觉6.反跳(上调节):BP,心绞痛,不可骤停四、其他1.膜稳定作用:2.内在拟交感活性3.选择性与非选择性阻断剂上海中医药大学 马越鸣谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH