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1、会计学1糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA DKA）是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一可作为糖尿病的首发表现可作为糖尿病的首发表现可作为糖尿病的首发表现可作为糖尿病的首发表现是内科重要急症之一是内科重要急症之一是内科重要急症之一是内科重要急症之一要求迅速、合理的治疗要求迅速、合理的治疗要求迅速、合理的治疗要求迅速、合理的治疗对内科医师对内科医师对内科医师对内科医师(或全科医师或全科医师或全科医师或全科医师)专业知识的要求专业知识的要求专业知
2、识的要求专业知识的要求对医师职业精神的高度要求对医师职业精神的高度要求对医师职业精神的高度要求对医师职业精神的高度要求对医师工作锻炼和考验对医师工作锻炼和考验对医师工作锻炼和考验对医师工作锻炼和考验第1页/共36页DKADKA发病发病n n主要发生在主要发生在主要发生在主要发生在T1DMT1DMn n一部分一部分一部分一部分T2DMT2DM以以以以DKADKA首发表现首发表现首发表现首发表现n nDKADKA患病率患病率患病率患病率37.2%37.2%n n酮症倾向的酮症倾向的酮症倾向的酮症倾向的T2DMT2DM占新诊断占新诊断占新诊断占新诊断DKADKA的的的的42%42%n n死亡率死亡率
3、死亡率死亡率5%5%，老年人及严重并发症，老年人及严重并发症，老年人及严重并发症，老年人及严重并发症的死亡率仍较的死亡率仍较的死亡率仍较的死亡率仍较高高高高第2页/共36页DKADKAn n酮症酮症n n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n n酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷第3页/共36页 酮体的生成酮体的生成n n酮体三种成份酮体三种成份酮体三种成份酮体三种成份n n乙酰乙酸最先生成乙酰乙酸最先生成乙酰乙酸最先生成乙酰乙酸最先生成n n丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物n n-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物，酸性最强羟丁酸是乙酰乙酸的还原
4、产物，酸性最强羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物，酸性最强羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物，酸性最强n n乙酰乙酸和乙酰乙酸和乙酰乙酸和乙酰乙酸和-羟丁酸是酮酸羟丁酸是酮酸羟丁酸是酮酸羟丁酸是酮酸n n酮体主要在肝脏生成酮体主要在肝脏生成酮体主要在肝脏生成酮体主要在肝脏生成第4页/共36页 酮体生成的意义酮体生成的意义n n酮体是供能物质酮体是供能物质n n是一种有效的代偿机制是一种有效的代偿机制n n酮体生成超过氧化能力，形成酮体生成超过氧化能力，形成酮症酮症n n大量消耗碱储，引起大量消耗碱储，引起DKA第5页/共36页DKADKA 发病基本环节发病基本环节胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素，糖的利用，糖的利用，
5、糖的利用，糖的利用，肝内糖异生，肝内糖异生，肝内糖异生，肝内糖异生，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪酸生成酮体酸生成酮体酸生成酮体酸生成酮体胰岛素反调节激素胰岛素反调节激素胰岛素反调节激素胰岛素反调节激素，周围组织糖和酮体利用，周围组织糖和酮体利用，周围组织糖和酮体利用，周围组织糖和酮体利用糖和脂肪代谢紊乱糖和脂肪代谢紊乱糖和脂肪代谢紊乱糖和脂肪代谢紊乱第6页/共36页DKADKA 主要主要病理生理改变病理生理改变n n失水：高渗利尿、呕吐失水：高渗利尿、呕吐失水：高渗利尿、呕吐失水：高渗利尿、呕吐n n血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压n n代谢性酸中毒：脂肪分解加速，大量产生乙酰代谢性酸中毒：
6、脂肪分解加速，大量产生乙酰代谢性酸中毒：脂肪分解加速，大量产生乙酰代谢性酸中毒：脂肪分解加速，大量产生乙酰乙酸、乙酸、乙酸、乙酸、-羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸n n电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细胞外胞外胞外胞外n n循环障碍：微循环障碍及脱水循环障碍：微循环障碍及脱水循环障碍：微循环障碍及脱水循环障碍：微循环障
7、碍及脱水,引起低血容量引起低血容量引起低血容量引起低血容量 第7页/共36页 DKADKA 诱因诱因n n感染感染感染感染n n创伤创伤创伤创伤n n手术手术手术手术n n妊娠分娩妊娠分娩妊娠分娩妊娠分娩n n心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞胰岛素治疗中断或不足胰岛素治疗中断或不足饮食失调饮食失调饮酒饮酒药物药物精神刺激精神刺激第8页/共36页 DKADKA 临床临床表现表现n n烦渴、多尿加重烦渴、多尿加重n n食欲减退、恶心、呕吐食欲减退、恶心、呕吐n n极度乏力、头痛、嗜睡极度乏力、头痛、嗜睡n n腹痛腹痛第9页/共36页 DKADKA 临床临床体征体征n n轻、中度脱水（皮肤干燥、眼眶
8、下陷、舌绛红）轻、中度脱水（皮肤干燥、眼眶下陷、舌绛红）轻、中度脱水（皮肤干燥、眼眶下陷、舌绛红）轻、中度脱水（皮肤干燥、眼眶下陷、舌绛红）n n酸中毒（酸中毒（酸中毒（酸中毒（KussmaulKussmaul呼吸，烂苹果味）呼吸，烂苹果味）呼吸，烂苹果味）呼吸，烂苹果味）n n不同程度意识障碍、昏迷不同程度意识障碍、昏迷不同程度意识障碍、昏迷不同程度意识障碍、昏迷n n循环衰竭（尿量减少、脉细数、血压下降、四循环衰竭（尿量减少、脉细数、血压下降、四循环衰竭（尿量减少、脉细数、血压下降、四循环衰竭（尿量减少、脉细数、血压下降、四肢厥冷）肢厥冷）肢厥冷）肢厥冷）第10页/共36页 DKADKA
9、几几个特殊表现个特殊表现腹痛腹痛腹痛腹痛 急腹症急腹症急腹症急腹症低体温及异常的低体温及异常的低体温及异常的低体温及异常的“正常体温正常体温正常体温正常体温”外周血管扩张外周血管扩张外周血管扩张外周血管扩张白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数 25 1025 109 9高度提示感染高度提示感染高度提示感染高度提示感染血淀粉酶、转氨酶、肌酸激酶血淀粉酶、转氨酶、肌酸激酶血淀粉酶、转氨酶、肌酸激酶血淀粉酶、转氨酶、肌酸激酶第11页/共36页 DKADKA 实验室实验室检查检查血糖升高血糖升高血糖升高血糖升高16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl)16.7-33.3mmol/L(300
10、-600mg/dl)血酮体增高，尿血酮体增高，尿血酮体增高，尿血酮体增高，尿酮体阳性酮体阳性酮体阳性酮体阳性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒(血气分析血气分析血气分析血气分析)轻度轻度轻度轻度：pH pH 7.37.3，HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L 中中中中度：度：度：度：pH pH 7.27.2，HCOHCO3 3-10mmol/L10mmol/L 重重重重度：度：度：度：pH pH 7.17.1，HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L电解质、电解质、电解质、电解质、血血血血CRECRE、WBCWBC异常异常异常异常 血钠（校正）血钠（校正）血钠（校正）血钠（校正）
11、=1.6=1.6【（GLU-5.6GLU-5.6）/5.6/5.6】+Na+Na 第12页/共36页DKADKA 诊诊 断断血糖血糖血糖血糖11mmol/L11mmol/L血酮体血酮体血酮体血酮体 5mmol/L 5mmol/L、尿酮体（尿酮体（尿酮体（尿酮体（+）糖尿病酮症：糖尿病酮症：糖尿病酮症：糖尿病酮症：pHpH正常，无酸中毒表现正常，无酸中毒表现正常，无酸中毒表现正常，无酸中毒表现糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：pHpH 7.37.3 或或或或 HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L第13页/共36页DKADKA鉴别诊断鉴别诊断D
12、KA DKA DKA DKA:高血糖、酮症和酸中毒高血糖、酮症和酸中毒n n高血糖高渗透状态高血糖高渗透状态 （Hyperosmolar hyperglycemic stateHyperosmolar hyperglycemic state，HHSHHS）n n乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒（Lactic acidosisLactic acidosis，LALA）n n其他原因引起的酸中毒其他原因引起的酸中毒n n饥饿性酮症饥饿性酮症第14页/共36页HHSHHSn n血糖血糖 33.3mmol/Ln n血气：血气：pH 7.3，HCO3-15mmol/Ln n小量酮尿、微量或无酮血症小量酮尿、微量
13、或无酮血症n n有效血浆渗透压有效血浆渗透压 320mOsm/Ln n意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷n n与与DKA并存：并存：pH 7.3，尿酮体（尿酮体（+）血酮体升高）血酮体升高第15页/共36页LALAn n口服苯乙双胍或二甲双胍、有心肾肺疾病、口服苯乙双胍或二甲双胍、有心肾肺疾病、近期使用造影剂病史近期使用造影剂病史n n血血LA 5mmol/Ln nDKA可与可与LA合并合并第16页/共36页其他原因其他原因n n伴阴离子间隙增加的酸中毒肾伴阴离子间隙增加的酸中毒肾功能不全、乙醇性和甲醇性酸功能不全、乙醇性和甲醇性酸中毒等中毒等l l相应病史相应病史l l血糖不高血糖不高第17页/共
14、36页饥饿性酮症饥饿性酮症n n进食不足造成脂肪分解加强进食不足造成脂肪分解加强n n血酮体增高血酮体增高n n尿糖（尿糖（-）血糖不高）血糖不高n n无酸中毒，无酸中毒，HCO3-18mmol/L第18页/共36页特殊类型特殊类型DKADKAn n正常血糖性正常血糖性正常血糖性正常血糖性DKADKAl l10%10%起病时血糖可正常或轻度升高（起病时血糖可正常或轻度升高（起病时血糖可正常或轻度升高（起病时血糖可正常或轻度升高（11.1-16.7mmol/L11.1-16.7mmol/L）l l年轻年轻年轻年轻l l空腹时间长、空腹时间长、空腹时间长、空腹时间长、DKADKA发生后仍在使用胰岛
15、素治疗、合并妊娠发生后仍在使用胰岛素治疗、合并妊娠发生后仍在使用胰岛素治疗、合并妊娠发生后仍在使用胰岛素治疗、合并妊娠n n正常正常正常正常pHpH性性性性DKADKAl l43-50%43-50%混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱l l呼吸性或代谢性碱中毒部分抵消代谢性酸中毒呼吸性或代谢性碱中毒部分抵消代谢性酸中毒呼吸性或代谢性碱中毒部分抵消代谢性酸中毒呼吸性或代谢性碱中毒部分抵消代谢性酸中毒l lAG=Na-(CL+HCOAG=Na-(CL+HCO3 3-)第19页/共36页 DKADKA 治疗治疗目的：目的：目的：目的：纠正急性代谢纠正急性代谢纠正急
16、性代谢纠正急性代谢紊乱紊乱紊乱紊乱 防治防治防治防治并发症并发症并发症并发症 降低病死降低病死降低病死降低病死率率率率原则原则原则原则：及时及时及时及时 合理合理合理合理 个别化个别化个别化个别化第20页/共36页 DKADKA 治疗治疗准备准备n n 立即测血糖、血酮体、尿酮体立即测血糖、血酮体、尿酮体立即测血糖、血酮体、尿酮体立即测血糖、血酮体、尿酮体n n 立即取静脉血测血糖、电解质、肌酐、尿素氮立即取静脉血测血糖、电解质、肌酐、尿素氮立即取静脉血测血糖、电解质、肌酐、尿素氮立即取静脉血测血糖、电解质、肌酐、尿素氮 和动脉血气分析和动脉血气分析和动脉血气分析和动脉血气分析n n 血、尿常
17、规，胸片，心电图血、尿常规，胸片，心电图血、尿常规，胸片，心电图血、尿常规，胸片，心电图n n 开放静脉开放静脉开放静脉开放静脉第21页/共36页 DKA DKA 治疗治疗原则原则n n 补液纠正脱水补液纠正脱水补液纠正脱水补液纠正脱水n n 小剂量胰岛素持续静脉滴注小剂量胰岛素持续静脉滴注小剂量胰岛素持续静脉滴注小剂量胰岛素持续静脉滴注n n 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱n n 纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒n n 祛除诱因祛除诱因祛除诱因祛除诱因第22页/共36页 输液是首要的治疗措施输液是首要的治疗措施n n恢复血容量恢复血容量n n重建器官有效灌注
18、重建器官有效灌注n n利于胰岛素发挥作用利于胰岛素发挥作用n n降低血糖降低血糖n n降低血酮降低血酮n n降低胰岛素对抗激素浓度降低胰岛素对抗激素浓度第23页/共36页 补补 液液n n补液量按体重的补液量按体重的补液量按体重的补液量按体重的10%10%估算估算估算估算l l24h24h内纠正，前内纠正，前内纠正，前内纠正，前4h4h补充计算所得失水量的补充计算所得失水量的补充计算所得失水量的补充计算所得失水量的1/31/3，前前前前8h8h补充到补充到补充到补充到1/21/2，余下的，余下的，余下的，余下的1/21/2在后在后在后在后16h16h补足补足补足补足n n开始开始开始开始NSN
19、S，血糖，血糖，血糖，血糖13.9mmol/L13.9mmol/L改改改改5%GS/5%GS/5%5%GNSGNSn n先快后慢先快后慢先快后慢先快后慢第24页/共36页 胰岛素治疗胰岛素治疗n n小剂量胰岛素小剂量胰岛素小剂量胰岛素小剂量胰岛素 0.1u/kg/h0.1u/kg/h，每，每，每，每2h2h测血糖一次测血糖一次测血糖一次测血糖一次n n血糖下降幅度每小时血糖下降幅度每小时血糖下降幅度每小时血糖下降幅度每小时 2.8-4.2mmol/L 2.8-4.2mmol/L为好为好为好为好l l 2h2h血糖下降不理想，重新评估脱水程度，充分补液血糖下降不理想，重新评估脱水程度，充分补液血
20、糖下降不理想，重新评估脱水程度，充分补液血糖下降不理想，重新评估脱水程度，充分补液l l 补液充分血糖下降不理想，胰岛素计量加倍补液充分血糖下降不理想，胰岛素计量加倍补液充分血糖下降不理想，胰岛素计量加倍补液充分血糖下降不理想，胰岛素计量加倍n n当血糖当血糖当血糖当血糖13.9mmol/L 13.9mmol/L 改改改改 5%GS 5%GS 或或或或 5%5%GNSGNS GS GS（g g）：RIRI（U U）=2 4=2 4：1 1n n血糖达血糖达血糖达血糖达11.1mmol/L11.1mmol/L，尿酮体转阴可停输液，尿酮体转阴可停输液，尿酮体转阴可停输液，尿酮体转阴可停输液n n停
21、液前停液前停液前停液前1h1h可皮下可皮下可皮下可皮下RI 8 URI 8 U第25页/共36页纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱n n 肾功能不全、无尿或高血钾时暂缓补钾肾功能不全、无尿或高血钾时暂缓补钾肾功能不全、无尿或高血钾时暂缓补钾肾功能不全、无尿或高血钾时暂缓补钾l l 血钾血钾血钾血钾 3.3mmol/L3.3mmol/L，立即补钾，立即补钾，立即补钾，立即补钾20-30mmol/L(KCL1.5-2g)20-30mmol/L(KCL1.5-2g)暂不予胰岛素暂不予胰岛素暂不予胰岛素暂不予胰岛素l l 血钾血钾血钾血钾 3.3-5.2mmol/L3.3-5.2mmol/L，尿量，尿量，尿
22、量，尿量 40ml/h40ml/h以上，同时补钾以上，同时补钾以上，同时补钾以上，同时补钾 尿量尿量尿量尿量 30ml/h30ml/h暂缓补钾，尿量增加后补钾暂缓补钾，尿量增加后补钾暂缓补钾，尿量增加后补钾暂缓补钾，尿量增加后补钾l l 血钾血钾血钾血钾 5.2mmol/L,5.2mmol/L,暂不补钾暂不补钾暂不补钾暂不补钾n n 每小时补钾量限每小时补钾量限每小时补钾量限每小时补钾量限20mmol/L(KCL1.5g)20mmol/L(KCL1.5g)，6-10g KCL/6-10g KCL/日日日日n n 目标：血钾维持在目标：血钾维持在目标：血钾维持在目标：血钾维持在4-5mmol/L
23、4-5mmol/Ln n 恢复饮食后继续口服恢复饮食后继续口服恢复饮食后继续口服恢复饮食后继续口服KCL1-3g/d,1KCL1-3g/d,1周周周周 第26页/共36页纠正酸中毒纠正酸中毒轻、中度酸中毒随输液胰岛素治疗后纠正轻、中度酸中毒随输液胰岛素治疗后纠正轻、中度酸中毒随输液胰岛素治疗后纠正轻、中度酸中毒随输液胰岛素治疗后纠正n n快速补碱后，血快速补碱后，血快速补碱后，血快速补碱后，血pHpH，CSFpHCSFpH仍低，易发生脑水肿仍低，易发生脑水肿仍低，易发生脑水肿仍低，易发生脑水肿n n补碱过多、过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致补碱过多、过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致补碱
24、过多、过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致补碱过多、过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧n n快速补碱后，易引起低钙血症快速补碱后，易引起低钙血症快速补碱后，易引起低钙血症快速补碱后，易引起低钙血症第27页/共36页纠正酸中毒纠正酸中毒重度酸中毒的治疗重度酸中毒的治疗重度酸中毒的治疗重度酸中毒的治疗n n如血如血如血如血pHpH 7.17.1，HCOHCO3 3-5 mmol/L5 mmol/L给碱性液给碱性液给碱性液给碱性液n n等渗碳酸氢钠等渗碳酸氢钠等渗碳酸氢钠等渗碳酸氢钠1.25-1.4%50mmol/L1.25-1.4%50mmol/L （5 5NaH
25、CONaHCO3 3 84ml+84ml+注射用水注射用水注射用水注射用水300ml300ml）1-21-2次次次次n n当当当当pHpH 7.27.2或或或或HCOHCO3 3-10 mmol/L 10 mmol/L时停止补碱时停止补碱时停止补碱时停止补碱n n禁输乳酸钠溶液禁输乳酸钠溶液禁输乳酸钠溶液禁输乳酸钠溶液第28页/共36页其其 它它n n消除诱因消除诱因n n积极控制并发症积极控制并发症第29页/共36页ADA 2004 ADA 2004 推荐治疗流程推荐治疗流程推荐治疗流程推荐治疗流程静脉补液静脉补液评估脱水评估脱水低血容量休克心源性休克轻度低血压0.9%盐水或血浆代用品盐水或
26、血浆代用品血液动力学监测下补液使用升压药l低Na：0.9%盐水4-14ml/kg/h ivgttl血Na正常或升高0.45%盐水4-14ml/kg/h监测血糖第1hGLU下降是否达到2.8-3.9mmol/L/h?否是GLU降到降到12.9mmol/Ll改GNS或GS150-250ml/h ivgttlINS:0.05-0.1u/kg/h ivgtt 或5-10u/2h ih 使GLU维持8.3-12.9mmol/LINS 4-6u/h增加INS 8-10u/h补钾补钾l成人3.3mmol/L;20岁2.5mmol/L暂不补INS;静脉补K40mEq/h,直至K3.3mmol/L监监 测测l每
27、2-4h查1次BUN CRE 电解质和GLU直至稳定lDKA纠正后：如无法进食，继iv予INS；进食后INS分次ih Iv给予INS需持续到ih INS开始1-2h以后l寻找DKA诱因治疗监测血钾每1-2h1次lK3.3-5mmol/L *继续补K浓度20-30mEq/L *维持K4.0-5mmol/LlK5mmol/L 停止补K，每2h复查1次纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡lpH7,监测血Na（不应高于155mEq/L）l pH6.9-7：上述剂量减半 pH7:停止SB第30页/共36页DKADKA 中医治疗中医治疗n n气阴两虚、湿热中阻型：酮症酸中毒早期或酮症气阴两虚、湿热中阻型：酮症酸中毒早
28、期或酮症气阴两虚、湿热中阻型：酮症酸中毒早期或酮症气阴两虚、湿热中阻型：酮症酸中毒早期或酮症n n证候证候证候证候 烦渴引饮，乏力倦怠，恶心呕吐，烦渴引饮，乏力倦怠，恶心呕吐，烦渴引饮，乏力倦怠，恶心呕吐，烦渴引饮，乏力倦怠，恶心呕吐，纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻，纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻，纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻，纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻，脉细数或濡滑脉细数或濡滑脉细数或濡滑脉细数或濡滑n n治法治法治法治法 益气养阴，清热化湿益气养阴，清热化湿益气养阴，清热化湿益气养阴，清热化湿n n方剂方剂方剂方剂 生脉饮合白虎汤生脉饮合白虎汤生脉饮合白虎汤生脉饮合白虎汤 太
29、子参太子参太子参太子参30 30 30 30 麦冬麦冬麦冬麦冬10 10 10 10 五味子五味子五味子五味子10 10 10 10 生石膏生石膏生石膏生石膏30 30 30 30 生甘草生甘草生甘草生甘草5 5 5 5第31页/共36页DKADKA 中医治疗中医治疗n n胃肠热盛、津液亏损型：酮症酸中毒中期胃肠热盛、津液亏损型：酮症酸中毒中期胃肠热盛、津液亏损型：酮症酸中毒中期胃肠热盛、津液亏损型：酮症酸中毒中期n n证候证候证候证候 唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥，唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥，唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥，唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥，恶心呕吐，口中异味，大
30、便不通，或恶心呕吐，口中异味，大便不通，或恶心呕吐，口中异味，大便不通，或恶心呕吐，口中异味，大便不通，或 腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥，腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥，腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥，腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥，脉数或濡滑脉数或濡滑脉数或濡滑脉数或濡滑n n治法治法治法治法 养阴生津，清热导滞养阴生津，清热导滞养阴生津，清热导滞养阴生津，清热导滞n n方药方药方药方药 增液承气汤增液承气汤增液承气汤增液承气汤 生军生军生军生军10 10 10 10 芒硝芒硝芒硝芒硝10 10 10 10 枳实枳实枳实枳实10 10 10 10 生地生地生地生地10101010 麦冬麦冬
31、麦冬麦冬10 10 10 10 玄参玄参玄参玄参10101010第32页/共36页DKADKA 中医治疗中医治疗n n阴脱阳亡型：酮症酸中毒后期阴脱阳亡型：酮症酸中毒后期阴脱阳亡型：酮症酸中毒后期阴脱阳亡型：酮症酸中毒后期n n证候证候证候证候 皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁 不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快，不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快，不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快，不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快，四肢厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或四肢厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或四肢厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或四肢
32、厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或 脉微欲绝脉微欲绝脉微欲绝脉微欲绝n n治法治法治法治法 回阳固脱，益气养阴回阳固脱，益气养阴回阳固脱，益气养阴回阳固脱，益气养阴n n方药方药方药方药 生脉散合参附汤生脉散合参附汤生脉散合参附汤生脉散合参附汤 人参人参人参人参10 10 10 10 麦冬麦冬麦冬麦冬10 10 10 10 五味子五味子五味子五味子10 10 10 10 制附子制附子制附子制附子10101010第33页/共36页DKADKA 预防预防n n糖尿病教育糖尿病教育n n坚持正规系统治疗坚持正规系统治疗n n严格控制血糖严格控制血糖n n发生感染等应激情况时早期治发生感染等应激情况时早期治疗疗第34页/共36页谢谢 谢谢第35页/共36页